Neurologie și neuropatologie-dureri de cap: tipuri patogenice și abordări pentru a farmacoterapie patogenetic

Dolovnoy numita durere morbide sau pur și simplu nepriyatnoeoschuschenie care rezultă în sus din sprancene si la ceafa feței oblasti.Boli grup izolat durere facială (prosopalgia) .Golovnaya durerea apare în timpul stimulării receptorilor de durere la nivelul pielii, țesutului subcutanat, tendon recipiente casca și pokrovovgolovy moale, periostul craniului, membranele cerebrale (în special în zonele adiacente învelișului navei), artere, vene intracraniene sinusurilor venoase. Sensibile la durere si nervi cranieni, fibre soderzhaschiesensornye. Principalii factori care cauzează aceste structuri razdrazhenieretseptorov sunt sdavlenie.Bolevoy la tracțiune sau recepție negat craniu, substanta creierului plex ependimai vasculare ventriculelor cerebrale.
Deoarece medicina modernă nu are mijloacele obektivnoyverifikatsii dureri de cap, în semiotică sale critice de diagnostic znachenieimeet - totalitatea caracteristicilor și a caracteristicilor proyavleniyasubektivnyh simptome care pacientul prezintă un medic în videzhalob.
Dureri de cap este un simptom, și, prin urmare, toate popytkiklassifitsirovat poziția sa cu nosologică lipsit osnovaniy.V același timp încearcă sistematizarea patogenice și klassifikatsiibezuslovno justificată, deoarece selecția tipovgolovnoy patogenetic Durerea dezvăluie direcțiile podhodyk principale ale terapiei patogenetic.
Experiența arată că, cu un punct de vedere științific și practic de vedere mozhnovydelit Următoarele tipuri patogenice de dureri de cap: vasculare, tensiune musculara, liquorodynamic, nevralgice și psihalgicheskiy.Sleduet subliniază că numele acestor tipuri de mod deliberat simplificate la conținutul semantic al acestor definiții, a fost specialități clare vrachamraznyh.

durere tipgolovnoy 1.Sosudisty

   vasculare tip de bolisvyazan dureri de cap cu opțiuni diferite kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Aceste variații regionale distonie de multe ori nu se corelează principalii indicatori ai hemodinamica sistemice.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) dureri de cap opțiune sosudistogotipa asociat cu tonul kraniotserebralnyhartery inferior. Acest lucru le conduce la exces se întinde obemomkrovi pulsovym. Astfel, așa-numitele pacienții cu cefalee trepidante este o caracteristică a durerii vasculare la toate, dar numai arteriodilatatornogoee realizare. Excesul de puls arterialnoystenki hipotonă întindere poate avea loc la un sistem normal de nivel arterialnogodavleniya, dar cel mai adesea - când în creștere. În cazul în care artera izbytochnomupulsovomu întinsă este supus țesuturile moi ale capului (de exemplu, artera temporală superficială), compresia privodyaschegostvola ei în degetul temporo malar poate reduce pulsiruyuschuyubol.
În unele cazuri, pierderea autoreglării se extinde șunturi naarteriovenoznye care, în același timp, a extins în mod adecvat, și apoi arterialnayakrov, ocolind patul capilar, intră în venă. Neobișnuit dlyaven pulsiruyuscheyboli presiune intravasculară adaugă la arteriale și venoase componente venoznoyboli necaracteristică în sine.
hipotensiune arterială extremă - arterialnayadilatatsiya paretic (pierderea arterelor autoreglare) - narusheniempronitsaemosti însoțite și peretele arterial plasmatica de impregnare, edem perivascular. În aceste condiții, amplitudapulsatsii scade și dureri de cap pot pierde pulsiruyuschiyharakter. Pulsatil înlocuit cu un plictisitoare, devine rupere lomyaschiyili cu caracter. Geneza unei astfel de durere ia substanțe uchastieallogennye vasoneuroactive care narusheniipronitsaemosti cu plasma pătrunde în peretele vasului iperivaskulyarnuyu țesut.
varianta Arteriospatichesky a unui tip golovnoyboli vascular are loc la "spasm" kraniotserebralnyhartery. Din punct de vedere practic, sub sânge "spasm"Aceasta poate însemna un grad de creștere a tonusului arteriale, ceea ce atrage după sine discirculation ischemică și ishemicheskuyugipoksiyu. Cefaleea astfel pot purta și de rupere tupoyharakter, perceput ca un sentiment de compresie, soprovozhdatsyadurnotoy, greață, amețeală non-sistemică, întunecare vglazah, "muște negre" în fața ochilor lui.
Venoase tip opțiune vasculară de dureri de cap(AKA - insuficiență venoasă cefalee) datorită izbytochnymkrovenapolneniem venelor (venele și sinusurile venoase) și zatrudneniemvenoznogo ieșiri. Pacienții care se confruntă cu greutate în cap și oschuschenietupogo plenitudine. În unele cazuri, aceste sentimente ogranichivayutsyazatylochnoy zona în care navele proiectate confluență vnutricherepnyhvenoznyh. Cu toate acestea, din cauza mai multor anastomozele vnutrecherepnyhven aceste senzații, de obicei, au fost generalizate peste cap. Venoznyyottok realizată mult mai eficient într-o poziție verticală, când direcția de greutate (masă în vasele de sânge) sovpadaets direcția venoasă tractului scurgere (vena jugulară). Prin urmare, insuficiența venoasă golovnayabol apar sau intensifica în polozheniilezha, lucrul cu capul plecat scăzut, strecurat sau kashle.Odnim caracteristică dureri de cap simtomov Insuficienta venoasa este o durere de cap de dimineață ("cap greu, o dată dimineața a deschis ochii"). Nedostatochnosttonusa vene si venos scurgere este confirmat venele glaznogodna, cianoză ale membranelor mucoase ale nasului si orofaringelui, păstoasă feței, în special a pleoapelor (in special de jos).
Caracter kraniotserebralnoy angiodystonia poate ajuta rheoencephalography obektivizirovats (REG), cifre care otrazhayutsostoyanie tonul de artere și vene, și scurgerea venoasă. Ca să nu fac o greșeală în evaluarea acestor indicatori și rolul diferitelor izmeneniytonusa în geneza unei dureri de cap, trebuie să facă două intrări pe REG mensheymere - în timpul dureri de cap și în timpul horoshegosamochuvstviya. Trebuie reamintit faptul că creșterea tonul poate purta kraniotserebralnyhartery compensatorii în natură și nu are nevoie de vkorrektsii antispastic. Pentru a verifica reactivitatea și determinarea sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh arterelor zapisyvayutREG farmacologic eșantion (1 / 4- 1/2 comprimate de limbă nitroglitserinapod). Pentru a clarifica gradul de insuficiență venoasă REGzapisyvayut în diferite poziții: ședinței, culcat (cu perna ibez), cu capul plecat sub orizontală.
Informații indirecte despre sotoyanii mozhnopoluchit navelor intracraniene în studiul arterelor și venelor ale fundului de ochi.
Tipul vasculare de dureri de cap a fost observată în migrenă, forma regionarnoykraniotserebralnoy distoniei vasculare, cu arterialnoygipertenzii diferite geneză, inclusiv fundal pe tserebralnogoateroskleroza, în vasculita sistemică.
Când arteriogipotonicheskom golovnoyboli exemplu de realizare a unui tip vascular, atacuri de migrenă desemnează ergotamină, dihidroergotamină, sumatriptan și la vegetososudistoy - Agenți ksantinovogoryada: aminofilina, pentoxifilină, Xantinol nicotinat. Când arteriospasticheskomvariante - medicamente care au efect spasmolitic: ingibitoryfosfodiesterazy (papaverină, nu-spa), activatori ai adenilat ciclazei (vinpocetina si alte medicamente vinca mici), o-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, dihydroergotoxin, nicergolină) antagonistykaltsiya (nifedipina, nimodipina). Dureri de cap nedostatochnostinaibolee venos medicamente eficiente din seria xantine. Tratamentul Effektivnostpatogeneticheskogo de dureri de cap vasculare povyshaetsyapri farmacoterapie adecvată a bolii de bază.
În cazul în care dureri de cap vasculară este cauzată de o kraniotserebralnoy distonie arteriovenoase kombinirovannymvariantom, pytayutsyavydelit link-cheie de patogeneza și pentru numirea agenți vasoactivi terapiyusootvetstvuyuschimi adecvate.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo tensiune

   Aceasta se produce atunci când tensiunea de cap moale ilisdavlenii acoperă mușchii. Pacienții care se confruntă cu oschuscheniestyagivaniya folie de cap bandaj. Durerea poate fi locală (frunte, coroana, zona cefei), dar, de obicei, generalizatoare repede, deoarece tensiunea de peste un anonevrozshlema tendon musculare transferate altor muschi. Dureri de cap, napryazheniyamozhet musculare apar în două moduri. În primul rând, sub acțiunea tsentralnyhili factorii sistemici facilitarea și consolidarea peredachuv sinapsa neuromusculară exemplu de stres, în nevroză ("kaskanevrastenika"), Sau care acționează în mod similar, și umorale-gormonalnyesdvigi (de exemplu, hipertiroidie), precum și în toate sluchayahpsihofiziologicheskoy (psiho-emoțională și psiho-fizică) eșecul în boli somatice, în special progressiruyuschimtecheniem (hipertensiune) sau stub boli somatice sau infecțioase și toxice readaptatsiiposle , atakzhe după un traumatism cranian.
Un alt mecanism ar putea fi definit ca segmentar reflex, când tensiunea a capului țesuturilor moi ale mușchilor apare ca răspuns impulsuri patologice dureroase atunci când procesele locale (boala a ochilor, urechi, carii paranazale, osteohondroză cervical) Referitor la viziunea tradițională, dureri de cap myshechnogonapryazheniya obiectivizează elektricheskoyaktivnosti cresc potențialele musculare țesuturilor moi ale capului pe elecromiogramei. Diskussionnyyvopros existența unor dureri de cap tensiune fără cap napryazheniyamyshts vor fi luate în considerare atunci când se discută psihalgicheskogo durere tipagolovnoy.
Durerea de cap poate fi însoțită de mușchi oschuscheniemdurnoty tensiune, non-sistemice golovokruzheniya- prichesyvatvolosy neplăcut bolnav, purta o pălărie. dureri de cap Perseverenta delaetbolnyh iritabil, nu pot tolera sunete puternice yarkoesveschenie, memorie redus și performanță.
Tratamentul patogenetic al durerii de origine vklyuchaettrankvilizatory centrale și antidepresive. Atunci când durerea segmentara reflektornomgeneze rol important poate juca metode locale de acțiune: blocada lidocaină, fizioterapie, carii paranazale iglorefleksoterapiya- si ochi sluchaezabolevaniya, ureche - tratament patologicheskihprotsessov care au cauzat impulsuri dureroase excesive, specialistii usootvetstvuyuschih: oftalmolog, otorinolaringolog.   

dureri de cap 3.Likvorodinamicheskiytip

   Lichidul cefalorahidian (LCR) este produs de plexul coroid cerebral ventricule tsirkuliruetv ventriculara sistem, tanc și spațiile subarahnoidiană, înmuiate fibre corpuri Pacchionian și direcționate daleepo căi de scurgere în sistemul venos. Constanță intraventriculară, și canaliculele presiune lichior subarahnoidiene furnizat sootvetstviemproduktsii și scurgerea LCR. CSF îndeplinește atât funcția de sredydlya lichid proceseaza metabolismul cerebral si mehanicheskuyufunktsiyu "perne CSF"Stabilizarea creierului polozheniegolovnogo sub stricte în spațiul intracranian definit de oasele craniului și divizat mater otrostkomtverdoy secera. Orice procese patologice narushayuschieopisannoe echilibru dinamic al secreției și ieșiri, și de asemenea tsirkulyatsiyuSMZh conduce fie la hipertensiune intracraniană sau la vnutricherepnoygipotenzii.
Cu o creștere a presiunii intracraniene caracter dureri de cap nositraspirayuschy, pacientii un sentiment de presiune "din interior spre exterior,". "adâncimea creierului". O astfel de durere usilivaetsyapri încordare, tuse, strănut, și depinde de poziția igolovy a corpului. Toate dispozițiile sub care împiedicau circulația LCR, să consolideze dureri de cap. Ea are o valoare și rata de creștere a likvorodinamicheskihnarusheny. Când a crescut lent intracraniană circulație presiune vozmozhnyadaptatsionnye lichior si modificari compensatorii. Ostrayazhe hidrocefalie provoacă întotdeauna o durere de cap severă. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii cu creșterea presiunii intracraniene cauzate"procese de volum"Restricționarea spațiul intracranian, cum ar fi o tumoare, chisturi parazitare și arachnoida abstsessmozga, edem cerebral care rezultă din circulație traumatism sau inflamație narusheniyamozgovogo.
procesele intracraniene Volumetric (edem, abces, chist) este adesea însoțită de apariția nevrologicheskihsimptomov focale, sindromul meningeale, emeza, soznaniya.Poskolku aceste procese pot cauza incompatibile cu sostoyaniekompressii de viață și / sau dislocare a creierului este necesara metodovneyrovizualizatsii utiliza - tomografie computerizata (CT) si magnetice -rezonansnoytomografii (IRM). semne indirecte de circulație vnutricherepnogodavleniya și CSF pot fi obținute prin scintigrafia radionuclid.
O indicație creșterea presiunii intracraniene este venoznyyzastoy fundusului și papilledema. Despre structurile dislokatsiisredinnyh indică deplasarea mediana M eha.Sovokupnost aceste simptome vă permite să efectuați diagnosticul corect nu este de a fi întârziat cu sfatul pacientului într-un neurochirurg pentru opredeleniyapokazany și intervenție neurochirurgicală de urgență. Sleduetpomnit care este suspectat și deplasarea date mai obiectivă a structurilor mediane pentru a face o puncție lombară nu este sigur.
Farmacoterapia include degidratiruyuschiesredstva hipertensiune intracraniană: diuretice, osmotic - uree maniitol, sorbitol, glicerol (în cazul osmolarității normale) - diuretice drugogomehanizma acțiune - furosemid, acid etacrinic, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamidă, diuretice care economisesc potasiu - triamteren, amilorid, spironolokton.
Reducerea presiunii intracraniene apare ca rezultat umensheniyaproduktsii plex coroid CSF ventriculelor și soprovozhdaetsyatupoy generalizate de mică intensitate, dar golovnoybolyu lung.
Disfuncția perenesennoycherepno plexului vasculare are loc după un prejudiciu sau inflamatie. CSF ca Utrachivaetsyafunktsiya "perne CSF". Ca un cap pridvizhenii rezultat sau se agită (de exemplu, mersul pe jos) la durere natyagivayutsyachuvstvitelnye structuri intracraniene - vase, membrane, nervi, se produce durere, creșterea verticală polozhenii.Poskolku dureri de cap similare se întâmplă după extracție prilyumbalnoy CSF puncție, l inogdanazyvayut "drenaj". Uneori, puncție lombară puncție obolochekposle "nu se închide" și nekotoroevremya LCR scurgere are loc prin acestea, determinând o presiune ksnizheniyu. bolbyvaet cap de drenaj deosebit de intens după contrast pnevmoentsefalograficheskogo issledovaniyas eliminarea unor cantități mari de LCR și înlocuiți-l cu aer. Catalizatorii sunt în prezent timp din cauza tolerabilitate, dar mai ales conexiune obrazomv cu introducerea practicii de CT de diagnostic si RMN-ul nu etotmetod aplică.
produsul redus LCR poate fi prelungit la pacienții cu snizheniemsistemnogo tensiunii arteriale, de exemplu, la pacienții cu tip vegetososudistoydistonii hipotone. Dacă reducerea în arterele cerebrale sistemice tensiunii arteriale hipotensiune sochetaetsyas, poate uvelichivatsya.Togda cefaleea dobândește caracter pulsatoriu sub amplitudine redusă pulsație vnutricherepnomdavlenii arterelor intracraniene. Snizheniedavleniya CSF a confirmat puncție lombară, alte leziuni ale creierului vnutricherepnyei limpezit prin CT si RMN.
Fondurile care ar putea crește producția de ventriculi LCR sosudistymispleteniyami nu există. Prin urmare, pentru tratamentul abordărilor mozhnopredlozhit indirecte. Deoarece soderzhimoev intracraniene constituie în mod normal volume LCR, creier, și umplerea de sânge intracraniană (mai ales în vene), modul rekomenduyutpostelny hipotensiune intracraniană, care crește circulația sanguină și obilnoepite cu o mai mare decât conținutul obișnuit de sare din dieta, ceea ce conduce la o creștere relativă conținând lichid kolloidnoymassy creier. Pentru a normaliza likvoroproduktsii numește terapia obscheukreplyayuschiesredstva și vitamina.

4. durere Nevralgicheskayagolovnaya

   Așa cum am menționat mai devreme, acest tip de bolivydelyayut în durerea facială (prosopalgia). Ele sunt caracterizate de paroxistică, cu paroxistice scurte de obicei urmează unul după altul, neredkozastavlyaya pacient suferea de nevralgie in ore sau zile. Durere, de obicei, penetrant, tir, care, "ca un fulger"sau "curent electric", Afectează pacientul. Otlichitelnyypriznak doilea - prezența zonelor de declanșare sau de declanșare, iritație kotoryhprovotsiruet atac. O a treia trăsătură caracteristică este învecinată irradiatsiyaboli sau site-uri de la distanță. Se crede că motivul pentru care bolshinstvesluchaev facial boleyyavlyaetsya vatra activității patologice în strukturahnotsitseptsii centrale legate de sistemul nervului trigemen și tsentralnyhproektsy sale [similar cu modul de epilepsie apariție pristupaobyasnyayut vatra prezență (generator) patologicheskoyaktivnosti sisteme care reglementează și trezie conștiinței, activitatea motorie sau sisteme]. Nevralgie tsentralnogogeneza tratament mai eficient cu medicamente antiepileptice, de exemplu carbamazepina.
În unele cazuri, nevralgie se produce atunci când comprimarea sindromului de tunel mecanism chuvstvitelnogonerva. Acesta este cazul cu mehanizmchasche nevralgia nervului occipital, care nu este vklyuchaetsyav grupul prosopalgia și reprezintă o nevralgie craniană.
În aceste cazuri, altele decât numărul de pribegayuti antiepileptic la influente locale: blocade lidocaină, fizioterapie, acupunctura.

Video: A 6-a Conferință Științifică Probleme curente Neurologie Partea 2

5. durere Gallyutsinatornayagolovnaya sau durere psihogenă

   Abordarea tradițională a interpretatsiizritelnyh sau halucinații auditive necesită ihkak considerat un indiciu obiectiv de boli psihice, cu toate că substratul nikakogomorfologicheskogo sub formă de deteriorare a structurilor zritelnogoili analizorului acustic nu sunt. Se crede că, din cauza proiskhozhdeniegallyutsinatsy dezechilibru Neurotransmițător, privodyaschimk apariție vatra sistemului de excitație patologică a analizorului particular. mecanism similar explică, de asemenea, durerea gallyutsinatornuyugolovnuyu apar în timpul formării patologicheskogovozbuzhdeniya vatră (generator) în nocicepția sistem central.
Deoarece centrul este format în structura sistemului tsentralnogopsihoemotsionalnogo percepția durerii, se aplică acestui tip de definiție"durerea psihogenă". Este important să se sublinieze diferența mezhduopredeleniem "psihogenă" (T. E. în stres rezultatepsihologicheskogo inviat), dureri de cap, și numit "durerea psihogenă".Psihogennoy, t. E. cauzate de stres pot fi vasculare si dureri de cap, tensiune musculară și neuralgic. Și sobstvennopsihalgiya poate fi psihogene, atunci când apare usilivaetsyaposle sau stres emoțional. Durerea psihogenă, mulți autori svyazyvayutso ascunse (mascat, larvirovannoy) depresie. În mnogihbolnyh cu depresie latentă Au existat plângeri de durere în oblastiserdtsa, stomac, intestine, etc, și în alte dureri de cap depressiyaproyavlyaetsya ascunse. Această proiecție Durerea psihogenă pe oblastgolovy a dat naștere la un alt nume - "durere konversionnayagolovnaya".
O caracteristică importantă este lipsa de caracteristici Durerea psihogenă konkretnyhfizicheskih dureri de cap aici bolnav.
În locul definițiilor specifice (de exemplu, arcuire, pulsatila la compresiune) Durerea pacientului în timp ce se recurge la prezenta descriere caracteristici neopredelennymmetaforicheskim. Ca o regulă, obsledovaniis folosind metode instrumentale la acești pacienți nu patologiine găsit.
Pentru tratamentul durerii psihogenă este folosit antidepresive, antipsihotice trankvilizatoryili. În cazul în care medicul dumneavoastră în timpul zabolnym de observare dinamice și după metode de cercetare provedeniyainstrumentalnyh diagnostice gallyutsinatornuyupsihalgiyu, atunci este recomandabil să se trimită un astfel de pacient la un psihiatru nablyudeniyak, deoarece de multe ori depresia care stau la baza yavlyaetsyaskrytaya bolii.

6. Părinte bolsmeshannogo geneza

   Anterior, diferite dureri de cap patogeneticheskietipy sunt aduse în "formă pură". Dar, de multe ori myimeem face cu dureri de cap de origine mixtă. Chiar si cu migrenimozhno observa o combinație de diferite tipuri de patogenice arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo si tensiunii musculare dureri de cap. O altă combinație boleechasto de diferite mecanisme de ceas dureri de cap boli cerebrale prityazhelyh: accident vascular cerebral, mozgovoytravme cap severă, meningoencefalită. Desigur, în aceste cazuri, dureri de cap, deși este nevoie de o corecție farmacologică, se retrage vtoroyplan pentru încălcări care pun în pericol viața pacientului. În podobnyhsituatsiyah important mai ales dreptul de asociere simptomaticheskogoi tratament patogenetic nosologică.
Rezumând clasificarea patogenetic de dureri de cap, simt neobhoidimym amintit că durerea de cap - este un simptom al unui simptom nu poate fi specificat în declarația de diagnostic razvernutogonozologicheskogo sau de a apărea în a doua sau tretemplane.
În același timp, indiferent dacă datele sunt făcute de diagnostic dureri de cap, toate datele pozvolyayuschieustanovit tip patonenetichesky de dureri de cap ar trebui să fie incluse pe dosarele medicale - istoricul medical sau carte de ambulatoriu.   

unele diskussionnyeaspektyClasificarea Dureri de cap

   Așa cum am menționat, de partajare kontseptsiyuo că baza pentru o clasificare bună ar trebui să se bazeze pe un singur opredelyayuschiyi semn de separare pe bolikak simptom cap de clasificare considerăm patoneticheskihtipov alocarea adecvată o durere de cap. Clasificarea prin printsipunevozmozhna nosologică. Toate celelalte încercări de a clasifica boli în dureri de cap kotoryhbyvaet nesusținut. Cu toate acestea, ele sunt luate predprinimalisi (1962 și 1988) ..
În atenția neurologi stranyinformatsiya noastre privind clasificarea Clasificarea internațională a durerii komissiigolovnoy International Headache Society a adus să stea OA Kolosov VV Osipova [1] și în predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv Comisiei și Președinte al Federației Europene de J. Olesen [2].
Articolul nu este sarcina podrobnyyanaliz propusă clasificarea. Cu toate acestea, neurologi nasheystrany ar trebui să fie familiarizați cu propunerile komissiiekspertov International. Clasificarea propusă împarte dureri de cap bolnav 13 grupuri. Aici este o listă a acestor nume: 1) 2-migrenă) cefalee de tensiune 3), algie bol- 4) cefalee razlichnyeformy, leziuni nestructurale 5) dureri de cap asociate cu trauma golovy- 6) cefalee asociată cu rasstroystvami- vasculară 7) dureri de cap, svyazannayas intracranian nevasculari rasstroystvami- 8) durerea de cap asociată cu substanțe sau utilizarea anumitor eșec otih acceptare 9) cefalee asociată cu infecția extracerebrală (adică boli infecțioase comune. - poster aprox.) - 10) golovnayabol, metabolit relevant cal narusheniyami- 11) ililitsevaya durerea de cap asociată cu tulburări de gât, craniu, ochi, nas, sinusuri, dinti, gura sau alte structuri 12 faciale) nevralgii craniene, neuropatie, și durere-disafferentatsionnaya 13) dureri de cap neclasic.
Nu putem accepta că lista de boli și condiții pot fi adoptate kakklassifikatsiya dureri de cap.
J. Olesen spune că prima chetyregruppy poate fi atribuită dureri de cap primare. În opinia noastră, cu certitudine poate fi atribuită la dureri de cap primare tolkopunkty 1 și 3.
Punctul 2 nu poate fi vklyuchennezavisimo de abordări ale tratamentului, precum și preferințele și geneza nazvaniy.Esli aplică pe termen fostul "dureri de cap, tensiune musculară", Dureri de cap este de procese patologice locale secundare sau în legătură cu nevroze sau otnosheniyuk în cap. În cazul în care termenul primenyatnovy "dureri de cap tensiune"Se vtorichnapo la depresie (sau, din nou, la nevroză). Grupuri Naimenovaniyadrugih este extrem de incertă și nu poate fi considerată o clasificare.
Noi credem că ideea unui medic dolzhnasledovat a plângerilor depuse de pacienți la stabilirea durerii tipagolovnoy patogene pe tipul de durere de cap la importante simptome concomitente ale sindromului caracterizat prin faptul că nu numai o durere de cap, dar boala, în general, la osnovnogozabolevaniya diagnostic nosologică. Am scris despre aceasta în 1987 [3].
Autorii, care au luat probleme la poznakomitnashih neurologi cu clasificarea internațională, nici în titlu sau în textul articolelor lor nu sunt aduse titlul complet al Mezhdunarodnoykomissii de lucru, și se pare că acest lucru: "Clasificare și dureri de cap diagnosticheskiekriterii, nevralgii craniene și durere facială".Poetomu dacă împărțirea în 13 grupuri nu pot fi adoptate ca o unitate de clasificare și este deosebit de explicație posibilă la aceasta rassmatrivatlish ca un algoritm de diagnostic care poate fi de tranziție de la stabilirea ispolzovanpri cap tip patogenetic BOLIK nosologică stabilirea diagnosticului.
Este important să se înțeleagă că unul și totzhe tip patogen de durere de cap poate fi observată la raznyhzabolevaniyah și invers, la una și aceeași boală, în acelasi pacient poate să apară cefalee patogeneticheskogotipa diferite.
Ca un exemplu, boala privestigipertonicheskuyu.
Classics meditsinyG.F interne. Lang și AL Macelarilor descrie perfect opțiuni golovnoyboli în hipertensiune arterială: nevrotic, vasculare,"tipic", Toxic. În ceea ce privește discuția noastră, neurastenic - o tensiune dureri de cap, musculare, arteriogipotonicheskaya sosudistaya-, "tipic" - dureri de cap eșec bolvenoznoy, toxic - liquorodynamic. Inymislovami, esența este aceeași, doar numele specificat în ceea ce privește patogeneza.Takim mod, unul și același pacient în diferite stadii boleznimozhet dureri de cap de tip patogen bytt.
Sau un alt exemplu: osteohondroz.U cervicală unul și același pacient poate fi o myshechnogonapryazheniya durere de cap, nevralgia nervului occipital, sosudistogogeneza cefaleea în cadrul sindromului simpatic cervical posterior (sindrompozvonochnoy artera Barre - Leu).   

Referințe:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Clasificarea Dureri de cap // Jurnal. neurologie și psihiatriiim. SS Korsakov, 1996, №3, p. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika cefaleea // Neurology Journal, 1996, № 3, p. 4-11.
3. Stem VN Golovnayabol. M:. Medicine, 1987, 303 p.
4. Clasificarea Comitetul Internațional Dureri de cap Society.Classification si criteriile de diagnostic pentru tulburări de dureri de cap, nevralgii craniene și dureri faciale. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.