Iersinioza

URL-

Există 7 specii de Yersinia. Dintre acestea patogene pentru om sunt cele trei specii. Acesta este agentul cauzal al ciumei (Yersinia pestis), pseudotuberculosis patogen (Yersinia pseudotuberculosis), agentul cauzal al iersinioza intestinal (Y. enterocolitica) Studiul .Istoriya iersiniy.Sam patogen a fost descoperit 80 de ani înainte de a devenit clinică cunoscută. Agenți deschise de pseudotuberculosis au fost în 1883 și Mallasse Vinem. Doi ani mai târziu, Öberg a descris modificările morfologice care au evoluat în țesuturile afectate și am observat similitudinea dintre aceste modificări cu cele pentru tuberculoza (granulom specifice diferă de tuberculoză, deoarece acestea fac de obicei, nu obyzvestlyalis, degenerare brânzos, au avut loc mult mai rapid, înconjurat de granuloame nu au fost celule gigante aparente. Aceste modificări sunt numite pseudotuberculosis. Prima microbul timp pseudotuberculosis izolate de la animale (pisici, câini, rozătoare). in 1889, descris în detaliu morfologia e agentului patogen. Ceva mai târziu, cercetătorul Zlatogor a observat că agentul are o similitudine culturale, biochimice și imunologice cu agentul cauzal al ciumei. În 1959, în Vladivostok a existat un focar de mare cuprins 300 de persoane. Boala apare cu febră. erupții cutanate, boli articulare. Infecția a avut similitudini cu scarlatină. Această diagnosticul a fost respins. sa speculat că boala se transmite prin alimente. boala a fost denumită în mod convențional febra scarlatină Far. Sa constatat de asemenea, că această febră este găsită pe teritoriul Khabarovsk, regiunea Amur și Sahalin. Acesta este acum stabilit că boala se găsește peste tot. În 1966, Orientul Îndepărtat a fost stabilită o etiologie scarlatină experienta febra autoinfection. Această experiență a făcut un profesor de iersinioza intestinale BMA Znamenskiy.Vozbuditelya descoperit în 1923 în Statele Unite. La început am fost clasificate ca fiind tulpini atipice Posterella pseidotuberculosis. În 1972, un comitet internațional privind taxonomia de bacterii a introdus un nou nume generic de Yersinia, la care au fost menționate agenți patogeni Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim pentru iersinioza intestinale și Yersinia este că aceste două agent patogen care provoacă modificări patologice identice într-o persoană atât de greu diferențial lor diagnostika.ETIOLOGIYa . Agenții patogeni pseudotuberculosis și iersinioza intestinale aparțin familiei robacteriaceelor. Sunt Gy (-) tije. Au capetele rotunjite. Lungimea de 0,8-2 microni. Bipolar pătate și sunt aranjate sub forma unor lanțuri. Sporii sunt, în general, nu formează, dar au o capsulă. La 18-20 de grade, suficient de Yersinia mobil. Ele sunt anaerobi facultativi. Abilitatea de a crește pe medii nutritive simple și sărăcit (nepretențios). Temperatura optimă de creștere este de 22-38 grade. Aceste microorganisme - psihrofil. Grow la 0-5 grade (frigider) și 45 Activitatea gradusov.Biohimicheskaya este mult mai mare în Yersinia enterocolitica decât Yersinia pseudotberculosis. 5 Distinge realizare biochimice Yersinia enterocolitica, boala apare atunci cand infectate cu 2, 3, 4 biovarami.Pri distrugerea celulelor microbiene și eliberate endotoksin.1 3 serotipuri Yersinia pseudotberculosis produc ekzotoksin.Iersinii patogenitate au un set de factori, care este capabil de adeziune, invazia și intracelulare parazitism. Aceste proprietăți sunt exprimate într-o măsură mai mare în Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis mai virulente decat Yersinia enterocolitica. Este rezistent la temperaturi scăzute. În apă la o temperatură de 18-20 grade a supraviețuit mai mult de 40 de zile, când temperatura este scăzută la 4 ° - live timp de 250 de zile. Pot persista în produsele alimentare (lapte, pâine). Deosebit de bine conservate în legume proaspete (morcov, mere) - până la 2 luni. Fecalele congelate depozitate până la 3 luni, și la temperatura camerei timp de 7 dney.Ploho transferat uscare și încălzire. La temperaturi de peste 60 de grade sunt sacrificate după 30 minute la 100 grade - die srazu.Chuvstvitelny la dezinfectant soluții în kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigen de lucru - 0 (somatic) și H. Yersinia pseudotberculosis au două antigen: S și S-antigen R.Po acestea sunt împărțite în 6, iar cele mai recente cifre de pe 8 serotipuri. În 90% din tulpinile izolate din serotip uman aparțin primului, iar în 9% din antigenul serovaru.R treilea este comun cu Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica are 50 serotipuri. În patologia umană sunt serovarurilor importanți patogeni O3, O5, O8, O9.Eti sensibile la antibiotice din grupul cloramfenicolului, aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine. Pentru penicilina și eritromicina nu sunt similitudini chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo în aspectul epidemiologic. Atât patogen larg distribuit în mediul natural și sunt saprozoonozam. În condiții naturale, multe animale bolnave (rozătoare, animale de companie). infecție umană în focarele naturale este extrem de rară. Rozătoarele cele mai sensibile la acest agent patogen. Ele pot să apară epizootică, există sezonul de primăvară-iarnă. Lung izolat patogeni în fecale și urină. Infect secrețiile lor alimente și vodu.Vozbuditeli foarte nesolicitant, se multiplica pe obiecte legate în pochve.Vtoroy rezervor de apă în natură (prima - rozătoare) - pochva.Dlya boala au nevoie de o cantitate mare de microbi (care le aduce mai aproape de germeni oportuniști ). Deseori, bolile apar în orașe, mai degrabă decât în ​​zonele rurale. Cea mai izbitoare parte a populației - persoanele tinere (15-40 ani). Mai frecvente la cei care mănâncă în obschepite.Zabolevanie înregistrate pe tot parcursul anului, dar cel mai adesea din februarie la may.Chelovek infectate traseu alimentar. factor de transfer - produse alimentare (legume, salate, pâine, produse lactate), iar voda.Po Yersiniosis mecanismul de transmisie poate fi atribuită grupului de infecții intestinale. De obicei, o persoană de la o persoană care nu sunt infectate (zoonoze). Cel mai adesea boala apare ca sporadică, dar pot fi înregistrate și focare de grup, combinate cu o singură sursă de alimentare, precum și în zonele în care agentul patogen circulă printre rozătoare poate transporta boala endemica, cu creșteri anuale în timpul iernii și primăvara vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - o boală infecțioasă zoonotice cauzată de agent de un fel de Yersinia, procedând cu intoxicație, erupții cutanate, leziuni gastrointestinale, ficatul si alte organe, și de multe ori primesc techenie.Vhod recurente e poarta - tractul gastro-intestinal. Prima fază a infecției - faza infecție. Microbii sunt în tranzit prin gura, dar într-un procent mic de cazuri, se poate deteriora mucoasa și să penetreze țesutul, pătrunzând în ganglionii limfatici regionali, provocând un fenomen de faringită și limfadenitå de col uterin. Prin urmare, unii pacienți în faza inițială a bolii poate experimenta catarală sindrom.Dalee microorganisme în vrac în stomac. În stomac, condițiile necorespunzătoare a acestora, acestea se încadrează în continuare - în intestinul subțire distal (cele mai bune condiții). Acesta începe următoarea fază a patogeneza - faza de adaptare. O parte din microbi penetrează stratul mucos și submucos, în care modificările inflamatorii în acest site sunt foarte semnificative. Se poate dezvolta o ileita terminală, la unii pacienți - apendicita acută. O parte din microbii nu sunt veștejiri în grosimea țesutului, și cum să adere la suprafața mucoasei. Cu condiția exotoxina, și la pacienții în curs de dezvoltare clinica sindrom diareic. O parte din microbi pot fi introduse în colon pentru a provoca daune acolo. Dezvoltarea colita sau faza sindrom.Sleduyuschaya dizenteriynopodobny - faza infecției regionale. Primele trei faze sunt incluse în perioada de incubație - nu kliniki.Mikroorganizmy peretelui intestinal penetrează foliculii solitari, ganglionii limfatici mezenterici. În unele cazuri, microbii sunt doar în ganglionii limfatici regionali, fără generalizare suplimentară. Un astfel se produce atunci când latentnoprotekayuschey infektsii.Esli microbii barieră limfatice depăși următoarea etapă - o fază de diseminare hematogene. Începerea manifestărilor clinice, ca și în distrugerea bacteriilor endotoxină este eliberat. Endotoxina care circulă în sânge, afectează sistemul nervos central, sistemul nervos autonom, vasele sanguine, ficatul, rinichii. Germeni se raspandeste prin fluxul sanguin pe tot corpul și se încadrează în principal în organe parenchimatoase (celule bogate retikulogistiotsitarnymi). Acest lucru duce la dezvoltarea leziunilor secundare în aceste organe (splină, ficat, plămân). Agentul patogen poate fi izolat din organe: rinichi - urină, intestin - cal, cu bilă, salivă, cu mokrotoy.V unele cazuri, pacienții cu boala imunodeficienței secundare pot avea septic sensibilizator techenie.Mikrob are un efect puternic. Al treilea factor al patogenezei - alergic. În corpul pacienților a arătat semne rezchayshego stimularea sistemului imunitar. În clinica observă reacția GNT ca giperartralgy întâlnită reacție DTH (granulom specific). Caracterizat de răspuns imun pronunțat. A fost o perioadă de bacterii. stări reactive pot dezvolta După perioada de bacterii, care includ eritem nodos, sindromul Reiter, mono - sau oligoarthritis și t.d.ustanovleno că Yersinia pseudotberculosis poate fi un impuls pentru dezvoltarea bolilor sistemice (țesut conjunctiv) .Immunitet furnizate atât umoral protecție și factorilor celulari care conduc este fagocitoza. Anticorpii specifici apar până la sfârșitul primei săptămâni de boală. Titrul crește la al doilea și al treilea nedele.Immunitet format lent instabil reținute despre goda.Klinicheskomu proces ondulație inerenta a debitului cu perioade de remisie și recidivă. cazuri seronegative frecvente în legătură cu posibila repetarea a bolii. Recent, sa constatat că, în leziunile organismului uman Yersinia poate reduce activitatea funcțională a macrofagelor. Dezechilibrul la nivelul imunității fagocitare este văzută ca principala cauza de formare a retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U pacienți morți schimbarea în majoritatea organelor și sistemelor. Cea mai pronunțată în sistemul limfatic, în cazul în care granuloame și microabcese specifice formate. În alte organe înfrângere este un polimorfism degenerativă nespecifice harakter.KLINIKA.Harakteren de manifestări clinice. Pentru pseudotuberculosis caracterizate printr-o perioade ciclice clare bolezni.Periody: 1. Incubarea-2. Basic-3. Înălțimea-4. Remisia-5. Recidive și obostreniy.V obicei, prezintă toate perioadele bolezni.Inkubatsionny perioadă. Durata de 3 până la 18 zile (în medie 10-11 zile) perioada .Nachalny - perioada de la debutul manifestărilor clinice inainte de aparitia eruptiei (daca nu rash - înainte de sfârșitul primului val febrilă) .u 90% dintre pacienții cu începe boala acuta. Durata medie a perioadei inițiale - 1-3 zile. Punct de vedere clinic, această perioadă nu este simptome patognomonice. Simptomele prezentate de intoxicație (febră, dureri de cap, slăbiciune). Mai puțin frecvent, pot fi fenomene catarale de tip faringite. La unii pacienți, în această perioadă pot apărea primele simptome ale leziunilor locale: gastro-intestinale - greață, vărsături, secreții nazale sistemului musculo-scheletice stul- - dureri musculare, înălțimea sustavah.Period. Aceste simptome care au apărut în perioada inițială atinge gradul maxim. Alăturați-vă simptomele leziunilor locale. Cel mai constant simptom - febră. Caracterizata mai multe tipuri de curbe de temperatură. Febra este de multe ori un caracter remmitiruyuschy poate fi pacientii postoyannoy.U intermitente sau recurente cu febră ondulator de curgere de tip. În mai puțin severe de grad mic sau temperatură normală. Cele mai multe temperaturi ridicate - 38-39 gradusov.V durata medie perioada febrila 1-14 severitatea dney.Po febrei determinată severitate. Forma ușoară - febra durează 3-5 zile. Desigur moderat - până la 10 zile. Severă - mai mult de 3 nedel.Harakteren aspectul pacientului. Fața hyperemic și pufos. Note hiperemia gât, conjunctivită, injectarea hiperemiei scleral faringelui. Pe cerul gurii moale, de multe ori punctul enantem. Caracterizat prin apariția demarcată roșeață a mâinilor - "mănuși simptom"Stop - "șosete simptom".Cele Simptomele cele mai izbitoare - erupții cutanate (erupții cutanate). Acesta este situat la un fond neschimbat sau congestionate pielii. Cel mai adesea, timp de 2-6 zile de la debutul bolii. Cea mai mare parte este abundent, punctulate, dar pot purta sau caracter eritematoasă papulare. De multe ori localizate pe abdomen, pe părțile laterale ale trunchiului, membrelor în jurul articulațiilor. Acesta este salvat de la ore până la 8 zile. După dispariția erupției pe a doua - a treia săptămână, se exfolierea pe palme și tălpi krupnoplastinchatoe, piept, abdomen - otrubevidnoe.So manifestări gastrointestinale observate sub forma de gastrita, gastroenterita, ileita terminală, apendicita. La palparea abdomenului există durere și hodorogit în regiunea ileocecală. În cazurile severe, există semne peritoneale. La o palparea profundă poate detecta ganglionii limfatici mezenterici conglomerale, de obicei, palparea dureroasă. Prin urmare, se poate determina simptom pozitiv Padalka (ca în febra tifoidă) - dullness percuție în regiunea ileocecală. La 2/3 pacienți crește hepatice de arc costal se ridică la 1-2 cm, o moale, ușor boleznennaya.Na 2-3 zile la pacienții cu icter pot să apară. Expresia ei diferite - de la luminos la subekterichnosti sclera icter. Persistă 5-7 zile, uneori modificări dolshe.Harakterny observate în urină. Urina apar pigmenți biliari (urină închisă la culoare). (Ușor - în 3-5 ori), în sânge, valori ale bilirubinei și ALT crescute. La 20% dintre pacienți crește splina. Limba un strat gros acoperit cu floare albă, dar pentru a doua săptămână a curățat, devine purpuriu cu sosochkami.Izmeneniya hipertrofiată a sistemului nervos: dureri de cap, oboseală, tulburări de somn, la unii pacienți - pentru meningism fenomen, mai putin probabil de a dezvolta meningita seroasă, mai rar - meningoencefalită .Porazhenie sistemului nervos autonom: alternanța de frisoane și transpirații, dureri de zbor în oase, articulații, și în cursul nervov.V care suferă în mare măsură sistemul cardio-vascular: înăbușite zgomote cardiace, a tensiunii arteriale, tratamentul te bradicardie sau articulațiilor tahikardiya.Porazhenie - jumătate dintre pacienți a remarcat mai frecvent sub forma de artralgii, dar pot exista fenomen artrity.Kataralnye sau se estompeze treptat sau retragem în fundal. Clinic, leucocitoza de sânge, neutrofilie cu schimbare lovitură de cuțit, limfopeniya.Period remisie. Erupția cutanată are loc după dispariția și temperaturii normalizare. Treptat, se estompeze simptome locale. De obicei, în majoritatea cazurilor, remisiune coincide cu perioada de recuperare. La alți pacienți, după o perioadă de remisie, care durează 1-30 zile, din nou, o repetare. Pentru recidivele se caracterizează printr-o ușoară manifestare a intoxicației sau sindromul său absență, dominant și simptomele leziunilor locale. Cel mai adesea recidivele apar leziuni ale tractului gastrointestinal și sustavov.Vyvod: pentru toți pacienții se caracterizează prin sindrom intoxicație, caracterizat prin simptome alergice și manifestări ale varietății locale. În unele domină leziuni gastrointestinale, în timp ce altele - înfrângerea articulațiilor, al treilea - afectarea ficatului. Unii nu au simptome, in functie de severitatea leziunilor porazheniy.V locale locale a fost stabilită de clasificare clinică klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Clinica WMA) .1. forma.2 generalizate. forma.3 abdominală. forma.4 icteric. Artralgicheskaya forma.5. forma.6 scarlatină. forma.7 mixte. Boala limbii albastre forma.8. Forma.9 șterse. Latent forma.Po gravitate: ușoară formă frecventă (60%), moderată (30%), grele (10%) In plus, boala poate avea loc cu sau fără recăderi formă retsidivov.Skarlatinopodobnaya - rash scarlatiniform caracterizate și febră .. Boala este benigna, fara recidive. Recuperarea are loc după perioada de swing. Aceasta apare la 20% din formă bolnyh.Artralgicheskaya - include toate simptomele anterioare, plus forma bolii articulare. Desigur ondulator caracteristic. Ea apare în forma sluchaev.Zheltushnaya aproximativ 15% - boala care curge cu boli hepatice severe, afectarea icter sale sindromului funcției, hepatosplenomegalie. Ea apare în forma sluchaev.Abdominalnaya 5-7% - se caracterizează prin predominarea simptomelor de leziuni gastrointestinale. Cea mai comună formă - în 50% din cazuri. Mai des decât alte forme dă formă retsidivy.Generalizovannaya - împreună cu simptome de intoxicație și febra dezvolta diferite combina leziuni locale. Boala este lung și greu. Aceasta apare la 2-3% formă sluchaev.Kataralnaya - practic nu este diagnosticat. ORZ.V bază De obicei, diagnosticată pentru determinarea severității bolii pus înălțimea și durata febrei, severitatea simptomelor si severitatea intoxicației, împreună cu cazuri clinice evidente pot apărea cazuri în care semnele de boală apar insuficiente sau complet absente. Apoi, vorbim despre techenii.Oslozhneniya șterse sau latente: poliartrite, eritem nodos, sindromul Reiter, miocardită infecțioasă-alergic, meningoencefalita, diagnostic acut appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya joaca un rol crucial in diagnosticul. Teste de laborator: serologice, testul informativ bacteriologice, immunologicheskiy.Naibolee pentru pseudotuberculosis diagnosticul precoce este iimmunologichesky, care poate fi numit Express - metode. Acesta permite detectarea antigenului patogen folosind testul enzimei legate (ELISA), testul de aglutinare și reacția de hemaglutinare indirectă cu imunoglobulina pentru diagnostiki.Naibolshe număr de descoperiri este în prima săptămână de boală. După a zecea a zilei pentru a căuta imagini antigen bespolezno.V sunt, în principal materii fecale (rezultate pozitive în 60% din cazuri), urină (20%), mult mai puțin nazofaringian metoda sliz.Bakteriologichesky. Metoda cea mai eficientă în prima săptămână de boală. Material - fecale, urină, sânge, ganglionilor limfatici, conținutul de abcese, orofaringiene. Pentru a identifica o cultură pură a agentului patogen folosind metoda lui Paterson și Cooke, care se bazează pe bacteriile capacitatea de a crește la temperaturi scăzute. Răspunsul final se obține prin 17-21 de zile de la începutul studiului. reacție Metoda retrospektivnyy.Serologicheskie - test de aglutinare și IHA. Pozitive în 60% dintre pacienți. Evaluarea este efectuată de creșterea dinamicii titrului de anticorpi. Titrul diagnostic - 1/200. Sângele este extras, la sfârșitul primei săptămâni și după 7-10 zile. Un număr de anticorpi de pacienți nu sunt produse, iar reacția se va diagnosticul otritsatelnye.Differentsialnaya se efectuează cu o gama larga de boli infectioase si non-infectioase. Dificultatea in diferentierea hepatitei virale, cu scarlatina, cu infecții enterovirus cu leptospiroza, reumatism, spitalizare acută appenditsitom.Pokazaniya: 1. pentru heavy-2. Dezvoltarea Leziunea simptomelor locale (ileita terminală cu fenomene de iritație peritoneală, exprimat distrugerea ficatului, însoțită de icter, poliartrită, etc.). LEChENIE.Dolzhno fi complexă și implică atât cauzale și patogenetic, immunnostimuliruyuschuyu, terapia hyposensitization. Acesta trebuie să aibă forma clinică adecvată și bolezni.Dieta severitate: 1. Tabelul №5 de Pevsner, în cazul pacienților este un ficat lider este zheltuha.2. Tabelul №4, dacă domină intestinale terapie rasstroystva.Antibakterialnaya: cloramfenicol (0,5 până la 4 ori pe zi) - tetraciclină (0,3 până la 4 ori pe zi), aminoglicozide (gentamicină, kanamicină), cefalosporine, ftorhinolony.Kurs tratamentul cu antibiotice - 2 săptămâni. Poate fi efectuat două curs de șapte zile cu schimbarea antibiotika.Esli antibiotic avortați mai devreme, este în creștere retsidivov.Esli interesului exprimat fenomene de intoxicație prezentat terapie de detoxifiere (soluții polyionic, soluții de glucoză, gemodez) .Cu considerând frecvența manifestărilor alergice este o desensibilizare terapiya.V cazuri severe, posibila utilizarea glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, terapia de stimulare. În cazul în care articulațiilor și-a exprimat înfrângerea numește medicamente antireumatice. În cazul apendicitei - operatsiya.Srok incapacitate temporară depinde de forma clinică și severitatea. Ca o regulă, este - 3-4 săptămâni. Condiții de descărcare principale - ameliorarea clinică și normalizarea biochimice examen bacteriologic pokazateley.Kontrolnoe nu este provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo prezentarea clasificării clinice încă. Utilizați clasificarea Pokrovsky, în care izolat: 1. forma.2 gastro-intestinale. forma.3 abdominală. forma.4 generalizate. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 Boala apare ca o infecție diareică acută la 1/4 are o pseudotuberculosis clinică similară cu leziuni locale. Frecvența recidive și exacerbări de 30% .Cu vedere al similaritatea tabloul clinic poate fi imposibil să se facă distincția între iersinioza și pseudotuberculosis fără diagnostic de laborator. Materialul de pacient studiat o dată atât agent patogen.