Boala Lyme

Video: borelioza Lyme (boala Lyme)

boala Lyme (boala Lyme, căpușă boala Lyme, Laymborrelioz) - o prirodnoochagovoezabolevanie transmisibilă infecțioasă cauzată de spirochete și este transmisă de căpușe, imeyuscheenaklonnost la curs cronice si recurente si piele preimuschestvennomuporazheniyu, sistemul nervos, inima apparatai musculo-scheletice. naturala a bolii focare Lyme (BL) sunt limitate la zona climatică temperată peisaje forestiere glavnymobrazom. ani Vposlednee a constatat că zona de distribuție BL sovpadaets TBE, iar boala este înregistrată pe znachitelnoyterritorii Federația Rusă. Asupra morbidității și tyazhestiklinicheskogo BC actuală este una dintre cele moderne aktualnyhproblem patologia infecțioasă. Conform datelor, poluchennymv țara noastră și un număr de țări europene, incidența BC în 2-4raza mai mare decât encefalitei de căpușă.
Generalitatea perenoschikovinfektsy, conjugarea sistemelor parazitare, similaritatea epidemiologiiBL și CE cauza infecției simultane dvumyavozbuditelyami unul blocat căpușe și dezvoltarea de înregistrare mixtă-infektsii.Ofitsialnaya și înregistrările statistice în BC RossiyskoyFederatsii a introdus din 1991. Pe ansamblu, Rusia a înregistrat: în 1991 - 1002 în 1992-2477 și 1993-4727 pacienți din indicatorii intensiv la 100 mii populație - sootvetstvenno0,7 - 1.7-3.2. BL în acești ani a fost înregistrat în administrativnyhterritoriyah regiunea nordică, inclusiv în 1993 Vologodskoyoblasti - 66, Arhanghelsk - 9 Leningrad - 15. Creșterea numărului de cazuri de epidemiologi etigody si medicii explica mediul nu uhudsheniemepidemiologicheskoy si imbunatatirea clinica si laboratornoydiagnostiki acest Nosologie formular.
În Republica KareliyaBL diagnosticată în 1991 - la 5 pacienți (0,6 per 100 tys.naseleniya) în 1992 G.- la 14 pacienți (1,8), în 1993 - la 25 de pacienți (3,1) . Astfel, intensitatea procesului epidemic în respublikenahodilas la nivel mediu federal.
Analiza de cazuri de sondaj rezultatovepidemiologicheskogo (1991-1993.) Arată că infecția cu 90,9% dintre pacienții din cauza lor teritoriu BL prebyvaniemna Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov și zona suburbană între acarieni Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh (Tabelul 4).

Teritoriul Republicii Karelia, în cazul în care a existat o infecție de oameni boleznyuLayma
în 1991-1993. (Număr de persoane infectate)

zone199119921993în total,Petrozavodsk22regiunea Kondopoga145regiunea Medvezhiegorsk4913regiunea Prionezhsky33713regiunea Pryazha2327zona Suojärvi134total:5142544CLINIC
stadiul bolii și klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - de la 2 la 30 de zile, o medie de două - săptămâni. Ca cu sifilis, când borelioza pot distinge diferite stadii clinice kotoryemogut se suprapun (Tabelul 1). Nu este necesar ca boala este trecut prin fiecare etapă. Nevrologicheskieproyavleniya Borelioza Lyme neuroborreliosis Layma.Stadii notat cu 1 și 2 pot fi considerate ca infektsionnogoprotsessa fază timpurie, în timp ce etapa 3 este pozdnyuyufazu sa.
stadiiborrelioza Clinical Lyme
Etapa 1:eritem migrans
Etapa 2:
Nevrologicheskieproyavleniya precoce (Lyme neuroborreliosis acută) sindromul Bennuorta, meningita, rar - mielita
Manifestari inima sostorony: bloc AV Miocardita cu grad diferit-pericardită, pancarditis
Lymphocytoma, înfrângere mnozhestvennyeeritematoznye
Conjunctivită, iritå, coroidita, Panophthalmitis, umflarea papilei nervului optic
Artralgii, mialgii, rar - miozita, celulită
Creșterea hepatică, hepatită ușoară, limfadenopatie generalizată, hematurie, proteinurie, testiculele edem.
Etapa 3:
artrită
atroficheskiyakrodermatit cronică
nevrologicheskieproyavleniya târzie (neuroborreliosis cronică encefalita Layma-, encefalomielita, vasculită cerebrală, polineuropatie
Cheratită (rar)

etapa 1
Principalele etape ale bolii se insinuează simptomompervoy eritem care inEurope cunoscut din 1900, ea este un loc ilikoltsevidnoe eritematoase omogen, de obicei se extinde kperiferii și permite porțiunea centrală (fig. 4-6). La bolshogochisla pacienți au simptome asemanatoare gripei, cum ar fi slăbiciune generală, cefalee, artralgii, mialgii, febră și boleyv gâtului. Mai puțin detectat limfadenopatie regională. Pare a fi chiar stadiu patogen poate intra deja in fluxul sanguin. atunci când etomotmechaetsya sindromul intoxicațieDureri de cap, frisoane, greață, dureri migrând în oase și mușchi, artralgii, slăbiciune, oboseală, somnolență. Din scăzut grad febră până la 40 ° C. Perioada febrilă durează 2-7 zile. Obschetoksicheskihsimptomov de slăbiciune mai constantă și somnolență.
Patognomonichnymsimptomom este eritem la locul mușcăturii de căpușă. Ea nablyudaetsyau majoritatea pacienților (până la 70%). În locul unui mic mâncărime kleschaotmechaetsya de aspirare, uneori, durere, roșeață, infiltratsiyaee. Roșii la fața locului sau papulă crește treptat de-a lungul periferiei, ajungând la un diametru de 1-10 cm, uneori până la 60 cm sau mai mult. forma Eritemyokruglaya sau ovale, rareori greșit. Marginea exterioară a vospalennoykozhi mai intens hyperemic, mai multe turnuri nadurovnem piele sanatoasa. Dinamica părții centrale a eritemului devine tentă albăstruie palid, crea forma de inel, poetomuneredko eritem la tabara de baza numita circulară, deși mozhetbyt eritem și solid. Site-ul de mușcătura de căpușă, eritem în opredelyaetsyakorochka centru, apoi cicatricea - primar afectează. Aproximativ lymphadenitis eritem vyyavlyaetsyaregionarny în funcție de localizarea eritemului (inghinala, femurala, axilar, cervical, parotic și colab.). Limfaticheskieuzly mărit, dureros la palpare. Nu Limfangoita se întâmplă.
La unii pacienți, cu excepția eritem la locul căpușei musca ca și leziunile vospaleniyakozhi apar pe alte site-uri, ca urmare a primare lymphogenous rasprostraneniyaborrellii tumorii sau hematogene putem.Vtorichnye (filiale) sunt diferite de eritemul primar otsutstviempervichnogo afectează, ele tind să fie mai mici.
Eritemul pacient privlekaetvnimanie sau senzații subiective (mâncărime, durere, senzație de arsură), sau ca urmare a creșterii dimensiunii sale la periferie (migrația), de unde și numele migrans eritem. sentimente subiective în nekotoryhbolnyh complet absente.
bezlecheniya eritem ramane 2-3 saptamani., apoi ischezaet- rar sohranyaetsyana perioade mai lungi (luni). Pe fostul eritemul site-ul kozhashelushitsya ramane pigmentare salvat mâncărimi, furnicături, sensibilitate redusă la durere. Prima perioadă poate protekatbez leziuni cutanate, dar cu sindromul de intoxicație, febră. cazuri VTAK, luând în considerare datele epidemiologice (mușcături de căpușă), vizite frecvente la pădure, sezon (lunile aprilie-octombrie) și serologicheskogopodtverzhdeniya diagnosticat bezeritemnaya formă BL. In tabloul clinic nekotoryhbolnyh al primei perioade este vospaleniemkozhi limitată pe locul muscaturii, fără toxicitate și febră. Manipularea zapomoschyu cauzate de senzații subiective la locul intepaturii (durere, furnicături, mâncărime), și, uneori, aceste sentimente sunt complet absente, dar creșterea alarmantă la pacienții cu eritem.

etapa 2- asociate cu dissimination Borrelli din camera primară (piele) la diferite organe cu primar leziuni ale sistemului nervos, inima, articulatii. Semnele clinice ale acestei perioade obychnorazvivayutsya pe săptămână 4-6th de boală, în cazul în care sindromul de intoxicație, febră și eritem se estompeze sau dispar cu totul, cel puțin perioada simptomyvtorogo apar la o dată anterioară în fundal vyrazhennyhpriznakov intoxicație, febră și eritem.
În manifestare neurologică Europa samymchastym a bolii este de a doua etapămeningoradiculitis limfocitare, cunoscut casindromul Bennuorta, în numele semnului München nevropatologa.Osnovnym sindrom Bennuorta este triadă,inclusiv radiculalgie, pareza periferică, osobennolitsevogo și abducens, și pleiocitoza limfocitaraun conținut de celulă 10-1200 pe cub. mm (fig. 7-10). Prinalichii acest diagnostic triadă nu este pusă la îndoială. Zatrudneniyas diagnostic diferențial poate apărea dacă numai un simptom clinic este durerea radiculară, care apare la aproximativ 30% din cazuri Bennuorta sindrom. Chaschevsego a pus astfel diagnosticul greșit al mezhpozvonkovogodiska hernie. Semnele care sunt detectate în a doua etapă zabolevaniyarezhe decât sindromul Bennuorta includ meningita limfocitara (manifestată în principal, dureri de cap meningizmomi paralizia nervilor cranieni), plexitis, multiple encefalite mononevrityili locale cu pierderea simptome neurologice, tulburări psihiatrice, precum și modificări ale ECG.
Spektrnevrologicheskoy simptome clinice in Europa si America este foarte razlichen.V in timp ce sindromul Bennuorta este răspândită în Europa, în SUA dominiruetklinicheskaya imagine meningita și de obicei ușoareencefalită. Severitatea semnelor clinice razlichaetsyatakzhe la adulți și copii. Copiii sunt observate mai frecvent meningealnyesimptomy, în principal, sub forma de dureri de cap și litsevogonerva paralizie (paralizia Bell), în timp ce la adulți cele mai rasprostranensindrom Bennuorta.
Odată cu dezvoltarea meningitadureri de cap apar de intensitate diferită de domuchitelnoy slab, greață, vărsături, fotofobie, creșterea chuvstvitelnostk sunet și stimuli luminoși, durere în timpul mere dvizheniiglaznyh. Dezvăluit rigiditate gât ușoară, rareori alte simptome shell. Chiar dacă a determinat simptomyKerniga, Brudzinskogo, acestea sunt fie exprimate slab sau somnitelny.Snizheny sau reflexe abdominale absente, zhidkostprozrachnaya cefalorahidian, tensiunea arteriala in limite normale. Pleiocitoza preimuschestvennolimfotsitarny aproximativ 100 celule în 1 mm, conținutul proteic la obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glucoza este normal sau slegkaponizheno. La 30% dintre pacienți au simptome ușoare entsefalitav ca tulburări de somn: o zi - somnolență, noapte - confuzie bessonnitsa-, pierderi de memorie, iritabilitate, instabilitate emoțională, anxietate. Aceste simptome apar indiferent de pervogoperioda severitate și stocate pentru o lungă perioadă de timp după încheierea tratamentului (1-2 luni.).
nevrită cherepnyhnervov Aceasta apare la aproximativ jumatate din pacientii cu nevrologicheskimirasstroystvami. Cel mai frecvent afectate de cuplu nervului cranian VII, de multe ori cu pareza mușchilor faciali, amorțeală și furnicături durere feței porazhennoypoloviny în ureche și maxilarului inferior, opuscheniemugla gura pe partea afectată. Sensibilitatea pielii obychnone rupt. Pareză a mușchilor faciali nu atinge nivelul de paralizie completă, instabilă, și după tratamentul cauzal de obicei ischezaet.Mogut afectat, de asemenea, nervii oculomotori prin încălcarea convergenței, vizuale - deficiențe de vedere, auz - auz, rareori lingual-faringian - cu tulburări de înghițire, vagal nervilor periferici nerv.Porazhenie observate la o treime din pacienți. Voznikayutkoreshkovye tulburări de sensibilitate în col uterin, poyasnichnomotdelah coloanei vertebrale toracice, radinulonevrity cu motor Stave combinație cu sensibilitate număr finit de deficiențe, poli-, mononevrită, plexitis umăr și altele. Zona tulburare apare silnyeboli, amorțeală, senzații neplăcute. Dezvăluit opredelennyhgrupp slăbiciune musculară, un declin de reflexe. Pacienții cu dinamica parezamimyshts se dezvolta atrofie musculară. Pareze odnoimennyhkonechnostey se dezvolta la momente diferite, cu un interval de neskolkonedel. În astfel de cazuri, atrofia mușchilor membrelor pe diferite neodinakova.Grudnye radiculitei manifestat durere severă, chuvstvomszhatiya, aplatizate. La determinarea zonelor de sensibilitate porazheniyavyyavlyayutsya atât hipo și hiperestezie.
Formoyserdechnoy patologie dominantă este miocardita atrioventrikulyarnoyblokadoy cu diferite grade (fig. 11), care poate potrebovatvremennoy implantarea unui stimulator cardiac artificial. Nablyudaetsyatakzhe pericardită, în cazuri rare - pancarditis.
boli cardiaceapar mai frecvent în a 5-a săptămână de la debutul bolii. Subektivnooni apar disconfort și durere în inimă, bătăile inimii. Definit tahicardie relativă, rareori bradicardie, mărirea cardiacă, zgomote cardiace înăbușit. La blocul EKGopredelyaetsya atrioventricular (gradul 1 sau 2, uneori complet), tulburări de conducere intraventriculară, narushenieritma ritmului cardiac. În unele cazuri, se dezvolta diffuznyeporazheniya inima, inclusiv miopericardita, pancarditis miokardiopatiyuili dilatate. În perioada anterioară, în 1-2-a săptămână a bolii, unii pacienți cu privire la modificările ECG detectate toxic-distroficheskogoharaktera, iar tratamentul dispar împreună cu infektsionnoyintoksikatsii sindrom.
Vospaleniesustavov cu boala Lyme cu fluxul seamănă cu reaktivnyyartrit. Afectează predominant articulațiile mari (genunchi, umăr, cot), cel puțin mici (articulațiile mâinilor, picioarelor, temporomandibulară) .Artrity detectate de obicei la 5-6 săptămâni mai târziu, dar poate razvitsyav sincronizare mai devreme, când există sindrom și eritem infektsionnoyintoksikatsii. Primele semne ale dezvoltării artritei harakterizuyutsyabolyu în comun, care a provocat artralgie podvizhnost.Inogda limitate sunt migratoare în natură cu rasprostraneniemna mai multe articulatii, dar artrita dezvolta de obicei in una articulatii ilidvuh. articulațiile afectate în mod tipic izmenenyili spre exterior ușor crescută datorită umflarea înconjurătoare tkani.Prodolzhitelnost intervalelor de artrita de la 8 zile la 3 luni. Fara etiotropnogolecheniya, de obicei, după remiterea de recidive artrita.Retsidivov poate fi câteva, și apoi zatyazhnoeili BL devine cronică. Severitatea, durata de curgere obostreniiartritov și intervalele dintre ele este foarte variabilă.

Pe mogutpoyavlyatsya pielii multiple leziuni eritematoase, kotoryevyzvany poate răspândi agentul patogen cu un curent manifestări cutanate krovi.Drugim este Borrelia lymphocytoma(Sinonim - limfadenoz pielii benigne, fig.12.). Se vyglyaditkak albastru-roșu nodos dermic se infiltreze cu limforetikulyarnoyproliferatsiey, care este de obicei pe lobul urechii sau soskegrudi.
Sisteme de organe Mai puțin porazhayutsyasleduyuschie: aparat locomotor (volatile artralgie, artrită, mialgie, miozită, celulită), sistemul limfatic (generalizovannayalimfadenopatiya, splenomegalie), ochi (conjunctivite, irite, coroidita, Panophthalmitis, nipluri umflare a nervului optic), ficat (povyshenieaktivnosti enzimelor hepatice, hepatomegalie, formagepatita lumina), sistemul respirator (tuse uscată), rinichi (hematurie, proteinurie) și testiculele (hidrocel).

Etapa 3 (pozdnieproyavleniya)
Dupa luni igody dupa infectare se poate dezvolta manifestările bolii târzii, precum acrodermatita cronică atrofică, artrita si anomalie pozdnienevrologicheskie.
Hronicheskoetechenie BL Se poate dezvolta după apariția acute (subacute) peste sau după o perioadă latentă lung se observă formă cronică manifestnaya.Pri și retsidiviruyuschegotecheniya realizare continuă cu diferite perioade de remisie durată. Obychnona prim-plan unele dintre ele ducând sindromul porazheniemnervnoy, pielea, articulațiile și inima.
In absenta unui istoric de acut simptomatic al bolii Lyme klinicheskayadiagnostika forma cronica este dificil, deoarece utrachivaetsyasvyaz boala cu o muscatura de căpușe. Numai în ultimele simptome godypozdnie BC a atras atenția diverși specialiști: neurologi, reumatologi, cardiologi, dermatologi si altele.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatita curge în două faze, cu etapa Nara exista o inflamatie, uneori cu edem, și pozdney- modificări la nivelul pielii atrofice. Caracterizată prin apariția albăstrui-krasnyhochagov suprafețele membrelor pielii dorsal, cel puțin la tulovischeili față (fig. 13 și 14). tipic artrită porazhaetodin sau articulațiilor mai mari, cel mai frecvent la genunchi (Figura 15). Mai puțin frecvente în proces poate implica glezna, încheietura mâinii, metatarsofalangiene, cot, sau metatarsiene pyatka.Kak de obicei boala este intermitent în natură, sobostreniyami și remisii. Durata episoadelor artritakolebletsya de la câteva zile până la aproximativ șase luni, și fazaremissii durează de la câteva zile până la trei ani. In artrita redkihsluchayah dobândește imediat cronică și poate zakanchivatsyaobrazovaniem eroziuni de cartilaj și os, și formarea anchiloza.leziuni ale pieliiAceasta are loc în mod izolat sau în combinație cu alte leziuni sisteme Organova. Acestea includ piele Befershtedta limfadenoz (sinonime: lymphocytoma, sarcoidoza Mordechai Spiegler - Fendt, limfoplaziya pielii). Naiboleechasto folosesc termenul lymphocytoma, propus MarieyKaufmann-Wolf în 1921. În 1943 Befershtedt dobrokachestvennyeopuholi combinat cu țesutul înfrângerea limforetakulyarnoy dobrokachestvennyylimfadenoz numit piele. Lymphocytoma este una BL manifestare care sa dovedit izolarea de Borrelia pielii la nivelul leziunii de diagnostic anticorpi bolnyhs anticorpi fata de agentul cauzal al bolii. Skin Klinicheskilimfodenoz (formă unică și diseminate) predstavlyayutsoboy sub formă de pastă sau noduli plăci albăstrui-roșu, palparea boleznennyepri, odată cu apariția limfadenitå regionale. Naiboleechastaya localizare: fata, lobul urechii, mamelon de san. Ochagisuschestvuyut mult timp (câteva luni, în ciuda tratamentului cu antibiotice), rezolvate spontan, fara atrofie, leziunile se aseamănă cu krasnoyvolchanki, sarcoidoză, micoze pielea netedă.
Când epidermul gistologicheskomissledovanii nu este schimbat. In derm din jurul vaselor și adesea hipoderma focale marcate infiltreze limfocite gistotsitov se pot produce eozinofile și celule plasmatice. Adesea infiltratimeet structura folicular, adică, reamintește folicul limfouzla.Pri existența continuă a centrelor structurii foliculi ischezaet.Mogut apar și leziuni nespecifice ale pielii - uzlovatayaeritema, celulită, capilare răspândite (ekzematidopodobnayapurpura). manifestări cutanate tipice BL sunt razlichnyeformy scleroderma limitate și acrodermatita atrophicans chronica (Haad). Unele forme de sclerodermie sunt limitate proyavleniemhronicheskogo BL flux. Acestea includ neuniforma, liniar (sub formă de bandă) Sclerodermia, o boala petelor albe, atrophoderma Pasini-Pierini, fasciita eozinofilica Shulman, sclerodermia profundă. VpervyeHAAD descris Buchwald în 1883 sub numele "ideopaticheskayaatrofiya piele Difuz"Apoi, în 1886 Pospelov a.m-numita boala"Auto atrofia pielii la adulți". In 1902, pentru predlozheniyuGeksgeymera și Hartmann, leziuni ale pielii a fost numit "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatita"Accentuând proces lokalizatsiyuetogo preferat pe membre. Haad se dezvoltă în 1-3 ani mai târziu, după infectare. Boala se dezvoltă treptat se scurge vvide pete cianotice-roșu pe konechnostey.Vnachale eritem difuz, pot fi asociate cu edem și infiltrație, eritem apoi permis și există o atrofie marcată kozhi.Ona ia forma de hârtie absorbantă. La unii pacienți Haad sochetaetsyas derma Sclerotiniose focale, de multe ori în funcție de tipul de forme de placă. La 1 / 3bolnyh Haad gasit pierderea de masa osoasa de sifiliticheskogodak-tilita tip, artropatia. Histologic, centrul se caracterizează prin microangiopatie, infiltrare limfocitară cu amestec de celule plasmatice vderme.
artrităîn leziunile cronice apar frecvent cu articulatii una sau dvuhkrupnyh. Ele sunt caracterizate de exacerbări frecvente. In articulatii ischezaet.V vremyaremissii inflamatia dispare, dar nu complet determinate tipic modificărilor inflamatorii cronice: osteoporoză, epuizarea de cartilaj, corticală și margine Uzury, semne degenerative inogda- - scleroza subarticular, osteofitoz.V leucocitoza lichid sinovial (500-100 000 celule 1 mm), acesta poate fi izolat de la BL patogen.
tipic manifestări pozdniminevrologicheskimi (cronice Lyme neuroborreliosis)Ele sunt persistiruyuschiyentsefalit progresive sau cronice cronice sau encefalomielita, care poate fi văzut în opredelennoystepeni ca analog mai târziu formează neurosifilis. Clinic zabolevanieproyavlyaetsya tetra- sau parapareză, disartrie simptomatikoytipa cerebeloasă și ataxie precum și psihopatologice repentieth otkloneniyami.Borrelioz Lyme proto ca encefalomielita cronică, poate fi o problemă de diagnostic, deoarece la acest tablou clinic seamănă cu scleroza multiplă. In nekotoryhsluchayah aplicarea de rezonanță magnetică nucleară ajută focarele obnaruzhitperiventrikulyarnye de intensitate crescută a semnalului (analogichnotakovym în scleroza multiplă), a cărei valoare nu este încă elucidat (vezi Fig. 16). In cele mai multe cazuri, boala poate fi differentsirovatot analiza MS lichidului cefalorahidian. Prihronicheskom Lyme Numărul neuroborreliosis de elemente formate vlikvore caracterizate printr-o creștere a limfocitelor la 30 și chiar celulele neskolkihtysyach în cub. mm și concentrația proteinei este autentic uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. După cum pleiocitoză funktsionalnoenarushenie exprimat si bariera hematoencefalică rare prirasseyannom sclerozei. Este extrem de important pentru diagnosticul Lyme hronicheskogoentsefalita și encefalomielita este detectarea anticorpilor împotriva autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi și îmbunătățirea takzheklinicheskoe și / sau normalizarea compoziției celulare spinnomozgovoyzhidkosti după terapia cu antibiotice. În alte nevrologicheskimiproyavleniyami târziu poate fi parezamii polineuropatie cronică cu tulburări senzoriale distale. Ele se dezvolta in aproximativ tretibolnyh cu akrodermatitom atrofică cronică, dar inogdapoyavlyayutsya și fără simptome cutanate concomitente de borelioza Layma.V literatura de specialitate există unele descrieri ale arteriitakrupnyh cerebrale și a vaselor mici, precum și pe fondul infecției cu mielita obuslovlennoyV. burgdorferi.
înfrângere nervnoysistemy poate manifesta bystroyutomlyaemostyu lung dureri de cap, pierderi de memorie, tulburări ale somnului, care ukladyvaetsyav sindromul astenic-vegetativ, apar simptome psevdotumora entsefalomyelita, scleroza multipla, dezvolta tulburări mintale, convulsii epileptiforme, encefalopatie. înfrângere cherepnyhnervov disfuncție persistentă a vederii, auzului, glotaniya.Iz tulburări ale sistemului nervos periferic nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polineuropatie. De multe ori se dezvolta radikulonevritysheynogo, toracice și a coloanei vertebrale lombare cu narusheniemchuvstvitelnosti și tulburări de mișcare. In porazhennyhzonah atrofie se dezvolta mshsch, CT la unii pacienți vyyavlyayutsyapriznaki de atrofie corticală, țesutul nervos, zheludochkovoysistemy dilatarea, arahnoidita, EEG - afectarea ritmului alfa marcat.
boli cardiacecursul cronică se dezvoltă la pacienții netratați perioadă manifestnogotecheniya acută. miocardita Diagnosticat, pancarditis, miocardic. Simptomele clinice și înfrângeri prognostic hronicheskihkardialnyh - in studiu. BL și hronicheskoetechenie prelungită poate duce la pierderea parțială sau totală a capacității de a lucra.

Nevrologicheskieproyavleniya latentă Borelioza Lyme
persoane Rezultate serologicheskihissledovany mușcați de căpușe, sugerând latent chtosuschestvuyut, clinic formele asimptomatice zabolevaniya.Vstrechalis pacienți cu titruri serice crescute de IgG la antitelklassa V.burgdorferi care borreliosis complet otsutstvovalisimptomy, dar, în mod surprinzător, în lichidul cerebrospinal care conținea spirochete. compoziția celulară și soderzhaniebelka totală în LCR au fost normale, cu nici o dovada de oligoklonalnyhbelkov sau formarea de anticorpi la spirochetele. Aceste date demonstrează că agentul poate penetra în prostranstvobez subarachnoid reacția inflamatorie concomitentă cu meningealnyhobolochek. Observații similare au fost efectuate pe pacienți cu neurosifilis.

reinfectare
În literatura de specialitate imeyutsyasoobscheniya cazuri individuale reinfectare simptomatice, cu re-dezvoltare "proaspăt" eritem migrans sau sindromul Bennuorta.Sledovatelno, trebuie reamintit faptul că spirochete titrul crescut antitelk nu poate oferi o apărare împotriva povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lyme
Mai multe issledovaniyahsoobschalos de avorturi spontane și porokahserdtsa congenitale la fetusi ale caror mame au fost infectate în timpul sarcinii V.burgdorferi. Detectarea Borrelia in diferite organe fetale (creier, ficat, rinichi) indică transplatsentarnoyperedache patogen. Cu toate acestea, în nici unul dintre aceste cazuri reacțiile priznakovvospalitelnoy în țesuturile afectate nu was-, astfel, imposibil de a face o concluzie fără echivoc cauzale spirochete relație mezhdunalichiem și efecte adverse fetale. Deși catalizatorii sunt în prezent timp existența congenitala Lyme întrebare borelioza ostaetsyapod, femeile gravide sunt infectate cu B. burgforferi, ar trebui să fie întotdeauna tratate cu antibiotice.

Boala Lyme KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA
forme de boala:latentă, manifestă

I. Adrift:acute, subacute, cronice
II. Potrivit klinicheskimpriznakam:
1. acută ipodostroe pentru
a) Forma de eritem
b) bezeritemnayaforma
cu preimuschestvennymporazheniem
- sistemul nervos
- inimă
- articulații
2. Hronicheskoetechenie
a) continuu
b) recurent
cu preimuschestvennymporazheniem
- sistemul nervos
- articulații
- piele
- inimă
III. Severitatea:
- sever
- severitate moderată
- lumină

Simptomele de infecție:
- seronegativi
- seropozitiv

formă latentădiagnosticată prin confirmarea de laborator a diagnosticului, dar otsutstviikakih orice semne de boală.
Adrift:curs acută - durata bolii până la 3 luni, podostroe- de la 3 până la 6 luni, cronice - .. mai mult de 6 luni.
conform klinicheskimpriznakam eritemnayaforma acută și subacută o lansat în caz de eritem pielii la locul de formate ibezeritemnaya muscatura de capusa, în prezența febră-ki, intoxicație, dar bezeritemy. Fiecare dintre aceste forme pot să apară cu simptome porazheniyanervnoy sistem, inima și articulațiilor.
EXEMPLU Diagnostic:boala Lyme, forma eritem cu nevrita sistem- nervoasă a nervului facial. severitate moderată.
techeniemozhet cronică continuă să fie atunci când simptomele bolii cauzate dinamica, progres fără remisiuni recidivantă - exacerbarea chereduyutsyas remisii.
EXEMPLU Diagnostic:Boala cronică Lyme cu o nervnoysistemy leziune primara - encefalomielita. flux continuu. severitate moderată.

TRATAMENT
Tabelul 2.Lechenie borelioza Lyme
Etapa 1:

doxiciclina *	100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală	10-14 zile **
sau: Ceftriaxone	1 g de 1 ori pe zi / m (5 zile)
amoxicilină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
eritromicină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
penicilina V	1 milion de unități de 3 ori pe zi, oral

Etapa 2:

a) neuroborreliosis, cardita irite severe		14-21 zile **
ceftriaxonă	1 g de 2 ori pe zi / in
sau: cefotaxim	2 g de 3 ori pe zi / in
penicilina G	5 milioane de unități de 4 ori pe zi / în
b) alte manifestări
Doxiciclina sau:	100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală
amoxicilină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
eritromicină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
penicilina V	1 milion de unități de 3 ori pe zi, oral

Etapa 3:

a) artrita si neyroborreliozLayma cronice		14-28 zile **
ceftriaxonă	1 g de 2 ori pe zi / in
sau: cefotaxim	2 g de 3 ori pe zi / in
penicilina G	5 milioane de unități de 4 ori pe zi / în
doxiciclina	100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală
b) acrodermatita cronică atrofică
Doxiciclina sau:	100 mg de 2 ori pe zi pe cale orală
amoxicilină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
eritromicină	500 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
penicilina V	3 1 milion de ori pe zi, oral
* Copiii sub 8 ani:
amoxicilină	250 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
sau: Eritromicina	250 mg de 3 ori pe zi pe cale orală
penicilina V	1 milion de unități de 3 ori pe zi, oral

** Tratamentul Optimalnayaprodolzhitelnost nu este încă cunoscut. În absența klinicheskogouluchsheniya poate fi necesar un al doilea ciclu de tratament.

Tratamentul bolezniLayma include un set de activități în care rolul principal otvoditsyaetiotropnoy terapie. Medicamente numiți în calitate de peroralnoili parenteral, în funcție de tabloul clinic și periodabolezni.
De preferinta peroralnyhpreparatov se da tetraciclină. Preparatnaznachaetsya în prima perioadă a bolii în prezența febrei de căpușă eritem mesteprisasyvaniya și simptome de intoxicație cu condiția este nici o dovada de deteriorare a sistemului nervos, inima și articulațiilor. Numit tetraciclină 0,5h4 ori pe zi sau doxiciclina(Vibramitsin) - 0,2h2 de ori pe zi, curs de tratament de 10 zile. Detyamdo 8 ani numit amoxicilina (Amoxil, flemoksin)spre interior, 30-40 mg / kg / zi. în trei doze, sau pe cale parenterală 50-100mg / kg / zi. 4 injecții. Nu puteți reduce o doză unică preparatai reduce multitudinea de medicamente, ca și pentru terapevticheskogoeffekta trebuie să mențină în mod constant suficiente antibiotice bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu în corpul pacientului. În cazurile neperenosimostipreparatov tetraciclină plăcerea de a fi numit cloramfenicol0,5h4 de ori pe zi, timp de 10 zile.
Când vyyavleniiu pacienții cu semne de deteriorare a sistemului nervos, inima, articulații (la pacienții cu acută și subacută) pentru a atribui un număr de preparatytetratsiklinovogo nepractice, deoarece unele bolnyhposle cursul de recidiva tratament, complicații tardive, boala devine cronică curs. La identificarea neurologice, leziuni cardiace si articulare sunt frecvent utilizate penicilină.Spre deosebire de schemele noastre recomandate sunt specificate în doză unică, frecvența de administrare și durata tratamentului. Benzilpenicilina (penicilina G) este alocat 500 mii. ED / m de 8 ori pe zi (sintervalom strict după 3 h.). Durata Curs 14 sut.Bolnym cu semne clinice de meningita (menigoentsefalita) o singură doză de penicilină a crescut la 2-3 mln.ED zavisimostiot greutății corporale și scade la 500 după normalizarea tys.ED likvora.Mnogokratnym introducerea penicilinei mentinut constant ritsidnayakontsentratsiya bacto în sânge și țesuturile bolnave. Un astfel de sistem de penitsillinoterapiiaprobirovana și a fost folosit cu succes în tratamentul sifilisului, patogenezkotorogo în mai multe moduri similare cu patogeneza bolii Lyme. Deci, mecanismul de otmechaetsyaskhodny pentru precoce nervos central sistemypri acestor infecții, caracteristicile comune ale proceselor imunologice și skhodstvovozbuditeley ambele infecții.
Când allergicheskoyreaktsii penicilina numit cloramfenicol succinat/ M la 0,5-1,0, în funcție de greutatea corporală de 3 ori pe zi (cherez8 ore) timp de 14 zile, sau pefloxacin (peflatsin, abaktal)0,4h2 spre interior ori pe zi sau soluție de glucoză în / 5% sauceftriaxonă (longatsef, Rocephin) 1,0 / m de 2 ori în timp de 14 zile. Sutki.Prodolzhitelnost
In cazurile hronicheskogotecheniya tratamentul bolii Lyme cu penicilină în același skhemeprodolzhaetsya 28 de zile. Se pare promițător ispolzovanieantibiotikov penicilina acțiune prelungită -ekstentsillina (retarpen) în doze unice de 2,4 Mill. ED 1 dată pe săptămână, timp de W săptămâni.
Când hronicheskomtechenii izolate leziuni cutanate pozitive rezultatymogut fi preparat prin tratarea tetraciclină antibiotice.
În cazurile de infecții mixte (boala Lyme și encefalită de căpușă), împreună cu antibiotice primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulina. Preventive musca tratament postradavshihot unei căpușe infectate cu Borrelia efectuat tetratsiklinompo 0,5h4 ori pe zi, timp de 5 zile sau 3-bitsillinom 1,2 ppm 2,4 milioane. ED / m o dată. Tratamentul se efectuează nu mai târziu de 5-fit de la muscatura. Riscul de boala umenshaetsyado 80%.
Împreună cu antibiotikoterapieyprimenyaetsya tratamentul patogenetic. Aceasta depinde de severitatea și klinicheskihproyavleny. Astfel de soluții, cu febră ridicată, detoxifiere vyrazhennoyintoksikatsii numit parenteral, meningita - deshidratare înseamnă nevrita nervilor periferici cherepnyhi, artralgie si artrita - fizioterapevticheskoelechenie. Pacienții cu simptome de boli cardiace atribuite Panangin asparkam 0,5h3 de ori pe zi, pentru riboksin 0,2h4 ori den.V detecții imunodeficienței timalin numit de 10-30mg pe zi, timp de 10-15 zile. Pacienții cu semne autoimmunnyhproyavleny, de exemplu, de multe ori artrita recurente, naznachaetsyadelagil 0,25 1 ori pe zi în combinație cu protivovospalitelnymipreparatami nesteroidian (indometacin, indometacin Brufen și colab.). Curs luni lecheniya1-2.
Atunci când eforturile principale hronicheskomtechenii patogenic corecție tratamentul napravlyayutsyana răspunsului imun și tratamentul simptomelor reziduale.
Prognoza la bolezniLayma benefică în cazurile de timp adecvat lecheniya.Bez etiotrop trata boala progresează, devine hronicheskoetechenie, ducând la pierderi mai mari de muncă, a reduce handicapul, iar în unele cazuri, ca urmare a rezidualnyhpriznakov dizabilității persistente.

toate observație dispensare perebolevshiepodlezhat timp de 2 ani. examinările medicale de control Prietom și obsledovanieprovodyatsya serologică prin 3-6-12 luni. și după 2 ani. Prin indicatii cardiolog provodyatsyakonsultatsii, Reumatolog, neurolog, studiu proizvodyatsyaEKG, analize de sânge pe CR-proteină, acidul sialic, factor reumatoid.
In prezenta bolii Lyme și klinicheskihsimptomov nici o scădere a titrului de anticorpi c2 ori dinamica cauzal tratament este efectuat în conjuncție ssimptomaticheskimi mijloace.
fenomene reziduale Rekonvalestsentys sunt observate de către specialiști în înfrângerea zavisimostiot unui anumit sistem (neurolog, cardiolog, reumatolog, dermatolog).

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit