Hepatita cronică C: manifestări extrahepatice, curs clinic, diagnostic

URL-

HCV-infecție este, în prezent, unul dintre sănătății publice aktualnyhproblem datorită populației sale rasprostranennostyuv de formare de frecvență înaltă și ciroză gepatotsellyulyarnoykartsinomy, dezvoltarea de manifestări extrahepatice care definesc boala trudnostidiagnostiki și tratamentul acesteia. Hepatita C yavlyaetsyaprichinoy virus 20% din toate cazurile de hepatită acută și cronică HCV-infektsiyaotvetstvenna pentru 70% din cazuri dezvolta hepatita cronică și 40% din toate observațiile ciroze terminale gepatotsellyulyarnoykartsinomy 60% și 30% este motivul pentru sesizare transplantatsiyupecheni.

O trăsătură distinctivă a virusului hepatitei C este znachitelnayaizmenchivost ei pentru a forma o multitudine de variante, antigenice distincte imunologic existente simultan obladayuschihznachitelnymi adaptabilitatea și capacitatea izbegatimmunnuyu sistem gazdă.

În patogeneza leziunilor organelor în vigoare infecției cu VHC discutat cu virusul pryamoytsitopatichesky și reacțiile imunologice cauzate de acestea, provocând leziuni ale ficatului și a altor organe și țesuturi: replicarea virală este ficatul - în țesuturile limfoide și nelimfoidnogoproiskhozhdeniya. Replicarea virusului în celulele imuno competente (limfocite) conduce la perturbarea funcției lor imunologice.

Pentru diagnosticul HCV-infecție folosind imunoenzimatică (ELISA) și imunoblot recombinant (RIBA) 1, 2, 3 si generatii de reacție în lanț a polimerazei - PCR.

Metoda de bază de diagnostic de studiu hepatita C yavlyaetsyamorfologicheskoe hepatice cronice permițând etapa (prezența cirozei) și activitatea procesului clarificat este nu întotdeauna valorile transaminazelor korreliruyuschuyus și gammaglobulin ser. Primeneniemetodov biologie moleculara, cercetare ARN VHC in tesutul hepatic al altor organe permit mai aproape de intelegerea patogenezaostroy și HCV-infecție cronică.

Video: 5/31/16 pancreatită biliară și steatoză hepatică Partea 1

persistența HCV oferă un spectru larg de morfologicheskihvariantov clinice de dovezi persistente bolii active și dezvoltarea prodolzhayuschegosyapovrezhdeniya hepatice clinica mnogosistemnogostradaniya în continuare la o stare de recuperare clinică (de infecții acute) cu replicarea virală foarte scăzută și modificări histologice neprogressiruyuschimharakterom.

Proprietățile de hepatită cronică C sunt determinate, nivelul naryadus viremiei, virusul genotip, factori suplimentari care distrug ficatul: prezența infecțiilor virale duble, triple (HBV, HDV, virusurile gerpesgruppy), abuzul de alcool, droguri priemomryada cauzează leziuni hepatice. De interes particular predstavlyayutvarianty hepatită cronică C cu alaninovoyi normale aminotransferazei aspartic în ser. Când dannoyforme hepatită nu arată o corelație cu nivelul viremiei și genotipomHCV în tabloul histologic este dominată de procesul de umerennayaaktivnost minim sau, dezbătut întrebarea rămâne variante lecheniipodobnyh de afectare hepatică.

Video: Sesiunea gepatosektsii 19/11/15. Hepatita cronică C și diabetul. partea 2

In 40-45% dintre pacienți, împreună cu manifestări hepatice nablyudayutsyaraznoobraznye manifestări extrahepatice (Tabel.), Lăsând deseori prima linie a tabloului clinic si in unele cazuri opredelyayuschieprognoz boala.

Tabel. Manifestările extrahepatice ale HCV-infecție cronică (1)

Analiza statistică poate fi considerată comunicare dovedită cu infecție hronicheskoyHCV manifestări extrahepatice precum crioglobulinemia mixtă, glomerulonefrită membrano, porfiria cutanea tarda, tiroidită autoimună. Se presupune că linkului-HCV infektsiis trombocitopenia idiopatică, lichen planus, yazvamirogovitsy Mooren, sindromul Sjogren (sialoadenitom limfocitară) și limfom cu celule B. Pentru alte dovezi proyavleniynet extrahepatice relația lor strânsă cu VHC-infecție odnakoneobhodimy studii suplimentare, care vor, se pare că, pentru a completa lista propusă.

De la manifestări extrahepatice CHC crioglobulinemia mixtă obnaruzhivaetsyanaibolee de multe ori, în special la femeile de vozrastas de mijloc și vechi infecție curent lung (termen de o medie de 10.7 ani), în prezența cirozei. In functie de metodovkrioglobulinemiya diagnostic detectat la 42-96% dintre pacienți. La 10-42% bolnyhimeyutsya manifestări clinice slăbiciune crioglobulinemia, artralgii, purpură, polineuropatie periferică, sindromul Raynaud, arterialnayagipertoniya, boli de rinichi. Compoziție crioprecipitatului vyyavlyayutHCV ARN si lgG anti-HCV proteine ​​structurale și nestructurale HCV (miez, E2 / NS1, NS3, NS4, NS5), LGM-core la anti-HCV belku- C3 fraktsiyukomplementa. HCV concentrația de ARN în crioprecipitatului în 103-105raz mai mari decât în ​​ser. ARN HCV Crioglobulinemia vyyavlyaetsyatakzhe în măduva osoasă, celule mononucleare din sângele periferic, keratinocite, celule endoteliale și epiteliul ductal. Un număr de pacienți cu gistologicheskiepriznaki klinicheskimipriznakami crioglobulinemie au leziuni hepatice minime. Rolul HCV-infecție în dezvoltarea clinică manifestări krioglobulinemiipodtverzhdaetsya dispariția crioglobulinemia rezultat terapiei antivirale cu interferon alfa.

glomerulonefrită membrano detectată în infecție sluchaevHCV 2-27%, de obicei, într-un tip krioglobulinemiiII mixt. leziuni renale cu dezvoltarea sindromului nefrotic mozhetbyt numai manifestare asociată HCV crioglobulinemia mixtă absența artralgii, purpură cutanată, polineuropatie. In bolshinstvesluchaev nu a reușit să detecteze ARN VHC și anti-HCV în glomeruli de rinichi, dar recent au existat rapoarte cu privire la descoperirea proteinelor spetsificheskihHCV în glomeruli, tubii și vasele interstițiale în 66,7% dintre pacienții cu membranoproliferative crioglobulinemie glomerulonefrită datorate HCV-infecție. Discutat direct patogeneticheskoeznachenie contin HCV complexe imune în dezvoltarea glomerulonefritei.

S-au dovedit extrem de interesant raportat frecvență ridicată (35%) de detectare a infecției cu VHC cu limfom cu celule B non-Hodgkin și mai frecvent este detectat (90%) de limfom în sochetaniiso crioglobulinemia mixtă (80 pacienți din grupul).

trombocitopenie idiopatica, se poate datora-infektsieyv VHC cele mai multe cazuri decat se credea anterior.

Tulburări endocrine includ disfuncția diferite forme schitovidnoyzhelezy, detectate la 7-12% din HCV - hipotiroidism, hipertiroidism, tiroidită Hashimoto, detectarea anticorpilor la tiroglobulină în vysokomtitre. Au existat raportări privind frecvente (50%) de identificare ciroza hepatica saharnogodiabeta, cauzata de VHC.

Sialadenită apare la 14-57% dintre pacienții cu hepatită cronică C, dar bolshinstvesluchaev imagine tipică a sindromului Sjogren (clinic, gistologicheskiepriznaki, markeri serologici) lipsesc.

O varietate de leziuni ale pielii descrise în asociere cu CHC nihkozhny necrotizante vasculita cu sau petehialnymivysypaniyami papulară datorită depunerii de crioglobuline, naiboleechetko asociate cu HCV-infecție. În ciuda faptului că VHC RNKvyyavlyaetsya keratinocitelor în piele și în patogeneza nekrotiziruyuschegovaskulita considerate mai Crioglobulinemia rol decât replikatsiivirusa în peretele vaselor de sânge.

Neuromusculară și manifestările extrahepatice infecții articulare hronicheskoyHCV sunt variate și, în cele mai multe cazuri obuslovlenykrioglobulinemiey. slăbiciune musculară, sindromul miopatice, mialgii, observațiile unice miastenie menționate în legătură cu HCV. In debyuteOVGS descris sindromul Guillain-Barre, dar mai cronică HCV-infektsiyasochetaetsya cu polineuropatie periferica in cadrul crioglobulinemia.

distrugere sistematică observată la HCV-infecție, hepatita C caracter otrazhaetgeneralizovanny implicând patologicheskiyprotsess în multe organe și țesuturi, ceea ce face dificilă svoevremennuyudiagnostiku și tratamentul hepatitei cronice.