Cazurile de hepatită virală combinată etiologie

REZUMAT

Lucrarea prezintă descrierea celor șase cazuri virusnogogepatita A la pacienții cu boli hepatice cronice. Neobhodimoizuchenie această problemă cu scopul de diagnostic în timp util, lecheniyai îmbunătățirea supravegherii. Discutat transmisie mod vozmozhnostparenteralnogo a hepatitei A.

REZUMAT

Video: Encefalita: istoricul bolii

HEPATITISES VIRALĂ etiologiei combinatorie

Dudik T. V., Sharafanova T.l., Ilchenko L.U.

sunt descrise 6 cazuri de hepatită virală A la pacienții cu liverdiseases cronice. Studiul acestei probleme este nescessary forthe controlul ofepidemiologic improvment, bine - tratamentul temporizat acestor Diagnosticare și boli. Posibilitatea ofparenteralvirus hepatitei A este discutat transmisiunea.

Dezvoltarea hepatitei acute virale este un rezultat kakenteralnogo și căi parenterale de transmitere. Virusnyygepatit (HAV) are, în mod avantajos, fecal-oral putperedachi contaminate alimente și nu vodoy- evita calea de transmitere sexuală CAA [5, 7]. În literatura de specialitate străină poslednihlet să acorde o mare atenție la creșterea virusului în gepatitaA infecției "injecție"- dependenții și homosexuali (10-19% și respectiv 15-31,7%) [1, 6]. infecție Ratio parenterala Ghana mare - aproximativ 5% [2, 5]. În plus, dependenți de droguri și gomoseksualistovveroyaten și calea percutanata de transmitere. In klinicheskoypraktike întotdeauna important diagnostic în timp util și tratamentul gepatitovs mixte Ko sau suprainfecția cu hepatită viruși VHA și alte etiologie. B, C, G, TT, citomegalovirus, etc. In ultimii ani, incidența hepatitei A. otmechaetsyarost Conform Shlyakhtenko LI et al., 2000, procentul de hepatita HAV mixte virale + gepatitS cronice si CAA + hepatita B cronică a realizat pentru anul 1996 de 5,8% și 3,9%, respectiv. În acest sens, obiectivul studiului a fost de a provedenieanaliza cazuri de HAV se dezvolta la pacientii cu zabolevaniyamipecheni cronica. Având în vedere creșterea dependenței de droguri nu exclude posibilitatea de transmitere a hepatitei A. parenteralnogoputi

I. Pacient, 26 de ani. Observate cu TSNIIG 1997 In 1996 g.perenes hepatita acută virală C. Periodic au apărut medicamente vnutrivennoevvedenie. Diagnosticul clinic (verifitsirovanmorfologicheski): hepatita cronică C, activ, ARN VHC (+), referon Netratate (6 milioane UI / săptămână timp de 6 luni). Dostignutanormalizatsiya parametrii biochimici. VHC studiu ARN povtornone a fost realizat. În octombrie 1998, el a ocupat cu plângerile de slăbiciune, dureri durere în cadranul superior drept, icter intens. Prin dannymbiohimicheskogo analize de sânge (BAC) gasit soderzhaniebilirubina crescut - 184,5 mmol / l (normal: 6,5-20,5 umol / L) aktivnostialaninovoy (ALT) - 1280 U / L (normal: 5-40 U / L ) și aspartic (AST) - 1400 U / l (normal: 5-40 U / l) aminotransferaza, schelochnoyfosfatazy (AP) - 304,2 U / l (normal: < 117 МЕ/л), гамма-глютамилтранспептидазы(ГГТП) - 125 МЕ/л (норма: < 50 МЕ/л). Обращали на себя вниманиежалобы астенического характера и наличие желтухи. На основанииострого начала, интенсивной желтухи, выраженной гиперферментемиии гипербилирубинемии было заподозрено инфицирование другими вирусамигепатитов. При исследовании выявлены маркеры HAV - (anti-HAV IgM),HBV - (HBsAg, anti-HBc IgM), HCV - (anti-HCV, HCV RNA) - инфекций.После проведенного лечения отмечены: улучшение самочувствия, регрессиябиохимических показателей, улучшение сероконверсии вирусов гепатитовА и В- появление anti-HAV IgG, anti-HBe и anti-HBc IgG. С помощьюполимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлены HCV RNA и HGV RNA.При контрольном обследовании осенью 2000 г. состояние больногоостается удовлетворительным. Функциональные пробы печени в норме.HCV RNA (+), HGV RNA (+).

Diagnosticul clinic final al hepatitei cronice C + activitate scăzută G, ARN VHC (+), HGV ARN (+).

Având în vedere datele istorice abuzului de droguri psihoactive (droguri) cu administrarea intravenoasă, se poate presupune parenteralnyyput virusurile hepatitice suprainfecție A, B, G y bolnogos diagnostic primar de hepatită cronică C.

Pacientul O., de 21 de ani. Am tratat cu plangeri de sus dureri recurente dreapta cadranului Bolivia dureri în umăr și golenostopnyhsustavah atunci când se deplasează, limitând gama de mișcare în golenostopnomsustave stânga, un pic slăbiciune. La o examinare la Institutul de Cercetare revmatologiiRAMN diagnosticat cu poliartrita reumatoida (RA), seronegativnyypoliartit, act. 2, CT. 2, FN 1. În septembrie 1999, pentru prima dată vyyavlenyHBsAg și ARN-VHC. Alți markeri ai hepatitei virale au fost obnaruzhenyne. Transaminazele în limite normale. În orașul noyabre1999 suferit virale acute hepatitei A. Serul: bilirubina - 184,5 mmol / l, AlAT- 200 U / L, AsAT- 200 U / L, obnaruzhenyanti-HAV IgM. Studiul repetată a AgHBs și anti-HCV nu este vyyavleny.V decembrie 1999 a luat un curs de un curs despre artrita.V reumatoida ianuarie 2000 - episoade repetate de icter cu bilirubina- crescut 205 umol / L, ALT - 680 U / L, aspartataminotransferază - 400 U / l. AgHBs și anti-HCVobnaruzheny nu au fost. Ser re-descoperit anti-HAVIgM și IgG anti-HAV. În martie 2000, a rămas ridicată aminotransferaznayaaktivnost: AlAT- 900 U / L, AST - 280 U / L. Dată fiind vozmozhnostrazvitiya manifestările sistemice ale RA și etiologicheskuyusvyaz estimat cu virusul hepatitei C (ARN-VHC detectat separat în 1999 g), pacientul a fost trimis la Departamentul TSNIIG zabolevaniypecheni cronice pentru a clarifica natura de afectare a ficatului. Sostoyanieudovletvoritelnoe. constituție astenică, redusă pitaniya.Kozhnye și mucos roz pal, vlazhnostkozhi crescut, asnae vulgaris. articulațiilor defiguratsiya marcate: dreapta -plechevogo și cot, la stânga - încheietura mâinii și golenostopnogos restricție a mișcărilor în ea. organe toracice fără patologicheskihizmeneny. Burta de forma obișnuită, palparea moale, bezboleznennyy.Pechen palpat la rebordul costal. Analiza generală a anomaliilor urină din sânge au fost identificate. Când issledovaniinaydeny biochimice următoarele modificări: ALT - 408 UI / L, AST - 220 U / L GGT - 60 UI / L ALP - 152,1 UI / litru. au fost gasite markeri virali ai hepatitei B, C, G, TT ELISA și PCR. Încă determinat anti-NAVIgG. In titrurilor serice diagnostician semnificative vyyavlenyautoantitela: AMA - 1: 160, AGMA - 1: 320, AHA - 01:40. Studii Rezultatyimmunologicheskih: IgM - 1,1 g / l (0,5-1,5), IgG -35,0 g / l (7-13), IgA - 6,4 g / l (0,9-2, 5), se completează - 36 U / ml CRP - 4% mg (1 mg%), factorul reumatoid din latex-test (-) CRC - 380 unități (130 unități). Conform cu ultrasunete a semnelor polosti- abdominale boli hepatice difuze. Examinarea morfologică: tracturi portal moderate, iar unele sunt extinse în mod considerabil, sclerotic, infiltrată de limfocite. Unitate Portalnyetrakty cu o cantitate mică de mărime medie de macrofage cu burymsoderzhimym. canalele biliare sunt revelate nu toate tractate portal, epiteliul distrofice modificat sau natură convențională. Cea mai mare parte a exprimat otmechaetsyaumerenno proliferarea ductual. La frontieră plastinkavo multe locuri distruse prin penetrarea la o adâncime superficială (1-2-3gepatotsita) limfoidnokletochnym Infiltrat. Există infiltrate limfoidnokletochnye edinichnyenebolshie. Concluzie: portalul umerennovyrazhenny, ușor pronunțat periportalnyyi hepatită lobulară. Genomurilor de virusuri de hepatită B și C țesut Pechenin detectat.

Diagnosticul clinic final al artritei reumatoide, seronegativnyypoliartit, act. 2, art. 2, PhH 1. hepatită cronică activă.

Atunci când re-examinare a pacientului la 6 luni otkloneniyv LHC nu este dezvăluit. au fost detectate markeri de hepatită B și C (IFA și PCR). Literatura de specialitate descrie realizări colestatice techeniyagepatita A [1, 2, 3]. În astfel de cazuri, conținutul ridicat de bilirubinamozhet persista timp de 2-5 luni. Astfel, activitatea de ser GGTPv, de obicei, este scăzută, iar aminotransferazredko nivel depășească 600 UI / l. La acești pacienți, detectarea anti-HAV IgM, care sunt stocate în serul sanguin de mai mult de 2 luni de la perenesennoyinfektsii. Trebuie remarcat faptul că, cu acest exemplu de realizare, fluxul are loc frecvent virusnyygepatit A "dwuhfazno"Că am observat vdannom caz clinic. Posibilitatea de a re biopsiipecheni.

Pacientul K., în vârstă de 23 de ani. Intrata pe TSNIIG postoyannyeboli plângându-se de dureri în cadranul superior drept, greață, vărsături (odnokratnopischey și bilă), scaun instabil, urina inchisa la culoare, obestsvechennyykal. Din anamneza: 24/01 la 17/03 până în anul 2000 a fost tratat la clinica de diagnostic nevrozovs de tulburare depresiva majora psihotic prejudiciu svyazis creierului. În urma unei examinări a relevat anti-VHC, ARN VHC. hepatită cronică C. Diagnosticat biochimice pokazateliot 3 / 03-2000 nu a fost modificat. Pentru a determina tactici în lecheniyanapravlen TSNIIG. Condiția de admitere udovletvoritelnoe.Otmechaetsya subikterichnost sclerotica. Abdominale epigastrice palparea umerennoboleznenny și cadranul din dreapta sus. line Pechenpo mid-claviculare acționează pe 2,0 cm de sub arc krayarebernoy drept, consistență elastică, nedureroasă. Următoarele modificări BAKvyyavleny: bilirubina - 30.8 mmol / l, AlAT- 660 UI / L, AST - 152 U / l AP - 234 UI / l GGT - 175 UI / L. Markerii Priissledovanii de hepatită virală A, B, C, G, CT obnaruzheny- anti-HAV IgM, HAV ARN, anti-HCV, ARN VHC.

Diagnosticul clinic final al hepatitei cronice C, ARN-VHC (+). Suprainfecție cu virusul hepatitei A, tyazheloetechenie medie, varianta colestatică. encefalopatie post-traumatic.

Video: Virusurile - activatori de infecții transmisibile prin sânge; agenți patogeni HIV, virusuri herpes. OV Peryanova

Pacientul a fost consultat de un specialist in boli infectioase si transferat la infektsionnuyubolnitsu №1.

Având în vedere durata perioadei de incubare, hepatita A (21-42dnya), pacientul a fost probabil infectat în prespital etape.Pri Împreună cu enterală nu exclude transmisie parenteralnyyput virusului hepatitei A, ca istorie a avut mestovnutrivennye administrarea de substanțe psihoactive.

Pacientul K., în vârstă de 40 de ani. El a admis la TSNIIG zabolevaniypecheni cronică cu plângeri de slăbiciune, oboseală, periodicheskuyutoshnotu dimineața, sangerarea gingiilor. Din istorie: în vara anului 1999. a suferit acută hepatita virală A. este tratată în klinicheskoyinfektsionnoy spital №1. În termen de o lună după externarea din statsionarasohranyalas icter. Ulterior, normalizarea biohimicheskihpokazateley sângelui. În legătură cu modificările identificate (ALT - 120ed / L, AST - 48 U / L, fosfataza alcalină - 234 UI / L) din martie 2000 gospitalizirovanv TSNIIG pentru examinare și tratament. Stat la postupleniiudovletvoritelnoe. Plamanii si sistemul cardiovascular nu este detectat patologicheskihizmeneny. Abdomenul moderat dureros în podrebere.Pechen chiar de linia mid-claviculare se ridică la 2,0 cm de sub arcada pravogokraya nervură, consistență elastică, nedureroasă. sânge și urină Obschiyanaliz nu sunt modificate. Următoarele abateri constatat BAK: bilirubina - 20,5 pmol / L, ALT - 120 UI / L, AST - 60 U / L, SCHF- 175,5 UI / l GGT - 170 UI / L. Markerii hepatitei B, C, TT nu obnaruzheny.Vyyavleny: anti-HAV IgM, IgG anti-HAV, HGV ARN. Este de notat takzheuvelichenie IgM - 3 g / L, IgG - 25 g / l, IgA - 8,5 g / l. Potrivit dannymUZI a abdomenului - semne de diffuznogozabolevaniya hepatice cronice endoscopie: gastroduodenită cronică. țesut hepatic Morfologicheskayakartina: în prepararea unei bucăți mici de tract infiltrirovannogoportalnogo. hepatocite de lumină Field. Kolichestvomelkih boabe mici de pigment brun detectate în citoplasmă hepatocitelor aranjate nekotoryhtsentrolobulyarno, HGV ARN (PCR) tkanine detectat. Concluzie: Modelul morfologic al hepatitei moderat vyrazhennogoportalnogo.

Diagnosticul clinic final al hepatitei cronice G, umerennoyaktivnosti, HGV ARN (+). gastroduodenită cronică în remisie.

Anticorpii specifici în ser împotriva antigenului virusagepatita A (anti-HAV IgM) sunt stocate, cel puțin 2 luni, dar în multe cazuri, până la 6 luni sau mai mult. O serie de observații otmechenazatyanuvshayasya convalescenta. În acest caz, există hepatomegalie, hypertransaminasemia moderată. Datele pentru tranziția de acută în gepatitaA cronică nu este stabilită. Reinfectarea este discutabilă (la ARN HAV povtornomissledovanii nu este detectat). Noi credem că bolnoyK. un convalescent Hepatita A. hypertransaminasemia periodic, aparent asociată cu infecția pacientului cu HGV formirovaniemhronicheskogo și hepatitei G (nu exclud posibilitatea de a co-infektsiiHAV și HGV vara anului 1999).

Pacientul G., în vârstă de 29 de ani. Am tratat plângeri cu privire la oboseala, obschuyuslabost, închiderea la culoare periodică a urinei. Din istorie: toamna anului 1999. El a fost tratat în TSNIIG cu activitate ridicată toksicheskiygepatit cronică (verificat morfológicamente). gastro Hronicheskiyerozivny. Markerii hepatitei virale B, C, G, TT nu au fost găsite. La o re-examinare mai 2000. activitatea observată crescută a ALT enzime - 640 U / L, AsAT- 300 U / L GGT - 450 UI / L identificat anti-HCV. Sa constatat ca pacientul zilnic timp de 6 luni injectat intravenos heroină sistematic alcool abuzat. Când primiți sostoyanieudovletvoritelnoe. Nu a fost sclerotica subikterichnost, palmarnayaeritema. În plămâni, și patologicheskihizmeneny sistemului cardiovascular nu a relevat. Abdomen moderat dureros în cadranul din dreapta sus, în buric. Ficat linie mid-claviculare vystupaetna 2.0 cm de la marginea din dreapta a arcului costal, moale, hemograma bezboleznennaya.Obschy în limite normale. analizmochi Total: sp. greutatea 1014, reacția proteinei acide - 0,02 g / l, zahăr nu, leucocite 1-3 în p / sp, bilirubina +++ + urobilinoidy. In dinamica BAKotmechena negativ: bilirubina - 184,5 mmol / l, AlAT- 1320 U / L AST - fosfatază 1280 U / l alcalină - 234 UI / L GGGP - 630 UI / l.Rezultaty examen virusologic: HBsAg (-) , ADN HBV (-), anti-HCV (+), ARN-VHC (+), HAV ARN (+). Pe fața pacientului geroinau dezvoltat manifestările clinice ale sindromului de abstinență-disforie, dureri articulare musculare, strănut, secreții nazale, și altele.

Video: Sesiunea HST 10.22.15. GERD combinatie de droguri si de leziuni hepatice în practica părții terapeut 1

Diagnosticul final clinic al sochetannoyetiologii hepatitei cronice (C - virale și toxice), ARN-VHC (+). Superinfitsirovanievirusom hepatita A, curs mediu sever, dependență variant.Geroinovaya colestatică. simptome de sevraj.

În acest caz, cel mai probabil calea zarazheniyaostrym hepatita parenterala Un pacient cu heroină vnutrivennymvvedeniem de zi cu zi. Evaluarea retrospectivă a zabolevaniyane curent poate, de asemenea, exclude posibilitatea de a gepatitaS acute toamna anului 1999 (prima spitalizare), cu toate că nu poluchivshegopodtverzhdeniya la inspecție. hyperenzymemia Exprimat, hepatită morfologicheskayakartina activă, lipsa de virus hepatotropic, abuzul de alcool și substanțe obuslovilidiagnosticheskuyu conceptul de toxicitate hepatica. Cu toate acestea, după 6 luni, pacientul a fost gasit anti-HCV, precum și ARN-VHC format în prezența hepatitei cronice.

Video: Oleopren Hepa Art Life rezultate Aplicații Opinii Ghid Pret Cumpara 067-98-62-669

Pacientul B., de 35 de ani. El a admis Departamentul de TSNIIG zabolevaniypecheni cronice cu plangeri de durere în cadranul superior drept dureri, uscăciune și amărăciune în gură, arsuri la stomac. Din anamneza: a gipotalamicheskiysindrom pacientului (după livrare au câștigat în greutate 60 kg). În decembrie 1999 încălcări g.posle dieta apărut greață severă, dureri în dreapta noyuschegoharaktera hipocondrul, închiderea la culoare a urinei. Într-un studiu de ei spital. SP Botkin a relevat hypertransaminasemia, hiperbilirubinemie, HBsAg, anti-HCV - nu a fost găsit. Gastroscopia gastrita -erozivny, o incompetență a cardia, esofagita de reflux. ecografie Arhivat a abdomenului - semne de distrofiipecheni grăsime, colecistită cronică, microlite de rinichi. După starea provedennogolecheniya îmbunătățită și pokazatelikrovi biochimice normalizat. Internate în TSNIIG cu un diagnostic de ghidare hronicheskogogepatita necunoscut etiologie. Când primiți o stare de plamani udovletvoritelnoe.V si sistemul cardiovascular izmeneniyne patologice a relevat. Abdomen moderat dureros în cadranul din dreapta sus. line Pechenpo mid-claviculare acționează pe 2,0 cm de sub arc krayarebernoy drept, consistență elastică, nedureroasă. Conform studiilor dannymlaboratornyh (teste de sânge, teste de urina, biohimicheskiepokazateli) nu se obține abatere de la normă. Markerii HBV, HCV, HGV, TTV detectat. Detecție anti-HAV IgG. Ultrasonografie bryushnoypolosti: ficat - contururi egale, dimensiuni precise nu sunt mărite, prolix au crescut ecogenicitate ușor, model vascular nu este schimbat, coledoc 6 mm. Vezica biliară: 7 x 2,5 cm îndoiți la fund stenka2,7-3,0 mm, trei straturi, neclară, hiperecogen, includerea în grosime (eventual cholesterosis) în lumen neomogena nemnogovzvesi biliar. Pancreas - contururi egale, precis, razmeryne schimbat ehogennost prolix a crescut ușor. Rinichi - ehogennostpochechnogo sinus ambii rinichi au crescut parenchyma - 17 mm. Levayapochka: în N / pol - creșterea ecogenicitate rotunjită obrazovanie16 mm diametru - splină 11 x 5 cm, ecou omogen (Gohmann-gioma, lipom?).

Diagnostic final: ficat gras. Hronicheskiyholetsistit în faza acută. Cholesterosis vezicii biliare. OzhirenieII-III art.

În acest caz, pacientul este convalescente de gepatituA, care a avut loc în decembrie 1999, se pare că atunci când infecția fecal-oralnomputi.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că realizările ultimului virusologie 10 letv, biochimie moleculara, genetica extins predstavleniyaob etiologia bolii hepatice, adăugând o listă alfabetică gepatotropnyhvirusov litere noi. Cu toate acestea, în clinica cronică zabolevaniypecheni recomandabilă includerea obligatorie în hepatita obsledovaniyaopredelenie Un virus in cazuri de icter planului neclar când vyrazhennyhgiperfermentemiyah, precum absenta markerilor de hepatite virale, ceea ce duce la formarea unui proces cronic. dependenta de droguri, alcoolism, dezastre sociale contribuie, de asemenea, la infecția cu VHA. Prietom, în unele cazuri, nu exclude posibilitatea parenteralnogoi pe cale sexuală a infecției.

literatură

1. Mayer K.-P. Hepatita și efectele hepatitei. Practic. Sursa :. Trans. cu ea. / Ed. AA Sheptulin. GEOTAR M:. Medicină, 1999.432 p.
2. Sorinson SN Hepatita virală. SPb:. Teza, 1998, 325 p.
3. Sherlock S., Dooley J. Liver și boli ale tractului biliar. Praktich.ruk:. Trans. din limba engleză. / Ed. 3.G. Aprosinoy, NA Mukhina. MM: GEOTAR Medicina, 1999, 864 p.
4. Shlyakhtenko LI Mukomolov SL, Levakova IA și colab. // Virusnyegepatity etiologie combinat și noi provocări pentru controlul etimiinfektsiyami // Ros. Zh. Gastroenterol. gepatol. koloproktol.2000. №3. S. 28-31.
5. Yushchuk ND, AD Tsaregorodtseva Prelegeri despre boleznyam.M infectioase:. VUNMTS, 1996, 499 p.
6. Katz M.N., Shu L., Wong E. și colab. // Seroprevalența factorilor andrisk pentru hepatita A infectie printre tineri homosexualand bisexual bărbați // J. Infect. Dis. 1997. V. 175. №5. P. 1225-1229.
7. A. Mele, Stroffolini T., Polumbo F. el al. // Incidenta ofand factori de risc pentru hepatita A în Italia: sănătate publică indicationsfrom o supraveghere de 10 ani // J.Hepatol. 1997. V. 26. P. 743-747.