Obstetrică și ginecologie adjuvant si terapia neoadjuvantă pentru cancerul de san

tamoxifen Adjuvant: căutarea de alternative.

Cu mare interes, toate așteptat rezultatybolshogo studiu international ATAC randomizat, care au participat aproximativ 6000 de post-menopauza zhenschins estrogen-receptor pozitiv (ER +), cu stadiul I-II RMZh.Im administrat tratament adjuvant cu tamoxifen sau anastrozol sau ihkombinatsiya timp de 5 ani.

Dowsett si colegii [1] din Marea Britanie, de la înainte de echipa de cercetare a prezentat unele ATAs farmacocinetica rezultatyanaliza de anastrozol și tamoxifen (și metabolitul egoaktivnogo dismetiltamoksifena [DMT]). Anastrozol este îngrijită nici un efect asupra cineticii de tamoxifen si DMT. Odnakopri Preparate de aplicare comună anastrozolaokazalsya medie cu 27% mai mic decât cu monoterapie. Concentrarea estradiolav anastrozol ambele grupe a fost similară (3,6 pmol / l) togdakak monoterapie cu tamoxifen a fost de 20,9 pmol / l.Takim mod nu a relevat semnificativ farmacologic vzaimodeystviymezhdu anastrozol și tamoxifen.

Video: Ziua spital

Finlanda Grupul de studiu privind cancerul de sân [2] a comparat tamoxifen (20 mg / zi), cu receptor selectiv modulyatoromestrogenovyh toremifen (40 mg / zi), naznachaemyhadyuvantno in termen de 3 ani de femei in postmenopauza 1480 cN + cancer de san. In prezent cunoscut analizapo intermediar de 899 de pacienți. Nu există diferențe semnificative în ceea ce profiletoksichnosti și durata supraviețuirii fără boală. Adică, este posibil să se concluzioneze terapeutice medicamente de echivalență etihdvuh. Întrebat dacă toremifen vozniknoveniyatromboembolicheskih reduce incidența complicațiilor și a cancerului endometrial pot ramane otkrytymiz de monitorizare pe termen încă insuficient de pacienți.

Utilizarea de rutină a ultrazvukovoytomografii transvaginală (TVUZ) nu este prezentat la pacienții în postmenopauză care primesc tamoxifen.

Simpozionul a fost reprezentat de 2 mesaje referitoare la problema patologiei endometrului la femeile care au primit tamoxifen, ca parte a ATAS.TVUZ studiului menționat mai sus și histeroscopie (cu biopsie) 254 bessimptomnympatsientkam au fost făcute [3]. La 21 (8%) se gaseste patologia endometrului: 20 sluchayahpolipy și 1 - hiperplazie. Se arată că diferite nizkoychuvstvitelnost TVUZ în diagnosticul modificărilor endometriale, ca în predskazaniipatology găsită în timpul histeroscopia. Aceste date soglasuyutsyas rapoartele anterioare nu a fost necesară ispolzovaniyaTVUZ în screening-ul pentru cancerul endometrial la femeile aflate la menopauza care au primit tamoxifen.

Al doilea raport din același studiu a raportat că 25% dintre femeile cu TVUZ a fost inițial observată patologiei intrauterine (sau grosimea eterogenitate > 5 mm). Dintre acestea, numai 8% s-au găsit modificări în timpul histeroscopia (polip sau hiperplazia), ceea ce a condus cercetatorii la concluzia sa nu urmeze acest protsedurudazhe înainte de a prescrie tamoxifen. [4]

AC + paclitaxel: noul standard?

Atribuirea US 4 cure de doxorubicină și ciclofosfamidă (AC), urmat de patru cicluri de paclitaxel (T), în prezent vremyarassmatrivayutsya ca standard in tratamentul adjuvant al pacienților RMZhs metastaze în ganglionii limfatici axilari (N +). Osnovaniemdlya aceasta a fost rezultatele studiilor CALGB C9344, pokazavsheepochti reducerea cu 25% rata de recurență și mortalitatea la pacienții tratați secvențial AU / T în raport cu un singur srednemsroke AC la 30 luni de observație. Cu toate că acest succes a fost zafiksirovantolko la ER-pacienți, este de așteptat ca diferentele similare poyavyatsyai in ER + grup cu o creștere a perioadei de observație. Cu toate acestea, două drugihsoobscheniya pune la îndoială necesitatea SS destinație / T ER + pacienți.

Video: prevenirea si screening-ul cancerului de col uterin: cum putem reduce rata de deces din cauza cancerului de col uterin?

Prima dintre ele - o vysheupomyanutogoissledovaniya reanalizare făcută în timpul de urmărire de 52 de luni. Taki nefixate rezultate tratament imbunatatit in ER + grup, câștigul mai mic observat, deși dostoveerny în recurență snizheniichastoty (14%) și deces (13%) adăugarea paklitakselav ER-grup în comparație cu datele din primele 30 de luni de urmărire [5 ]. În al doilea rând - acesta este un mesaj cu privire la studiul NSABP B28, care are un design, chtslo a inclus pacienți și pacienții timp mediu nablyudeniyaza identice cu CALGB C9344 de mai sus. A existat tratament rezultate din obnaruzhenouluchshenie scopul suplimentar de paclitaxel [5]. O analiză comparativă a acestor două studii a constatat ca la B28 pacienti au fost mai mari, au avut metastaze mai putin regionarnyelimfouzly, de obicei tamoxifen a fost preparat (84% și 60%), in special konkurentnos chimioterapie. Cu toate acestea, aceste date noi ne permit să somneniempodoyti trebuie să paclitaxel, în adjuvant himioterapiyubolnyh cancer de san cu ER.

De asemenea, se crede ca adjuvant himioterapiyau premenopauză, pacientii ER-pozitiv își datorează succesul vyzyvaemoyeyu amenoree. E. R. Piatra [6] au studiat incidența pacienților premenopauzale amenoreei US U81 primesc un AC standard sau AC / T.Chastota amenoree în ambele grupuri nu au fost semnificativ diferite (48% și 38%, respectiv). După cum se cunoaște din studiile anterioare, riscul de amenoree este cel mai puternic dependente de vozrastapatsientki.

Terapia neoadjuvantă: un model pentru testarea modurile cele mai effektivnyhadyuvantnyh.

I.E. Smith [9] din Marea Britanie, în numele SUBIECT issledovatelskoygruppy a prezentat rezultatele unei combinații sravnivayuschegoneoadyuvantnye studiu epirubicinei și cisplatină + 5-fluorouracil (ECF) și un AC standard (6 cursuri) la 426 de pacienți cu cancer de san de la tumorii primare? 3 cm. Cu o urmarire mediana de 30 de luni, în ciuda diferențelor naotsutstvie în incidența răspunsurilor clinice și patologice, modul de ECF face o superioritate în durata (80% 90% față) supraviețuirea fără boală (77% vs. 66%) și comune. In Smith9 protivopolozhnostsoobscheniyu in studiul a aratat B-18 care dostizheniepolnogo răspunsurile clinice și patologice duce la uluchsheniyubezretsidivnoy supraviețuire.

Rezultatele numeroase faza issledovaniypo mici II terapii neoadjuvantã sunt dificil de comparat, în primul rând pentru că zarazlichy la pacienți, preparate și ordinea lor chiar tabelul primeneniya.V 3 prezintă unele moduri de neoadjuvantă, vyzyvayuschihznachitelnuyu regresie clinică a tumorii, dar răspunsurile de frecvență polnyhpatologicheskih rămâne în general aceleași .

Tabelul 3.
neoadjuvanta: rezultatele unui studiu de faza II.

Dox - doxorubicină

CTX - ciclofosfamida

Epi - epirubicin

5-FU - 5-fluorouracil

NR - nu au fost raportate.

Literatura.

1. Dowsett M. Farmacocinetica Arimidexand tamoxifen singur si asociere in ATAC proces adjuvant. Cancer mamar Program și rezumate ale 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer Simpozionul 6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Rezumat 236. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 64.

2. Holli K, Valavaara R, Blanco G, et al.Toxicity și supraviețuire timpurie rezultatele unui, randomizedadjuvant studiu a comparat toremifen prospectiv si tamoxifen in cancerul-nod positivebreast. Program și rezumate ale 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer Simpozionul 6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Rezumat 226. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 62.

Video: markeri genetici moleculari cu tumori gastro-intestinale

3. Jackson T, Duffy SRG. Această ATAC proces: eficacitatea ultrasunet și diagnostichysteroscopy în predicția abnormalitiesin endometriale femeile aflate la menopauza asimptomatice. Program și abstractsof al 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer December6-9 Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas. Abstract 232. CancerRes Breast Treat. 2000-64: 63.

4. Jackson TL, Duffy SRG. ATAC proces: ecografie transvaginala scanare constatarile supraestimează constatarile observedpathological in postmenopauza gynecologically asymptomaticwomen înainte de tratament. Program și rezumate ale 23rdAnnual San Antonio Breast Cancer decembrie 6-9,2000- Simpozionul San Antonio, Texas. Cancerul de sân Rezumat 233. ResTreat. 2000-64: 64.

5. tratament adjuvant pentru cancer de san. Declarația NIHConsensus Online 2000 noiembrie 1-3- [2000, December14] -17: 1-23.

6. Piatra ER, RS Slack, Vovielli A, et al.Rate amenoreei legate de chimioterapie asociate cu adjuvantAdriamycin și Cytoxan și Adriamycin și Cytoxan followedby Taxol in cancerul de san stadiu incipient. Program și abstractsof al 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer December6-9 Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas. Abstract 224. CancerRes Breast Treat. 2000-64: 61.

7. Smith IE, RP A`Hern, Howell A, et al.Improved de supraviețuire cu EcisF perfuzie continuă peste conventionalAC ca chimioterapie preoperatorie pentru cancerul de san incipient. rezumate Programand ale 23-lea anual de San Antonio Breast CancerSymposium- 6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Abstract244. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 66.

8. Fisher B, Bryant J, Wolmark N, et al.Effect de chimioterapie preoperatorie pe rezultatul womenwith cancerului mamar operabil. J Clin Oncol. 1988-1916: 2672-2685.

9. Chollet P, AMAT S, Penault-Llorca F, și colab. Rata mare de răspuns patologic indusă de monoterapie primarydocetaxel in cancerul de san operabil. andabstracts Programul de al 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer Symposium-6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Rezumat 251. Res Treat cancer mamar. 2000-64: 68.

10. Limentani S, Erban J, Sprague K, etal. Faza II de studiu de doxorubicină și docetaxel ca neoadjuvanttherapy pentru femeile cu stadiul IIB sau III cancer de san. rezumate Programand ale 23-lea anual de San Antonio Breast CancerSymposium- 6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Abstract252. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 68.

11. Valero V, Esteva FJ, Booser DJ, studiu et al.Phase II de chimioterapie cu doxorubicină docetaxeland, chirurgie, adjuvant CMF, si radioterapie +/- tamoxifen in cancerul de san avansat local. Program și abstractsof al 23-lea anual de San Antonio Breast Cancer December6-9 Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas. Abstract 253. CancerRes Breast Treat. 2000-64: 69.

12. Baltali E, Altundag MK, Abbasoglu O, și colab. chimioterapie cu Taxotere-epribucin-5-fluorouracilin cancer de san avansat locoregional: report.Program preliminare și rezumate ale 23-lea anual de San Antonio cancer mamar 6-9 decembrie Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 254. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

13. Dresel VC, Rinas N, Feltmann K, et al.Epirubicin / doză ciclofosfamidă mare ca chemotherapyin primar local de cancer avansat bestie - date preliminare / toxicities.Program și rezumate ale 23-lea anual de San Antonio 6-9 decembrie cancer mamar Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 257. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 70.

14. Valdivia S, Santillana S, Cotrina J, și colab. Studiu de faza II a modificat secventiala regim CAF carcinom mamar inlocally avansat: siguranța și eficacitatea report.Program și rezumate ale 23-lea anual de San Antonio cancer mamar 6-9 decembrie Simpozionul, 2000- San Antonio, Texas.Abstract 255. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.

15. E Tolnai, Cooper B, Silverman P, et al. chimioterapie preoperatorie-doză densă cu docetaxel doxorubicinand secvențială pentru etapa operabil și inoperabil II-IIIB cancer mamar. Program și rezumate al 23-lea anual de San AntonioBreast Cancer Simpozionul 6-09 decembrie, 2000- San Antonio, Texas. Rezumat 256. Breast Cancer Res Treat. 2000-64: 69.