Onkologiya-

LI Osmanov

Centrul rus oncologică științific numit după NN RAMS, Moscova

sursa RosOncoWeb.Ru

În țările dezvoltate, în structura incidenței cancerului de sân zhenschinrak este unul dintre primele locuri. În numărul Rusia 1996godu de pacienți a fost de 302 de mii de persoane, dintre care 40 de mii de novyhsluchaev- 5 ani de supravietuire - .. 53,5%. Potrivit OMS, ezhegodnoumirayut mondial de cancer de san 590000. Femeile.

Pentru cancerul de san a variat de la relativ blagopriyatnyhdo forme agresive. Marimea limfaticheskihuzlov tumorii si leziunea este punctul de plecare în sistemeTNM clasificare, ele determină, de asemenea, cursul în continuare a strategiei de boala si de tratament.

Alegerea tratamentului depinde de stadiul bolii. Svoeobraznoetechenie cancer de san si caracteristici biologice determina utilizarea etoyopuholi la anumite etape zabolevaniyahirurgicheskogo, radiatii si terapii de droguri. Mybudem vorbesc despre chimioterapie pentru cancer de san resectable.

Nu contează cât mai devreme de cancer nu a fost punct de vedere clinic, tochkizreniya biologic, cel mai probabil, acesta este procesul metastatic, așa cum a fost în jurul pentru o lungă perioadă de timp. Adyuvantnayaterapiya - suplimentează auxiliar luchevyemetody chirurgicale, tratament medicamentos. Scopul terapiei supresie yavlyaetsyadlitelnoe adjuvant al cancerului micrometastazelor după hirurgicheskogolecheniya. micrometastazelor invizibile conduc la difuzarea bolii pe termen lung, duce la moartea acestei categorii bolnyh.S aceste poziții obiectiv de tratament adjuvant - creșterea vyzhivaemostbolnyh și a prelungi durata de boală.

Dupa interventii chirurgicale radicale pentru cancerul de san la ganglionii limfatici bezmetastazov regiunile axilare 5 letnyayavyzhivaemost este de 78%, iar detectarea metastazelor în ganglionii podmyshechnyhlimfaticheskih - 47%. Prin urmare, metastaze ganglionilor podmyshechnyelimfaticheskie este un factor de prognostic care necesita tratament adjuvant. vârstă, menstrualnyystatus, nivelul receptorilor hormonului de pacienti din markerii tumorali și nekotoryedrugie sunt, de asemenea, foarte importante pentru tumorile lecheniya.Retseptorootritsatelnye de elaborare a politicilor cu metastaze în axilara limfaticheskieuzly sunt prognosticului nefavorabile. După 20 monthsa 59% dintre pacienții din această categorie de recidiva bolii. De aceea, ei au nevoie de tratament adjuvant.

standarde de tratament adjuvant in zhelezyperiodicheski san revizuite în lumina datelor, posledniestandarty luate în St. Gallen (Elveția), februarie 2001 includ terapie cu hormoni si chimioterapie (Tabelul 1).

Tabelul 1 Recomandări pentru tratamentul adjuvant ubolnyh cancer mamar cu metastaze în axilara limfaticheskieuzly.

funcţia menstruale	starea receptorului
	ER +	ER-
premenopauza	Chimioterapia +/- tamoxifen, ovarian funcție.	chimioterapie
postmenopauza	chimioterapie Tamoxifenul +/-	chimioterapie
vârstnic	tamoxifen	chimioterapie Tamoxifenul +/-

Pacientii la femeile in postmenopauza cu receptori estrogeni prezența pozitivă a progesteronului baze de tratament adjuvant este tamoksifen.Tamoksifen numește 20 mg pe zi timp de 5 ani. complicație Naiboleechastym tratamentului cu tamoxifen este un toshnota.Rvota rezonabil se întâmplă foarte rar. Greața neskolkonedel dispare de obicei după tratament și poate fi redus semnificativ ingestia de alimente preparataposle. Bufeurile apar in grupuri mari de pacienți, odnakoisklyuchitelno rareori exprimate. reacții nespecifice sistemice (dureri de cap, amețeli), de regulă, nu sunt klinicheskiznachimymi. Aceasta a constatat că tratamentul cu tamoxifen urmat de nivelul de colesterol znachitelnymsnizheniem, care, la rândul său, duce la snizheniyuriska dezvoltarea bolilor cardiovasculare.

Pacientii in tratamentul adjuvant al yavlyaetsyahimioterapiya principal premenopauza. Astăzi, se acordă prioritate vklyucheniemantratsiklinov moduri (FAC, AC, CAF, CEF), împreună cu care de multe ori ispolzuetsyai diagrama CMF (tabelul. 2).

Tabelul 2. Principalul adjuvant circuitului chimioterapie.

moduri	dozele	intervale
CMF: ciclofosfamidă, metotrexat, 5-fluorouracil	100 mg / m2, zilnic, în interiorul 1-14 zile 40 mg / m2 I / 1 și Ziua 8 600 mg / m2 I / 1 și Ziua 8	La fiecare 4 săptămâni
AC Doxorubicin ciclofosfamidă	60 mg / m2 in / zi 1 600 mg / m2 1 zi în /	La fiecare 3 săptămâni
CAF ciclofosfamidă Doxorubicin, 5-fluorouracil	100 mg / m2, zilnic, în interiorul 1-14 zile 30 mg / m2 I / 1 și Ziua 8 500 mg / m2 I / 1 și Ziua 8	La fiecare 4 săptămâni
FAC ciclofosfamidă Doxorubicin, 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 zi 50 mg / m2 în / zi 1 500 mg / m2 / In 1 zi	La fiecare 3 săptămâni
ciclofosfamida FEC, doxorubicină 5-fluorouracil	500 mg / m2 I / 1 zi 60-100 mg / m2 în / zi 1 500 mg / m2 / In 1 zi	La fiecare 3 săptămâni

In anii '80, noțiunea de "neoadjuvantă" Acest exemplu de realizare himioterapii.Pri tratament chimioterapeutic nu este administrat după operație ADO. Scopul principal al acestui tratament este de a reduce razmerovopuholi, ceea ce creează condiții mai favorabile pentru intervenții vypolneniyahirurgicheskih și permite organosohranyayuschieoperatsii. La studiu ulterior postmortem udalennoyopuholi poate evalua răspunsul la tratament, adică, gradul lekarstvennogopatomorfoza. Cu regresia tumorii complete sau parțiale lekarstvapri același lucru poate fi utilizat în mod opțional în timpul adyuvantnoyhimioterapii. La o sensibilitate scăzută la ispolzovannomurezhimu tumorii sau absența planului de terapie de droguri pathomorphism modifica, cel mai adesea atunci când este utilizat în tratamentul neoadjuvant soderzhaschihrezhimov etapa antraciclină a continuat folosind taxani.

Cheia pentru un tratament de succes este un tratament strict aderenta ustanovlennyhsrokov si introducerea unor doze complete ale citostaticelor. Potrivit V.De Vita, reducerea dozei cu 20% pentru preparatele însoțite snizheniemchastoty efecte terapeutice cu 50%. Folosind doze mici tsitostatikovmozhet determina dezvoltarea rezistenței.

Terapia adjuvanta de droguri este o parte integrantă evenimente zvenomlechebnyh pentru marea majoritate a pacientilor rakommolochnoy glandei, precum și calitatea punerii sale în aplicare depinde de tratament otdalennyerezultaty din această categorie de pacienți.