Obstetrica si ginekologiya-

Relevanța.
La fiecare 16 minute moarte infantilă în Rusia. copii mari smertnostgrudnyh, nasterea unui copil mort, moartea feților cu avorturi tarziu (27-28 de săptămâni). La fiecare 5-6 minute, se efectuează avorturi. Cele mai glavnayazadacha Obstetrica - contribuie la nașterea unui copil sănătos.
Doar în urmă cu 20-30 de ani a început studiul dezvoltării fetale în medii okruzhayuscheyego care pozvolilio numărul priment de diagnostic si lechebnyhmeropriyaty pentru a monitoriza fat. Mortalitatea perinatală a scăzut în multe țări sunt:
Japonia 0,6%
Rusia 1.8%
Finlanda 0,8%
Europa 1,2%
Astfel sforimirovalas o știință Kotra nzyvaetsya perinatalnayameditsina care se bazează metodele diagnostikiporazheniya de fat prenatale.

În mod ideal, fiecare femeie inainte de sarcina trebuie să fie abordată ryadavoprosov:
· Consultare ginecolog obstetrician pentru a aborda problema mozhetli femeie gravidă, dacă ea vooyusche Mauger și de a face sarcina de a da nastere unui copil sanatos. La identificarea întrebarea imediată zabolevaniyvstaet dacă o femeie poate da naștere la un copil cu nasledstvennoypatologiey sau să nu-l risc.
· De screening genetic inainte de sarcina geneticheskoekonsultirovanie de sanatate, astfel folosit, care poate da putred urmași adică veroyatnostrozhdeniya cu zaboelvaniya genetic. Mai ales de screening dolzhnypodvergatsya:
1. Femeile cu antecedente obstetricale împovărat (de exemplu, zhenschinyrodalisya au un copil cu sindromul Down, sau deficiente de dezvoltare).
2. Femeile cu antecedente de istorie ginekoloigcheskim (defecte razvityagenitaly, tulburări menstruale, încălcări diencefalici).
3. casatoriilor înrudite. De multe ori da unui copil mort.

patologia ereditara poate fi un risc ridicat (bolee1 / 10) și cu un risc moderat (mai puțin de 1/10).
screening genetic este efectuat și în timpul sarcinii.
Diagnosticul prenatal al diferitelor malformații congenitale și nasledstvennyhzabolevany include:
1. consiliere genetică
2. Diagnostic cu ultrasunete
3. corionică biopsie este foarte important in detectarea vnutriutrobnoyinfektsii fetale (în special în toxoplasmoza, tsitomegalovirusnoyinfektsii).
4. O biopsie de piele fetale (mai mult pentru scopuri de cercetare).
5. Hordotsentez (coardă - cordon ombilical) - sânge prelevat din cordonul ombilical ploda.Mozheno face o analiză asupra factorului Rhesus, infecții, etc. Ea poate fi efectuată procedura medicală: atunci când izosensbilizatsii fetale Rh-conflict, atunci când există o boală hemolitică este posibilă eksfuziyukrovi proivzeste și înlocuirea factorului Rh fără anticorpi. Puteți explora alfa fetoprotein- face posibilă detectarea prezenței malformațiilor fetale. Vseoni au o valoare pozitivă și negativă. De exemplu, prihordotsenteze trebuie să înțepe abdominale vasele de perete, uter si popastv din cordonul ombilical, toate acestea se face prin ultrasunete.

Centrul Medical Genetica, Tobolsk, 5. Creat Krotova LI
1. supravegherea femeilor cu risc ridicat și identificarea vysokogoriska gravide. La început, este necesar să se utochint viață, dacă sostoyaniyuploda perioada în care este în măsură să. Definiția termenului prin formula Negelya- Prima zi de program a ultimei perioade menstruale adaugă 7 zile și luni vor otnyat3 zi rodov.Srednyaya durata beremennosti284 zile +/- 14,6 zile.
2. Perioada de gestație este asociată cu conexiune fizică între datele obsledovaniya- uterului si predopolagaemym razmreami termen studiu beremennosti.Fizikalnoe:
· - Ascultați bătaia inimii fătului, care începe cu 22-24nedel.
· Examenul ecografic - este o metodă obiectivă otsenkisostoyaniya fat și de potrivire fetale dimensiunea și durata diametru biparietal fetale beremennosti.Biometriya, lungimea femurală tabele kostey.Po încheie. Ultrasunete este folosit pentru a vyyavleniyaanomaly de dezvoltare, deoarece apariția de malformații ar trebui să bytvyyavleno precoce (20-21 săptămâni) pentru a rezolva problema prodolzheniiberemennosti. Identificarea zadrezhki dezvoltării fetale, The gestatsionnyyvozrast fatului, de detectare a sarcinii multiple, localizarea și gradul zerlostiplatsenty, volumul de lichid amniotic. Se determină fătul poate v4-5 săptămâni până la 7-8 săptămâni. Prima mișcare la 11 săptămâni (dyhatelnyedvizheniya), 19 săptămâni - înghițire, 12-16 săptămâni postoyannyedvizheniya cap, trunchi, extremitati. 25 săptămâni combinație mozhnovidet tuturor activității motorii Vido. dvizheniyaploda vârf se observă între 28 și 34 de săptămâni. Până la sfârșitul funcției motorii beremennostiaktivnaya este redusă. Activitatea motorie znachitelnoesnizhenie Absența sau este un semn de rău augur (moartea fatului). Studiați profilyaploda biofizic (conform cu ultrasunete Doppler - undele ultrasonice determinarea vsosudah sanguin uterin fetale metoda artera izmeneniichasoty este emisă reflectată de krovi.Raznicha deplasarea între emiși și reflectate frecvențe de frecvență nazyvaetsyadoplerovsky compensate Există vaozhnoe clinic a declarat decelerare pe valoare flux .. hipoxie fetală cronică.
· Cardiotocografia. Teste: testul nonstres contractile stressovyytest. testul non-stres - observăm reacția fătului sosudistoydeyatelnosti cardiovasculare, ca răspuns la mișcarea lui. În mod normal, fiecare dvizhenieploda însoțit de o anumită accelerare a inimii sale (akseleratsiyaserdtsebieniya). Noi nablyuade de fructe în termen de 20 de năut pentru etovremya în mod normal, el face 2 mișcări și aceste mișcări soprovozhdayutsyaakseleratsiey ritm cardiac cu 15-20 bătăi pe kardiotokogramme, 99% dintre femei testul este valid și este o măsură a blagopoluchnogosostoyaniya fătului. Dacă accelerația nu se întâmplă acest yavlyaetsyalibo test de îndoielnică sau negativ. Test.Esli se repetă din nou, fără semne și nici semne de cauzatoare neblagopoluchnoesostoyanie fetale (placenta abruptio, etc.). testul se repetă pe sleduyuschiyden dacă din nou, nu există nici o accelerare a testului este negativ. Reshaetsyavopros despre tratamentul de livrare precoce. testul contractile (testul oxitocina). Spectacol la femeile care au avut testul otritsatelnyystressovy. Se administrează intravenos la 0,5 ml oxitocina glyukozeodnomomentno ca răspuns la loc întotdeauna sokraschneie uterului trebuie prioskhodit accelerarea bătăilor inimii. Dacă există uskorenie- este norma, dacă nu, atunci testul este pozitiv și trebuetmer.
· Investigarea profilului biochimic al fătului. - Studiu funktsiiplatsenty, studiul stării fătului. Cele mai multe definiții rasprostranennymimetodami sunt nivelele hormonale si proteine ​​progesteron beremennyh-, estriol, lactogen placentar, alfa-fetoproteina.

Progesteronul - hormon sexual zhnesky, steroizi. Sinteziruetsyav corpului galben ovar. In timpul sarcinii vyrabatyvaetsyazheltym organism sarcina. Atunci când placenta este format beretna producția ea însăși progesteron până la sfârșitul hormonului beremennosti.Eto este un protector al sarcinii, deoarece biologicheskoesvoystvo său principal - menținerea normotonusa musculaturii uterine. Defitsitprogesterona observat destul de chaso, soobenno în srokahberemennosti timpurie (poate fi determinată de accident vascular cerebral spate cu stenkivlagalischa). Poate determina nivelul de progesteron in syvorotkekrovi sau determina pregnanediol urinar (metabolit al progesteronului) progesteron BACKGROUND pe toata durata sarcinii trebuie vozrastat.Naprimer la stadiile precoce nivelul de progesteron 6-7 ng / ml pentru kontsuberemennosti la 190 ng / ml.

Progesteronul deficit în timpul sarcinii devreme pentru amenințarea beremennostiukazyvaet sarcinii preryaniya (tonifierea uterului, uterul începe să scadă, coji de fructe). Tratament - vvedenieprogesterona.
Cantitatea de progesteron redus sub placentar redus nedostatochnosti.Pri această funcție placentară genezprogesterona steroid redus. Dacă reducerea la 30 la 80% din aceasta sugerează platsentarnoynedostatochnosti.
nivelul de progesteron ridicat, cu o placenta mare, care mozhetbyt diabet zaharat, cu sarcina multipla.

Estriol. Determinată în urină sau plasmă. Sintetizat placenta, în principal, de la predecesorii săi. Nivelul de invidie de la sostoyaniyaploda și integritate în toate complexul fetoplacentare. În timpul beremennostiestriolg crește, de asemenea. La 5-8 săptămâni - 0.3- 0,4 ng / ml, în 39-40nedeli 65 ng / ml.

lactogen placental (deschis în 1961) (somatotropina corionica) .Belkovoy sincitiotrofoblast sintetizat prirdy. crește Produktsiyagomrona cu vârsta gestațională, care otrazhaetuvelichenie greutatea placentară. În mod normal, timpul cel mai scurt de 3 mmol / l, kontseberemennosti 300-320 mmol / l. Semnificația clinică predstavlyaetrezkoe de scădere a hormonului. Prin reducerea cu 50% - prognosticheskiugroza fetală dacă se reduce cu 80% - gibelploda antenatal.

AFP (alfa-fetoproteina). - o glicoproteină sintetizată în zheltochnommeshke și ficat fetal și este specific pentru fat. Determinarea etogobelka odlya importante pentru a determina defectele. AFP crește atunci când:
· Patologie SNC
· Introduce lichidul amniotic in timpul tubului neural cleft (spina bifida), AFP prin etoodefekt
· Când anomalii de dezvoltare a rinichilor crește tranziția directă AFPv lichid amniotic.
· Atrezia tractului gastro-intestinal - o încălcare a embrionalnoobeka de prindere inversă de lichid amniotic.
In mod normal, mai puțin de 10 ng / ml. În perioada timpurie de aproximativ 20 ng / ml, în seredinedo 50 ng / ml, 34-35 săptămâni - 180 ng / ml în mijloc este redus la 100/110 ng / ml. creștere marcantă a 30 de săptămâni la 250, iar în 35nedel la 300 - trebuie căutate anomalii fetale.

Studiul AFP și lactogen placentar se efectuează la toate Ivo toate prenatală necesare. femei Determinarea progesteronau cu anamneza sau împovărat. amenintate

insuficienta placentara.
Întregul complex de cercetare permite stabilirea diagnosticului. Stradaetmat, placenta si fat. În cazul în care mama fumeaza, ia dozylekarstv mare, alcool, droguri - placenta este pe moarte - fat sufera.
insuficienta placentara - sindromul morfofunktsionalnymiizmeneniyami condițională in placenta si prdestavlyayuschy fetus iplatsenty un răspuns la diferite condiții patologice părinte organizma.Stepen determinată durata vozdeystviyafaktorov gestație, starea de prisposobitelnoyh compensatorii mehanizmovv materne-placentară-fetale.

NEF:
1. primară (timpurie) până la 16 săptămâni. Este legat de embriogeneză, implantare genetice caracteristici, factori infectiosi fermentativnoynedostatochnostyu et al.
2. Secundar după 16 săptămâni, în principal din cauza mama vliyaniemfaktorov.

FPN pot să apară acut sau cronic se dezvolta.
Acut FPN apare atunci când:
· Defecte extinse ale placentei
· După dezlipire prematură
În același timp, vine rapid moartea fatului.
FPN cronică este o consecință a complicat bermennostinaprimer lung amenințat avort spontan, toxemia tarziu (modificari degenerative severe in placenta, perenashivanie (necroza placentară, calcifiere), patologia extragenitala (saharnyydiabet, hipertiroidie), boli cardiovasculare, zabolevaniyakrovi etc.) cronică endometrita, infantilism genital.
Principalele manifestări clinice ale NEF cronice:
· Întârzierea creșterii fetale
· Întârzierea creșterii fetale
· Apariția de hipoxie fetale cronice
· O combinație dintre caracteristicile menționate mai sus

Metode de diagnosticare
1. Definiția activității hormonale
2. Determinarea activității enzimatice a sângelui (oksitotsinaza, fosfataza alcalină termostabil, enzimele hepatice).
3. Studiul Kardiomonitornoe de teste fetale și conductoare.
4. ultrasunete.
FPN este cel mai frecvent în boli grave extragenitale:
· Bolile cardiovasculare
· Ficat si boli de rinichi
· Pneumoftiziolo
· Tulburări hematologice

întârzie sindromul și creșterea fetală. Este găsit 5-18%. Determinat - greutatea corporală fetală mai mică decât un massyna specific de 5%. În 1/3 din copii au retard fizic si psihomotornomrazvitii, malnutriție, distrofie. Cauzele cele mai frecvente - vnutriutrobnayainfektsiya, subnutriției, fumatul, consumul de alcool materyu.Ochen nadorazvitie de multe ori mentale.

TRATAMENT FPN.
1. pericole de excepție
2. Tratamentul bolii de bază.
Măsuri preventive la femei la sleduetprovodit risc de 3 ori în timpul sarcinii - primul trimestru la 12nedel, 20-23 săptămâni, 30-33 săptămâni - spitalizare cu tratament 2 nedelnymkursom.
preparate:
1. medicamente vasoactive îmbunătăți uterin -eufillin circulație, scopolamină, Trentalum reduc rezistența periferică, îmbunătățirea reologia sângelui, microcirculație - tokolitiki- beta-agoniști (partusisten, alupent) sigetin vnutrivennokapelno lent.
2. Corectarea tulburărilor de coagulare: dextranii cu greutate moleculară mică (reopoligljukin), anticoagulante (heparina) sau agenți antiplachetari (Curantylum) .Sochetanie reopoliglyukina heparină și perfuzie intravenoasă.
3. Pentru a îmbunătăți schimbul de gaze și metabolismul placentei - terapia cu oxigen, kokarboksilaza, vitamine, fier, glucoza intravenos, orotatkaliya.
4. regiunea ombilicala OZN, HBO.
Lipsa efectului terapiei ridică problema de alegere rodorazreshenii.Metod devreme în acest caz - cezariană.