Obstetrică și tema ginekologiya-: boli de rinichi si sarcina.

pielonefrita (20%) este frecvent, glomerulonefrita (0,1 - 0,2%), urolitiaza (0,1 - 0,2%).
Pielonefrită pe locul al doilea după cardiovasculare zabolevaniy.Sredi
infecțios în locul al doilea după ARI.
Femeile sunt de 5 ori mai multe sanse de a suferi decat barbatii (uretră anatomice 4 cm Caracteristici-lățime, dispuse orizontal).
Istoria bolii pielonefrită începe cu începutul anului pielonefrita detstva.Obostreniya, începând din copilărie poate fi svyazis viata sexuala. (Noaptea nunții cistita). sarcinii următoare are loc.
Acum, pielonefrita apare mai frecvent în formă latentă, cu simptome stertoyklinicheskoy, cu absența durerii lombare în oblasti.Tolko diagnosticul de laborator permite diagnosticul.
In timpul sarcinii pielonefrita este de 48% femei, 35% poslerodovomperiode la naștere 17%.

CONDIȚII DE pielonefrita în timpul sarcinii.
pielonefrita gestational - care apare pentru prima dată în timpul sarcinii (va dura o viață întreagă).
Modificări ale sistemului urinar - Hormonul perestroykas predominanța progesteron duce la relaxarea muskulaturymatki buna, vezica urinara, ureter, intestine.
· Ureter Hipotensiunea
· Extinderea sistemului de pelvis renal, ureterelor
· Slaba circulație în rinichi și pelvis renal
Acest lucru duce la o staza de urină și apariția reflexe (vezico-ureteral, ureter pelvis). Urina sparge paharul și cade în krovyanoeruslo (ruta hematogenă) și intră în parenchimul renal.
Stagnarea urină contribuie, de asemenea, uter (in special suferind pravyymochetochnik - de multe ori, prin urmare, se produce pielonefrita față) .Pravaya ovarian Viena sunt într-un singur soedinitelnotkannoyfutlyare cu uretere si varicos Viena mehanicheskiprepyatstvuet ochi de urină.
corticosteroizi emisiilor amplificatori. Corticosteroizii - provokatoryhronicheskih, infecții latente, crește rasprostraneniyainfektsii posibilitate. Sarcina este punct pentru procesele obostreniyaimeyuschihsya provocatoare.
Mai ales micro și microorganisme.
microorganisme:
· Activatori - microorganisme oportuniste
· Insensibil la terapia cu antibiotice
macro-organisme:
· Imunitate scăzută (utilizarea frecventă a substanțelor chimice, stres, etc.)
· La imunitate scăzută sunt formate mai multe ochagovinfektsii cronică (reactivitatea imunologică distorsiune).

infecție spital. Este floră rezistentă, care stă napredmetah, unelte.

PERICOL În perioada postpartum.
În primele zile de la livrare nu este restabilită până la sfârșitul sistemului izmenennayamochevydelitelnaya și să se alăture aceleași modificări kotoryeproizoshli la naștere.
Naștere: cap doare mereu - duce la umflarea mucoasei, hemoragiile punctiforma. Funcția defectuoasa a vezicii urinare obolochkimochevogo mucoase si uretra. Caracterizat prin lipsa dorinței de a urina (prima zi).
Toate acestea conduc la perturbarea mecanismelor mochevogopuzyrya de auto-curatare (fagocitoza).
Dacă schimbările nu sunt adânci, că după 3 zile Bacteriuria ischezaet.Esli schimbări profunde, apoi prin ingestia de bacterii din urină exacerbare puzyrdaetsya împinge sau apariția unei noi boli.

Sursa de infecție pentru pielonefrite.
· Boli ginecologice (boli inflamatorii ale uterului, ale canalului cervical, vagin, uretra). De asemenea, este posibil hemato-și modul lymphogenous. traseu Pathogen a sistemului urinar, ca în sistemul urinar comun embrionară și distribuire (capacul epitelial la fel), organele genitale si.
· Modalitate hematogenă - de la pacienți amigdale (amigdalite cronice), dinti cariati, colită.

Agenții cauzatori ai pielonefrită.
Grupuri Enterobacteriacee: E. coli până la 90%, Proteus până la 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa și Enterococcus până la 15% pot fi fungi, micoplasme.
Pentru pielonefrita se caracterizează prin monocultură. Dar poate că asocierea este o combinație de tije și floră coccal. microbi de asociere suspecte:
· În procesul cronic
· Poluarea (contaminarea) urină
Astfel, în mod ironic, înainte de analiza de laborator provoditsyagigiena necesar organelor genitale externe, și ia o porțiune medie de urină. Kateterizatsiyane a avut loc.

CLINIC.
temperatura de grad scazut, durerea nu este ascutita, sentimentul nu este agilitatea regiunii lombare, disurie absent.
Clinica de pielonefrita acută:
· Intoxicației Exprimat
· Temperatură ridicată de până la 40 de grade
· stare generală de rău
· Dureri de cap, frisoane
· Durere în regiunea lombară (una sau două fețe)
· disurie
· Poziția forțată cu picioarele presat la stomac
· Cu urolitiaza - durerea până când și-a pierdut cunoștința.
TERMENI DE pielonefrita.
· Cu o sarcina la 23-28 săptămâni (înălțime maximă de ridicare corticosteroizi).
· În 32-34 săptămână, atunci când uterul este maximizată în dimensiune
· 39-40 săptămâni - capul este presat intrarea pelvisului.
· După livrare - 2-5 ore, 10-12 ore.

Pielonefrită se manifestă clinic în moduri diferite în diferite srokiberemennosti.
In primul trimestru - pentru pielonefrita acută model caracteristic (există încă un număr maxim de schimbări hormonale).
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină - model de purtat. Dacă vtoromi în al treilea trimestru au durere ascuțită, atunci vă puteți gândi la mochekamennoybolezni.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL. Cu apendicita acuta, colecistita acuta, renale sau boli infecțioase comune colici hepatice.
Pe partea de obstetrică: amenințarea de naștere prematură, prezhdevremennayaotsloyka placentele, embolism okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrita, miometroendometrit, anexita.

Particularitatile pielonefrita sarcinii.
Pielonefrită periculoase pentru sarcină, în sensul de:
· Avort spontan Amenințat, care provoacă bolevoysindrom, febră, exotoxine gramotritsatelnyymikroorganizmov coliforme (pe măsură ce cresc vozbudimostmatki).
· Riscul de hipoxie fetală, malnutriție
· Infecție intrauterină a fătului
· Preeclampsie femeile gravide - sunt extrem de frecvente complicatii beremennostipri pielonefrite. Până la 80% din cazurile de pielonefrita combinate cu gestozomberemennyh. Pielonefrită poate fi în formă pură sau în sochetaniis gestoză. În cazul în care izolarea pielonefrita însoțită de sarcină, umflarea nu se produce, tensiunea arterială este normal, cu excepția formpielonefrita grele, diureza suficiente. Dacă există o combinație cu edem gestozom- în 90% din cazuri, creșterea Hell, proteinurie, modificări sostorony navele retiniene.

Diagnosticul de laborator.
Sânge.
În acută în timpul leucocitoza de mare cu deplasare stânga, uskorenieSOE, a redus hemoglobina. In analiza biochimică a sângelui - cazuri severe gipoalbuminemiya.V, creatinina crescute și uree.
In proces cronic - hemoglobina redusa, la fel ca în eritrpoeze pochkiuchastvuyut deoarece vyrabatyayut umorală factor-eritropoietină. Pe fondul leucocitoza și valori crescute ale ESR.

URINA.
· Proba Zimnitsky - gipoprotenuriya, nicturie.
· Urocultura - reactie alcalina a sedimentului urinar - leykotsitouriya (limita superioară a valorilor normale - 6-8 în vedere), nici un cilindru, leucociturie (Piura). Rareori la zakupokre ureterului cu onehand poate fi puroi absent și urină nu soderzhitleykotsity.
· Proba Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formate elemente. Nechiporenko proba - rata dlyaberemennyh: leucocite 4000, cilindrii 100, celulele roșii din sânge în 2000.
· Investigarea de urină pentru bacteriurie se efectuează numai în bakteriologicheskoylaboratorii. Bacteriuria adevărat - în mod izolat patogen monocultură (adică unul) într-o cantitate de 0,1 milioane sau mai multe celule în neskolkihanalizah urină. Examenul bacteriologic permite agentului patogen vyyavitvydelenie, gradul de bacteriurie, permite provestiantidiagrammu. Meto consumatoare, astfel încât există alte metode boeelegkie aproximative: bacterioscopia - microscopie mazkaosadka urină. În cazul în care cele 10 bacterii utile în vederea - a sootvetstvuet0.1 milioane / ml. Când microscopia cu contrast de fază - 1 microb sootvetstvuet0.1 milioane / ml.- teste rapide chimice: precizia 80-85%. Nuzhnydlya selectarea pacienților pentru cercetare mai precise: teste de nitrit de testare TTC, testul catalazei. Aceste substanțe sunt biohimicheskiysostav marcate, schimbarea culorii acesteia.
Intr-un studiu de laborator poate dezvălui bacteriurie semnificativă, care nu este însoțită de manifestări clinice - este taknazyvaemaya bacteriurie asimptomatică - bacteriurie semnificative priotsutstvii pielonefrita clinice proyavleiny și otsutstviidrugih modificări de laborator (nu eșantion actualizat Zimnitsky et al.). bacteriuria asimptomatică poate fi considerată ca stadiyaperehoda cronică pielonefrita acută sau proces acut finalizare ilinachalo.
Dar poate exista o lungă perioadă de timp - cel mai crede în astfel de pielonefrita cronica sluchaeproyavleniem. bakteriuriyusleduet asimptomatică schtat una dintre cotele pielonefrita până când diagnozne să fie respins în mod fiabil (eșantion diferit până biopsiipochek).

· Ultrasunete. În cazul în care rutina de studiu gravidă par uter cu ultrasunete, placenta, etc. inspecta întotdeauna rinichii. Semne porazheniya- Sistem chasheno-colectare variația grosimii, CHLS expansiune.

Managementul femeilor gravide, cu un diagnostic de pielonefrita.
Femeile sunt mai întâi împărțite în 3 de risc:
1 grad - pielonefrite necomplicate a avut loc în timpul beremennostivpervye.
Gradul 2 - pielonefrite cronice generate înainte de sarcină.
3 linguri. - pielonefrita cronica inainte de sarcina cu azotemie, gipertoniey.Pielonefrit rinichi unic.
La 1-2 linguri. Puteți permite beremnnosti, femeia dolzhnanahoditsya urmat de un urolog, nefrolog si un obstetrician-ginecolog și monitorizate în mod regulat de urină: la fiecare 2 săptămâni obschiyanaliz urină, și între 22-28 săptămâni, pe o bază de zi cu zi.
Când 3 linguri. Sarcina este contraindicată, deoarece sănătatea pochekugrozhaet starea și viața femeii și a fătului.

Tactici de femei cu pielonefrită exista inainte de sarcina.
Primele femei timp cu pielonefrită ar trebui să fie gospitalizirovatv ei în mod obișnuit - în timpul căreia diagnz (formularul de alimentare) ar trebui să fie clarificate. A doua spitalizare este prezentat la internare obostrenii.Tretya prezinta aparitia complicatiilor tardive toxicoza beremennosti-, hipotrofie fetală hipoxie.

Tratament: în mod necesar într-un mediu spitalicesc.
In primul trimestru de antibiotikakterialnyh înseamnă naznachayuttolko grupă penicilină acțiune la fel de mare opasnostteratogennogo. După 15 săptămâni, znachitelnovozrastayut posibilitate.
Antibiotice penicilină: ampicilină - mai puțin toxice, carbenicilina, penicilina, ampioks utilizat pentru protyazheniivsey sarcinii.
Din al doilea trimestru: un grup de cefalosporine, aminoglicozide grup (numai gentamicină, streptomicină contraindicată deoarece vyzyvaetgluhotu).
macrolidă - eritromicină, oleandomicină.
sulfamide - urosulfan, etazol.
Agenții chimioterapeutici:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) cel mai bun furagintak ca cel mai puțin irita stomacul, iar altele preparatyetogo serie de multe ori duce la greață și vărsături.
· Derivați de 8-hidroxichinolină - 5-NOC nitroksilin, negrii (nalidiksovayakislota) - o combinație de medicamente cu acid nalidixic neblagopriyatnos nitrofurani deoarece aceasta conduce la o reducere a bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, cloramfenicol (duce la funktsionalnoynezrelosti ficat fetal, leucopenie și anemie aplastică), tetraciclină (are un efect negativ asupra sistemului osos și zakladkuzubov, copiii au dinti galbeni) sulfanilamidei preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - acționează germeni de sânge nakrasny) .
Toate aceste fonduri sunt folosite până nu a primit polozhitelnyerezultaty pe criterii clinice și de laborator pentru etombudut - 2-3 analiza urinei normale.

ACȚIONÂND ASUPRA macroorganismelor.
· Pentru a îmbunătăți fluxul de urină - antispasmodice
· Agenți desensibilizante
· Terapia de perfuzie în condiții severe (albumină, gemodez, reopoligljukin, soluții polyionic, glucoză, volum natriya.Obschy sodiu de fluid injectat 2,5 - 3 litri). Dacă există sochetanies preeclampsia este volumul de lichid la 1 litru.
Terapii complementare.
· Vegetable înseamnă - îmbunătățirea fluxului de urină și dezinfitsiruyutmochu: bearberry, foaie de merișor, frunze de mesteacăn, măceșe, mătase de porumb, fructe de cireșe, căpșuni, Rowan, semenatykvy, suc de afine (conținând manager de benzoat de sodiu, care, în pechenipreobrazuetsya la hipuric de acid care are dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dieta: fără restricție de sare și restricție de fluid numai esliest preeclampsie.
· Din femeia medico-profilactică ar trebui să ia genunchi-loktevoepolozhenie 5 minute de mai multe ori pe parcursul zilei.
· În unele cazuri, este necesar să se catheterize uretere (în spitale speciale), cu excepția cazului este necesar pentru a ajuta la preryvanieberemennosti.

Încetarea sarcinii este indicat pentru:
1. Combinația de pielonefrită cu preeclampsie severă
2. Lipsa de efect al tratamentului
3. insuficiență renală acută
4. hipoxie fetală
Întreruperea poate fi produsă prin inducerea travaliului. sechenieprotivopokaznao Cesarean deoarece infectia in rinichi contribuie razvitiyuoslozhneny în perioada postoperatorie. sectiunea Cezariana indicatii obstetricale privind proizvodyattolko (PONRP et al.)

Acutizarea în timpul nașterii este rezultatul ocluziei ureter, astfel încât timpul de livrare prescrie antispastic necesare.
Tratamentul după naștere - tratament trebuie să se desfășoare în 2-3nedel. Recomandat obligatorie devreme ridicarea în picioare, ceea ce contribuie la fluxul de urină. Tratamentul se realizează medicamente temizhe, dar este necesar să se renunțe la eritromicină (ochenvysokuyu are o concentrație în lapte), dar există o posibilitate ispolzovatsulfanilamidy acțiune prelungită. Criterii de 2-3 vyzdorovleniya- normale. Urinaliză După descărcarea de gestiune, a pus pe urolog uchetki, văzut în următorii 3-5 ani.
Femeile cu pielonefrită contraindicat hormonale kontratseptivytak modul în care acestea creează condițiile pentru o exacerbare.

SUBIECT: boli de rinichi si sarcina.
pielonefrita (20%) este frecvent, glomerulonefrita (0,1 - 0,2%), urolitiaza (0,1 - 0,2%).
Pielonefrită pe locul al doilea după cardiovasculare zabolevaniy.Sredi
infecțios în locul al doilea după ARI.
Femeile sunt de 5 ori mai multe sanse de a suferi decat barbatii (uretră anatomice 4 cm Caracteristici-lățime, dispuse orizontal).
Istoria bolii pielonefrită începe cu începutul anului pielonefrita detstva.Obostreniya, începând din copilărie poate fi svyazis viata sexuala. (Noaptea nunții cistita). Următoarea nastupaetberemennost.
Acum, pielonefrita apare mai frecvent în formă latentă, cu simptome stertoyklinicheskoy, cu absența durerii lombare în oblasti.Tolko diagnosticul de laborator permite diagnosticul.
In timpul sarcinii pielonefrita este de 48% femei, 35% poslerodovomperiode la naștere 17%.

Video: Conceptie si sarcina. Ce este FIV, și dacă este necesar să fie frică?

CONDIȚII DE pielonefrita în timpul sarcinii.
pielonefrita gestational - care apare pentru prima dată în timpul sarcinii (va dura o viață întreagă).
Modificări ale sistemului urinar - Hormonul perestroykas predominanța progesteron duce la relaxarea muskulaturymatki buna, vezica urinara, ureter, intestine.
· Ureter Hipotensiunea
· Extinderea sistemului de pelvis renal, ureterelor
· Slaba circulație în rinichi și pelvis renal
Acest lucru duce la o staza de urină și apariția reflexe (vezico-ureteral, ureter pelvis). Urina sparge paharul și cade în krovyanoeruslo (ruta hematogenă) și intră în parenchimul renal.
Stagnarea urină contribuie, de asemenea, uter (in special suferind pravyymochetochnik - de multe ori, prin urmare, se produce pielonefrita față) .Pravaya ovarian Viena sunt într-un singur soedinitelnotkannoyfutlyare cu uretere si varicos Viena mehanicheskiprepyatstvuet ochi de urină.
corticosteroizi emisiilor amplificatori. Corticosteroizii - provokatoryhronicheskih, infecții latente, crește rasprostraneniyainfektsii posibilitate. Sarcina este punct pentru procesele obostreniyaimeyuschihsya provocatoare.
Mai ales micro și microorganisme.
microorganisme:
· Activatori - microorganisme oportuniste
· Insensibil la terapia cu antibiotice
macro-organisme:
· Imunitate scăzută (utilizarea frecventă a substanțelor chimice, stres, etc.)
· La imunitate scăzută sunt formate mai multe ochagovinfektsii cronică (reactivitatea imunologică distorsiune).

infecție spital. Este floră rezistentă, care stă napredmetah, unelte.

PERICOL În perioada postpartum.
În primele zile de la livrare nu este restabilită până la sfârșitul sistemului izmenennayamochevydelitelnaya și să se alăture aceleași modificări kotoryeproizoshli la naștere.
Naștere: cap doare mereu - duce la umflarea mucoasei, hemoragiile punctiforma. Funcția defectuoasa a vezicii urinare obolochkimochevogo mucoase si uretra. Caracterizat prin lipsa dorinței de a urina (prima zi).
Toate acestea conduc la perturbarea mecanismelor mochevogopuzyrya de auto-curatare (fagocitoza).
Dacă schimbările nu sunt adânci, că după 3 zile Bacteriuria ischezaet.Esli schimbări profunde, apoi prin ingestia de bacterii din urină exacerbare puzyrdaetsya împinge sau apariția unei noi boli.

Sursa de infecție pentru pielonefrite.
· Boli ginecologice (boli inflamatorii ale uterului, ale canalului cervical, vagin, uretra). De asemenea, este posibil hemato-și modul lymphogenous. traseu Pathogen a sistemului urinar, ca în sistemul urinar comun embrionară și distribuire (capacul epitelial la fel), organele genitale si.
· Modalitate hematogenă - de la pacienți amigdale (amigdalite cronice), dinti cariati, colită.

Agenții cauzatori ai pielonefrită.
Grupuri Enterobacteriacee: E. coli până la 90%, Proteus până la 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa și Enterococcus până la 15% pot fi fungi, micoplasme.
Pentru pielonefrita se caracterizează prin monocultură. Dar poate că asocierea este o combinație de tije și floră coccal. microbi de asociere suspecte:
· În procesul cronic
· Poluarea (contaminarea) urină
Astfel, în mod ironic, înainte de analiza de laborator provoditsyagigiena necesar organelor genitale externe, și ia o porțiune medie de urină. Kateterizatsiyane a avut loc.

CLINIC.
temperatura de grad scazut, durerea nu este ascutita, sentimentul nu este agilitatea regiunii lombare, disurie absent.
Clinica de pielonefrita acută:
· Intoxicației Exprimat
· Temperatură ridicată de până la 40 de grade
· stare generală de rău
· Dureri de cap, frisoane
· Durere în regiunea lombară (una sau două fețe)
· disurie
· Poziția forțată cu picioarele presat la stomac
· Cu urolitiaza - durerea până când și-a pierdut cunoștința.
TERMENI DE pielonefrita.
· Cu o sarcina la 23-28 săptămâni (înălțime maximă de ridicare corticosteroizi).
· În 32-34 săptămână, atunci când uterul este maximizată în dimensiune
· 39-40 săptămâni - capul este presat intrarea pelvisului.
· După livrare - 2-5 ore, 10-12 ore.

Pielonefrită se manifestă clinic în moduri diferite în diferite srokiberemennosti.
In primul trimestru - pentru pielonefrita acută model caracteristic (există încă un număr maxim de schimbări hormonale).
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină - model de purtat. Dacă vtoromi în al treilea trimestru au durere ascuțită, atunci vă puteți gândi la mochekamennoybolezni.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL. Cu apendicita acuta, colecistita acuta, renale sau boli infecțioase comune colici hepatice.
Pe partea de obstetrică: amenințarea de naștere prematură, prezhdevremennayaotsloyka placentele, embolism okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrita, miometroendometrit, anexita.

Particularitatile pielonefrita sarcinii.
Pielonefrită periculoase pentru sarcină, în sensul de:
· Avort spontan Amenințat, care provoacă bolevoysindrom, febră, exotoxine gramotritsatelnyymikroorganizmov coliforme (pe măsură ce cresc vozbudimostmatki).
· Riscul de hipoxie fetală, malnutriție
· Infecție intrauterină a fătului
· Preeclampsie femeile gravide - sunt extrem de frecvente complicatii beremennostipri pielonefrite. Până la 80% din cazurile de pielonefrita combinate cu gestozomberemennyh. Pielonefrită poate fi în formă pură sau în sochetaniis gestoză. În cazul în care izolarea pielonefrita însoțită de sarcină, umflarea nu se produce, tensiunea arterială este normal, cu excepția formpielonefrita grele, diureza suficiente. Dacă există o combinație cu edem gestozom- în 90% din cazuri, creșterea Hell, proteinurie, modificări sostorony navele retiniene.

Diagnosticul de laborator.
Sânge.
În acută în timpul leucocitoza de mare cu deplasare stânga, uskorenieSOE, a redus hemoglobina. In analiza biochimică a sângelui - cazuri severe gipoalbuminemiya.V, creatinina crescute și uree.
In proces cronic - hemoglobina redusa, la fel ca în eritrpoeze pochkiuchastvuyut deoarece vyrabatyayut umorală factor-eritropoietină. Pe fondul leucocitoza și valori crescute ale ESR.

URINA.
· Proba Zimnitsky - gipoprotenuriya, nicturie.
· Urocultura - reactie alcalina a sedimentului urinar - leykotsitouriya (limita superioară a valorilor normale - 6-8 în vedere), nici un cilindru, leucociturie (Piura). Rareori la zakupokre ureterului cu onehand poate fi puroi absent și urină nu soderzhitleykotsity.
· Proba Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formate elemente. Nechiporenko proba - rata dlyaberemennyh: leucocite 4000, cilindrii 100, celulele roșii din sânge în 2000.
· Investigarea de urină pentru bacteriurie se efectuează numai în bakteriologicheskoylaboratorii. Bacteriuria adevărat - în mod izolat patogen monocultură (adică unul) într-o cantitate de 0,1 milioane sau mai multe celule în neskolkihanalizah urină. Examenul bacteriologic permite agentului patogen vyyavitvydelenie, gradul de bacteriurie, permite provestiantidiagrammu. Meto consumatoare, astfel încât există alte metode boeelegkie aproximative: bacterioscopia - microscopie mazkaosadka urină. În cazul în care cele 10 bacterii utile în vederea - a sootvetstvuet0.1 milioane / ml. Când microscopia cu contrast de fază - 1 microb sootvetstvuet0.1 milioane / ml.- teste rapide chimice: precizia 80-85%. Nuzhnydlya selectarea pacienților pentru cercetare mai precise: teste de nitrit de testare TTC, testul catalazei. Aceste substanțe sunt biohimicheskiysostav marcate, schimbarea culorii acesteia.
Intr-un studiu de laborator poate dezvălui bacteriurie semnificativă, care nu este însoțită de manifestări clinice - este taknazyvaemaya bacteriurie asimptomatică - bacteriurie semnificative priotsutstvii pielonefrita clinice proyavleiny și otsutstviidrugih modificări de laborator (nu eșantion actualizat Zimnitsky et al.). bacteriuria asimptomatică poate fi considerată ca stadiyaperehoda cronică pielonefrita acută sau proces acut finalizare ilinachalo.
Dar poate exista o lungă perioadă de timp - cel mai crede în astfel de pielonefrita cronica sluchaeproyavleniem. bakteriuriyusleduet asimptomatică schtat una dintre cotele pielonefrita până când diagnozne să fie respins în mod fiabil (eșantion diferit până biopsiipochek).

· Ultrasunete. În cazul în care rutina de studiu gravidă par uter cu ultrasunete, placenta, etc. inspecta întotdeauna rinichii. Semne porazheniya- Sistem chasheno-colectare variația grosimii, CHLS expansiune.

Managementul femeilor gravide, cu un diagnostic de pielonefrita.
Femeile sunt mai întâi împărțite în 3 de risc:
1 grad - pielonefrite necomplicate a avut loc în timpul beremennostivpervye.
Gradul 2 - pielonefrite cronice generate înainte de sarcină.
3 linguri. - pielonefrita cronica inainte de sarcina cu azotemie, gipertoniey.Pielonefrit rinichi unic.
La 1-2 linguri. Puteți permite beremnnosti, femeia dolzhnanahoditsya urmat de un urolog, nefrolog si un obstetrician-ginecolog și monitorizate în mod regulat de urină: la fiecare 2 săptămâni obschiyanaliz urină, și între 22-28 săptămâni, pe o bază de zi cu zi.
Când 3 linguri. Sarcina este contraindicată, deoarece sănătatea pochekugrozhaet starea și viața femeii și a fătului.

Tactici de femei cu pielonefrită exista inainte de sarcina.
Primele femei timp cu pielonefrită ar trebui să fie gospitalizirovatv ei în mod obișnuit - în timpul căreia diagnz (formularul de alimentare) ar trebui să fie clarificate. A doua spitalizare este prezentat la internare obostrenii.Tretya prezinta aparitia complicatiilor tardive toxicoza beremennosti-, hipotrofie fetală hipoxie.

Tratament: în mod necesar într-un mediu spitalicesc.
In primul trimestru de antibiotikakterialnyh înseamnă naznachayuttolko grupă penicilină acțiune la fel de mare opasnostteratogennogo. După 15 săptămâni, znachitelnovozrastayut posibilitate.
Antibiotice penicilină: ampicilină - mai puțin toxice, carbenicilina, penicilina, ampioks utilizat pentru protyazheniivsey sarcinii.
Din al doilea trimestru: un grup de cefalosporine, aminoglicozide grup (numai gentamicină, streptomicină contraindicată deoarece vyzyvaetgluhotu).
macrolidă - eritromicină, oleandomicină.
sulfamide - urosulfan, etazol.
Agenții chimioterapeutici:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) cel mai bun furagintak ca cel mai puțin irita stomacul, iar altele preparatyetogo serie de multe ori duce la greață și vărsături.
· Derivați de 8-hidroxichinolină - 5-NOC nitroksilin, negrii (nalidiksovayakislota) - o combinație de medicamente cu acid nalidixic neblagopriyatnos nitrofurani deoarece aceasta conduce la o reducere a bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, cloramfenicol (duce la funktsionalnoynezrelosti ficat fetal, leucopenie și anemie aplastică), tetraciclină (are un efect negativ asupra sistemului osos și zakladkuzubov, copiii au dinti galbeni) sulfanilamidei preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - acționează germeni de sânge nakrasny) .
Toate aceste fonduri sunt folosite până nu a primit polozhitelnyerezultaty pe criterii clinice și de laborator pentru etombudut - 2-3 analiza urinei normale.

ACȚIONÂND ASUPRA macroorganismelor.
· Pentru a îmbunătăți fluxul de urină - antispasmodice
· Agenți desensibilizante
· Terapia de perfuzie în condiții severe (albumină, gemodez, reopoligljukin, soluții polyionic, glucoză, volum natriya.Obschy sodiu de fluid injectat 2,5 - 3 litri). Dacă există sochetanies preeclampsia este volumul de lichid la 1 litru.
Terapii complementare.
· Vegetable înseamnă - îmbunătățirea fluxului de urină și dezinfitsiruyutmochu: bearberry, foaie de merișor, frunze de mesteacăn, măceșe, mătase de porumb, fructe de cireșe, căpșuni, Rowan, semenatykvy, suc de afine (conținând manager de benzoat de sodiu, care, în pechenipreobrazuetsya la hipuric de acid care are dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dieta: fără restricție de sare și restricție de fluid numai esliest preeclampsie.
· Din femeia medico-profilactică ar trebui să ia genunchi-loktevoepolozhenie 5 minute de mai multe ori pe parcursul zilei.
· În unele cazuri, este necesar să se catheterize uretere (în spitale speciale), cu excepția cazului este necesar pentru a ajuta la preryvanieberemennosti.

Încetarea sarcinii este indicat pentru:
5. Combinația pielonefritei cu preeclampsie severă
6. Lipsa de efect al tratamentului
7. insuficiență renală acută
8. hipoxie fetală
Întreruperea poate fi produsă prin inducerea travaliului. sechenieprotivopokaznao Cesarean deoarece infectia in rinichi contribuie razvitiyuoslozhneny în perioada postoperatorie. sectiunea Cezariana indicatii obstetricale privind proizvodyattolko (PONRP et al.)

Acutizarea în timpul nașterii este rezultatul ocluziei ureter, astfel încât timpul de livrare prescrie antispastic necesare.
Tratamentul după naștere - tratament trebuie să se desfășoare în 2-3nedel. Recomandat obligatorie devreme ridicarea în picioare, ceea ce contribuie la fluxul de urină. Tratamentul se realizează medicamente temizhe, dar este necesar să se renunțe la eritromicină (ochenvysokuyu are o concentrație în lapte), dar există o posibilitate ispolzovatsulfanilamidy acțiune prelungită. Criterii de 2-3 vyzdorovleniya- normale. Urinaliză După descărcarea de gestiune, a pus pe urolog uchetki, văzut în următorii 3-5 ani.
Femeile cu pielonefrită contraindicat hormonale kontratseptivytak modul în care acestea creează condițiile pentru o exacerbare.

SUBIECT: boli de rinichi si sarcina.
pielonefrita (20%) este frecvent, glomerulonefrita (0,1 - 0,2%), urolitiaza (0,1 - 0,2%).
Pielonefrită pe locul al doilea după cardiovasculare zabolevaniy.Sredi
infecțios în locul al doilea după ARI.
Femeile sunt de 5 ori mai multe sanse de a suferi decat barbatii (uretră anatomice 4 cm Caracteristici-lățime, dispuse orizontal).
Istoria bolii pielonefrită începe cu începutul anului pielonefrita detstva.Obostreniya, începând din copilărie poate fi svyazis viata sexuala. (Noaptea nunții cistita). Următoarea nastupaetberemennost.
Acum, pielonefrita apare mai frecvent în formă latentă, cu simptome stertoyklinicheskoy, cu absența durerii lombare în oblasti.Tolko diagnosticul de laborator permite diagnosticul.
In timpul sarcinii pielonefrita este de 48% femei, 35% poslerodovomperiode la naștere 17%.

CONDIȚII DE pielonefrita în timpul sarcinii.
pielonefrita gestational - care apare pentru prima dată în timpul sarcinii (va dura o viață întreagă).
Modificări ale sistemului urinar - Hormonul perestroykas predominanța progesteron duce la relaxarea muskulaturymatki buna, vezica urinara, ureter, intestine.
· Ureter Hipotensiunea
· Extinderea sistemului de pelvis renal, ureterelor
· Slaba circulație în rinichi și pelvis renal
Acest lucru duce la o staza de urină și apariția reflexe (vezico-ureteral, ureter pelvis). Urina sparge paharul și cade în krovyanoeruslo (ruta hematogenă) și intră în parenchimul renal.
Stagnarea urină contribuie, de asemenea, uter (in special suferind pravyymochetochnik - de multe ori, prin urmare, se produce pielonefrita față) .Pravaya ovarian Viena sunt într-un singur soedinitelnotkannoyfutlyare cu uretere si varicos Viena mehanicheskiprepyatstvuet ochi de urină.
corticosteroizi emisiilor amplificatori. Corticosteroizii - provokatoryhronicheskih, infecții latente, crește rasprostraneniyainfektsii posibilitate. Sarcina este punct pentru procesele obostreniyaimeyuschihsya provocatoare.
Mai ales micro și microorganisme.
microorganisme:
· Activatori - microorganisme oportuniste
· Insensibil la terapia cu antibiotice
macro-organisme:
· Imunitate scăzută (utilizarea frecventă a substanțelor chimice, stres, etc.)
· La imunitate scăzută sunt formate mai multe ochagovinfektsii cronică (reactivitatea imunologică distorsiune).

infecție spital. Este floră rezistentă, care stă napredmetah, unelte.

PERICOL În perioada postpartum.
În primele zile de la livrare nu este restabilită până la sfârșitul sistemului izmenennayamochevydelitelnaya și să se alăture aceleași modificări kotoryeproizoshli la naștere.
Naștere: cap doare mereu - duce la umflarea mucoasei, hemoragiile punctiforma. Funcția defectuoasa a vezicii urinare obolochkimochevogo mucoase si uretra. Caracterizat prin lipsa dorinței de a urina (prima zi).
Toate acestea conduc la perturbarea mecanismelor mochevogopuzyrya de auto-curatare (fagocitoza).
Dacă schimbările nu sunt adânci, că după 3 zile Bacteriuria ischezaet.Esli schimbări profunde, apoi prin ingestia de bacterii din urină exacerbare puzyrdaetsya împinge sau apariția unei noi boli.

Sursa de infecție pentru pielonefrite.
· Boli ginecologice (boli inflamatorii ale uterului, ale canalului cervical, vagin, uretra). De asemenea, este posibil hemato-și modul lymphogenous. traseu Pathogen a sistemului urinar, ca în sistemul urinar comun embrionară și distribuire (capacul epitelial la fel), organele genitale si.
· Modalitate hematogenă - de la pacienți amigdale (amigdalite cronice), dinti cariati, colită.

Agenții cauzatori ai pielonefrită.
Grupuri Enterobacteriacee: E. coli până la 90%, Proteus până la 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa și Enterococcus până la 15% pot fi fungi, micoplasme.
Pentru pielonefrita se caracterizează prin monocultură. Dar poate că asocierea este o combinație de tije și floră coccal. microbi de asociere suspecte:
· În procesul cronic
· Poluarea (contaminarea) urină
Astfel, în mod ironic, înainte de analiza de laborator provoditsyagigiena necesar organelor genitale externe, și ia o porțiune medie de urină. Kateterizatsiyane a avut loc.

CLINIC.
temperatura de grad scazut, durerea nu este ascutita, sentimentul nu este agilitatea regiunii lombare, disurie absent.
Clinica de pielonefrita acută:
· Intoxicației Exprimat
· Temperatură ridicată de până la 40 de grade
· stare generală de rău
· Dureri de cap, frisoane
· Durere în regiunea lombară (una sau două fețe)
· disurie
· Poziția forțată cu picioarele presat la stomac
· Cu urolitiaza - durerea până când și-a pierdut cunoștința.
TERMENI DE pielonefrita.
· Cu o sarcina la 23-28 săptămâni (înălțime maximă de ridicare corticosteroizi).
· În 32-34 săptămână, atunci când uterul este maximizată în dimensiune
· 39-40 săptămâni - capul este presat intrarea pelvisului.
· După livrare - 2-5 ore, 10-12 ore.

Pielonefrită se manifestă clinic în moduri diferite în diferite srokiberemennosti.
In primul trimestru - pentru pielonefrita acută model caracteristic (există încă un număr maxim de schimbări hormonale).
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină - model de purtat. Dacă vtoromi în al treilea trimestru au durere ascuțită, atunci vă puteți gândi la mochekamennoybolezni.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL. Cu apendicita acuta, colecistita acuta, renale sau boli infecțioase comune colici hepatice.
Pe partea de obstetrică: amenințarea de naștere prematură, prezhdevremennayaotsloyka placentele, embolism okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrita, miometroendometrit, anexita.

Particularitatile pielonefrita sarcinii.
Pielonefrită periculoase pentru sarcină, în sensul de:
· Avort spontan Amenințat, care provoacă bolevoysindrom, febră, exotoxine gramotritsatelnyymikroorganizmov coliforme (pe măsură ce cresc vozbudimostmatki).
· Riscul de hipoxie fetală, malnutriție
· Infecție intrauterină a fătului
· Preeclampsie femeile gravide - sunt extrem de frecvente complicatii beremennostipri pielonefrite. Până la 80% din cazurile de pielonefrita combinate cu gestozomberemennyh. Pielonefrită poate fi în formă pură sau în sochetaniis gestoză. În cazul în care izolarea pielonefrita însoțită de sarcină, umflarea nu se produce, tensiunea arterială este normal, cu excepția formpielonefrita grele, diureza suficiente. Dacă există o combinație cu edem gestozom- în 90% din cazuri, creșterea Hell, proteinurie, modificări sostorony navele retiniene.

Diagnosticul de laborator.
Sânge.
În acută în timpul leucocitoza de mare cu deplasare stânga, uskorenieSOE, a redus hemoglobina. In analiza biochimică a sângelui - cazuri severe gipoalbuminemiya.V, creatinina crescute și uree.
In proces cronic - hemoglobina redusa, la fel ca în eritrpoeze pochkiuchastvuyut deoarece vyrabatyayut umorală factor-eritropoietină. Pe fondul leucocitoza și valori crescute ale ESR.

URINA.
· Proba Zimnitsky - gipoprotenuriya, nicturie.
· Urocultura - reactie alcalina a sedimentului urinar - leykotsitouriya (limita superioară a valorilor normale - 6-8 în vedere), nici un cilindru, leucociturie (Piura). Rareori la zakupokre ureterului cu onehand poate fi puroi absent și urină nu soderzhitleykotsity.
· Proba Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formate elemente. Nechiporenko proba - rata dlyaberemennyh: leucocite 4000, cilindrii 100, celulele roșii din sânge în 2000.
· Investigarea de urină pentru bacteriurie se efectuează numai în bakteriologicheskoylaboratorii. Bacteriuria adevărat - în mod izolat patogen monocultură (adică unul) într-o cantitate de 0,1 milioane sau mai multe celule în neskolkihanalizah urină. Examenul bacteriologic permite agentului patogen vyyavitvydelenie, gradul de bacteriurie, permite provestiantidiagrammu. Meto consumatoare, astfel încât există alte metode boeelegkie aproximative: bacterioscopia - microscopie mazkaosadka urină. În cazul în care cele 10 bacterii utile în vederea - a sootvetstvuet0.1 milioane / ml. Când microscopia cu contrast de fază - 1 microb sootvetstvuet0.1 milioane / ml.- teste rapide chimice: precizia 80-85%. Nuzhnydlya selectarea pacienților pentru cercetare mai precise: teste de nitrit de testare TTC, testul catalazei. Aceste substanțe sunt biohimicheskiysostav marcate, schimbarea culorii acesteia.
Intr-un studiu de laborator poate dezvălui bacteriurie semnificativă, care nu este însoțită de manifestări clinice - este taknazyvaemaya bacteriurie asimptomatică - bacteriurie semnificative priotsutstvii pielonefrita clinice proyavleiny și otsutstviidrugih modificări de laborator (nu eșantion actualizat Zimnitsky et al.). bacteriuria asimptomatică poate fi considerată ca stadiyaperehoda cronică pielonefrita acută sau proces acut finalizare ilinachalo.
Dar poate exista o lungă perioadă de timp - cel mai crede în astfel de pielonefrita cronica sluchaeproyavleniem. bakteriuriyusleduet asimptomatică schtat una dintre cotele pielonefrita până când diagnozne să fie respins în mod fiabil (eșantion diferit până biopsiipochek).

Video: gestoze: edem femeile gravide (16)

· Ultrasunete. În cazul în care rutina de studiu gravidă par uter cu ultrasunete, placenta, etc. inspecta întotdeauna rinichii. Semne porazheniya- Sistem chasheno-colectare variația grosimii, CHLS expansiune.

Managementul femeilor gravide, cu un diagnostic de pielonefrita.
Femeile sunt mai întâi împărțite în 3 de risc:
1 grad - pielonefrite necomplicate a avut loc în timpul beremennostivpervye.
Gradul 2 - pielonefrite cronice generate înainte de sarcină.
3 linguri. - pielonefrita cronica inainte de sarcina cu azotemie, gipertoniey.Pielonefrit rinichi unic.
La 1-2 linguri. Puteți permite beremnnosti, femeia dolzhnanahoditsya urmat de un urolog, nefrolog si un obstetrician-ginecolog și monitorizate în mod regulat de urină: la fiecare 2 săptămâni obschiyanaliz urină, și între 22-28 săptămâni, pe o bază de zi cu zi.
Când 3 linguri. Sarcina este contraindicată, deoarece sănătatea pochekugrozhaet starea și viața femeii și a fătului.

Video: Sarcina seria de teste Seria 6 - Rusă HD 2015 serie

Tactici de femei cu pielonefrită exista inainte de sarcina.
Primele femei timp cu pielonefrită ar trebui să fie gospitalizirovatv ei în mod obișnuit - în timpul căreia diagnz (formularul de alimentare) ar trebui să fie clarificate. A doua spitalizare este prezentat la internare obostrenii.Tretya prezinta aparitia complicatiilor tardive toxicoza beremennosti-, hipotrofie fetală hipoxie.

Tratament: în mod necesar într-un mediu spitalicesc.
In primul trimestru de antibiotikakterialnyh înseamnă naznachayuttolko grupă penicilină acțiune la fel de mare opasnostteratogennogo. După 15 săptămâni, znachitelnovozrastayut posibilitate.
Antibiotice penicilină: ampicilină - mai puțin toxice, carbenicilina, penicilina, ampioks utilizat pentru protyazheniivsey sarcinii.
Din al doilea trimestru: un grup de cefalosporine, aminoglicozide grup (numai gentamicină, streptomicină contraindicată deoarece vyzyvaetgluhotu).
macrolidă - eritromicină, oleandomicină.
sulfamide - urosulfan, etazol.
Agenții chimioterapeutici:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) cel mai bun furagintak ca cel mai puțin irita stomacul, iar altele preparatyetogo serie de multe ori duce la greață și vărsături.
· Derivați de 8-hidroxichinolină - 5-NOC nitroksilin, negrii (nalidiksovayakislota) - o combinație de medicamente cu acid nalidixic neblagopriyatnos nitrofurani deoarece aceasta conduce la o reducere a bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, cloramfenicol (duce la funktsionalnoynezrelosti ficat fetal, leucopenie și anemie aplastică), tetraciclină (are un efect negativ asupra sistemului osos și zakladkuzubov, copiii au dinti galbeni) sulfanilamidei preparatyprolongirovanogo deyvtviya (Biseptolum 480 baktrin - acționează germeni de sânge nakrasny) .
Toate aceste fonduri sunt folosite până nu a primit polozhitelnyerezultaty pe criterii clinice și de laborator pentru etombudut - 2-3 analiza urinei normale.

ACȚIONÂND ASUPRA macroorganismelor.
· Pentru a îmbunătăți fluxul de urină - antispasmodice
· Agenți desensibilizante
· Terapia de perfuzie în condiții severe (albumină, gemodez, reopoligljukin, soluții polyionic, glucoză, volum natriya.Obschy sodiu de fluid injectat 2,5 - 3 litri). Dacă există sochetanies preeclampsia este volumul de lichid la 1 litru.
Terapii complementare.
· Vegetable înseamnă - îmbunătățirea fluxului de urină și dezinfitsiruyutmochu: bearberry, foaie de merișor, frunze de mesteacăn, măceșe, mătase de porumb, fructe de cireșe, căpșuni, Rowan, semenatykvy, suc de afine (conținând manager de benzoat de sodiu, care, în pechenipreobrazuetsya la hipuric de acid care are dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dieta: fără restricție de sare și restricție de fluid numai esliest preeclampsie.
· Din femeia medico-profilactică ar trebui să ia genunchi-loktevoepolozhenie 5 minute de mai multe ori pe parcursul zilei.
· În unele cazuri, este necesar să se catheterize uretere (în spitale speciale), cu excepția cazului este necesar pentru a ajuta la preryvanieberemennosti.

Încetarea sarcinii este indicat pentru:
9. Combinația de pielonefrită cu preeclampsie severă
10. Lipsa de efect al tratamentului
11. insuficiență renală acută
12. hipoxie fetală
Întreruperea poate fi produsă prin inducerea travaliului. sechenieprotivopokaznao Cesarean deoarece infectia in rinichi contribuie razvitiyuoslozhneny în perioada postoperatorie. sectiunea Cezariana indicatii obstetricale privind proizvodyattolko (PONRP et al.)

Acutizarea în timpul nașterii este rezultatul ocluziei ureter, astfel încât timpul de livrare prescrie antispastic necesare.
Tratamentul după naștere - tratament trebuie să se desfășoare în 2-3nedel. Recomandat obligatorie devreme ridicarea în picioare, ceea ce contribuie la fluxul de urină. Tratamentul se realizează medicamente temizhe, dar este necesar să se renunțe la eritromicină (ochenvysokuyu are o concentrație în lapte), dar există o posibilitate ispolzovatsulfanilamidy acțiune prelungită. Criterii de 2-3 vyzdorovleniya- normale. Urinaliză După descărcarea de gestiune, a pus pe urolog uchetki, văzut în următorii 3-5 ani.
Femeile cu pielonefrită contraindicat hormonale kontratseptivytak modul în care acestea creează condițiile pentru o exacerbare.