Obstetrica si ginekologiya-

Anemia la femeile gravide nu este mai mică de 90% din cazuri - este zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Alte forme de anemie sunt mult mai puțin frecvente, cu aceeași frecvență ca și în populația de femei care nu sunt gravide.
IDA - una dintre naiboleechastyh boli extragenitale la femeile gravide, atunci când kotoromsnizheno seric conținutul de fier al măduvei osoase și au ca rezultat formarea hemoglobinei depo.V este perturbat, iar acolo gipohromnayaanemiya tulburări trofice în țesuturi.
La sfârșitul sarcinii, aproape toate femeile imeetsyackryty deficit de fier, și o treime din ei dezvolta anemie deficit de fier. Filed frecvență OMS IDA gravide în diferite țări kolebletsyaot 21 la 80%, judecând după nivelul de hemoglobină și 49 până la 99% - nivelul fierului seric. În țările subdezvoltate chastotaZhDA la femeile gravide este de 80%. În țările cu zhizninaseleniya ridicată și redusă la naștere AID 8-20% diagnosticate la femeile gravide. De-a lungul ultimului deceniu, datorită frecvenței care se încadrează populația urovnyazhizni rusă a IDA a crescut în mod semnificativ, nesmotryana fertilitate scăzută. Frecvența anemiei, potrivit Ministerului Sanatatii a crescut de 6,3 ori în ultimii 10 de ani.
istochnikomzheleza naturală servește mâncare. Femeie consumă zilnic cu alimente mg srednem10-20 de fier, din care poate fi absorbit la 2 mg - este predelvsasyvaniya acest mineral. În același timp, o femeie își pierde ezhednevnos urină, fecale, transpirație, piele slushivayuschimsya epiteliu vypadayuschimivolosami la 1 mg de fier.
În opredelennyhusloviyah cerință de fier poate depăși capacitatea de alimente vsasyvaniyazheleza. Aceasta este cauza IDA.
Pierderea de fier la fiecare sarcină, naștere și vremyalaktatsii cuprinde 700-900 mg (1 g) de fier. Sostoyaniivosstanovit în magazine de fier din organism în termen de 4-5 ani. În cazul în care o femeie rozhaetranshe această perioadă, se va dezvolta în mod inevitabil, anemie. Defitsitzheleza nu poate avea loc la femeile cu mai mult de 4 copii.
Predispune la dezvoltarea anemiei în takiefaktory gravidă repetitive sângerare anemie predlezhaniiplatsenty-, care a existat în mama în timpul sarcinii, pacienții prematuritate (1,5 ani, deoarece în sus mecanism vsasyvaniyazheleza "nu sunt incluse", Hematopoieza are loc în stocurile de fier copilului schetnakoplennyh) - boli interne cronice insotite de anemie (pielonefrită, hepatită, etc.) - Seasonal schimbă compoziția alimentară asociată (deficiența vzimne-primăvară vitamina).
Sumar chastzheleza (75%) se gaseste in hemoglobina, mioglobina mai puțin, o cantitate mică, dar semnificativ de functionale - enzime in tesutul, plasma, iar restul - în depozit (ficat, splina, etc.). Doar organizmecheloveka 4 g de fier. Reducerea de magazine de fier din organism skazyvaetsyane numai pe cantitatea de hemoglobina.
Rolul de fier în obmeneveschestv mult mai larg. Fierul este implicat în creșterea nervilor corpului, sinteza de colagen, metabolismul terminalnomokislenii porfirinei și fosforilării oxidative în celule, immunokompetentnoysistemy. Pentru femeile gravide cu IDA se caracterizează prin hipoxie tisulară și patologia vyzyvaemayaeyu. Hemoglobina permite legarea, transportul și transmiterea oxigenului. Deficitul de fier în gravidă hipoxie voznikaetprogressiruyuschaya hemic cu tulburări de dezvoltare vtorichnyhmetabolicheskih ulterioare. Deoarece sarcina potrebleniekisloroda a crescut cu 15-33%, se agravează gipoksii.U de dezvoltare femeilor gravide cu severa anemiei feriprive se dezvoltă și tsirkulyatornayagipoksiya datorită dezvoltării modificărilor degenerative ale miocardului, o încălcare a capacității sale contractile, circulația de dezvoltare gipokineticheskogotipa.
Unii cercetători consideră IDA totalnuyuorgannuyu patologie care duce la funcționale și morfologicheskimizmeneniyam toate organele și țesuturile. Deosebit de pronunțat povrezhdeniyampodvergayutsya țesut în mod constant de regenerare: epiteliu pielii, dyhatelnyhputey, tractul gastro-intestinal și sistemul imunitar igolovnoy cerebral.
IDA harakterizuetsyakak schimbă tulburările hem și metabolismul proteinelor. Esligipoproteinemiya apare numai în anemie severă, gipoalbuminemiyanablyudaetsya și boala de tyazhestitecheniya medie și ușoară. nivelurile de globulina crescute prin fracțiuni de și b ukazyvaettakzhe să modifice starea imunologică a unui organism beremennoy.Vyrazhennaya hipoproteinemie și hipoalbuminemia sunt edem prichinoypoyavleniya la femeile gravide cu anemie severa.
Atunci când procesele degenerative anemie miometriirazvivayutsya. Sub rezerva ei și placenta, ele duc la hipoplazia sale, a redus nivelurile de hormoni: progesteron, estradiol, lactogenul placentar.
Anemia sarcinii si la nastere oslozhnyaettechenie afecteaza dezvoltarea fatului. Chiar și formă prilatentnoy IDA, adică cu deficit de fier latent, 59% zhenschinotmecheno sarcinii adverse ca eepreryvaniya amenințare și preeclampsie.
Deficitul de zhelezai insuficient DEPOZIT în perioada prenatală sposobstvuyutrazvitiyu AID la sugari.
Femeile gravide cu anemie deficit de fier, care au nevoie de medicamente si dieticheskomlechenii. Cu toate acestea, este imposibil să se oprească fără medicamente IDA dieta zhelezalish constând din alimente bogate în fier. Maksimalnoekolichestvo de fier care poate fi absorbită din alimente, - 2,5 mg / droguri sut.Iz absorbit in 15-20 de ori mai mare. Prichemlechenie AID ar trebui să fie doar săruri de fier. Nu se opravdanonaznachenie vitaminele B1, B2, B6, preparatele de ficat sau cupru. Parametrii hematologici Skorostprirosta și durata lecheniyane scurtat prin adăugarea acestor ingrediente.
Se tratează IDA sleduetv în principal preparate pentru uz intern. Preparatele zhelezadlya injecție trebuie utilizate pentru indicații speciale: narusheniyavsasyvaniya fier în boli ale tractului gastrointestinal, idiosincrasia sărurilor de fier, exacerbarea yazvennoybolezni ulcerului gastric și duodenal. preparate de fier dlyaparenteralnogo administrarea la 1-2% dintre pacienții produc reacții alergice, până la șoc anafilactic, în special când se administrează intravenos, dezvoltarea DIC. Administrarea intramusculara a acestor preparatovu 0,5-6% dintre pacienții infiltrează să apară la locul injectării, zona abstsessyyagodichnoy. preparate de fier nu sunt uskoryayutlechenie parenterala anemie.
Când medicamentele care conțin fier peroralnomprimenenii asemenea frecvente reacții adverse, în special prin sistemul digestiv, care nablyudayutsyau 20% dintre pacienți. De obicei, acest simptome dispeptice, care meneevyrazheny dacă luați pastile în timpul mesei, în loc înainte de aceasta, acest nou caz, fierul este absorbit mai rău.
La rezervele zhelezav organismul nu afectează calea de administrare - orală sau parenterală.
Tratamentul preparatamizheleza ar trebui să fie prelungită. Nu ar trebui să fie supărat schimburi otsutstviemgematologicheskih în următoarele zile și săptămâni de tratament. reticulocite Uvelicheniechisla (criza retikulotsitarny) este sărbătorită pe 8-12 yden, valori ale hemoglobinei au crescut spre sfârșitul celei de a treia săptămână. Celulele roșii din sânge Normalizatsiyapokazateley are loc numai în termen de 5-8 săptămâni lecheniya.Odnako starea generală a pacienților se îmbunătățește mult mai devreme.
Nu trebuie să întrerupă tratamentul cu preparate de fier hemoglobina poslenormalizatsii și celule roșii din sânge. Prin opredeleniyaferritina ser, și alte metode de a constatat că hemoglobina normalizatsiyaurovnya încă stocurilor de normalizare înseamnă organism zhelezav. Este necesar să se continue tratamentul pentru vosstanovleniyazapasov. În acest scop, se recomandă să nu se oprească tratamentul și tolkoumenshit de 2 ori mai mare decât doza de medicament pe care cursul prinimala.Takoy pacientului dureaza 3 luni. Dar, de asemenea, pentru a restabili stocurile de fier, este recomandabil să luați încă o jumătate de an, doze mici lekarstvennyhsredstv timp de 6-7 zile după menstruație, osobennoesli ei lungi sau grele. În cazul continuării bolshihkrovopoter (nu neapărat genitale) a recomandat kazhdyygod în cursul lunii pentru a lua doza completă a medicamentului antianemică.
După ce au realizat studii 1000 de femei gravide, anemie, apar inainte de sarcina, am găsit doar în 10 de femei, și apar în timpul beremennosti- la 389 pacienți. Având în vedere o astfel de incidență mare a anemiivo sarcinii și instalat multe de fier issledovatelyamidefitsit în timpul sarcinii (latente sau explicite), stanovitsyaochevidnoy necesitatea unor măsuri preventive. Profilaktikaanemii necesită în primul rând, femeile gravide cu risc ridicat razvitiyamalokroviya. Acestea pot include: 1) femeile inainte de bolevshieanemiey- 2) femeile cu boli infectioase boli cronice cronice ale organelor interne de punere în aplicare 3) mnogorozhavshiezhenschiny- 4) gravidă cu nivelul de hemoglobină în Trimestrul I menshe120 g / n- 5) gravidă cu mnogoplodiem- 6) gravidă cu yavleniyamirannego toksikoza- 7) femeile care au mai multe letmenstruatsii a durat mai mult de 5 zile.
Acidul folic (FA), precum și de fier, joacă un rol important în multe fiziologicheskihprotsessah. FC - este un grup de vitamine, principalul reprezentant al acidului pteroilglutaminovaya kotoryhyavlyaetsya (sinonim acid folic). Sinteza uchastvuetv FC a unor aminoacizi (de exemplu, serină, glicină, histidină, metionină) și, cel mai important, metidina - componenta ADN. FKigraet un rol-cheie în procesele de diviziune celulară. Stofa vysokoyskorostyu divizarea celulelor, cum ar fi măduva osoasă, mucoasa intestinală, caracterizată printr-o cerere mare pentru FC. In timpul sarcinii, atunci când există celule tumorale intense znachenieFK creste in mod dramatic. FC a participat la metabolismul purinic opredelyaetznachenie-o pentru creșterea normală, dezvoltarea și proliferarea țesuturilor, în special pentru procesul de hematopoieza și embriogenezei.
Deficienta FC neblagopriyatnovliyaet asupra sarcinii și dezvoltării fetale. Suficient urovenFK primul rând necesar pentru dezvoltarea normală a fătului. Sistemul nervos Polnotsennoeformirovanie a fătului nu este posibilă cu un deficit de corpul femeii PCFs inainte de sarcina si in primele stadii ale ei. Nervnayatrubka este pus în ziua 18 după concepție, iar zakrytieproiskhodit sa pe a 4-a săptămână de embriogenezei. Impactul oricărei vrednyhfaktorov, inclusiv deficit de acid folic poate duce la razvitiyudefektov de tub neural, care este implementat în anencefalie, entsefalotseleili spina bifida. Astfel, rolul deosebit de important al acidului folic Vrana sarcinii. Suplimentarea FC beremennostitakzhe anterior reduce riscul de defecte de tub neural aproximativ na60%. De aceea, vă recomandăm profilactic FC toate femeile de planificare o sarcina.
Un alt factor important care confirmă rolul FC în timpul sarcinii este relația nalichietesnoy între nivelul de FC in mama si massoyrebenka la nastere. De-a lungul ultimelor câteva săptămâni înainte de mama consumă FC rozhdeniyaplod pentru a-și crește stocurile de greutate și popolneniyasvoih. Ca urmare, femeile cu deficit de FC veroyatnostrozhdeniya copil cu malnutriție și o sursă redusă de efecte FC vozrastaet.Nezhelatelnye sunt naștere prematură, copil poskolkurozhdenie vine înainte de stoc FC a polnostyusformirovan.
Deficienta FC mozhetyavitsya cauza de prematuritate, nou-născut handicap mintal.
FC participă vgemopoeze. patologie hematologică ca urmare a epuizării zapasovFK văzută ca o violare a maturării celulelor roșii din sânge, și mieloidnyhkletok, rezultând anemie și leucopenie. Uneori este posibil itrombotsitopeniya. Acid folic eficiente în tratarea makrotsitarnyhanemy caracterizate prin tipul megaloblastică de sânge, inclusiv anemia macrocitară sarcinii. defitsitFK ascunse disponibile în 4-33% dintre femeile gravide, dar folievodefitsitnayaanemiya megaloblastică este de doar 1% din anemiei la femeile gravide. Tratamentul anemiei neeffektivenpri acid folic normocitară și microcitară, inclusiv anemie deficit de fier. FC adăugat la unele formulări de fier nu lecheniyaanemii, și pentru a îmbunătăți dezvoltarea fătului.
În timpul sarcinii de multe ori format balansFK negativ din cauza kletochnogovosproizvodstva sale de utilizare intensivă nevoie de creșterea fătului. Mai mult, FC ispolzuetsyadlya asigura o creștere a uterului, placenta, si usilivayuschegosyaeritropoeza continuu femeilor în organele hematopoietice. Prin urmare, atunci când reducerea progresivă a beremennostinablyudaetsya FC nu numai în plasmă, dar mai ales în celulele roșii din sânge.
Adult chelovekutrebuetsya de zi cu zi 50-100 mg FC. Atunci când sarcina potrebnostpovyshaetsya la 400 micrograme și 800 micrograme, chiar la momentul livrării. Potrebnostlaktiruyuschey femei 300 g (OMS date). Stocurile FC în organizmeneveliki (5-12 mg). Lipsa lor la un astfel de debit pentru primele 3 mesberemennosti, doar pentru perioada embriogenezei. Prin urmare, nervnoysistemy vicii asociate cu deficit de acid folic sunt rare. Dar alte deficiențe otritsatelnyemomenty a acestei vitamine în organism poate fi detectat în skazatsya.Defitsit FC II trimestru la 67% dintre femeile gravide și III- 87% dintre femeile gravide.
Pogloschaetv de fructe în principal, sub formă activă FC (acid folic) necesare dlyaego de dezvoltare, și sărăcește astfel sângele mamei. De aceea krovploda medie de 8,4 ori mai acid folinic mai bogat decât krovmateri. Pentru a acoperi aceste pierderi în timpul sarcinii și are nevoie voznikaetpovyshennaya FC. Această necesitate beremennyhbolshe în multipare decât în ​​prima sarcină. Deosebit de mare kontsentratsiyaFK nevoie atunci cand o sarcina gemelara, placenta abruptio, gestoze.Imenno FC aprovizionare inadecvat provoacă perturbări în celulele corionice detsidualnyhi.
Folați ca drugievitaminy și oligoelementele sunt depozitate in placenta, apoi intensivnoutiliziruyutsya pentru a acoperi nevoile organismului mamei și fătului. Conținutul ridicat în Istochnikombolee FC sânge de gravidă sneberemennymi comparativ poate fi, de asemenea, placenta. Odată cu pierderea corpului puternic organizmomstol depunerea, cum ar fi placenta, scăderea concentrației sanguine de FK rodilnitsrezko.
Alăptarea eliminare soprovozhdaetsyausilennoy FC.
FC toxicitate este scăzută. La om, nici un caz de efecte adverse intoxicație adverse atunci când este folosit chiar și 100 mg / zi.
IstochnikiFK principal produse alimentare - o prime legume verzi și unele fructe. In kartofelesoderzhitsya 8 micrograme FK la varză - 10-31 g, portocale - 5 mkgna 100 g de produs. FC este extrem de bogată în ficat de vită - 240mkg la 100 g de carne, rinichi, oua si lapte sunt săraci FC. Fierbere razrushaetFK, astfel încât fructele și legumele ar trebui să fie consumate în myasoproduktahFK syrymi- mai stabile, nu ar trebui să mănânce ficat crud.
Legătură biologică între fier și FC este de fier chtonedostatochnost în organism poate provoca perturbări și FC vusvoenii.
Experții OMS recomanda:

• Profilaktikianemii pentru doza zilnică eficientă ar trebui să fie de 60 mg și 250 mg elementarnogozheleza FC.
• În cazul tratamentului deja imeyuscheysyaanemii această doză trebuie crescută de 2 ori.
• ispolzovatkombinirovannye De preferință, preparatele orale cu fier și FC prolongirovannymvysvobozhdeniem fier.

Aceasta corespunde trebovaniyamoptimalno Gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl creat special pentru prevenirea și tratamentul deficitului de zhelezai FC în timpul sarcinii și alăptării. Fiecare comprimat soderzhit80 mg Fe2 + și 350 mg FC, precum acid ascorbic și mukoproteazu.Mukoproteaza asigură ioni de fier iztabletki eliberare întârziată. Un astfel de mecanism de acțiune ajută la protejarea slizistuyupischevaritelnogo tractului de reacție inflamatorie care yavlyaetsyaosnovnym efect secundar plus preparatov.Krome fier oral, când lent boleevysoky primirea de fier nivel de absorbție atins.
Am văzut vtselesoobraznosti și aplicații de înaltă eficiență ginotardiferona.50 femeile gravide au primit 2 comprimate de droguri pe zi vtechenie 2 luni în timpul trimestrelor II-III de sarcină. Toate gematologicheskiepokazateli a crescut și a ajuns la un nivel normal. Tratamentul Polozhitelnyyeffekt a fost exprimat după ingerare 1 lună, 2 luni acherez valorile hemoglobinei au crescut cu o medie de 13 g / l, numărul de celule roșii din sânge -. 500 mii, hematocrit - 5% ser soderzhaniezheleza - 6,8 mol / l, FC - 30 mmol / l. Prin kontsulecheniya nivelului hemoglobinei a fost în medie 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov a ajuns la 3,9 milioane de hematocrit a crescut la 37%, syvorotochnoezhelezo devine egal cu 24,3 mmol / l și conținutul FC - fenomene 63,5 mmol / l.Pobochnye observate numai la 3 pacienți ca pirozis, greață sau diaree, din care cauză că tratamentul a avut prekratiti continua administrarea parenterală a preparatelor de fier.
Noi predstavlyaetsyavesma utilizarea ginotardiferona corespunzătoare în akusherskoypraktike.
Referințe:
1. Bondarenko SA, Oleynik SI PE Grebennikov și colab., Obespechennostvitaminami și femei acid folic cu oslozhnennoypozdnim fiziologice si toxemia sarcinii .// Vopr. protecție mat. și copii, 1990- 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. și altele. Forma latentă de anemie deficit de fier beremennyhzhenschin și sănătatea copiilor lor. // Ros. Monitorul perinatol.i Pediatrics, 1996- 41 (3): 26-30.
3. Gavrilov VY, Nemiroff, EK Cuprins polovyhgormonov în sângele femeilor gravide sănătoși și pacienți cu anemie și sosudahpupoviny nou-nascuti lor. // Akusha. și gin., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Conținutul de acid folic in sange sanatoase si stradayuschihgemoglobinopatiyami sarcinii, nașterii și postpartum. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. LI Idelson anemie hipocroma. // M., Medicina, 1981- 190.
6. Kazakova LM Deficitul de fier anemiei la femeile gravide. // Med. ajutor, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Indicatori ai metabolismului proteinelor in beremennyhs anemiei feriprive. // Sănătate în Belarus, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza schimbări în corpul unei femei in timpul sarcinii. // Voprosyohrany mat. și copii, 1991- 1 :. 51-3.
9. Shechtman MM, Gorenbaum, VS Romanov AR Caracteristici gemodinamikipri anemiei la femeile gravide. // Akusha. si Gene, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman MM sarcinii patologiyai extragenitala. // M., 1987- 296.