Posibile aplicatii regulonul de droguri la femeile cu diabet zaharat de tip 1

Video: diabet zaharat de tip 1 Shershun Olga 220 314

Contraceptivele orale cu pravilnomprimenenii printre cele mai eficiente de contraceptie cunoscute segodnyametodov.
Se constată că acceptabilitatea progestativi într-o evolu număr sluchaevogranichivaetsya în reacțiile lor secundare de aplicare și a complicațiilor cauzate de efectul metabolic al steroizi, în special zhenschins medicale extra-probleme, cum ar fi saharnyydiabet (DM), în care pot exista inițial metabolicheskieizmeneniya similare acestor cercetătorii au observat ispolzovaniivysokodozirovannyh când am contraceptive generație. Reacțiile adverse chtochastota stabilite și complicațiile corelate cu componentele de progestină doza estrogennogoi. Cu cât doza, mai nablyudayutsyaoslozhneniya [1, 2].
Regulon - doză mică contraceptiv estrogen gestagennyymonofazny combinat care conține 30 ug de etinilestradiol și 150mkg desogestrel. Utilizarea pachetului skheme.Kalendarnaya obișnuit contraceptiv conține 21 de pastile, care sunt luate ezhednevnopo un comprimat într-unul și același timp de zi înainte de sfârșitul următoarei upakovki.Tabletki ambalaj luată după 7 zile reacția pereryva.Menstrualnopodobnaya are loc de obicei în decurs de 2-3 zile posleokonchaniya dozare.
Regulonul otnositsyak ultima generație de medicamente și conține progesteron komponentdezogestrel. Desogestrel a fost sintetizat pentru prima dată în 1973 Dezogestrelv corpul unei femei suferă transformări metabolice. Studii metabolit activ Prietom desogestrelului este 3-ketodezogestrel.Mnogochislennymi au arătat că această metabolitobladaet activitate progestogenică [3]. Desogestrelul are indicele de selectivitate samymvysokim (raportul dintre procentul svyazyvaniyagestagenov cu receptorii de progesteron - efect progestativ iurovnem lor de legare la receptorii androgeni - efect androgenic) și influența, astfel, mai mici asupra femeilor metabolice ale corpului [2, 4, 5].
Rezumând experiența primeneniyatogo un medicament este întotdeauna util și important, mai ales în tehsluchayah atunci când este disponibil în rețeaua de farmacii și este disponibil pentru a vizualiza ekonomicheskoytochki.
Sub nablyudeniemnahodilos noastre 80 de femei cu diabet zaharat de tip 1, fara semne de retinopatiei diabetice / sau nefropatie, cu absența unui istoric de episoade de abateri semnificative proteinuria de la gemostaziologicheskihparametrov biochimice și sânge. Vârsta medie a pacienților a fost de 23,3 + 0,1goda. Durata diabetului zaharat - la 1 la 7 doze de insulină let.Srednyaya - 35,7 UI. Toate femeile vklyucheniemv inainte de studiu, și informat în scris consimțământul de educație proshlitsikl și tratament pe un program structurat pentru bolnyhdiabetom "FRUCTE" într-un spital al Departamentului de Endocrinologie MMAim. IMSechenov care cuprinde intensifitsirovannuyuinsulinoterapiyu auto metabolice și "dieta liberalizată"Bazat pe podschetetolko unități de pâine carbohidrați din sistem. Astfel, toate grupul patsientkidannoy capabil să efectueze auto-monitorizare în timpul vsegoperioda monitorizarea nivelului de zahăr din sânge cu benzi de testare pentru a monitoriza parametrii metabolici de stat în mod semnificativ uglevodnogoobmena.
Femeile stradayuschieSD tip 1, preparat tratamentul hormonal pentru 960tsiklov regulon. Total analizat 1120 cicluri menstruale.
effektivnostopredelyali Contraceptive pentru un indice Pearl, care se calculează prin conversia chislaberemennostey 100 de femei care utilizează această metodă de contracepție timp de 1 an. Pacienții care utilizează contraceptive în timpul sarcinii
12 luni nablyudeniyaotmecheno nu a fost. Eficacitatea metodei a fost de 100%, indicele Perlyasootvetstvenno a fost 0.
Acceptabilitatea a fost studiată în conformitate cu metoda de eficacitate clinică, plângerile înregistrarea menogramm analiza rezultatelor observației dinamice obsledovaniya.V perioadă de observație de ansamblu femei protyazheniivsego a rămas satisfăcătoare. Împreună tems la 13% dintre pacienții care utilizează acest preparat, reacția zaregistrirovanypobochnye ca sangerari intermenstruale (B10% din cazuri), greață (10%), mastalgia (7,5%), modificările emotsionalnoylabilnosti (2,5%), gastro-intestinale tulburări intestinale (3,8%), hemoragii otsutstviyamenstrualnopodobnogo (5%). Cele mai frecvente reacții atunci când se utilizează regulon poyavlyayuschimisyapobochnymi sunt greață, mici sângerări intermenstruale. Femeile din acest grup plângăreț violare a libidoului și apariție uscăciune vaginală reacții nu predyavlyali.Allergicheskih și umflarea membrelor inferioare s-au găsit NRU un pacient. Toate reacțiile adverse la femeile cu diabet zaharat de tip 1, în principal, nablyudayutsyav primul 1-4 luni de utilizare a contraceptivelor orale (OCs), frecvența apariției lor la femeile cu diabet zaharat de tip 1 nu prevyshaettakovuyu observate la populația de femei sănătoase [1,6-8]. Toate etieffekty sunt tranzitorii și nu necesită întreruperea lecheniyaili suplimentară a medicamentului. Absența unei menstrualnopodobnoyreaktsii legitime folosind regulon în 1 femeie notat la 2-3 contraceptia mmesyatse, dar in viitor cicluri menstruale dannoypatsientki normalizat independent. În 3 dintre femei în acest gruppyotsutstvie reacțiile menstrualnopodobnoe legitime observate na8-10 mii luna de utilizare regulon, inclusiv 2 femei otkazalisot utilizarea în continuare a medicamentului.
Am constatat că preparatregulon, are un efect de reglare a ciclului menstrual. Menstrualnopodobnayareaktsiya apare de obicei în termen de 28-30 zile și prodolzhalasot 3 până la 5 zile. la 10 pacienți înainte de scopul otmechalisobilnye de contraceptie, pentru mai mult de 7 zile de menstruație, a 6 luni reacția ispolzovaniyamenstrualnopodobnye la toate femeile devin mai puțin prelungite obilnymii.
De asemenea, trebuie remarcat un efect terapeutic regulon în patsientoks dismenoree. Astfel, 36,3% dintre femei înainte de a utiliza dismenoree kontratseptivaotmechali, simptomele de care luni ispolzovaniyapreparata a 6-a rămas doar 7% dintre femei.
Interesant a fost, de asemenea, datele de pe naproyavleniya mastalgia efect regulon. De exemplu, în cazul în care 37,5% dintre femei au menționat plângerile naboleznennost și sensibilitate de san, care apar tsiklicheskido numirea sa, apoi, după 3 luni de la aceste plângeri aduc mai mult de 15% dintre pacienți, iar în 12 luni - 1,3%.

În 30 (37,5%) zhenschiniz 80 marcate cele sau alte manifestări ale hyperandrogenism. În protsessekontratseptsii relevat efectul terapeutic al medicamentului. Astfel, prin utilizarea de 6-mumesyatsu fenomen regulon hiperandrogenism nablyudaliu 25% dintre pacienți după 12 luni - la 187% [9].
Utilizarea regulon nu a modificat greutatea corporala si a tensiunii arteriale okazyvalovliyanie pacienți
Studiind vliyaniyaOK asupra metabolismului carbohidraților este de o importanță deosebită, deoarece glucoza declinul tolerantnostitkaney și ca un răspuns la această creștere a concentrației de sânge insulinav - un mecanism pentru a crește riscul de a dezvolta sosudistoypatologii inimii. Deși studiile epidemiologice au aratat anterior, nici o creștere a frecvenței diabetului zaharat la femei, ispolzuyuschihvysokodozirovannye OK, și la pacienții care nu le folosesc, odnakorezultaty unele studii au arătat o dublă uvelichenieriska o încălcare a toleranței la glucoză țesutului priispolzovanii vysokodozirovannyh combinate OK (COC) [3 4.10]. Aceste cele mai multe studii realizate în ultimii ani, sugerează că este OK progesteron component okazyvaetvliyanie asupra secreției de insulină, deși componenta estrogenă takzhemozhet determina modificări. Mecanismul nu este clar [5] Este cunoscut faptul că acest efect este dependentă de doză.
Având în vedere aceste literaturyo doze mai mari de insulină, o deteriorare a controlului metabolic priispolzovanii contraceptive hormonale, una dintre sarcinile noastre de a studia issledovaniyayavilos de stat metabolismul glucidelor pe fondul priemaregulona. Doza medie zilnică de insulină per 1 kg de greutate corporală, rasschitannayas folosind date pentru fiecare 3 luni de observație, nu distinct semnificativ față de valoarea inițială (p > 0,05) în timpul observațiilor vsegoperioda și a fost de 0,6 U per 1 kg de greutate corporală. KompensatsiyuSD evaluate de nivelul intervalelor glicozilate opredelyaemogos hemoglobinei de 3 luni. Pe fondul regulonul utilizare nu a fost otmechenodostovernyh modificări ale performanțelor dinamice în comparație cu iskhodnymurovnem (p > 0.05) .Se arată o lipsă uhudsheniyametabolicheskogo de control și de dezvoltare a insulinei rezistentei fonepriema regulon la femeile cu diabet zaharat de tip 1. Deși starea dostovernyhizmeneny statistic a metabolismului carbohidraților la pacienții din acest grup în timpul observației nu am găsit, dar o creștere a insulinei dozyvvodimogo 4-8 UI notat la 9 pacienți din priemapreparata timpurie și luna a 12-a utilizat doza returnate iskhodnomuznacheniyu. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în toate 9 pacienți iskhodnyeznacheniya hemoglobinei glicozilate a depășit admisibile femeile znacheniyadlya cu diabet zaharat mai mult de 1,5%. Acești pacienți au observat anterior apariției ispolzovaniyapreparata frecvente de hipoglicemie, cât și în procesul kontratseptsiikolichestvo hipoglicemiei a scăzut de la 15 cazuri la 1 lună până la 3 nu Otmenypreparata ia nici un pacient.
În timpul nablyudeniyapoyavleniya perioada si progresia retinopatiei diabetice și izmeneniyafunktsionalnogo renală nu a relevat. Astfel, studiile rezultatyprovedennogo indică absența medicamentului vliyaniyadannogo apariția și progresia diabeticheskihmikroangiopaty.
Un aspect important al studiului influenței problemyyavlyaetsya OK, inclusiv conținând desogestrel, în profilul lipidelor din sânge. Este cunoscut faptul că progestogeni inhibă sinteztriglitseridov în hepatocite și celulele intestinale. Povyshayaaktivnost lipoprotein lipaza, progestogeni accelera densitate rasscheplenielipoproteinov mare (HDL) și scăderea conținutului lor vplazme de sânge. Acestea contribuie la creșterea lipoproteinelor cu densitate mică (LDL), iar dozele mari pot duce la creșterea aterogennogoindeksa. Raportul dintre LDL și lipoproteine cu densitate foarte mică (VLDL), HDL a fost denumit indice aterogenic sau coeficientul (KA). Creșterea nava în utilizarea contraceptivelor yavlyaetsyaprognosticheski semn nefavorabil ca predraspolagaetk crește riscul relativ al efectului oslozhneniy.Vyrazhennost cardiovascular al progestogeni asupra concentrației de HDL obuslovlenastepenyu activitate androgenică de steroizi. Estrogenii obladayutprotivopolozhnym același efect asupra metabolismului lipidelor. Ele cresc LPVPi reduc LDL și VLDL decât să contribuie la prevenirea aterosclerozei și infarctul miocardic și accident vascular cerebral, astfel [2, 9, 11].
Unul dintre studiului a fost de a investiga aspektovnashey lipide de sânge zhenschins în diabet zaharat de tip 1 folosind regulon. Ca rezultat, a fost dezvăluit schimbări issledovaniyane negative în profilul lipidelor din sânge a pacienților cu diabet zaharat de tip 1, in datele de control al nașterii preparatom.Naoborot, dinamica HDL avand o capacitate aktseptirovatsvobodny colesterol (TC) din diferite țesuturi și organe și efectul okazyvatantiaterogenny asupra corpului femeii, caracterizată prin creșterea tendentsieyk sale pe toată durata de viață a preparata.Tendentsiya pentru a crește HDL colesterol la pacienții care au primit în mod natural issleduemogopreparata au fost însoțite A fost dat să scadă indicelui aterogen care reflectă raportul dintre fracțiunile HDL și LDL în lichidul interstițial și în timpul întregii perioade de observație, care poate fi explicat vysokoyselektivnostyu desogestrel și mai puțin efect anti-estrogen.

Există dovezi chtoKOK pot provoca modificări ale sistemului de coagulare a sângelui. Este cunoscut faptul că estrogeni creste unii factori de coagulare și agregatsiyutrombotsitov reducând în același timp igibitor de coagulare - antitrombinIII. Estrogenul, de asemenea, activează și sistemul fibrinolitic - uvelichivaetkontsentratsiyu plasminogen în sânge și scade ingibitorovfibrinoliza. Acest efect este dependent de doză și se observă preparatele cu dozare ridicată în principal priispolzovanii. Progestogeni prakticheskine nu afectează nici factori de coagulare, nici aktivnostfibrinoliticheskoy sistem. Astfel, modificările svertyvayuscheysisteme sângelui cu COC sunt dependente de vpreparate doza de estrogen.
Studiind deystviyaKOK conținând desogestrel + etinilestradiol (EE), pe marcat gemostaticheskiefaktory model foarte pestriț. Rezultatele sunt dificil de interpretat, deoarece factorii kolichestvoetih limitate examinate în fiecare studiu [1, 7, 8, 12-14].
În parametrii noștri issledovaniipokazateli de hemostaza, înainte de numirea contracepției în vsehpatsientok au fost în valori standard. În controlul protsessedinamicheskogo nu a fost găsit modificări semnificative, semnificative clinic, semnificative în sistemul hemostatic. Cu toate acestea rezultateindividualnogo Analiza hemostasiogram detectată apariția hronometricheskoyi hipercoagulabilitate structurale la 7 pacienți (8,6%) la 3-6 m mesyatseispolzovaniya regulon care, în 6 cazuri combinate cu giperfunktsieytrombotsitov. Având în vedere că aceste modificări în parametrii bylitranzitornymi hemostaza, nu au necesitat tratament suplimentar sau întreruperea medicamentului, am considerat ca reacția lor de adaptare a organismului de a accepta cazuri preparata.Poyavlenie hipercoagulabilitate atunci când primesc regulon numai 7 pacienți, aparent, din cauza efectelor de sensibilitate individuale zhenschink de progestinele sintetice . Intensitatea acestor izmeneniyrazlichna și funcționării sistemyingibitorov destul de compensate adecvat, evidențiată prin stabilitatea concentrației antitrombinaIII, lipsa de produși de degradare a fibrinei sângelui și fibrinogenai fibrinmonomernyh complexe macromoleculare solubile și trombofilie klinicheskihproyavleny.
Astfel, rezultatele studiului pozvolyayutsdelat ajuns la concluzia că o doză mică de generație kontratseptivIII oral regulon este un metodomkontratseptsii foarte eficient și acceptabil la femeile de vârstă reproductivă cu diabet zaharat de tip 1. Acest medicament nu are nici un efect advers asupra massutela, tensiunii arteriale, metabolismul carbohidraților, profil lipidic, femeile parametrygemostaza cu compensare satisfăcătoare a diabetului zaharat. progresia Poyavleniyi complicațiilor microvasculare au fost observate în orice plus sluchae.Krome, medicamentul reduce volumul și durata krovyanistyhvydeleny și are un efect terapeutic în fenomenele dismenoree, Mastalgia, sindromul premenstrual și hiperandrogenismul. Pobochnyereaktsii observate la pacienții sub formă de încălcări menstrualnogotsikla, cu consiliere atentă nu este alarmantă femeile nu necesită tratament suplimentar. Acest prakticheskine contraceptiv face efecte sistemice asupra organismului cel mai zhenschin.V acest sens, considerăm că este posibil să se utilizeze femeile de droguri regulonul cu diabet zaharat tip 1 care au beneficiat de formare și sunt capabili să kontrolirovatsvoe starea fără complicații vasculare ale diabetului zaharat diabetai cu parametrii normali de referință ale lipidelor și gemostaza.Pri acest contraceptiv numire ar trebui să fie în mod individual, luând în considerare factorii de risc și de corecție dozyinsulina obligatorii existente, în special în primele 3 luni de ocazie țiilor de droguri. Neobhodimtakzhe control dinamic al metabolismului lipidic, și a sistemului de sânge în special sostoyaniyasvertyvayuschey.
literatură
1. Burcman R.T. efect metabolismului lipidic cu desogestrelcontaining contracthtive oral. Am J Obset Gynaec 1993.168: 1033-1040.
2. David F., Archer M.D. Clinică și metabolicfeature desogestrelului: Un nou preparat contraceptiv oral. Am.J., Obstet Gynaec 1994- 170 (5): 1550-5.
3. Hasenack H. J. Nivelurile serice de 3-ketodesogestrelafter administrarea orală de desogestrel și 3 ketodesogestrel.Contraception 33 1986 (6): 590-6.
4. Hoppen H.O., HAMMANN P. Influența jf structuralmodification asupra receptorilor androgeni si progesteron de legare. ActaEndocrinol 1987- 115: 406-12.
5. Shoupe D. Efectele desogestrel asupra metabolismului glucidic. Am J.ObstetGynaec 1993- 168: 1041-7.
6. Pal Siklos studiu multicentric preparatovregulon contraceptiv și Novinet / RGD: 52803 | R.
7. Bengiano G. Compararea oralcontraceptives twomonophasic: gestoden / ethinil estradiol versus desogestrel / ethinil estradiol.Int J Fertil 1989- 34: 31-9.
8. Billota P., Favili S. Evaluarea clinică ofmonophasic ethinil estradiol / desogestrel - conținând oral cjntraceptive.Arzneimittelforschung 1988- 38: 932-4.
risc 9. Windler E. Modificarea serului lipidelor andcardiovascular de compuși activi estrogenici. Gynec Endocrinology1999- 13 (supl 6): 21-9.
10. Philips A., Demarest K., Hahn DW. și colab. Progestionaland receptor androgenic affinites ANDIN norgestimat vitro activitesof și alte progestins de legare. Contracepția 1990- 41: 399-410.
11. Culberg G., Samsioe G., Andersen RF. oralcontraceptives et al.Two, eficacy, proteine serice, și metabolism.Contraception lipidelor 1982- 26: 229-43.
12. Spitzer WO. Bias versus cousality: interpretarea recentevidence studyes contraceptive oforal. Am J Obset Gynaec 1998- 179: 43-50.
13. Stubblefield PG. Efectul asupra hemostaza desogestrel contraceptivecontaining oral Am J Obset Gynaec 1993- 168: 1047-1052.
14. Walling MA. Eficacitatea Multicenter și safetystudy unui contraceptiv oral care conține 150 mcg desogestrel mcg ethinil estradiol și 30. Contracepția 1992- 46: 313-26.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit