Endocrinologie difuze gusa toxice

URL-

Boala Graves - o boală în care creșterea lezhitdiffuznoe bază și hipertiroidism, metabolismul vyzyvayuschayanarushenie și dezvoltarea modificărilor patologice vrazlichnyh organe și sisteme.

Boala Graves este găsit peste tot. Cele mai multe chastozabolevanie are loc cu varste cuprinse intre 2O la 5O ani intre, cu zhenschinyboleyut în vremuri 5-1O mai des decât bărbații.

K și L cu c și f și țiun
boli tiroidiene
· Difuz gusa toxice
· Thyrotoxic adenom (boala Plimmera)
· Multinodulara gusa toxice
· "bazedovichsky". "mixt": "fierbinte"Unități + "fierbinte" parenchim
· Heterogene: cald și rece noduri
· Secundare toxice: inițial rece nodurile stanovyatsyagoryachimi (după ce a primit iod).
· Tiroidită subacută (de boala lui Quervain)
· Tireodidit autoimună a lui Hashimoto
· Forma atrofică
· Forma hipertrofica
· hipotiroidism
· primar
· secundar
· terțiară

Video: încuietori sau blocuri sunt înlocuite cu boala Graves

cu privire la gradul de extindere al tiroidei:
· 1 - fier nu este detectat vizual detectabil istm acestuia;
· 2 - fier vizibil la înghițire, bine palpat partea ei;
· 3 - creșterea cancerului semnificativ în timpul inspecției ("gât de taur");
· 4 - struma exprimat, schimbarea configurației gâtului;
· 5 - gusa dimensiuni enorme, dificultăți de respirație.

E r și l o g I.
Boala Graves - cauzate genetic autoimmunnoezabolevanie, care poate fi declansata de traumatisme, infecții acute și cronice, expunerea excesivă la soare, doze de preparate priemombolshih iod.

P o t o r e s e n.
· Deficienta ereditara a T-supresoare conduce kmutatsii "interzise" Clonele de helper T-limfocite, prin care tiroida sintetizata stimularea anticorpilor care aparțin grupurilor de imunoglobulină G. Acești anticorpi vozdeystvuyutna tirotropina receptori tiroidă creștere vyzyvayaee și funcția îmbunătățire.
· Excesul de hormoni tiroidieni crește chuvstvitelnostiadrenoretseptorov la catecolamine, rezultând:
· Activarea catabolismul proteinelor,
· Hidrati de carbon de tranziție Frânarea în grăsime
· Mobilizarea grăsimii din depozit.
· Rezultatul este:
· Pierderea în greutate,
· Consolidarea motilitatea tractului gastro-intestinal și alte proyavleniyazabolevaniya.
· Autoanticorpii influențează tesutul adipos retrobulbare a mușchilor oculari, provocând dezvoltarea bolilor de ochi.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
plângeri
· Sindromul astenic-vegetative:
· La oboseală,
· Creșterea excitabilitate, iritabilitate, tearfulness, distragere a atenției,
· Tulburări ale somnului (insomnie, somn superficial intermitent)
· Transpirația, toleranță slabă de căldură,
· Degete, tremurături,
· Slăbiciune musculară,
· Temperatura subfebrilă,
· Proeminență globului ocular (exoftalmie).
· Poate fi:
· Palpitații, uneori întreruperi în activitatea inimii.
· Dispepsie (greață, vărsături, scaune frecvente cu naklonnostyuk diaree), scădere rapidă în greutate, creșterea apetitului,
· Accesele de dureri abdominale acute.
· Iregularitățile menstruației (la femei), impotenta (la barbati).

descoperirile fizice
· În sondajul generală
· Simptome oculare:
· Exoftalmie - adevarata deplasarea a anterioare globului ocular la 2O-25mm in loc de 13-14 mm, sunt normale;
· Ochii ranforsate strălucească - un simptom al Kraus;
· Wide fisuri palpebrale de deschidere - Dalrymple simptom;
· Retractia pleoapei superioare cu o schimbare rapida de look - simptomKohera;
· Lag mișcării pleoapei superioare de iris atunci când vzglyadevniz - Graefe simptom;
· Insuficiență Convergența - un simptom Mebiusa-
· Intermitent lent - un Shtelvaga simptom;
· Pigmentarea jurul ochilor - un simptom Jellinek;
· Tremor fin închis pleoapele - un simptom al Rosenbach;
· Extensie periodică a slots fixare ochi privirea la -simptom Botkina;
· Lipsa namorschivaniya frunte atunci când se uită în sus - un simptom al Geoffroy.
· Pacienții agitat, prolix, nelinistit.
· Caracterizat printr-o lipsă de concentrare, modificări ale dispoziției, rătăcitor, în timp ce de fixare - efectul de orbire.
· Tremor fin al degetelor,
· Piele: cald, umed, elasticitate este redus,
· Strat subcutanat este slab.
· Glanda tiroidă:
• Creșterea dimensiunii vizualului
· Palparea - o creștere (nu întotdeauna tyazhestizabolevaniya)
· Cu o gusa mare poate auzi zgomotul vascular

· Investigarea sistemului cardiovascular - semne sindromaporazheniya muschiului inimii si insuficienta circulatorie. Manifestările Vyrazhennostkardialnyh și adesea dominația lor în boala klinicheskoykartine a fost baza pentru alocarea conceptelor "tireotoksicheskoeserdtse".
· puls
Frecvente (mai mult de 1 8o bătăi pe minut.)
· Cand forme severe boli -Tensiune moderate și.
· Aritmii cardiace frecvente, în special fibrilație atrială ekstrasistoliyai. În stadiile incipiente ale bolii mertsatelnayaaritmiya veniturile sub formă de paroxismul, și tireotoksikozaprinimaet permanentă atunci când severă.
· Tensiunea arterială în formă ușoară a bolii de obicei normalnoe.V creșteri ulterioare ale tensiunii arteriale sistolice, diastolice scade, pulsul presiunea crește. Creșterea davleniyasvyazano a tensiunii arteriale sistolice, în principal, cu o creștere a volumului de accident vascular cerebral de inimă și sânge minutnogoobema.
· Impuls apical este adesea vărsat, rezistent.
· Atunci când formele moderate a marcat deplasarea frontierei din stânga serdechnoytuposti spre exterior datorită hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng.
· auscultatie
· Am nota la partea de sus a inimii este întărită,
· Funcțională suflu sistolic auscultated, fluxul de sânge obuslovlennyyuskoreniem și schimba tonul mușchilor papilari.
· Pe masura ce boala progreseaza pe un ton de sus poyavlyaetsyaoslablenie I (distrugerea sindromul muschiului inimii).
· Când respirator simptomovne studiu sistem specific observat.
· Investigarea sistemului digestiv în extinderea severă a ficatului boleznivyyavlyaet (de multe ori pe fondul icter).

Pentru.
· Pentru caracteristica de lumină:
· Pierderea in greutate la-1O 15% din iskhodnoy-
· Tahicardia singur 9O-1OO min
· În hipertiroidism moderată:
· Greutatea corporală se reduce la 2O%,
· Tahicardie ajunge la 12o u. / Min ..
· În severă:
· Complet pierdut rabotosposobnost-
· Tahicardie mai mult de 12o u. / Min.-
· Cursul bolii este complicată de:
· Fibrilatie atriala,
· Insuficiență cardiacă,
· Boală de ficat.

Video: Graves zob.Rezultat Tianshi / Tiens (Opinii)

Complicațiile.
· Criza Thyrotoxic: caracterizat prin
· Emoție bruscă cu delir și halucinații,
· Vărsături incontrolabile
· Diaree,
· Febră,
· Hipotonie musculară,
· Tahicardie până la 15O-2oo pe minut, fibrilație atrială.
· Studiul de scădere a potasiului din sânge în concentrația detectată de clorură de sodiu în plasmă, alcaloză metabolică.
Prin criză extremă este dezvoltarea de comă, ceea ce duce la smertibolnogo.

Alte metode de cercetare.
· Funcția de cercetare a glandei:
· Creșterea nivelului de tiroxina (T4),
· Ridicarea nivelului de triiodotironina (T3)
· Reducerea de hormon stimulator tiroidian (TSH) în sânge.
· Crește cantitatea de iod legat de proteine, dar studiile asupra rezultatyetogo afecta contactul pacient cu yodsoderzhaschihpreparatov aportul de iod.
· În cazul în care studiul biochimic al sângelui
· Hipocolesterolemie,
· Hiperglicemie moderată.
· Modificări ale structurii morfologice a toksicheskomzobe în sânge difuze non-specifice, pot fi observate:
· Leucopenie,
· Neutropenie, limfocitoza, monocitoza,
· Tendința de trombocitopenie.
· În tireotoxicoză severă VSH crescut.
· Un criteriu indirect pentru evaluarea funcției tiroidiene yavlyaetsyakrivaya captura 131J:
· Pentru hipertiroidie caracterizate prin captarea crescută (peste 4O% doza otindikatornoy), urmată de reducere după 12, 24 sau 48chasov.
· Prin utilizarea ultrasunetelor poate fi estimată dimensiuni tiroidiene, prezența sigila acolo leziuni, chisturi, noduri.
· Scanarea a glandei tiroide - o metodă, bazată pe o 131J registratsiiraspredeleniya-l, face posibil să se stabilească:
· Activitatea diferitelor părți ale glandei tiroide,
· Identificați locația sa retrosternala
· Prezența noduri.
· ECG-ul in boala precoce a relevat ridicat tine R, P și T, ca dezvoltarea distrofiei miocardice lor scade amplitudinea (T dinte poate deveni negativ).

D și n o și r s t și.
· Valoarea de diagnostic Decisivă are o combinație de:
· Tahicardie persistentă
· Gusa,
· Exoftalmie,
· Scăderea în greutate cu creșterea poftei de mâncare,
· O creștere a conținutului T3 și T4 de sânge,
· Creșterea absorbției de iod radioactiv de tiroida zhelezoypri studiu radioizotopi.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1. difuză gușă toxică, moderată, gradul de extindere a glandei tiroide II.
· Exemplul 2. difuză gușă toxică, desigur severă, "tireotoksicheskoeserdtse", Fibrilatie atriala, tiroida marita gradul zhelezyIII.

Și D f f e r e n c a l d și d și r n o oră.
Boala Graves trebuie diferentiata de boli insotite de sindromul de afectare miocardica (miocardita, cardio) și mărirea glandei tiroide.
· Pentru miocardita
· Nu sunt tipice:
· Extindere a glandei tiroide,
· Simptome oculare,
· Hipertensiune arterială,
· O creștere a conținutului de T3 și T4,
· Identifică pozitiv "faza acută" indicatori.

· Reumatică miocardita însoțită de:
· Dureri articulare,
· Semne de determinat obiectiv bolilor de inima.
· Leucocitoză, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor,
· Titruri înalte antistreptolisin-O și antistreptokinazy antistreptogialuronidazypodtverzhdayut prezența unei boli cardiace reumatismale.

· Cardioscleroză, de multe ori care curge cu aritmie în videmertsatelnoy aritmie nu sunt însoțite de laborator majore klinicheskimii simptome instrumentale de hipertiroidism. Pacienții sunt, de obicei detectate tabloul clinic al aterosclerozei, hipercolesterolemie.

· Creșterea tiroide observate în tiroidita autoimună (Hashimoto), dar nu:
· Fenomene tireotoxicoză (dimpotrivă, se caracterizează prin hipotiroidism).
· Titruri mari de anticorpi la antigeni din sânge este schitovidnoyzhelezy determinată (reacție pozitivă Boyden).

· Tiroidita subacuta se caracterizează prin:
· Extindere a glandei tiroide si simptomele de hipertiroidie nivelul spovysheniem de T3 și T4,
· Nu este însoțită de creșterea 131J de captare a glandei,
· Hipertiroidismul înlocuite treptat eutiroidie sau chiar hipotiroidie.

O oră e n e.
· Difuză severă gușă toxică și tireotoksicheskiykriz tratate în spital, în cazul în care pacientul este asigurat repaus fizic psihicheskiyi.
· Dieta depinde de severitatea tulburărilor metabolice, aceasta ar trebui să bytvysoko calorii și ușor de digerat.
· Scopul principal al terapiei de droguri - eliminarea hipertiroidism, sunt utilizate:
· Derivați de tiouracil (methylthiouracil)
· Imidazole (merkazolil)
· Carbonat de litiu.
· Dacă aveți o tahicardie persistentă, aritmie și mertsatelnoyaritmii utilizate b-blocante.
· Dacă nu există nici un efect de tratament conservator petrecut (recade tireotoxicoză timp de 1,5 ani de la debutul bolii), precum și o cantitate mare de chirurgie gușă demonstrat (rezecția prostatei).