La întrebarea de anestezie în timpul adenotomy

Pe de ani protyazheniineskolkih in timpul ambulatoriu si stationar otorinolaringologicheskihoperatsy utilizate diferite metode de anestezie, inclusiv în timpul adenotomy. loc anestezie razlichnyemetody Second (Applique) diferite anestezice (cocaina trimekain, lidocaina, xilocaină) [3,8,9] Inhalare [2,4,9,12] endotraheală [1,6,7,10,11, 14]. Cu toate acestea, a existat schema vyrabotanooptimalnoy de anestezie care ar fi aplicarea universalnav, atât în ​​ambulatoriu și staționar.

Copii otorinolyaringologii Votdelenii Orașul lui bolnitse№13 clinice ei. Filatov a fost propusă schema anesteziologicheskogoposobiya în timpul adenotomy care este sedativ posledovatelnomprimenenii, relaxant muscular și link-ul anestezii.Osnovnym aplicativ în circuitul de anestezie este midazolam ispolzovaniepreparata [22].

Medicamentul-midazolam (Dormicum, Hoffmann-La Roche, Elveția) primenyaetsyav cu succes pentru o lungă perioadă de timp ca o sedare preparatadlya, inducție și pediatricheskoyanesteziologicheskoy anestezie de bază practică sedativ. Midazolam (Dormicum) se referă benzodiazepine kgruppe, acțiunea sa este diferit nachalomdeystviya rapid (2-5 minute după administrare) și de scurtă durată (20-30 minute), ceea ce face ca beneficiile legkokontroliruemym droguri komponentomanesteziologicheskogo. Are un rapid iintensivnym sedativ efect hipnotic are antiksioliticheskoe, efecte miorelaxante anticonvulsivante și musculare. Un punct foarte important, în opinia noastră, este că, după vvedeniyapreparata parenterala observat o amnezie anterogradă [28], care osobennovazhna copii, pentru a elimina stresul intra și postoperatorie [27,28], și este suficient de rapid (30-45 minute ) postoperatsionnayareabilitatsiya [20,21].

Applikatsionnayaanesteziya ca și component analgezic în această schemă, 10% firma xilocaină provodilaspreparatom AstraZeneca (Suedia) [30]. Ksilokainnaibolee utilizat pe scară largă ca un anestezic local, la toată lumea timp de 40 de ani. Pompa de pulverizare xilocaină 10% soderzhit10 ml dozatsionnym medicament și este prevăzut cu o supapă. Start anesteziinastupaet timp de 1-5 minute. Vă recomandăm să nu folosiți mai mult de 10 aplicatii de droguri pentru copilul care realizează acțiuni zhelatelnogoobezbolivayuschego și pentru a evita toksicheskihreaktsy de droguri. Punerea în aplicare a acestor recomandări preparatobespechivaet analgezia excelente, în care puteți rapid procedurile nachinatinstrumentalnye și minore operaționale vmeshatelstva.Ispolzovanie nouă pompă de acțiune prin pulverizare xylocaine 10% pentru poverhnostnoyanastezii - este o metodă simplă și eficientă pentru a reduce stressovyhreaktsy prin furnizarea de anestezie locală puternică [11,15].

Razrabotannayanami circuit de anestezie este următoarea secvență:

1. Vnutrimyshechnoevvedenie înaintea intervenției chirurgicale (5-10 min.) Midazolam (Dormicum) la rata de 0,15-0,2 mg / kg.

2. Intranazal Application Sol.Xylocaini10 anestezie%.

Neobhodimootmetit că alegerea între intramusculară și intravenoasă vvedeniemmidazolama datorită faptului că, în timpul adenotomy necesare pentru a menține contactul adekvatnyyslovesny cu copilul atunci când suficientă sedare și relaxare musculară. De obicei, pentru o destul de confortabil sostoyaniyarebenka injecție intramusculară de midazolam (Dormicum) înainte de operație, cu condiția ca analgezicul komponentavo anesteziei datorită blocării regionale. Ea nu, smyslavvodit bolus suplimentar de midazolam pentru uvelicheniyastepeni sedare, mai profundă decât starea emoțională și vegetativnogopokoya. De asemenea, trebuie amintit că copilul puncție perifericheskoyveny este un factor de stres și duce la nezhelatelnomupsiho - excitare emoțională.

Zaperiod din decembrie 1998 până în aprilie 2000 am prooperirovanno431 copil cu schema de anestezie, inclusiv băieți - 229, fete - 202 (Tabelul 1).

vârstă Bolnyeraspredelilis după cum urmează: de la 1 an la 3 ani-36 pacienți, de la 4 la 6 ani - 114 pacienți, 7 la 9 ani - 109bolnyh, de la 10 la 12 ani - 114 pacienți 13 la 15 ani - 59 pacienți .

Video: stereotactica teleterapie forme incipiente de cancer pulmonar

În klinicheskoeissledovanie au fost incluși 40 de copii, care au suferit adenotomiya.Deti au fost împărțiți în 2 grupe în funcție de skhemyobezbolivaniya. La 20 de copii 1 - primul grup ca intraoperatsionnoyanestezii am aplicat aplicelor 10% kslilokaina, introducerea cherezobschy viteză vârful nazale și Orasje, astfel încât copiii nosoglotku.U din 2 - grupa II, înainte de efectuarea midazolam operațional vmeshatelstvavvodili intramusculară (Dormicum) de 0,15 -0,2mg / kg [22,24] în continuare, după 5-10 minute transportirovaliv copil de operare în care intranazal în regiunea rinofaringiană provodiliapplikatsiyu 10% xilocaină.

Când otsenkepostoperatsionnogo efect, am luat în considerare mai mulți factori: copil sostoyaniepsihiki (estimat vizual, kontaktebolnogo cu medicul), prezența sau absența perioadei post-operatorie a bolii oschuscheniyv și legătura logică de chirurgie aceste senzații sprovedennym, full time posleoperatsionnoyreabilitatsii copil.

Am observat că amnezie anterogradă rezistentă a fost observată la 19 (95%) deteyiz lotul 2, reabilitarea postoperatorie plin otmechalascherez 30-40 minute la 12 (60%) copii și după 1 oră la 8 (40%) copii, senzație dureroasă observate 9 (45%) de copii (mai ales 5-7 ani). Trebuie remarcat faptul că copiii nu sunt dureroase svyazyvalis operatie. Copiii din grupa 1, pe care am folosit numai aplicarea integrală anestezie posleoperatsionnayareabilitatsiya observată după 1 oră la 16 (80%) pacienți și orele cherez1-2 în 4 (20%) pacienți, durere și psihoemotsionalnyerasstroystva temporare au fost legate de o intervenție chirurgicală 20 (100%) pacienți.

Astfel, pe baza studiilor noastre se poate face sleduyuschievyvody: analgezia dezvoltat diagrama are bune stepenyusedatsii, analgezia și amnezie, caracterizată prin simplitate tehnică, de înaltă eficiență și poslenarkoznoyreabilitatsiey controlabilitate rapidă care îi permite recomanda pentru mai multe shirokogoprimeneniya în anestezie în timpul adenotomy.

Video: Tehnologia modernă de radioterapie KGBUZ "Altai Oncologie Centrul Regional"

Noi rekomenduemprinyat pentru utilizarea în timpul poziției posobiyasleduyuschie anestezic:

1. midazoloma Ispolzovaniepreparata (Dormicum) produce amnezie anterogradă, ceea ce contribuie la îndepărtarea factorilor psihogene negativi care însoțesc adenotomy exploatație.

2. Ispolzovaniemidazolama (Dormicum) oferă o oportunitate de a polnyyvzaimny contactul cu copilul intraoperator care osobennovazhno în prevenirea complicațiilor intra- și postoperatorii.

3. schema de Ispolzovaniepredlozhennoy a ajutat la atingerea obezbolivayuschegoeffekta optim în timpul adenotomy.

4. circuit de anestezie Primeneniepredlozhennoy este posibilă în aceeași staționare în practica ambulatoriu, ORL medicul.

5. Circuit anestezie Primeneniepredlozhennoy rentabilnokak cel mai economic în staționare, cât și în ambulatoriu, ORL doctor.

REFERINȚE:

1. GordievskiyI.D, Sanzharov NK, NA Fliginskih:.. Tonzillektomiyai adenotomija sub anestezie endotraheal. ZHUNGB,(4): 54-6, 1978 iulie-august.

2. NastichN.A, Boytsun AL Andryushkin MS, MV Buhatsky:.. Ingalyatsionnayaanesteziya narkotanom în timpul operațiunilor de adenotomy și ORL drugihkratkosrochnyh. ZHUNGB,(2): 100-1, 1975 martie-aprilie.

3. ReznikI.E:. Anestezia în adenotomy. ZHUNGB, (3): 90-1, 1974may iunie.

4. EliseevI.V:. Anestezie insuflare la tonzillotomiiv adenotomy si practica ambulatoriu. Sectorul de sănătate. Ross. Fed.,(5): 104-6, 1974.

5. Tarakanovskiy SN Malyarenko adică:. Sluhovayaanalgeziya în adenotomy. Moskov. Otolaringol., 33 (2): 75-8,1971.

6. 
   
   
   

   TalishinskiyA.M:. Metoda și rezultatele aplicării endotraheal anestezie amigdalectomie si adenotomy. Moskov. Otolaringol.,30 (5): 67-73, 1968 septembrie-octombrie.

7. SoboczynskiA, Brodzinska K., Podstawska D., Ryglewicz M:.. Valoare anestezie ofgeneral in amigdalectomie si adenotomy in children.Otolaryngol. Pol, 30 (6) :. 607-11, polonez, 1976.

8. . PichlmayrI, Sondaj W:. Unele aspecte ale tehnicilor de anestezie fortonsillectomy și adenotomy la copii. Anaesthesist,22 (6): 271-3, germană, în 1973 iunie

9. ManolidisL, Manolidou F., Georgopoulos G:.. Metode de anestezie intonsillectomy si adenotomy. Anaesthesist, 19 (11): 443, germană, noiembrie anul 1970

10. RybaV, Konrad J:.. Amigdalectomie si adenotomy la copii anestezie undergeneral. Cesk Otolaringol., 17 (1) :. 26-30.Czech, februarie 1968

11. SasakiM, Watanabe M., Ikeda T., J. Okada, Okuaki A:.. Generalanesthesia pentru amigdalectomie si adenotomy la copii.Masui, 15 (4): 373-8, japoneză 1966 aprilie

12. HelmersJ.H: Cursul de saturare cu oxigen arteriale in 2 anesthesiatechnics - tehnici de anestezie pentru adenotomy și (adeno) tonsillectomyin copii sub 15 ani în Olanda.. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (35): 1630-2. Olandez., 27 august 1988.

13. BeinT, Tremel H., Heyde G:.. Midazolam în asociere cu piritramidversus Thalamonal în premedicație în ORL ambulator interventionsin copilarie. Anaesthesist, 19 (11): 443, germană, 1991Nov.

14. VokurkaJ, Jakoubkova S., Vit Z., Drahokoupilova M:.. Adenotomyunder anestezie generala. Sb. Ved. Pr. Lek. FAK. KarlovyUniverzity Hradci Kralove, 32 (4): 385-93, 1989.

15. KnapeJ.T:. Tehnica de anestezie pentru adenotomy și (adeno) tonsillectomyin copii sub 15 ani în Țările de Jos. Ned. Tijdschr.Geneeskd., 132 (20): 923-7, Olanda, 1988 mai ..

16. LangE.V, Benotsch E.G., Fick L.J., Lutgendorf S., Berbaum M. L., Berbaum K.S., Logan H., Spiegel. D: Adjuvanta non-pharmacologicalanalgesia pentru procedurile medicale invazive :. A randomisedtrial. lanțetă, 355 (9214): 1486-1490, 2000 29 aprilie.

17. CoulthardP, Sano K., Thomson P. J., Macfarlane TV de:.. Midazolam effectsof și flumazenil asupra funcției psihomotorii andalertness la voluntari umani. Br J Dent., 188 (6): 325-8,2000 Mar 25 de ani.

18. BackmanJ.T, Mäenpää J., Belle D. J., Wrighton S.A., Kivisto K.T., Neuvonen P. J:.. Necorelarea studiile in vitro ANDIN vivo asupra efectelor tangeretin și tangerinejuice asupra hidroxilare midazolam. Clin. Pharmacol.Ther.,67 (4): 382-90, 2000 aprilie

19. Ng E., Taddio A., Ohlsson A:. Midazolam intravenos perfuzie forsedation sugarilor în unitatea de terapie intensiva neonatala.Cochrane Database Syst. Rev.2: CD002052, 2000.

20. CastedalM, Bjornsson E., Abrahamsson H:.. Efectele midazolam onsmall motilității intestinale la om. Aliment Pharmacol Ther.,14 (5): 571-577, 2000 Mai.

21. LelasS., Gerak L.R., Franța C.P. Discriminator-stimul effectsof triazolam și midazolam la maimuțe rhesus. Behav Pharmacol.,10 (1): 39-50, februarie 1999

22. LacosteL, Bouquet S., Ingrand P., Caritez J.C., Carretier M., Debaene B:. Midazolam intranazal la purcei :. Farmacodinamica (0,2 vs 0,4 mg / kg) și farmacocinetica determinarea withbioavailability (0,4 mg / kg). Lab. anim., 34 (1): 29-35,2000 ianuarie

23. . KurylakD, Dylewska K., Bala G., Koltan A., Bielinska M., Balcar-BORONA, Czerwionka-Szaflarska M:.. Experiența proprie în midazolam applicationof (Dormicum), înainte de examinationsan diagnosticare procedurile chirurgicale scurte la copii. WIAD. Lek.,52 (11-12): 563-8, polonez, 1999.

24. KumarS.S., Viitanen H., Annila P.P. Premedicația cu anestezie pediatrică midazolamin. Anesth. Analg., 90 (2): 498,2000 februarie

25. LjungmanG, Kreuger A., ​​Andreasson S., Gordh T., Sorensen S:.. Midazolamnasal pulverizare reduce anxietatea procedurală la copii. pediatrie,105 (1 Pt 1): 73-8, 2000 Jan

26. HirshmanE, Passannante A., Henzler A:.. Efectul midazolamon teste de memorie implicite. Brain. Cogn., 41 (3): 351-64,1999 decembrie

27. FredmanB., Lahav M., Zohar E., Golod M., Paruta I., efectul Jedeikin R.:The premedicației midazolam pe mentale și psychomotorrecovery la pacienții care au suferit reriatric surgicalprocedures scurte. Anesth. Analg, 89 (5) :. 1161-6 1999 noiembrie

28. VerheeckeG:. Efectele midazolam - ca să nu uităm: amnezie! Îngrijire Anaesth.Intensive., 27 (5): 538-9, 1999 octombrie

29. . Thomas-AnterionC, Koenig O., Navez M., Laurent B:. Efecte Midazolam onimplicit și explicite a proceselor de memorie la subiecții sănătoși.Psychopharmacology (Beri.), 145 (2): 139-43. 1999 iulie

30. Arendt-NielsenL. & Bjerring P:. Laser indused durere pentru evalution oflocal analgezie: O comparație a aplicării topice (EMLA) și injectarea locală (lidocaină). Anestezie și Analgesia67, 115 - 123, 1988.