Accident vascular cerebral cerebral, accident vascular cerebral ischemic. Etiologia, patogenia. În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral este o complicatie a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei, uneori, acestea sunt cauzate de boala v

HUB BRAIN-accident vascular cerebral ischemic acut.
Etiologia, patogenia. În cele mai multe cazuri, accident vascular cerebral este o complicatie a hipertensiunii arteriale și a aterosclerozei, uneori, acestea sunt cauzate de boala valvulară, infarct miocardic, anomalii congenitale ale creierului, și sindroamele hemoragice arterita. Aproximativ 90% dintre pacienții cu accident vascular cerebral arata o anumita forma de boala cardiaca cu simptome de boli cardiovasculare. Singurele excepții sunt unele opțiuni pentru accident vascular cerebral hemoragic, cum ar fi ruptura de anevrism la persoanele tinere.
Simptomele interior. leziuni vasculare cerebrale acute sunt împărțite în cinci grupe: 1) ischemic tranzitor krovoobrascheniya- 2) mozga- miocardică 3) embolie vasculară mozga- 4) hemoragie mozg- 5) hemoragie subarahnoidiană. A fost izolat ca un accident vascular cerebral mic așa-numitul sau accident vascular cerebral, cu un deficit neurologic reversibil în care toate simptomele focale au dispărut după 3 săptămâni.
Transient tulburarea acută ischemică krovoobrascheniya- circulatorii care apar sub simptome cerebrale focale și nu ținute mai mult de 24 h. Cauza imediată a microembolilor este acumulări de cristale de colesterol sau fragmente de plăci ateromatoase conglomerate trombocite. Microembolisms înregistrate fluxul de sânge în vasele mici ale creierului, cauza spasmul regional. Mai puțin de multe ori tulburări tranzitorii cauzate mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii în bazinul arterelor carotide manifestate de jumătate amorțeală a feței, gemiparesteziyami sau hemipareze. Lipsa fluxului sanguin în sistemul vertebro, se întâlnesc mult mai des manifestată prin amețeli, vărsături și instabilitate atunci când mersul pe jos, uneori semne focale. Opțiunea frecventă tulburare cerebrovasculare tranzitorie este criză hipertensivă cerebrală, în care predomină simptomele cerebrale și vegetative: dureri de cap, greață, vărsături, sunete și zgomote în urechi, amețeli, transpirații, înroșirea feței.
infarct cerebral (tromboză vechi clasificare) se caracterizează printr-un istoric de atacuri ischemice tranzistor, o creștere treptată (în decurs de câteva ore), formarea de semne focale, conștiință de siguranță, lipsa sau simptome cerebrale severitate scăzute, lipsa sângelui în lichidul cefalorahidian.
Cu toate acestea, atunci când un atac de cord masiv simptome cerebrale nu pot fi inferioare celor ale unei hemoragii cerebrale. " pâlpâire" simptome focale înainte de dezvoltarea finală a focale sau pierdere "niveluri" formarea defect, prezența zgomotului într-o artera carotida auscultare sau pulsațiile sale scădere sunt mai susceptibile de a indica geneza extracerebrală a ischemiei provocate de ocluzia aterosclerotice a vaselor majore ale gâtului (nu mai puțin de jumătate din toate cazurile de infarct cerebral). Contrar imaginii reprezentate de infarct cerebral relativ frecvent se dezvoltă pe fundalul o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
cerebral vascular apoplectiform embolie caracterizata prin dezvoltarea de accident vascular cerebral, de multe ori pierderea cunoștinței și prezența în majoritatea pacienților cu boala mitrală reumatismală, mai puțin infarct miocardic recent sau prolapsul valvei mitrale (ecocardiografie). "embolism traversat" -insult sept interatrial congenital despicat tinzând să dea naștere intrarea emboli cerebral la vasele de sange trombozate vena picior. Infarctul, embolii cerebrale cauzate de nava poate fi de natură fie ischemică sau hemoragică și variază în dimensiune. La unii pacienți cu accident vascular cerebral embolic are loc etapa precursori ("accident vascular cerebral în cursul") Timp de câteva ore (uneori zile) există dureri de cap locale sau difuze, și simptome focale, uneori tranzitorii. 5 până la 10% dintre pacienții re-embolie, inclusiv alte organe. Datorită acestui fapt ridică problema de corecție chirurgicală a defectului și îndepărtarea maselor trombotice din cavitățile inimii, în fiecare caz de accident vascular cerebral in bolile de inima reumatice.
Sangerarea in creier este de obicei caracterizat prin apariția simptomelor apoplectiform focale, dezvoltarea de comă și sangeros lichidul cefalorahidian. De obicei, există o hemoragie la nivelul creierului la pacienții care suferă de hipertensiune arterială;
ateroscleroza izolat fara hipertensiune arteriala - o cauza rara de hemoragie. În unele cazuri, hemoragie de focalizare este limitată și nu este raportată la oricare dintre sistemul ventricular sau spațiul intratecal. În această situație, lichidul cefalorahidian în timpul unei puncție lombară nu conține sânge. În cazul în care, în plus, se concentreze hemoragic este mic, simptomele cerebrale nu sunt exprimate, iar tabloul clinic de accident vascular cerebral ischemic repetă modelul de leziuni cerebrale. O complicație gravă este dezvoltarea de hemoragie cerebrală emisferică hernie tentorial: o creștere în emisfera afectată din cauza edem sau flux sanguin duce la faptul că medial penei lobului temporal în galop de tăiere Moss Zhechkov și subminează mezencefal. Un indicator al acestei complicații este apariția unui pacient într-o comă tulburări oculomotori (strabism, ptoza, midriază). Hemoragia în cerebel poate determina compresia medulla din cauza amigdalelor cerebeloase prejudecată gaura occipitală.
hemoragie subarahnoidiană este de obicei (80% din cazuri) este cauzata de ruptura de anevrisme intracraniene sunt în general localizate în regiunea cercului arterial cerebral (cercul Willis), cel puțin cauza lor sunt hipertensiunea arterială, sindroame hemoragice. Tabloul clinic este dominat de astfel de accidente vasculare cerebrale care apar paroxistică simptom de iritație meningeală: dureri de cap, vărsături, rigiditate în mușchii gâtului, un simptom Kernig adesea agitație psihomotorie. Uneori există o criză. 2-3-a zi de boală când temperatura crește. anevrisme - localizare bazale principala sursă de sângerare - explică eșecul frecvent al nervilor cranieni, de multe ori oculomotori. De multe ori deranjat constiinta. Aproximativ 1/3 din pacienți apare (de obicei 2-3 zile de boală) spasm al vaselor intracraniene individuale. vasospasm Rezistent duce la dedurizarea case ischemicheskim, în special în trunchiul cerebral. Deja în primele ore de hemoragie în fundusului pot fi găsite hemoragiile retiniene sau unități de congestie. Multe cazuri de hemoragiilor meningeale apar cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale cauzate de iritarea flux stem din sange centre autonome. Acest lucru explică, de asemenea, distsirkulyatsii în vasele coronariene, de regulă, conduce la modificări ECG. Demonstrativă sindromului meningeale acut combinat cu amestec intensiv de sânge în lichidul cefalorahidian face diagnosticul hemoragiilor meningeale una dintre cele mai usoare, printre alte forme de accident vascular cerebral. De asemenea, lichidul cefalorahidian sângeroase face ușor de a distinge de hemoragie meningita. impuritate "itinerar" sânge în lichidul cefalorahidian la locul de puncție, în majoritatea cazurilor, este posibil să se recunoască în mod corespunzător pe baza iluminării sale în tuburile de testare a doua și a treia și nu au xanthosis după centrifugare. Împotriva ipoteza Blood incidental impuritatea indică detectare în macrofage CSF (erythrophage). Hematiile sunt detectate, iar lichidul în decurs de 7-10 zile după un accident vascular cerebral și durează până xanthosis Zned.
Analizele de sânge și urină în faza acută a AVC necesară. Cu toate acestea, numai detectarea primului accident vascular cerebral semnificativ zi leucocitoza poate servi ca o indicație indirectă a hemoragiei. Radiografia toracica este extrem de importantă pentru detectarea hipertrofiei ventriculare stângi, ca indicator al hipertensiunii lung existente. Este foarte de dorit și de studiu kraniograficheskoe, la fel ca în toamna la momentul pacientului accident vascular cerebral poate obține un prejudiciu grav cap. Acesta trebuie să fie considerată ca o regulă studiul de lichid cefalorahidian la toti pacientii cu accident vascular cerebral acut admise la spital. Contraindicații la puncție în faza acută a AVC apar relativ rar. Prin puncție lombară trebuie evitată în cazul căderii agonală de stat greu de rezolvat a ventriculului stâng cu edem pulmonar si semne de herniere a creierului. Reducerea rapidă a presiunii fluidului cerebrospinal deoarece se poate extrage o indicație astupare foramen magnum Polarizarea amigdalelor cerebeloase. În această situație, extractul lichid ar trebui să fie oprit imediat. Nici una dintre metodele moderne de evaluare a coagulării sângelui (inclusiv indicele de protrombină și de coagulare utilizate) nu oferă nici o informație cu privire la natura accident vascular cerebral.
Diagnosticul diferențial al AVC necesită adesea excluderea leziunilor inflamatorii sau neoplazice ale creierului. În plic de dezvoltare de detectare a sindromului acut de sânge în lichidul cefalorahidian vă permite să se facă distincția cu încredere hemoragie meningeala, meningita. Ar trebui să fie păstrate doar în minte posibilitatea de lichid sângeroase si meningita meningococică, dar cytogramme dramatic diferite în aceste cazuri (mii de neutrofile cu meningita). Insultoobrazno continuă hemoragie in tumora, dar, de obicei, cu o tumoare pe creier nu poate da seama că perioada acută a fost precedată de creștere cefalee și simptome focale. Deosebit de dificil sunt cazuri subacută (uneori în câteva zile) accident vascular cerebral. ajutor substanțial în diagnosticul având gradul de deplasare a structurilor mediane pe echoencephalogram: grad extrem de prejudecată este de obicei tipic pentru procesele în vrac. Crucial, în toate cazurile de îndoială, o scanare CT.
Tratamentul. Condițiile de spital extinde in mod dramatic gama de opțiuni terapeutice și asigură monitorizarea continuă a pacientului, prin urmare, ar trebui să fie plasate în spital, cele mai multe dintre pacientii cu accident vascular cerebral cerebrală. Contraindicații la transportul la spital este o încălcare flagrantă a activității respiratorii și cardiovasculare și starea predagonalnoe. Este inadecvat să direcționeze persoanele spital în vârstă cu modificări severe legate de vârstă și simptome somatice de senilitate.


Stabilirea natura accident vascular cerebral în primele ore ale bolii este de multe ori nu este posibil, prin urmare, măsurile terapeutice ar trebui să vizeze normalizarea respirator, activitatea cardiovasculara, homeostazia si prevenirea pneumoniei, tromboembolism, escarele. Stimularea de droguri a centrului respirator cu nepractică atacul cerebral;
Lobelină și citat din cauza ineficienței și a reacțiilor adverse influențele lor nu sunt utilizate. Pentru a compensa activitatea cardiacă este introdus în / în (încet!) Strofantin sau alte glikozidy- cardiace n / a sulfokamfokain, kordiamin. In cazul Edemul pulmonar adăugat diuretice furosemid, acid etacrinic (Uregei), manitol, aminofilina. Tensiunea arterială crescută ar trebui să fie redusă la numerele obișnuite pentru pacient, și nu la indicatorii standard ale normei. Pentru a reduce rapid tensiunii arteriale cel mai eficient administrat parenteral clonidină, reserpina (rausedil), diuretice (furosemid, Uregei), neuroleptice și Dibazolum ganglioplegic. Papaverină, no-spa, Halidorum chiar și atunci când sunt administrate parenteral acțiune hipotensivă semnificativă nu are, precum și sulfat de magneziu. În reacții hipotensiune arterială acută (colaps) utilizate mijloace gipertenziznye și perfuzie intravenoasă sau cu jet de fluid. Un loc important în tratamentul de accident vascular cerebral ia lupta împotriva edemului cerebral. Posedă acțiune anti-edematos toate diuretice (furosemid, Uregei, aminofilină), soluții hiperosmolare, în primul rând soluția pronunțată manitol 20%. Dexametazona / în 16 - 24 mg / zi (în absența hipertensiunii și diabetului). Are un efect puternic administrat oral (prin gavaj sau injectate) glicerol, dintre care o singură doză determină rata de 1 g / kg. Bleed cu accident vascular cerebral accident vascular cerebral cerebral sau excluse din practica medicală.
Din primele zile în accident vascular cerebral sever antibiotice necesare pentru a preveni pneumonie. Atunci când este utilizat cu bule hipertermia cu apă rece sau gheață și m. N. In cazurile exprimate agitație administrarea parenterală cea mai adecvată de diazepam (seduksena) sau hidroxibutirat de sodiu (GHB). Pentru ameliorarea vomei și sughițuri prezentat antipsihotice, antihistaminice și Reglan. Odată cu dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a tulburărilor legate de cele mai multe medicamente de circulație trebuie să fie administrat intravenos în loc de subcutanat sau intramuscular. Un rol important în perioada de recuperare acută, și în special lupta împotriva accident vascular cerebral joacă pacient gipodinamiay- din prima zi la fiecare 2 ore trebuie să fie transformat în pat pentru a preveni escare și pneumonie. Sunt toaletă esențial orală (eliminarea protezele!), De îngrijire a pielii și de calorii ridicat și alimente ușor de digerat. Atunci când scaunul de întârziere prescrise laxative, atunci când retenție urinară - cateterism.
Momentul activării este rezolvată în mod individual. Atunci când sângerarea și lungimea cursei embolice de repaus la pat stricte nu ar trebui să fie mai mică de 3 săptămâni. Dimpotrivă, cu o favorabil infarcte curs neembolicheskih și pacienții atac ischemic tranzitor poate fi atent planta câteva zile după un accident vascular cerebral. Mai ales nu tolerează lipsa de activitate fizică lyudi- în vârstă, în cazul de pat prelungit de odihnă reabilitarea lor ulterioară este extrem de complicată din cauza decompensare aparatului vestibular. Reducerea sala de sport și mai ales masaj cu stare satisfăcătoare a pacientului poate fi început în primele zile de boală. Este necesară corelarea cantității de stres cu severitatea accident vascular cerebral si starea sistemului cardiovascular.
Tratamentul diferențiat de accident vascular cerebral ischemic. Medicamentele care imbunatatesc vasele creierului, nu poate da efectul dorit din cauza unei zone patologice vase de reacție afectate care agravează uneori ischemie în zona afectată (sindromul intracerebral "fura"). Cu toate acestea, practica de zi cu zi este cu siguranță justifică fezabilitatea parenterală de administrare ksantinola nicotinat, papaverina, no-spa. Utilizați reopoligljukin dextran cu greutate moleculară mică. Sunt prezentate în ingestie sau / cavinton perfuzie și Trental, recepții clopoței și cinarizinei. Intravenoasă și (sau) în interiorul piracetam administrat (3-4 fiole de 20% la 5 ml / zi de soluție), piriditol, Cerebrolysin (5-10 ml / g sau w / o).
Atacurile ischemica sunt împărțite în atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral, și în curs de dezvoltare un accident vascular cerebral complet. Dezvoltarea unui accident vascular cerebral este considerat a fi perioada de exacerbare a simptomelor, de obicei, nu mai mult de 48 de ore, completate accident vascular cerebral - faza cu defect neurologic stabil. Anticoagulantele sunt cele mai eficiente în evoluție accident vascular cerebral. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestora poate duce la complicații hemoragice hematurie micro si brut, hemoragie petesiala subcutanat, nazale si hemoragie gastrică, hemoragie cerebrală). Anticoagulantele sunt contraindicate în boli ale ficatului, rinichiului, decompensarea cardiacă, condiții septice, ulcer gastric și ulcer duodenal, cancer, boli de sânge în încălcarea parametrilor hemostatici, sarcina, postpartum. Contraindicații sunt, de asemenea, coma sau o stare profundă de Sopor de momentul luării unei decizii privind numirea de anticoagulante;
Numerele tensiunii arteriale ridicate (peste 200 tensiunii arteriale sistolice, diastolice - peste 100 mm Hg.) -. după apariția crizelor epileptice insulta- leucocitoza crescută (peste 10 â, ¬ 103 / l) detectate în prima zi după dezvoltarea insulta- hemoragic obscur accident vascular cerebral anamneză . Anticoagularea este cu siguranta indicat la pacienții cu embolie cerebrală de origine cardiacă. Acesta începe cu heparină - 10.000 de ori UI 4-6 pe zi, timp de 3 zile w / w și s / c. On / în gerapin introducerea ACTS imediat când s / c injecție - 40-50 de minute. Tratamentul cu heparină trebuie să fie sub controlul timpului de coagulare a sângelui. Optimul este considerat a crește de coagulare timp de 2,5 ori. Pentru a preveni complicații hemoragice ar trebui să fie în mod sistematic controlul compoziției urinei (apariția celulelor roșii din sânge). De obicei, la a 3-a zi de tratament cu anticoagulante administrate acțiune indirectă în creșterea dozei și doza de heparină este redusă. Tratamentul cu anticoagulante de acțiune indirectă efectuate sub supravegherea unui indice de protrombină, care urmează să fie redus cu mai mult de 40-50%. Se utilizează de preferință derivat omefinu indandiona-fenilin. sensibilitatea individuală a pacienților la diferite anticoagulante indirecte. Prin modificarea dozei zilnice de anticoagulante în funcție de indicele de performanță protrombinozogo (cu controale zilnice), în timpul săptămânii, puteți alege un regim de dozare stabilă. complicații hemoragice ale anticoagulant, este tratat cu principii generale terapie hemostatic: acid epsilon aminocaproic, gemofobin, plasmă proaspătă congelată de 1-2 litri / zi. În caz de supradozaj cu heparină administrată pe / în antagonistul său - sulfat de protamină (5 ml de soluție 1%).
Accident vascular cerebral hemoragic diferentiat de coacere. Coagulantul cel mai pronunțat și efectul antifibrinolitic are de acid aminocaproic. Efectul maxim este atins atunci când este pornit / într-o repetate la intervale de 4-6 ore la o doza de 20-30 g / zi. In interiorul ia medicamente la un interval de 4 ore, după dizolvare în apă dulce. efect hemostatic moderată au intrare / v gluconat de calciu, acid ascorbic și vikasola injecție intramusculară. Un rol important este jucat de corectarea tensiunii arteriale. Evitați declin accentuat că din cauza punerea în pericol a perfuzarea creierului.
Prognosticul pentru infarctul cerebral este determinată în primul rând de vastitatea și lokalieatsiey zona afectată sa mozga- rezultatul accident vascular cerebral embolic depinde în mare măsură, în plus, și de la embolii în alte organe. hemoragie cerebrală în 70-80% din cazuri, duce la moartea pacienților. De la primul atac al cochilie hemoragiei spontane ucide aproximativ 50% dintre pacienți. Activă de tratament restaurativ posibil pentru a se asigura ca pacientii cu hemiplegie poate mișcare în mod independent hodit- în mână restaurată, de obicei, mai rău decât în ​​picior.