Sepsis neonatal. Cele mai afectate de nou-născuți prematuri. Etiologia și patogeneza

sepsis neonatal. Cele mai afectate de nou-născuți prematuri.
Etiologia, patogenia. Agentul cauzal sunt diferite microorganisme patogene și condiționat patogene (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli și Pseudomonas și colab.). Infectarea fătului și nou-născutului poate avea loc în perioadele ante-, intra- și postnatală. Acesta joacă un rol important atât în ​​boli infecțioase acute și cronice în mamă, diferite intervenții obstetricale anhidru perioadă lungă, endometrite, prezența altor focarele inflamatoare ale supurative în mamă (mastita purulenta, etc.). Factorii predispozanti includ hipoxie fetală, trauma nașterii intracraniană, imaturității nou-născut daune pielii pentru sugari în timpul operațiilor de obstetrică și manipulări, cum ar fi intubatiile cateter ombilical si venele subclaviculare etc. rol major Generalizarea în procesul aparține unei infecții virale. Porțile de intrare sunt adesea suprafața pielii, mucoaselor, plăgilor ombilicalăși vaselor ombilicale, precum pielea intactă și membranele mucoase ale tractului respirator superior, ale tractului gastrointestinal rănilor. Când sursa sepsis intrauterine de infecție este de obicei localizata in placenta sau orice organ gravidă. De multe ori poarta de intrare și focalizarea septica primară nu poate fi determinată.
Procesul poate continua prin tipul septicemia (în principal, prematur, termenul atenuat) sau septicopyemia. Septicemia se caracterizează prin intoxicarea organismului fără leziuni cronice inflamatorii locale, în timp ce la septicopyemia detectate focarele piemicheskie (abcese, celulită, osteomielită, pneumonie cu complicații pleuro distructive tip, meningita purulentă, otita medie si DR.).
Tabloul clinic. Ca o regulă, septicemie la nou-nascut ruleaza greu. Distinge acuta (timp de 3-6 săptămâni), subacute (1,5-3 luni), prelungit (mai mult de 3 luni) și fulminantă bolii. În funcție de poarta de intrare a infecției distins buric, piele, plămân, intestinale, sepsis otogenny.
În cazul în care procesul septic are loc în mingii prenatală și copilul deja născut, starea sa este gravă: marcat regurgitare, vărsături, febră, pal de culoare cenusie a pielii de multe ori cu ample pemfigus de tip dermatita, purpură, icter, umflare, exsicosis, ficat si splina marite o mare Tala inițială de pierdere în greutate, coloratie apele fetale verzui, sau copilul se naște mort. Sepsis a dezvoltat intra- și postnatal, cel mai adesea caracterizate prin debut progresiv -uhudsheniem starea generală a primei sau a doua săptămână de viață, paloarea pielii, regurgitare, febră scăzută de grad sau hipotermie, diminuare semnificativă, aplatizare a curbei greutății corporale, creșterea duratei și gravității câștig icter , fenomene hemoragice in membranele mucoase, piodermite. Acolo au întârziere mumificare și separarea Omfalita ombilicale reziduuri, sangerari prelungite plăgii ombilicale cu epitelizarea tardiv, lung care se încadrează off crusta sângeroasă în centrul ombilicului, un simptom al mortarelor secundar penetrat buric instabile, pneumonia interstitiala si altele. Consolidarea simptomelor clinice (pierderea in greutate, fiziologice atenuare reflexe, slăbiciune, hipotonie musculară, anxietate, regurgitare, scaune cu mucus și verde, balonare) sunt adesea însoțite de schimbări în cultivarea în jurul vaselor ombilicale - technost sau peretele abdominal păstoase, hiperemia pielii peste arterele, venele subcutanate au crescut mesh, vena ombilicală ingrosare sau artera, creșterea ombilicală în rănile sângerare. În cazul septicemia este dominat de simptome de intoxicare din partea sistemului nervos central, tulburări ale sistemelor respirator si cardiovascular, deplasări în homeostazia (acidoză decompensată), se caracterizează prin apariția diferitelor pyosepticemia piemicheskih focare. Abjecției din sângele copilului este valoros, dar nu neapărat criteriu de diagnostic. În sângele periferic sunt adesea marcate de anemie, leucocitoza, de multe ori cu vlevo- schimburi de leucocite în urină - albuminurie tranzitorie, bacteriologice și leucociturie.
Diagnosticul se bazează pe semne de infecție în perioadele ante- și intrapartum, focii multiple de infectie, severitatea simptomelor comune, bordajul hemocultura, disgamaglobulinemie.
Diagnosticul diferential se face cu imunodeficiente, infecția intrauterină (boala glandei salivare, toxoplasmoză), leucemie acută, purulente severă cu o singură sursă de infecție.
Tratamentul. Pacienții care face obiectul spitalizare de urgență să se specializeze. TED patologia neonatală, dacă este necesar, intervenția chirurgicală - în secțiile chirurgicale (secții) pentru nou-născuți. Este de dorit ca laptele mamei de hrănire (de san sau laptele matern exprimat mamei printr-un tub de mamelonul). Perioada exprimat toxicoza, mai ales atunci când dispepsie, insuficiență respiratorie, cantitatea totală de lapte în dieta de zi cu zi a copiilor care urmează să fie redus cu 30-50% în decurs de 1-3 zile-se poate merge la alimentarea fracționată merge chiar și lapte de scurgere prin tubul de biberon. Lipsește numărul de lapte compensat lichid (soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer, soluție de glucoză în interior), în intervalele dintre kormleniyami- în cazurile severe, soluțiile sunt administrate parenteral.
Copiii cu atacuri recurente asfixie, vărsături, pareză intestinală înainte de administrarea de lapte matern sau lichid aspirat mucus ale tractului respirator superior, stomac spălat. Cel mai mare efect terapeutic face ca utilizarea antibioticelor cu spectru larg - peniciline semisintetice: ampicilina sodiu 100-200 mg / (kg zi â, ¬) / m în 4 Acceptarea ampioksa 100-200 mg / (kg zi â, ¬) în 4 doze in / 50-100 mg tseporina m / (kg zi â, ¬) / m în 3-4 doze divizate sau / in, clorhidrat de lincomicina 20 000-30 000 U / (kg zi â, ¬) în 2 ore, sulfat de gentamicină 20 mg / (kg zi â, ¬) parenteral spre interior, în 4 doze divizate sau 3-4 mg / kg, de 3 ori pe zi, și altele. Antibioticele sunt utilizate frecvent (V / m, iar la curs nefavorabil de sepsis și periclitate sostoyaniyah- w / w). Ineficacitatea antibioticelor necesită înlocuire. Durata medie a tratamentului cu antibiotice C7-14 ondulație și zile-curs prelungit al bolii este o indicație pentru mai multe cursuri succesive, trebuie evitată administrarea repetată a aceluiași antibiotic. Tratamentul se continuă până la un efect terapeutic stabil. Când antibioticele sunt administrate purulent meningita / m, / în endolyumbalno și în doze mari.


Pentru detoxifiere prescris gemodez, reopoligljukin soluție 10% de glucoză, plasmă 5-10 ml / kg / jet la natură stafilococică antistaphylococcal boala-imunoglobulina (20 AU / kg, timp de 7-10 zile) substituirea proaspete transfuzii de sânge heparinizat, transfuzie de plasmă, de 15 ml / kg. sunt utilizate hormonii corticosteroide numai atunci când toxicitate pronunțată în boli acute sau în timpul prelungite - prednison la o doză de 1-2 mg / (kg zi â, ¬). meningita, empiem, abcese, distrugerea pulmonare acute purulente sunt contraindicații pentru hormoni. Dacă este necesar pentru tratamentul chirurgical precoce.
Suma nerecurent la administrarea cu jet de lichid, nu trebuie să depășească 15-20 ml la termen și prematuri la copii cu 10 ml / v soluție de picurare nou-născut nu trebuie să dureze mai mult de 3-4 ore, rata de 30-40 ml / kg la o frecventa de 6-12 picături per 1 min. Dacă este necesar, terapia de perfuzie constantă (exsicosis, sindromul colonului pronuntat, si altele.) Arata cateterizare venos (picurare 40-60 ml lichid de 4-6 ori pe zi). Introducerea unor cantități mari de glucoză trebuie combinate cu scopul insulinei (4-5 g glucoză uscat 1 UI de insulină). Când încălcările recomandate terapia de rehidratare hemodinamic (concentrat sau plasma normală introducând 0,1 ml dintr-o soluție 2,5% Pipolphenum), care este administrat înainte de a 0,1 ml de soluție 0,06% Korglikon. Pentru a utiliza deshidratarea la ziks- 1 mg / (kg zi â, ¬) în 2-3 doze (w / o sau w / w) - 15% soluție de manitol la rata de 1 g de substanță uscată per 1 kg de greutate corporală pe zi ( / picurare) și altele. diuretice de atribuire sunt contraindicate în cazul insuficienței renale, anurie. Terapia de perfuzare trebuie să fie sub controlul parametrilor homeostaziei (status acido-bazic, glicemia, electrolitii, hematocrit), ECG, tensiunii arteriale.
Bebelusii cu insuficiență severă cardiovasculare (tahicardie, convulsii cianoza cianoză general, o creștere a ficatului, etc.). Korglikon administrate, strophanthin (soluție 0,05% de 0,05-0,1 ml per 10 ml de soluție de glucoză 10%) digoxină. Pentru îndepărtarea hiperexcitabilitate arătat fenobarbital, clorpromazină, etc. Pipolphenum. Când colita necrozante desemnează balsam interior Shostakovskiy, ulei de trandafir sau cătină 1/2 linguriță de 2 ori pe zi. Vaccinările pentru copii care au avut sepsis, a permis să efectueze nu mai devreme de 6-12 luni de la recuperare completă privind încheierea consiliului medical.
Predicția de mortalitate grave ajunge 10- 20%.
Prevenire: controlul asupra evoluției sarcinii, respectarea condițiilor pentru femei, detectarea și prevenirea intra- timp zabolevanij infecției post-natale.