Hepatita-inflamatorie a bolii hepatice. Hepatita este acută. Etiologia și patogeneza

HEPATITA-inflamator boli hepatice.
Hepatita este acută. Etiologia, patogenia. Cele mai frecvente cauze de leziuni hepatice acute în hepatita virală a Persoanei. Hepatita acuta poate fi cauzata de asemenea znterovirusami, agenți patogeni ai infecțiilor intestinale, virusul mononucleozei infecțioase, Leptospira, unele paraziti tropicale, infectii bacteriene septic (vezi. Bolezni- Sepsis de infectare). Există, de asemenea, hepatita toxica acuta cauzata de medicamente (inhibitori ai derivaților MAO-hidrazină, Pask, derivați de extract de acid izonicotinic de ferigă masculi și colab.), Otrăvuri industriale (fosfor, insecticide organofosforice, trinitrotoluen și colab.), Toxine micotice pal Toadstool, morels (muscarinice, afalotoksin și colab.). Hepatita acuta poate fi cauzata de radiații (radiații) leziuni cu arsuri ale corpului extinse, boli infecțioase grave, toxicoza gravide. Consumul de alcool predispune adesea la dezvoltarea hepatitei acute. Patogeneza hepatitei acute este fie o acțiune directă factor daunator pentru parenchimul hepatic, sau tulburări imunologice care apar ca răspuns la un ficat primar, urmat de citoliză afectat și hepatocite intacte. În unele cazuri, valoarea suplimentară este microcirculația alterată în ficat și colestază intrahepatică.
Simptomele interior. In cazurile usoare de hepatita acuta, practic, veniturile asimptomatice, a relevat doar la sondaj aleatoriu sau vizate (de exemplu, în producția între contactul cu otravă hepatotropic, atunci când grupul de uz casnic intoxicații cu ciuperci, și așa mai departe. D.). În cazurile mai severe (de exemplu, hepatită toxică) simptome clinice se dezvolta rapid, de multe ori în combinație cu semne de toxicitate generală și toxicitatea altor organe și sisteme. In mijlocul bolii caracterizata prin colorarea icterica a pielii și mucoaselor, scaune de culoarea argila albicioase, culoare deep-întuneric ("bere de culoare") Urina, fenomene hemoragice. Culoarea pielii este portocaliu sau șofran. Cu toate acestea, în cazurile usoare de icter este vizibil numai la lumina zilei, cea mai veche pictura apare sclera părtinitor și membrana mucoasa a palatului moale. sangerari nazale frecvente, pacienții petehii- îngrijorat de mâncărime, bradicardie marcată, starea mentală de depresie, pacientii iritabilitate, insomnie si alte simptome ale leziuni ale sistemului nervos central.
Ficatul și splina sunt marite si un pic câteva dureroase. La leziuni extrem de grave și predominarea modificărilor necrotice în ficat (subnutriție acută) dimensiunea sa poate fi redusă.
Studiile de laborator arată hiperbilirubinemie (100-300 pmol / l și mai mult) creșterea activității unor enzime în ser: aldolaze, aspartat aminotransferaza și alanin aminotransferazei special, lactat nemiyu-dehidrogenază gipoalbumi, hiperglobulinemie (crește în mod avantajos abate conținut de norma (Considerabil peste 40 de unități.). Indicatorii de probe de proteina sedimentară (timol, sulemovaya și colab.). productia de ficat Dereglarea de fibrinogen, protrombina, VII, factori de coagulare V, provocând fenomene hemoragice i.
Pentru, complicații, prognostic. Cu un tratament în timp util de multe ori vine o recuperare completă. In unele cazuri de hepatită acută devine cronică, atunci în ciroza. În unele cazuri, se dezvolta distrofia acută a ficatului (vezi. Steatoza) la insuficiență renală acută hepatică sau clinică, din care pacientii pot muri.
Diagnosticul diferențial. De o mare importanță este colectat cu atenție istoria, posibilitatea de a stabili o intoxicație profesională sau de uz casnic, în funcție de situația epidemiologică în determinarea naturii și cauza bolii. În cazurile neclare, ar trebui mai întâi de toate cred despre hepatita virală. Identificarea așa-numitului antigen caracteristic australian a hepatitei B serice (este de asemenea dezvăluit în purtătorii de virus, rareori în alte boli). Mecanică (obstructive) icter apare, de obicei, numai în cazul în ocluzie acută a canalului comun piatra biliar cu colelitiază. Dar în acest caz icterogeneză este precedat de un atac al bilei în sânge a bilirubinei koliki- cea mai mare parte direct scaun decolorat. Când icter hemolitic suprarenal în sânge este determinată de bilirubina liberă (indirect), scaune intens colorate, rezistența osmotică a eritrocitelor este de obicei redusă. Dacă icter fals (datorită colorarea pielii cu caroten prelungit și portocale alimentare abundente, morcovi, dovleac) sclerotica, în general, nu pictat, hiperbilirubinemie offline.
Tratamentul. Pacienții cu hepatită virală acută (și suspectat de astfel), precum hepatita infecțioasă a altor etiologie admise în mod necesar la un departament special al spitalelor de boli infecțioase, iar sursa infecției se realizează măsuri sanitar-epidemice. Pacienții cu hepatită toxică internați în centre de otrăvire, în cazul în care acestea desfășoară activități pentru a elimina otrava din organism (lavaj gastric, și așa mai departe. D.), terapia Detoxifierea.
Pacienții cu hepatită acută prescrie repaus la pat, care economisesc dieta cu conținut redus de grăsimi și o creștere a conținutului de carbohidrați, o cantitate mare de suc de fructe. În cazurile severe, în special în anorexie severă și vărsături, perfuzie intravenoasă administrată soluție 5-10% glucoză (500 ml).
Atunci când semnele de congestie sau comă atunci când o indicație de urgență se realizează plasmafereza masivă. Folosind o centrifugă sau separator 1.5-2 l plasmă a fost îndepărtat și introdus în / în 2 litri de plasmă proaspătă congelată. În cazul în care există o îmbunătățire persistentă - clarificarea conștiinței, creșterea nivelului de protrombină, a doua zi și apoi repetați procedura. Zilnic timp de 2-3 zile și mai rezistent la dispariția comei fi administrat 1 până la 2 litri de plasmă proaspătă congelată pentru normalizarea sistemului de coagulare.
Prognosticul depinde de etiologia bolii, severitatea bolii hepatice, măsuri terapeutice în timp util.
Prevenirea hepatitei acute, având în vedere diversitatea factorilor etiologici lor, se efectuează în mod clar a măsurilor sanitare-epidemice, de igienă personală, asigurarea unei supravegheri sanitare adecvate la întreprinderile, prevenind posibilitatea de otravire industriale otrăvuri hepatotropic. Nu ar trebui să mănânce ciuperci necomestibile cunoscute sau necunoscute, și comestibile, dar vechi (care poate provoca, de asemenea, intoxicații severe).
Hepatita cronică - cronică polietiologichesky (mai mult de 6 luni) la ficat inflamator și distrofic cu fibroză moderată și structura ficatului lobulară stocate în mod avantajos. Printre bolile hepatice cronice, hepatita cronică este cel mai frecvent.
Etiologia, patogenia. Cel mai important,, leziunea virale toxice hepatice și toksikoallergicheskie în hepatita virală, intern, intoxicație cronică medical industrial (alcool, cloroform, compuși de plumb, trinitrotoluen, atofan, clorpromazina, izoniazida, metildopa, etc.), cel puțin - virusurile mononucleoza infecțioasă, herpes , citomegalovirus. Hepatita cronică B este adesea observată în endocardita septica prelungite, leishmanioza viscerală, malarie. Hepatita cronică colestatică poate fi cauzata de colestază obstructive prelungite (blocaj din cauza pietrei sau prin compresie rumen duct biliar comun, cancer al capului pancreasului și t. D.) în combinație cu o inflamație îmbinare convențională în canalele biliare și pasajele, predominant toxice primare sau toxicologice cholangioles înfrângere alergice. Acesta poate fi de asemenea cauzată de anumite medicamente (derivați de fenotiazină, metiltestosteron și analogii săi și t. D.) sau apar după hepatită virală miocardic.
În plus față de hepatita cronică, care sunt boala independent (hepatită primară), există, de asemenea, hepatită cronică natura nespecifica apar cu infecții cronice (tuberculoza, bruceloza, etc.), boala Various cronice ale tractului digestiv, boli ale țesutului conjunctiv sistemice și altele asemenea. D. ( secundar sau reactive, hepatită). În cele din urmă, în multe cazuri, etiologia hepatitei cronice B rămâne neclară.
Patogeneza: acțiune directă factor atiologicheskogo (virus, agenți hepatotoxici) la parenchimul hepatic, cauzând distrofia și necrobiosis hepatocite reactive și proliferarea mezenchimale. Unul dintre mecanismele patogenice ale tranziției de hepatită virală acută și toxicitate cronică și progresia ulterioară a acesteia sunt tulburările imunologice specifice.
Simptomele interior. Caracterizat prin mărirea ficatului, durere sau o senzație de greutate, plenitudine în cadranul din dreapta sus, fenomen rar-diareic a relevat icter, mâncărimi ale pielii, febra. hepatomegalie apare la aproximativ 95% dintre pacienți, dar în cele mai multe cazuri, este moderat. Extindere a splinei este absent sau au crescut ușor. Durere în ficat constanta caracter bont. Pierderea frecventă a poftei de mâncare, eructații, greață, toleranta slaba de grasimi, alcool, flatulență, scaun instabil, slăbiciune, invaliditate redusă, hiperhidroză. O treime din pacienti a aratat exprimare usoara (sclera subikterichnost și cerul) sau icter moderat. creștere frecventă, dar non-specific în VSH, disproteinemie prin reducerea concentrației de albumină și de creștere a globulinei, preferabil alfa- și gama-facțiuni. . Rezultatele pozitive ale probelor de proteine ​​sediment - timol, sublimeze etc. In serul pacienților cu conținut crescut aminotransferazelor: ALT, AST și LDH, cu dificultate de scurgere a bilei - fosfataza alcalină. Aproximativ 50% dintre pacienți sunt hiperbilirubinemie mici sau moderate în principal prin creșterea ser legat bilirubina (directă). Poglotitelnoekskretornaya deranjat funcției hepatice (prelungit timpul de înjumătățire bromsulfaleina de sânge).
In hepatita colestatică apare de obicei în laborator icterul sindromul sala-stază mai pronunțat și persistent: valori crescute ale fosfatazei alcaline serice, colesterolul, acizii biliari, bilirubina, cupru.


Aloca inactive (inactive), benigne, persistentă și hepatită activă, agresivă, recădere progresivă.
Pentru. Inactive hepatită (persistentă) simptome asimptomatice sau usoare, modificarea parametrilor de laborator, de asemenea, nesemnificative. Exacerbari sunt mai puțin frecvente proces.
activ (agresiv) hepatită cronică recidivantă caracterizată prin plângerile pronunțate și semnele clinice și de laborator obiective luminoase. La unii pacienți manifestările sistemice autoimune ale bolii (poliartralgie, erupții cutanate, glomerulonefrită și t. D.). Caracterizat prin recăderi frecvente ale bolii, uneori vine sub influența factorilor chiar și ușoare (eroarea în dieta, oboseala, și așa mai departe. D.). recăderi frecvente conduc la modificări morfologice semnificative ale ficatului si ciroza. În legătură cu această prognoză este mai severă, cu hepatită activă.
Biopsia hepatică și laparoscopia pot distinge mai precis între aceste două forme de hepatită, precum și diagnosticul diferențial cu alte boli hepatice.
Scanările hepatice pot determina dimensiunile sale;
în hepatita marcată uneori acumulare neuniformă sau redusă a medicamentului radioizotopi în țesutul hepatic, în unele cazuri, există o creștere a acumulării acestuia în splină.
Diagnosticul diferențial în cazurile cu un tablou clinic luminos al bolii hepatice difuze, în primul rând trebuie să fie efectuată cu ciroză. In ciroza simptome mai pronunțate ale bolii, ficatul este de obicei mult mai densă decât la gepatite- poate fi crescută, dar adesea reduse în dimensiune (faza ciroza atrofică). De regulă, există splenomegalie, semne adesea detectate hepatice (telangiectazia vasculare, limba ficatului, palmele hepatice), pot exista semne de hipertensiune portală. Studiile de laborator arată abateri semnificative de la norma rezultatelor așa-numitei biopsie hepatica la structura Oglinzile -dezorganizatsiya a ficatului, o creștere semnificativă a țesutului conjunctiv.
fibroza hepatică, spre deosebire de hepatita, de obicei, nu este însoțită de simptome clinice și modificări ale testelor funcției hepatice. Istoria (prezența bolii în trecut, ceea ce ar putea duce la fibroza ficatului), monitorizarea pe termen lung a pacienților, și biopsia hepatică (dacă este cazul), ne permite să se diferențieze de hepatită cronică persistentă.
Când hepatoză ficat gras este de obicei mai moale decât în ​​hepatita cronică, splina nu este crescut, critic in diagnosticarea unei biopsie hepatică.
Diagnosticul diferential cu hiperbilirubinemie funcțional se bazează pe caracteristicile clinice lor (usor icter cu hiperbilirubinemie fara simptome clinice luminoase și modificări ale testelor funcționale hepatice de laborator date și biopsia hepatică). Amiloidoza cu localizare preferențială în ficat, spre deosebire de simptomele caracteristice ale hepatitei cronice și alte procese de localizare de organ, un test pozitiv cu Congo diagnostic sinim- roșu sau metilen este confirmată prin biopsie hepatică. Când leziuni focale (tumori, chisturi, tuberculoma și colab.) Mărit ficatul neuniform și determină distrugerea vetrei scan parenchimului hepatic.
Tratamentul. Pacienții cu hepatită cronică persistentă și agresivă, fără exacerbare ar trebui să păstreze la o dieta, cu excepția de mâncăruri picante, grăsimi animale refractare, alimente prajite, ascuțite. caș recomandată (100-150 g pe zi), brânzeturi ușoare, macră fiert pește (cod, etc.). Când hepatită toxică și toxică antialergic este extrem de important pentru o încetare completă a contactului cu substanța toxică care corespunde cu un aport alcoolic de alcool gepatitah-, după caz ​​arată tratamentul alcoolismului.
În timpul exacerbarea hepatitei spitalizare, repaus la pat, mai strictă dietă ușoară, cu o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine. Asociați glucoză la 25-30 g oral, vitamina (in special vitamina B1, B2, B6, B12, niacină, folic și acid ascorbic). Pentru a îmbunătăți procesele anabolice utilizate hormoni steroizi anabolici (methandrostenolone interior de 15-20 mg / zi, cu reducerea treptată a dozei sau retabolil 20- 1 50 mg la fiecare 2 săptămâni / m). In cazurile mai severe, mai ales cu semne de activare semnificativă a sistemului imunocompetenți, prezentate în doze mici de hormoni cu corticosteroizi (20-40 mg prednizo-sânul pe timpul nopții) și (sau) imunosupresive, de asemenea, în doze mici, dar lungi. Tratamentul este extractele transportate și hidro ficat lizați (vitogepat, Syrepar și altele), dar delicat, de la introducerea hidrolizatelor hepatitei acute hepatice poate amplifica procesele autoimune și contribuie la continuarea agravarea hepatitei.
În hepatita cronică colestatică, accentul ar trebui să fie orientată spre identificarea și abordarea cauzelor colestază, în acest caz, ne putem aștepta succesul măsurilor terapeutice.
Pacienții cu hepatită cronică care au nevoie de locuri de muncă (limitare severă a activității fizice, eliberarea lucrărilor legate de desele călătorii de afaceri, și nu permit să respecte dieta). Pacienții cu hepatită agresivă progresie rapidă a procesului este transferat la invaliditate III, iar în unele grupa sluchayah- II.
Prevenirea hepatitei cronice B este redus la prevenirea hepatitelor infecțioase și a serului, lupta împotriva alcoolismului, cu excepția posibilelor substanțe hepatotropic intoxicații industriale și menajere, precum și depistarea precoce și tratamentul hepatitei acute și la dostrogo.