Pneumonie acută

Goncharik Sergey Borisovici

pneumonie acută - o boală acută, care reunește un grup de etiologie razlichnyhpo, patogeneza și caracteristicile morfologice ale inflamației, adesea proces infecțios în plămân cu departamente respiratorii porazheniemih primare.

În structura morbidității ea ocupă un loc semnificativ -16 cazuri la 100.000 pe an.

Video: PARTEA I - Pneumonie (Prezentare generală, lobara și Bronhopneumonia)

CLASIFICARE (O.V.Korovina, 1978).
· Potrivit etiologia:
· Bacteriene (cu indicarea agentului patogen)
· Virale (cu indicarea agentului patogen)
· Mycoplasma și rickettsii (cu indicarea agentului patogen)
· alergic
· Datorită unor factori fizici și chimici
· amestecat
· Etiologie necunoscută
· Conform patogeneza:
· primar
· Secundar.
· Conform caracteristicilor clinice și morfologice
· lobara
· alopecie
· interstițială
· Conform lungimii:
· unilaterala
Bilaterale · (indicând segmente)
· În funcție de gravitate: Este gravitatea grele, grele, medii, usoare
· Adrift: Ostrotekuschaya, prelungit.

etiologia
Cel mai frecvent agent cauzator de pneumonie acută este de Streptococcus pneumoniae.
Alte microorganisme care determina pneumonie ar putea fi stafilococii, streptococii, E. coli, bacilul Friedlander, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, virusurile respiratorii, mycoplasma, chlamidia, fungi.

Factorii care contribuie sunt efectele diferitelor stimuli fizici himicheskihi (toksicheskihveschestv inhalare, fumat, hipotermie, traumă).
pneumonie secundară:
· Boli cardiovasculare cu CPI pe NK
· Boala renala cronica
· Bolile sanguine și limfatice nodurile, imunodeficiențe
· Boli respiratorii: Neoplasm, bronșiectazie și altele.

patogeneza
Patogen intră în plămâni în trei moduri: hematogenă, bronhogenix limfatic.
· Mod infecție hematogenă de penetrare nablyudaetsyapri în general sepsis și boli infecțioase.
· Infectie limfatica se raspandeste in rani in grudnuyukletku.
· Cele mai frecvente microorganisme penetreze departamentele respiratorii cherezbronhi.

Apariția pneumoniei acute, în special curenții și iskhodv sale depind în mare măsură de bronhii si plamani mecanismele statului nespetsificheskoyzaschity, care împiedică pătrunderea luminii în dyhatelnyeputi și microbi. Printre acestea se numără:
· O încălcare a clearance-ului mucociliar
· Defecte în sistem surfactant pulmonar
· Lipsa activității fagocitare a neutrofilelor și a alveolyarnyhmakrofagov
· Modificări ale imunității locale și generale
· O încălcare bronhoobstructiv
· O încălcare a mobilității pieptului și a diafragmei
· Scade reflexul de tuse.

Patogenia lobare și pneumonia focală este diferit.
· Expresia focală este reaktsiiorganizma normo- și gipoergicheskom pe agentul infecțios, în timp ce rassmatrivaetsyakak croupous hyperergic reacție manifestare
Sensibilizarea la diferite microorganisme este disponibil atât la croupous și la pneumonie focală, dar nivelul de pacienți specifici immunitetau lobară pneumonie de mai sus, care asociate cu o iritație znachitelnymantigennym și protecția imună.
· În cazul în care analiza stării de imunitate a T și B-sisteme opredelennyeizmeneniya identificate asociate cu caracteristici ale bolii. Modificări Naimenshieih au fost raportate la pacienții cu un ochagovoypnevmonii curs favorabil. În cazul unui curs prelungite de scădere a conținutului celulelor T, activitatea lor funcționale și cantitatea de imunoglobuline în syvorotkekrovi. La pacienții cu pneumonie lobară, un celule chislaT scădere crește în celulele B, nivelurile crescute de imunoglobuline.

Anatomie patologică
bronchoalveolitis
· Pneumonia focală mai frecvent localizate în departamentele legkihi de spate, de obicei, asociate cu leziuni ale arborelui bronsic (bronhopneumonie) proces .Vospalitelny include segmente sau grupuri de lobules în predelahodnogo sau mai multe segmente.
· În funcție de amploarea mici leziuni focale distinse, krupnoochagovyei de scurgere pneumonie. Atunci când procesul de spălare poate lua segment, mai multe segmente, unele sau toate cota.
· În timp ce există în mod grosolan imagine mixtă: trucuri otdelnyepnevmonicheskie intercalate cu zone de legochnoytkani normale, atelectazie.
· Examinarea histologică a, bronhiole chastiochaga dense centrale și alveolele făcut exudat care cuprinde un amestec leykotsityi fibrină. La periferia zonei vatră este înconjurată cu mikrobnogooteka înmulțirea microorganismelor.

pneumonie lobară
· Pneumonie lobara afecteaza intreaga cota sau un segment al plămânului.
· Patologica stadializarea imaginea este diferită:
· Etapa mareea durează de la 12 ore la 3 zile și țesutul pulmonar harakterizuetsyagiperemiey, afectarea permeabilitatii kapillyarovs creștere de edem inflamator. Numărul opredelyaetsyabolshoe de fluid edem de microorganisme.
· La pasul următor hepa roșu care durează de la 1 la 3 zile, diapedeză datorită celulelor sanguine (în principal celule roșii sanguine) și a proteinelor plasmatice de efuziune (in special de fibrină) alveolelor și melkiebronhi, zona afectata devine Airless krasnogotsveta, dens.
· In etapa hepa gri a 2 la 6 pe sutoklegkoe tăiate are alveolelor galben caruntului zapolnyayutsyabolshim neutrofile, în care microbii obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye microscopie.
· Ultima etapă a rezoluție progresivă apare rastvoreniemfibrina. Are loc descuamare a epiteliului alveolar, zapolneniealveol macrofage care fagocitoza neutrofilelor soderzhaschiemikroby. Durata depinde de stadiul rasprostranennostiprotsessa, terapie, reactivitate, virulentnostivozbuditelya.

tablou clinic

bronchoalveolitis
RECLAMATII:
· Tuse: uscată sau cu flegma (mucoase, mucopurulentă, purulentă), numărul variabilității
· Manifestările intoxicației: slăbiciune generală, dureri de cap, febră, frisoane.
· Când pneumonia de scurgere macrofocal poate fi scurtarea respirației

Istoricul bolii:
· Start pneumonie focală:
· Acută - cu febră
· Treptat pe fondul bolilor respiratorii acute sau bronșită.
· Factori precipitanți:
· Hipotermia
· Infecții respiratorii acute, bronșită
· Substanțe toxice Ingalatsii

obiective de cercetare
· INSPECȚIE GENERAL:
· Dispneea în leziunile de segmente multiple
· Cianozele buzelor
· SISTEM RESPIRATOR - date clinice corespund kartinesindroma focale plămâni derivate din focă:
· Dullness ochagane pneumonica la o rată mai mică de 4 cm în diametru și poziționarea acestuia în apropierea celulei poverhnostigrudnoy
· Vezicular Slăbit sau respirație grea
· Sondare wheezing fin umed

· În timpul examinării altor sisteme de patologie nu este detectată

pneumonie lobară (pleuropneumonie)
începe, de obicei acuta, dintr-o dată, cu frisoane uimitoare.

RECLAMATII:
· Durere în partea lui, agravate de respirație profundă, vsledstvievovlecheniya pleurală în proces
· Treptat (ca închiderea porțiunii respiratorii) narastayuschuyuodyshku
· Dureri de cap, stare generală de rău exprimate. Simptomele intoksikatsiimogut comune să fie atât de mult încât pronunțat nablyudaetsyavozbuzhdenie pacientului, uneori deliranta.
· De la 2-3 zile incepe sa se separe sputa, mai întâi rar, vâscos, atunci cantitatea crește și devine maroniu-krasnyyottenok ("ruginit" flegmă).

Inspecția generală:
· În primele zile ale bolii sunt observate în timpul roșeața de inspecție a obrajilor
· Adesea, predominant pe partea afectata, balonare in timpul krylevnosa respiratie
· Leziuni la rece

Sistemul cardiovascular: este adesea descris -
· acrocianoza
· Tahicardie
· Granița dreaptă a dullness cardiace relativă poate smeschatsyaknaruzhi (datorită creșterii a ventriculului drept)
· Ton Accent II apare in artera pulmonara (deoarece povysheniyadavleniya in circulatia pulmonara).
· Hipotensiunea

Sistemul respirator:
· Tahicardie Există (uneori până la 3O-4O pe minut) poverhnostnoedyhanie.
· Simptomele de proces patologic de etanșare parts țesutului pulmonar sootvetstvuyuschiestadii.
· În etapa mareelor
· Sunet de percuție lâncezeală-timpanice
· Slăbită de respirație veziculară
· Crepitus.
· Înălțimea scenei, care integrează stadiikrasnogo patologice și hepa-gri
· Consolidarea tremurul vocii
· Sunet de percuție Dull
· Scăderea mobilității regiunii pulmonare inferioare
· Respirație bronșică
· Pozitiv bronhofoniya.
· În faza de autorizare
sunet de percuție · monotonie-timpanice, amestecare în yasnyylegochny
· Slăbită de respirație veziculară
· Umed fin șuierătoare răsunător
· Crepitus.

Un studiu al sistemului digestiv nu detectează spetsificheskihdlya simptome pneumonie.

Durată perioadă febrilă, durata și vyrazhennostsubektivnyh și manifestările obiective ale variabelnyi pneumonie acută foarte dependentă de tipul de agent patogen, reactivitatea organismului pacientului, caracterul adecvat al tratamentului.

Temperatura corpului, ajungând la câteva ore de la un număr mare mozhetostavatsya la acest nivel timp de câteva zile, după care snizhaetsyakriticheski (12-24 ore) sau litic (2-3 zile).

COMPLICAȚII
· pulmonară
· Abstsedirovanie (apariția cariilor în sindromul pulmonar)
· Metapnevmonichesky para- și pleurită (manifestat pleura primul shumomtreniya și acumularea de exudat - sindromul skopleniyazhidkosti în cavitatea pleurală)
· Insuficiență respiratorie acută
· Aderarea componentă astmatică
· extrapulmonary
· Șoc toxic
· Infecțioasă-alergic miocardita, pericardita, endocardita
· Meningită și meningoencefalită
· nefrită
· hepatită
· Psihoza indusă de substanțe

METODE DE CERCETARE SUPLIMENTARE
• În sângele periferic este indicat:
· Leucocitoza
· Cu pneumonie lobara posibilă trecerea leucocitelor formulyvlevo mielocite și metamielocite, în focal - schimbare de obicei tolkopalochkoyaderny.
· ESR accelerată observată
· La începutul pneumoniei lobare de multe ori dezvaluie aneozinofiliya.
· Analiza biochimică a sângelui arată pozitiv"faza acută" reacție, expresie semnificativă byvayutpri elevație lobară pneumonia de sialovyhkislot fibrinogen, globulina (cantitatea de albumină, în care reacția redusă la proteina C reactiva devine puternic pozitiv
· In urinalysis in timpul perioadei febrile pot fi detectate (care este o consecință a expunerii la toxine infectioase napochechnuyu parenchim) cantități mici de proteine, butelii, edinichnyeeritrotsity,
· Sputa pacienților cu pneumonie focală include:
· Un număr mare de leucocite
· Epiteliale descuamate cailor respiratorii
· bacterii
· Lobara eritrocite adesea găsite
· Bacteriologice studiu spută vozbuditelyai pentru a determina sensibilitatea la agenți antibacterieni.
· Radiologice:
· Pneumonie detectate în zone focale de intensitate redusă de reducere a intensității sredneyili, de multe ori cu contururi neregulate
· În pneumonia lobara:
· În faza de maree se înregistrează o creștere de model pulmonar porazhennogouchastka de expansiune hilare
· Mai târziu - închiderea la culoare omogenă a unui întreg lob sau segment
· Etapa de autorizare întunecare devine inconstant.
· Când focal de scurgere extinse sau lobară pneumonie razvivayutsyanarusheniya funcția respiratorie de tip restrictiv:
· Scăderea capacității vitale (VC)
· Ventilație maximă (MVV)
· Creșterea volumului minut respirației (MOU).

DIAGNOSTIC
Criteriile de diagnostic pentru pneumonie sunt:
· Caracteristicile Detectarea sigiliu țesutului pulmonar sochetaniis debut acut al bolii
· Cea mai importantă caracteristică este imaginea cu raze X a plămânilor în infiltrativnyhizmeneny
· Pentru pneumonie focală numai semne fizice ale prezenței mozhetbyt tare umedă fin șuierătoare în nebolshomuchastke piept.

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
EXEMPLUL lobe 1 inițială bacteriană (stafilococi) pnevmoniyav lobular inferioară a plămânului stâng, un curs prelungit, abces pulmonar.

Exemplul 2. pneumonia bacteriană inițială (pneumococic) nizhnedolevayapravostoronnyaya lobare, ostrotekuschaya. insuficiență respiratorie acută.

Diagnosticul diferențial
Diagnosticul diferențial cu boli protekayuschimis febra, tuse si expectoratie. caracteristica Vazhneyshimdifferentsialno-diagnostic de pneumonie acută imagine yavlyaetsyarentgenologicheskaya.
· Pneumonia lobara este diferențiată în principal focale, din care se distinge prin:
· Flux fazică
· Consolidarea pulmonară lobara
· Uniformă imagine cu raze X sau segmentarnoyinfiltratsii comun.
· De la exacerbarea pneumoniei bronșitei cronice caracterizate prin:
· Mai severă
· O mai mare severitate a simptomelor de intoxicație
· Sonority pentru a asculta șuierătoare.
· Lobara pneumonie cu implicarea în procesul de plevrymozhet diafragmatice însoțite de dureri abdominale și pretind abdomen zabolevanieorganov. Spre deosebire constituie sindromul pnevmoniipriznaki de etanșare de legare a țesutului pulmonar și nu are simptome specifice sistemului digestiv.
· Prezența durere severă în piept cu pneumonie, snizhenieAD face necesară pentru ao diferenția de valoare miokarda.Imeet miocardic:
· Caracterul diferit al durerii
· Alte localizare - de obicei, o durere în lateral, nu in spatele sternului;
· Durere Legătura cu dyhaniem- profundă
· De obicei, înŃeparea mai degrabă decât stoarcere sau presare natura
· Important este absența semnelor de electrocardiogramă pneumonie infarktana

TRATAMENT
· Tratamentul de pneumonie acută ar trebui să fie administrat într-un spital.
· Numit ușor de digerat, bogate in calorii dieta cu vitamine bolshimsoderzhaniem.
· Terapia Etiopatogenetichesky implică:
· Impactul asupra agentului patogen (antibiotice, sulfamide)
· Eliminarea intoxicație (gemodez, reopoligljukin)
· Imunocorecția (pirogenal, interferon, levamisol)
· Expectorante (thermopsis, 3% soluție de iodură de potasiu mukaltin)
· Bronhodilatatoarele (aminofilina)
· Vitamine.
· Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace glicozide cardiace prescrise, precum și prezența insuficienței vasculare - camfor, sulfokamfokain.
· Pentru a accelera tratamentul resorbției naznachaetsyafizioterapevticheskoe inflamator infiltrație (clorură de calciu electroforeză, UHF, terapie cu microunde, terapia exercitiu).

Criteriul de întărire pneumonie acută este eliminarea clinice, de laborator si dovezi radiologica bolii.