Glomerulonefrita cronică

Goncharik Sergey Borisovici

glomerulonefrita cronică - grup echipa de boli raznyhpo origine și manifestările morfologice ale leziunilor glomerulare renale harakterizuyuschayasyapervichnym aparate în rezultatechego dezvoltă glomeruloscleroza și insuficiență renală.
K și L cu c și f și țiun.
· Etiologia și patogeneza:
· Infecțioasă-imune,
· Netransmisibile-imune,
· In bolile sistemice
· Pe imagine morfologice:
· membranoasă
· Proliferativă (extra- și intracapillary)
· Membranoasă-proliferativă
· Mezangială proliferativă
· sclerozant
· Glomeruloscleroza focală
· Cu modificări minime
· Forme clinice
· Cu sindrom urinar izolat (formă latentă).
· Cu sindromul hipertensiv (forma hipertensivă).
· Cu sindrom nefrotic (forma nefrotic).
· Formă mixtă.
· Fazele bolii: exacerbarea, remisie.
· Râul:
· Rapid progresivă (6-8 luni)
· Rapid progresivă (2-5 ani)
· Slow-progresivă (peste 10 ani)
Rinichi Funcție: Nu insuficiență renală cronică, un eșec hronicheskoypochechnoy I, II, III, etapa.
E r și l o g I.
Cei mai importanți factori etiologici sunt glomerulonefrita
· Infecție. In principiu, orice infecție, deși cu o frecvență diferită, poate duce la dezvoltarea bolii, așa cum este evidențiat de anticorpii obnaruzheniemspetsificheskih în glomeruli.
· Hipotermia. Poate dezvolta boala dupa vaccinare (mai ales la copii).
· Predispoziție genetică: a existat o boleechastoe semnificativă prezență la pacienții cu HLA W19 și antigeni B8.

P o t o r e s e n.
Patogeneza glomerulonefrita cauzate de tulburări ale sistemului imunitar.
· Mecanisme imunologice ale leziunilor glomerulare asociate cu anticorpi obrazovaniemspetsificheskih reactivi cu antigene bazalnoymembrany sau depunere pe membrana bazală a sângelui tsirkuliruyuschihv complexelor imune cuprinde antigenul, acesta obrazovyvayuschegosyak anticorp și se completează. Antigenii pot fi exogene (medicamente, proteine ​​străine de bacterii, virusuri iprosteyshih) și endogene (elemente de ADN și ribosomkletok antigenului nuclear membranei bazale glomerulare).
· Complexele imune cu circulația sângelui, depuse pe endoteliisosudov și țesuturi, celule Kupffer hepatice fagocitate, este eliminabil prin filtrul glomerular și blocat în acesta pentru a provoca leziuni ale țesutului renal. Acesta a stabilit că kompleksyso greutate moleculară medie găsită de podocitelor pedikulami și krupnomolekulyarnyh rareori trec prin membrana, kontsentriruyasv mezangiului. Acest lucru determină caracteristicile morfologice ale glomerulonefrita.
· Procedeul este caracterizat prin leziuni ale reacțiilor membranei bazale opredelennoyposledovatelnostyu. Interacțiunea kompleksovi direct al anticorpilor cu complementul însoțit de substanțe vydeleniemhemotaksicheskih care atrag neutrofile, care prifagotsitoze dezintegrează, eliberând enzime lizozomale usilivayuschiepovrezhdenie membranei bazale.
· Microcirculației Simultan deranjat în depunerea rezultatechego fibrina are loc, care este capturat de către macrofage, celule epiteliale transformatoare. Trombocitele okazavshiesyav leziunea sunt supuse agregare și distrugere vydelyayavazoaktivnye amine (serotonină, histamină) pentru a facilita membranei povrezhdeniyubazalnoy. tulburări de coagulare și microcirculației dezvoltare privodyatk fibrinoid necroză a capilarelor renale, kotoryyv provoca în continuare inflamație reactivă.

P o t o și l o oră e r cu k I a n o t o m i.
· Macroscopic în boala de rinichi pe termen lung a redus dramatic, au o suprafață granulată - așa-numitele "smorschennayapochka secundar".
· Există mai multe forme morfologice ale bolii.
· Extracapillary proliferativă glomerulonefrita harakterizuetsyaproliferatsiey epiteliu glomerulară din jurul buclele capilare ciupiți.
· Glomerulonefrite proliferative -Mesangial asociată cu uvelicheniemchisla proliferarea celulelor mezangiale și a matricei mezangiale.
· Glomerulonefrită proliferativă -Membranous - echipa gruppazabolevany rinichi, care se caracterizează prin schimbări în klubochkovs leziunii matricei mezangiale, depunere mezangiale proteinelor în alterarea secundară a membranei bazale (sub forma bifurcației sale"șine de tramvai").
· Glomerulonefrita membranoasă văzut depunerea plotnyhdepozitov (ca "spini") Pentru membrana epitelială și poverhnostibazalnoy interior cu compresia lumenului capilare.
· Glomerulonefrită cu modificări minime nu soprovozhdaetsyakakimi constatările în glomerulul prin microscopie optică. Cu toate acestea, în electron există o pierdere de podocitelor filtru pedikuls dispariția diafragmele cu fantă, le raspolagayuschihsyamezhdu.
· Glomeruloscleroza focală se caracterizează prin dezvoltarea gialinozav glomerulilor individuale situate în principal vyukstaglomerulyarnoy în primul rând, și apoi în regiunea corticală de rinichi.
· Sclerozantă glomerulonefrita este un grup modular kudavhodyat aproape toate formele descrise mai sus, în perioada finală protsessa.Vo toate cazurile există o întărire a glomerulilor și zapustevanie.

K l și n e și h și i cu k la m și p și n și.
plângeri
· Aproximativ 1/3 accidental găsite în timpul inspecției (profilactică a, supra-cială hipertensiune artera in timpul sarcinii etc.).
· Simptomele bolii renale:
· Umflarea feței și a picioarelor,
· Decolorarea de urină (până la culoarea "zoaie carne")
· Sete,
· Dureri de spate,
· Performanta a scazut si pofta de mancare,
· Simptomele asociate cu hipertensiune arterială
· Dureri de cap
· Senzații neplăcute în inimă sau inima
· Viziune incetosata

descoperirile fizice
· În studiul general al simptomelor patologice nu poate vyyavit.Vmeste atât de tipic de jad sunt:
· Pale pielii,
· Umflarea feței cea mai mare parte sub ochi, mai ales dimineața,
· Umflarea picioarelor, partea inferioara a spatelui.
· Sistemul cardiovascular
· Hipertensiunea simptomatică, manifestată prin creșterea sistolicheskogoi, într-o măsură mai mare, a tensiunii arteriale diastolice
· 2 ton de accent la Ao
· Semne de VS hipertrofie infarct
· Extinderea aortei
· Odată cu dezvoltarea insuficienței renale poate fi identificate infarct priznakiporazheniya.
· Un studiu al sistemului respirator trăsăturile caracteristice obychnone relevă. Sindromul edem Exprimat poate fi asociat cu hidrotorax.
· Investigarea organelor abdominale, uneori, relevă:
· Tandrete pe rinichi palparea,
· Simptom pozitiv apăsând pe partea inferioara a spatelui (Pasternatskogo simptom).

Alte metode de cercetare.
· Sindromul glomerulonefrita plumb - urinar, proyavlyaetsya:
· Proteinuria (de la nesemnificativ la masiv, mai mult de 3 g / zi)
· Hematuria (celule roșii din sânge), hematurie brut rare,
· Cylindruria prezentat hialin, granular, rar voskovidnymitsilindrami.
· Pentru formele cele mai active ale glomerulonefrita nefroticheskiysindrom caracterizate cuprinzând
· Proteinurie masivă,
· Hipoproteinemia cu hipoalbuminemia
· Hiperlipidemia (hipercolesterolemie)
· Exprimat umflarea până la dezvoltarea hydrops și umflarea abdomenului.
· În faza de acută de sânge poate arăta pozitiv"faza acută" indicatori.
· Odată cu dezvoltarea poyavlyaetsyaanemiya insuficienței renale cronice.
· Excretor urografie, scintigrafie, renografiya radionuclid, ecografie renală ne permit să se estimeze: strukturuparenhimy și sistem de cavitate într-o anumită măsură, funktsiyukazhdoy dintre ele.
· Diagnosticul Okochatelny de glomerulonefrita, indicând morfologicheskogovarianta sa stabilit dupa o biopsie de rinichi pe bază mikroskopicheskogoissledovaniya.

Rezultatul logic al glomerulonefritei cronice este hronicheskayapochechnaya eșec care apar din cauza progressiruyuschegoglomeruloskleroza cu dezvoltarea de rinichi secundar contractat.
Art Creative Art KF KF KF Creative Art Creative
1a 2a numai în probele de 20-50% la 5-10% 3a 0,44 până la 1,24
1b 50-70% la 10-20% 2b 0.18-0.71 3b <5% кома

· Într-1 (a, b) insuficiență renală în stadiu:
· Tulburări de somn cu somnolenta in timpul zilei, slăbiciune, oboseală
· Concentrație redusă a funcției renale, care se manifestă urină densitate umensheniemotnositelnoy (în eșantion sunt detectate Zimnitsky gipostenuriya, poliurie si nicturie).
· Etapa 2a
· Hipertensiunea rezistentă
· Sindromul anemic
· Insuficiență cardiacă congestivă
· Gastroenterocolitei iritativă
· Azotemia (creșterea azotului ureic din sânge, creatinina, indican).
· Tulburări electrolitice (hiperpotasemie la 5,5 mmol / l)
· Acidoză metabolică
· 2b Etapa:
· enyefalopatiya
· Hipertensiune malignă
· Astm cardiac
· Aritmie până la VF
· Pneumonie, edem pulmonar
· Eroziunea gastroenterocolitei, eventual, sângerare
· Sindromul hemoragică
· Hiperpotasemia la 7 mmol / l
· Etapa 3
· Pericardită uremic
· sângerare
· Insuficiență multiorganică progresivă

· Reclamații cu privire la:
· Stare de rău, slăbiciune,
· Iritabilitate, dureri de cap,
· Uscăciunea și mâncărimi ale pielii,
· Scurtarea respirației,
· Greață și vărsături, diaree,
· Scăderea vederii.
· Un studiu obiectiv atrage atenția asupra ei înșiși
· Paloare, tonul pielii galben anemieyi din cauza depunerilor urochrome murdare în piele,
· Urme de zgâriere
· Hemoragie.
· Pielea este uscată, ca și în cazul în care pudra "brumă" cu zapahommocheviny,
· Turgescență a redus drastic.
· În studiul sistemului cardiovascular observate
· Hipertensiune
· Semne de afectare miocardică,
· Dezvoltarea pericardită fibrinoasă (frecare pericardica, scurtarea respirației).
· Pentru nefrita în creștere pas caracterizat serdechnayanedostatochnost edem pulmonar terminal nefrogen
· Sistem de respirație
· Mb pleurezie uscat
· Sistemul Pischevarietlnaya
· Limba uscată, neletom maro
· Amoniacul miros neplacut al gurii
· Durere la palparea a colonului.

Pentru.
· Cea mai frecventa boala este izolat mochevymsindromom fără manifestări extrarenale (în scopul de a prezenta hipertensiune moderată)
· Progresia lentă, de 15-20 de ani înainte de CRF
· Sânge periferic și biochimie - norma
· Mezangiale biopsie proliferativă
· Forma Hipertensiune jad determină sindromul hipertensiune mochevogoi combinație
· Sindromul urinar este slab, proteinuria de până la 1 g / l
· Mezangiale proliferativă sau membranoasă-proliferativă
· Relativ favorabile pentru o lungă perioadă de timp pentru a razvitiyaHPN
· Complicațiile hipertensiune: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, Carolina de Nord, viziune
· Nefrotic - o combinație de sindroame urinare si nefrotic, apoi se alătură AG
· Progresia timp de 5-6 ani, in medie
· Progresie moderată: a membranei, mezangiale-strâmtoarea
· Progresia accelerată: Segment trinchet hl / scleroza
· Mb crize nefrotic
· Formă mixtă se caracterizează prin urinare, hipertensivă și nefroticheskimsindromami - opțiunea nebla-gopriyatny, progresia constantă a CRF în 2-5 ani.
· Subacută (canceroase) glomerulonefrită
· Sindrom nefrotic și AH + debut rapid al insuficienței renale pentru neskolkomes. Rezultatul Lethal Th-cut 1-2 ani
· Cum insolubil GN acută
· Proliferativă extracapillary
· Critică pentru determinarea rațională terapia glomerulonefritaimeet a activității procesului inflamator, kotoroeostaetsya destul de complicat. Semne de mozhnootnesti nefrită acută:
· Sindromul nefrotic progresivă,
· Nekorregiruemuyu hipertensiune,
· O creștere a proteinuriei și a celulelor roșii din sânge în 1D și de mai multe ori,
· pozitiv "faza acută" cifrele
· Schimbarea rapidă în testele imunologice (scăderea nivelului obschegokomplementa și creșterea anti-rinichi titrului de anticorpi)
· Deteriorarea rapidă a funcției renale
· Trecerea de la o formă la alta CGN

D și n o și r s t și.
· Pentru diagnosticarea glomerulonefritei mai mare de detectie znachenieimeet sindrom caracteristic de vezică urinară cronică, în special în sochetaniis edem facial, creșterea tensiunii arteriale (preimuschestvennodiastolicheskogo). Datele confirma diagnosticul de biopsie de rinichi.

Video: glomerulonefrita, semne de activitate, tratament

Formularea sa extins diagnosticul clinic.
· Exemplul 1.Hronichesky glomerulonefrita mochevymsindromom izolată. Faza remisie. Depozitat funcției renale.
· Exemplul 2 glomerulonefrită cronică, formă mixtă. Fazaobostreniya. etapa insuficiență renală cronică III.

Și D f f e r e n c și a l d și d și r n o oră.
glomerulonefrita cronică trebuie diferențiate de bolile însoțite de sindromul urinar, periferice hipertensiune edem iarterialnoy. Cea mai sigura metoda differentsialnoydiagnostiki in aceste cazuri - biopsia renala.

• Pentru pielonefrită cronică, spre deosebire de glomerulonefrita, caracterizat prin:
· Creșterea temperaturii în exacerbări,
· Disurie, leucociturie, bacteriurie,
· Modificări în sistemul de cavitate și asimetria leziunilor renale, vyyavlyaemayapri studii instrumentale.

Video: Diagnostic: glomerulonefrita cronică

· Urolitiaza însoțite de crize de detectare colica renala de pietre in sistemul urinar in timpul ultrasunete rentgenologicheskomi.

· In clinica difuză boli ale țesutului conjunctiv (sistemnayakrasnaya lupus, artrita reumatoida, etc.) detectate cu porazheniepochek caracteristic glomerulonefrita sindrom urinar, dar acestea prezintă o patologie naryadus a articulațiilor, pielii și mucoaselor, inimă, ficat și alte organe interne (vistserity).

Video: Simptome glomerulonefrită cronică

· Sindromul nefrotic in tumorile maligne hronicheskihgnoynyh infectii, psoriazis, mielom multiplu, diabet diabetevoznikaet pe fondul trăsăturilor caracteristice ale acestor boli.

Hipertensiunea și hipertensiune renovasculară harakterizuyutsyadlitelnym hipertensiune arteriala, un sindrom poyavleniemochevogo de conducere.

Video: cronica polinefrit boli de rinichi, glomerulonefrita

O oră e n e.
· Pe parcursul perioadei de exacerbare a tratamentului cronic glomerulonefrita neobhodimostatsionarnoe.
· Când edem și hipertensiune arterială de sare acumulare ogranichivaetsyado 6 g / zi (pe Pevzneru dieta N7).
· In glucocorticoizi (prednisolon) sunt folosite ca terapie nosotropic, agenți citotoxici (azatioprina, ciclofosfamida), anticoagulante (heparină).
· Efectul utilizării prednisolonului este asociată cu:
· Inhibarea producerii de anticorpi,
· Reducerea porozitatea capilarelor
· Suprimarea secreției de aldosteron.
· Citostaticele immunogenez deprima și inhibă reacția antigen-anticorp, funcția renală în utilizarea lor nu este deteriorat, ca drogurile pozvolyaetprimenyat la pacienții cu stadii inițiale hronicheskoypochechnoy eșec.
· Heparina are proprietati anti-inflamatorii, anticoagulant acțiune imunosupresoare moderată.
· Non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (indometacin, ibuprofen) au un efect anti-inflamator pronunțat, afectează prostaglandine naproduktsiyu, precum și depunerea de fibrină în bazalnoymembrane.
medicamente antimalarie · seria 4-aminoholinovogo (delagil) au prezentat capacitatea de a stabiliza membranele vyhodlizosomalnyh reducătoare enzime.
· Aplicați antihistaminice (difenhidramină, Claritin, suprastin).
· Terapia simptomatică include diuretice și gipotenzivnyesredstva.
· Tratament balnear al pacienților cu glomerulonefritomrekomenduetsya cronică efectuate în zonele cu climă uscată și caldă (Bairam-Ali).