Atenție Terapie-specialiștilor

Tabelul 3 prezintă câteva sugestii pentru medicamente de selecție și dlitelnostipriema la diferite variante de rezistență. Odnakosleduet subliniază că, în plus față de rezistența la IND și / sau CM, în alte cazuri, nu sunt suficiente date cu privire la modul de a alege droguri, deși este evident că microbicidele sunt de preferat.

După tratamentul cu durata abacillation MDRTB bylarazrabotana nu în studiile clinice controlate. Dlitelnostlecheniya a fost încă crescută comparativ cu rezhimamikak conventionale din cauza riscului mai mare de ineficiență și MDRTB retsidivapri, și din cauza imposibilității de a utiliza rifampicina, edinstvennyypreparat, ceea ce permite reducerea duratei tratamentului la 18 luni nume. La rândul său, bazat pe aceeași logică predlagaetsyaesche o durată mai mare a tratamentului la pacienții cu SIDA.

Niciodată nu da medicamente pentru tratamentul MDRTB în preryvistomrezhime, deoarece nu există posibilitatea de a sprijini klinicheskihispytany. Pe baza acestei precauție este că himioterapiyuneobhodimo da la modul TPN, dar pe o bază de zi cu zi (5-7 zile pe săptămână).

Video: Vederea modernă de specialisti cu cancer de san de la ei MNIOI. Herzen

Injecții crea astfel cea mai mare problemă, deoarece, datorită efectului toxic pronunțat asupra VIIIparu nervi cranieni, doza totală este de obicei în nici un caz nu trebuie să depășească 120 mg. Prin urmare, în vremyanachalnoy (bactericidă) fază multi medici folosesc inektsiiezhednevno (de 5 ori pe săptămână), și faza de continuare (abatsillyarnoy- după conversie de cultură) - puteți utiliza intermitent, mai ales atunci când în curs de dezvoltare efectele toxice ale medicamentului.

medicamente orale continuă să utilizeze pe o bază de zi cu zi, de obicei, în termen de 18-24 luni de la abacillation. Pacienții apreciază inogdavysoko preparate injectabile și cred că yavlyayutsyanaibolee medicamente puternice. Injecțiile de asemenea ukreplyayuteffektivnost SFN transporta un efect bactericid și o parte dolzhnysostavlyat a regimului de tratament în timpul MDRTB.

În general, prognosticul MDRTB nefavorabil: Cercetare in Denver, efectuat la pacienții HIV pozitivi (pe droguri medie K6 rezistente, inclusiv medicamente de prima linie) au arătat că effektivnostlecheniya înregistrat în 56% din cazuri. Cu toate acestea, priMDRTB prognosticul este pacienții cu HIV pozitiv si HIV negativ nestol sumbru așa cum se credea anterior. Un studiu provedennoev NYS 38 pacienți (34 dintre ele au fost HIV pozitiv) pokazalopriblizitelno supraviețuire de 50%, în medie, de aproximativ 1 an. De asemenea soobschalosob studiu, 25 de pacienți cu HIV-negativ cu MDRTB în NYS, în cazul în care rezultatybyli mai bine decât și Denver.

Deși au existat diferențe metodologice semnificative în cele două studii, există motive de optimism prudent pentru immunokompetentnyhbolnyh cu MDRTB, atunci când rezistența la medicament este de droguri primernotremya limitate comparativ cu sase, iar pacienții tratați nadlezhaschimobrazom relativ devreme.

TABELUL 3

Tratamentul chirurgical al tuberculozei pulmonare reprimată cu succes 50s himioterapieyv din nou reluat procedura de descărcare, eliberatoare de cea mai mare parte a țesutului afectat. Operativnoevmeshatelstvo reduce masivitatea piscinei bacteriene usilivaeteffektivnost chimioterapice și sistem, eventual stimuliruetimmunnuyu.

Principalele criterii pentru alegerea tratamentului chirurgical din următoarele: MDRTB, posibilitatea de vindecare este singur lekarstvennymipreparatami vrac maloveroyatna- de izmenennoytkani pathologically localizate (vă permite să faceți o lobectomie sau pneumonectomie) chirurgie -risk pacientul este acceptabil și există experiență experți imeyuschiedostatochny în această intervenție chirurgicală foarte dificilă.

Probleme care necesită o atenție specială

Obiectivul principal al programului de control al tuberculozei - l postanovkadiagnoza tratament în timp util și eficientă a cazurilor identificate tuberkuleza.Vtoraya obiectiv important - un studiu de contacte, identificarea pacientilor infitsirovannyhili legate de cazul TBC, stare otsenkaih adecvată și problema tratamentului preventiv sau polnotsennomprotivotuberkuleznom tratament. Caută pe contacte se efectuează sredidomashnih, afaceri sociale, în școli, la locul de muncă.

Primul obiectiv - natura pasivă, și anume, având opredelennyesimptomy pacient caută îngrijire medicală. În al doilea rând - aktivnai necesită o mobilizare separată. La medic rareori au abilități vremyai pentru a efectua cele mai inspecție de contact, dar ondolzhen informează autoritățile sanitare din cazurile detectate astfel încât acestea să ofere pacienților oficial sondaj predstavitelemsistemy sănătate, în scopul de a obține informații despre vozmozhnyhkontaktah. În plus, medicul trebuie să informeze în mod regulat organyzdravoohraneniya clinice și în special bakteriologicheskoydinamike în starea pacientului. Deoarece WBC a devenit tratamentul standard, clinicianul are, de obicei, pentru a lucra îndeaproape cu predstavitelyamisistemy sănătate sau care este încă de preferat, napravlyatbolnogo pentru tratament în cadrul programului special de control al tuberculozei.

În plus față de examinarea contactelor, celălalt serviciu taxă încetarea zdravoohraneniya- a răspândirii TBC, iar acest lucru provoacă adesea confuzii peregruzhennogovracha. Astăzi, cel mai important pas este bystroevyyavlenie, izolarea, screening si tratament pentru suspectate de a preveni CNFPA răspândirea tuberculozei în instituțiile de sănătate.

De aceea, medicul ar trebui să fie întotdeauna atent la otnosheniilegochnogo TB. Raportat în acest deceniu vspyshkiMDRTB nozocomiale în spitale și închisori din New York, New Jersey și recomandări Florida znachitelnouzhestochayut emise TSKPB (CDC), pe "ierarhie de control"(Administrativ, inginerie, pentru protecția tractului respirator), pentru a preveni răspândirea infecțiilor spital.

Din punct de vedere practic clinicianul trebuie să izoleze lyubogopri suspiciune suficient de puternică a tuberculozei pulmonare, iar naibolshuyupomosch aceasta poate furniza radiografia toracică, TBC kotorayavyyavlyaet modificări caracteristice în 80-90% din cazuri. Dannyeanamneza de obicei, non-specifice, dar sunt utile în cazul în care simptomele dlyatsyabolee 3 săptămâni și includ: tuse (uscată sau cu flegma), febră, transpirații nocturne, scădere în greutate, oboseală, durere în grudnoykletke, tuse cu sânge, contactul cu TB, un rezultat pozitiv TB testnaya piele fara curs de terapie preventiva.

algoritmi clinice pentru izolarea adecvată a suspectate CNFPA (în special la pacienții infectați cu HIV) in timpul spital pervogoposescheniya lor continuă încă să fie dezvoltate, cu toate că toate au limitări ca: prevalența TBV diferă foarte mult în diferite regiuni geografice (și, prin urmare, rezultatele estimate ale diferitelor testovtozhe diferite): de diverse resurse necesare pentru izolare din punct de vedere calitativ kolichestvennomi, și, în cele din urmă, investiții care fac uchrezhdeniyanamerevayutsya Ele pot fi, de asemenea, diferite. În cazul în care obiectivul - de a izolirovatvse cazuri unice TB, pragurile de mai multe testovmogut de diagnosticare să fie instalate astfel încât acestea sunt foarte sensibile, dar mai puțin specifice, ceea ce duce la faptul că mulți vor izolirovanopatsientov fără TBC.

Astfel, ținând seama de natura nespecifica a datelor cu raze X la simptomovi nekavernoznom neverhnedolevomTB și dificile decizii sunt inevitabile. Cu istoricul medical adecvat, radiografia toracică și-frotiu pozitiv pentru AFB mozhnopredpolagat că pacienții cu tuberculoză pulmonară, iar tratamentul trebuie nachinatnezamedlitelno după ce a primit conversația inițială a datelor de laborator cu pacientul despre nevoia de testare HIV.

În prezența pozitiv primar pentru voznikaetvopros frotiu AFB la trimiterea pacientului la domiciliu sau în camera de transfer obychnuyubolnichnuyu unei cutii izolante. Dacă polozhitelnoyklinicheskoy și bacteriologice dinamica (îmbunătățirea poftei de mâncare, febră, scădere a numărului de bacili în frotiului pentru AFB), pe fondul stabilirii unui regim de tratament adecvat cu tolerabilitate buna kontrolemi pacient poate scrie direct la casa ta (nesmotryana spută frotiu-pozitiv), în cazul în care organele sistemului zdravoohraneniyaizuchili situația acasă , în măsură să monitorizeze și să domenet copii mici sau pacienții imunocompromiși care okazalisby în contact apropiat cu pacientul. Cu toate acestea, numai atunci când nalichiitrehkratnogo negativ pentru pacient frotiu AFB poate fi perevedenv episcopiei normală spital sau instituție legată de opredelennoyskuchennostyu de persoane, cum ar fi o închisoare, fără adăpost adăpost ilidă persoane în vârstă sau cu dizabilități la serviciile medicale, și takzhehodit la locul de muncă sau la școală. În general, medicul dolzhenkoordinirovat acțiunile lor în ceea ce privește izolarea și evacuarea sorganami de sănătate.

Epidemia HIV în parte a dus la reînvierea TBC și vice-versa. Nu este deloc lumea vine de la TB aproximativ o treime din decesele in randul persoanelor cu polozhitelnymtestom HIV. Diagnosticul TB poate fi scurtime de pacienți cu SIDA (HIV rezultat), deoarece în loc verhnedolevyhpolostnyh adesea infiltrate reactivarea tipica a simptomelor bolii in nihmogut detectate mai tipic TB primară svnutrigrudnoy limfadenopatie, lobare infiltrate plevralnymvypotom sau chiar a imaginii radiografice normală. Obychnou acești pacienți au simptome: tuse, oboseală, scădere în greutate, transpirații nocturne. Dar, în același timp, simptomele pacienților cu TB și SPIDmozhet să fie atât de non-specifice, care, în multe spitale SShAizoliruyut orice pacient cu SIDA, dacă el are izmeneniyana radiografie toracică. O astfel de procedură cu siguranță obespechivaetbolee detectarea cu succes a TB, dar ajută la suprasarcină mnogihuchrezhdeny cu handicap, în special în cazul în care rasprostranennostTB scăzută, iar în practică nu se aplică în cele mai multe razvityhstran.

Există o problemă practică dacă medicul pacientului chtou neclar - MTB și Mycobacterium avium (MAC), sau un alt punct de interes. MAC afecteaza de obicei, pacienții cu SIDA indicatori CD4menee 50, în timp ce TB poate sa apara la pacientii cu lyubymipokazatelyami CD4. Tratamentul modern cu MAC diferă de takovogopri MTB prin aceea că formularea de bază cu MAC - obychnoklaritromitsin macrolidelor și EMB și rifabitină posedă anumite aktivnostyuv împotriva ambelor boli. IND și SHA inutil în MAC, așa cum este indicat în claritromicina MTB.

Aproximativ 90% din CMA la pacienții cu HIV rămân intacte plamanii si afecteaza intestinul, măduva osoasă, ficat și splină. In TBC svoyuochered la pacientii cu SIDA, în conformitate cu o estimare aproximativă, o treime sluchaevvovlekaet doar lumina, o treime - este pur extrapulmonară, iar unul dintre al treilea - mixt. Un model tipic pentru MAC - etokak general cachectic bolnavi de SIDA cu simptomamiistoscheniya cronică, febră, dureri abdominale, diaree, dar fără osobyhizmeneny pe radiografia toracică. Punct de vedere clinic, aceste bolnyebledny, de mică putere cu un ficat marit si splina, de obicei, o anemie severă (Hb aproximativ 7) și testele funcționale hepatice povyshennyeznacheniya.

Dacă există vreo îndoială că este MAC sau TV, puteți utiliza rifabutină, klinicheskayakartina clar IND, PZA, EMB și claritromicină nu a devenit încă sau nu vor fi cunoscute rezultatele însămânțare. In general, esliv spută AFB detectat la SIDA pacient trebuie predpolagatTB și prescrie un tratament adecvat, care produc culturi garduri.

Tabloul clinic sa schimbat în ultimul neskolkolet în legătură cu începutul inhibitorilor de protează care apar la nivel global reduce piscina mikroorganizmovu retroviral a pacienților cu HIV, în timp ce creșterea în mod semnificativ soderzhanieCD4. Acest lucru a condus la sindromul "restaurare imunitar", Kotoryyvedet la schimbări în tabloul clinic mikobakteriologicheskogozabolevaniya. De exemplu, MTB poate da imaginea de reactivare mai stepenipohozhuyu, mai degrabă decât "TB primară". Efectul asupra MACesche mai pronunțată.

Efectul său inhibitorilor proteazei restabili mehanizmyorganizma protectoare. Astfel, este important să se ceară pacientului, el poluchaetli inhibitori de protează, deoarece acestea modifica foarte mult kartinumikobakterialnogo boala. Desigur, întotdeauna povtoritissledovanie utile cu privire la conținutul de CD4 și-l utilizați ca "kalibrovochnogopribora" în evaluarea pacientului răspunsului imun.

Medicul trebuie, de asemenea, să fie mereu în gardă împotriva bolnyhs pneumoniei cauzate de Pneumocystis carinii (PCP), cu prisoedinivshimsyaTB și vice-versa. Atunci când PCP efuziuni pleurale rar, asimmetrichnyeinfiltraty sau limfadenopatie hilară - toate tipichnodlya TB. La rândul său, TB este rareori prezentată difuză, bilaterală, simetrică infiltrate dlyaRSR atât de tipic. sepsis bacterian este, de asemenea, posibil, în timpul TBC.

O altă situație clinică pentru care trebuie să ne amintim este kogdau SIDA pacient are atat pulmonare si mozga.Konechno, acest lucru se poate datora TB, dar poate fi proyavleniemi de Nocardia, anaerobe si abces stafilococice, limfom și, mai puțin frecvent, Toxoplasma, sau ciuperci. Desi cei mai multi adulti cu simptome TBest la pacienții cu vârste extreme, nu pot fi toate acestea pot fi malovyrazheny sau foarte nespecifice.

Aproximativ jumatate din copiii bolii asimptomatice. detitakzhe mici nu secreta mucus, boala incepe cu un kolichestvemikobaktery mic, și adăugarea radiografiile pulmonare interpretirovat.V dificil, la copiii mici este dificil de diagnostiruetsyaVICh, TKT pot fi nesigure, iar cazul sursei este de multe ori nu nahodyat.Takim, managementul tuberculozei la copii necesită o mare parte din klinicheskihresheny și opinia experților.

Pe de altă parte, la persoanele in varsta, simptomele pot fi puțini la număr, sunt amestecate cu simptome cardio-pulmonare existente sau bytkrayne nespecifice în aparență, cum ar fi nevysokayalihoradka, scăderea apetitului și pierderea în greutate. TB poate cu ușurință bytprinyat pentru cancer, pneumonie insolubila, obstruktivnoezabolevanie pulmonare cronice, septicemie, depresie, si dementa si poate razvitsyaodnovremenno cu aceste conditii, cum ar fi cancerul.

Este de remarcat faptul că procentul de TB detectat la autopsie nu izmenilsyaza în ultimii 20 de ani, iar restul de 5% cu takihnahodok majoritate în vârstă. Potrivit unor rapoarte sostavlyaetne rata mortalității TB mai mică de 30% la vârstnici (peste 65 de ani) și, prin urmare, trebuetsyasamoe uita-te mai aproape de prezența acestui sereznoybolezni un bărbat în vârstă, cu o imagine neclară a bolii.

Tratamentul preventiv pentru clasa II, atunci când este prezentată în conformitate cu recomandările UE, cu siguranță subutilizate, și parțial din vina personalului medical, IND acțiune prea podcherkivayuschietoksicheskoe, de obicei, în locuri în care nu primenyaetsyamonitoring, minimalizează această boală importantă în reaktivatsiiinfektsii formă și dovedit capacitățile în ceea ce privește sale prevenire.

În plus, aderența timp de 1 an pentru persoanele vysokogoriska (adică o probabilitate destul de mare de fond infectie zabolevaniyana, cum ar fi în bolnogoili pozitiv fibroza lobilor superior HIV) observate la 50% din cazuri.

Puteți lua două tactici: în cazul în care principala problematică fibroza superioară lob, TKT pozitiv, frotiu negativ, atunci pacientul poate fi clasificat în clasa V (suspect) și lui sleduetdat patru medicamente anti-tuberculoză în rezultatovkultur anticipare. În cazul în care acest lucru nu se observă clinic și rentgenograficheskogouluchsheniya și cultura sunt negative, pacientul este menționat klassuIV și următoarele 2 luni sunt tratate cu doua medicamente IND si RIF.

Această abordare va permite să se evite situația în care pacientul nasamom aparține de fapt clasa III (dacă cultura negativă polozhitelnayaili), și l-am tratat, din greșeală, o IND tolkopreparatom timp de 2 luni, iar când apoi otsenimrezultaty, atunci acesta va fi boala activa . Prin momentuon deja probabil sa fie rezistente la IND si pridetsyalechit alte medicamente sale pentru încă 6 luni. Pentru a izbezhatetoy situație prea frecventă este întotdeauna mai bine să greșească pe prudență storonubolshey la pacienții vârstnici și pentru a începe un tratament chetyremyapreparatami, și apoi, în cazul în care vin la o cultură pozitivă sau dinamica clinice si radiografic obnaruzhitsyapolozhitelnaya va pokazanotolko 4 luni de tratament suplimentar. Când TB cu cultura negativa mazkomi numai 4 luni de tratament poate fi suficientă.

In contrast, TBC pulmonar, există foarte puține klinicheskihissledovany completă, rezultatele care ar fi ghidat prin alegerea klinitsistpri de tratament al bolii extrapulmonara. Câmpia de recomandări este să-l trateze la fel de bine ca și pulmonare, precum și cele mai frecvente TB formavnelegochnogo - înfrângerea singur pleurei - de obicei, prin urmare, abatsillyarnai se pretează bine la un curs scurt de tratament. Același mozhnoskazat și tuberculoza primară, fără infiltrate pulmonare, limfadenopatie hilară în nas, la fel ca mulți copii. În plus, un simplu cu raze X îl face ușor pentru a viziona ganglionii limfatici sau dinamikoyvypota. Dar abordarea descrisă nu este aplicabilă atunci când drugihformah TB extrapulmonară atunci când pentru a viziona dinamica protsessaslozhno.

O altă problemă cu TB extrapulmonară - pentru vyzyvatsdavlenie abilitatea cu afectarea functiei de organe vitale, cum ar fi inima (pericardita, și tamponadei), creierul (hidrocefalie), coloanei vertebrale (compresia măduvei spinării), intestine (obstrucție mecanică), rinichi (hidronefroză și insuficiență renală ). Legkihobychno funcție nu este afectată, cu excepția următoarelor situații rare: fibroză pulmonară după empiem tuberculoasă, rar - pleureziei foarte semnificativ pleurală atelectazia vypot- limfaticheskihuzlov datorită, comprimarea bronhiilor (în special la copiii mici, și, rareori, la adulți cu înfrângerea lobului mijlociu drept ).

În cazul în care TB extrapulmonară în încălcarea funcțiilor vitale, mozhetokazatsya nevoie urgentă de a utiliza corticosteroizi si interventie / ilihirurgicheskie, în special în leziunile sistemului tsentralnoynervnoy sau pericard. Există opinii contradictorii cu privire la când să se scurgă abcesului și când accizelor dreniruyuschiesyaperifericheskie ganglionilor limfatici rece. Recomandări pentru metoda de urmărire durata lecheniyaantibiotikami, iar efectul de asemenea nedostatochnorazrabotany. Trebuie să fie în mare parte pe baza de date naklinicheskih.

Cele mai multe dintre observațiile TB extrapulmonare remarcat în razvivayuschihsyastranah cu resurse limitate. În țările dezvoltate, noi mozhemispolzovat tehnici imagistice sofisticate (de exemplu, kompyuternayatomografiya pentru creier imagistica prin rezonanta magnetica - dlyapozvonochnika) pentru a diagnostica mai eficient și trata mai tochnootslezhivat efect. Din păcate, amenințarea funcțiilor organelor vitale pot avea loc nu numai în timpul bolii active, dar chiar și după vindecarea completă, deoarece procesul de chastoprogressiruet fibroza in timp si poate provoca simptome mult mai tarziu chastichnoyobstruktsii. Dacă TBC extrapulmonare, de obicei, am predpochitaemnablyudat pacient din cadrul hirurgicheskoyspetsialnosti înguste respective.

Video: Lansarea Young Professionals

Costul Sotnoshenie - eficiență în protivotuberkuleznomlechenii

Banca Mondială a ajuns la concluzia că tratamentul TB nahoditsyav dintre intervențiile cele mai rentabile în zdravoohranenii.Fakticheski pentru o anumită boală costuri mai effektivnogopo de tratament nu exista, ca TB ucide oameni cu vârsta molodogoproduktivnogo mai mult decât orice altă boală. Etotmoment trebuie să sublinieze în mod constant, ca pacientii cu TB chastone au putere politică sau economică și ne rabotnikizdravoohraneniya, în grija căreia acestea sunt, ar trebui să vystupatv rolul avocaților lor.

In timp ce recenta reapariția tuberculozei, în special în legătură cu opasnostyurasprostraneniya MDRTB pe cei care au influență politică, cu toate acestea, a dus la o creștere a fininsirovaniya programelor TB nadzoruv țările dezvoltate, situația în curs de dezvoltare mai stranprogressivno deteriorează, deși cu unele excepții însemnate, cum ar fi China.

Din păcate, din cauza naturii nevoilor economiei mondiale, în special, "reforma de îngrijire a sănătății" (Tradus: sokraschenieraskhodov privind asistența medicală și transferul de responsabilitate către pacient sau de îngrijire a sănătății privatizarea, astfel încât numai cei care mozhetplatit au acces la ea) și relațiile mai largi rasprostraneniemrynochnyh in domeniul ingrijirii sanatatii a aparut tendentsiyak estompa raportului "cost-eficiență" când lecheniiTB.

De exemplu, US TB epidemie a fost adus sub control, dar potrebovalosshirokoe introducerea WBC pentru a face acest lucru, să nu mai vorbim de finanțarea guvernului rezkompovyshenii. Acum, acolo razgovoryo reducerea acestor programe, cu toate că multe studii au arătat că, în SFN programe sunt legate de cost și eficiență bine, în ciuda faptului că o examinare superficială au kazhutsyabolee scumpe decât cele tradiționale. Această experiență a fost prevalența altor țări, cum ar fi OMS și Uniunea Internațională borbys tuberculozei si boli pulmonare a făcut o declarație și a subliniat că numai utilizarea pe scară largă a TPN poate suspenda rasprostranenieglobalnoy nefavorabil situația TB. pentru a ajuta la mai puțin udachlivymnatsiyam în ceea ce privește supravegherea TB - Dacă există obshirnoyimmigratsii în Europa și America de Nord este țările dezvoltate complet vinteresah comunitate. Cu alte cuvinte, valoarea osuschestvleniyaTB de control poate fi mare, dar costul neexercitàrii egonesravnimo de mai sus.

Un conținut de sunet și Concluzii

În general, principiile de bază ale tratamentului tuberculozei sunt: ​​medicamente lechenieneskolkimi în doze adecvate pentru expert dostatochnogovremeni, plin de control dinamic.

Din păcate, aceste principii, pe baza rezultatelor mnozhestvaissledovany calitate excelentă, au fost uitate de către medici programmamipo controlul tuberculozei și, în special, guvern rezultat agentstvami.V financiar - sub forma unui monstru cu MDRTB lui provozhatym- o valoare extrem de ridicată în raport cu viața și resursov.Oshibki este foarte frecvente la pacienții cu MDRTB, iobraschenie sfatul unui expert întotdeauna justificată.

Pacienții cu SIDA și MDRTB reprezintă un zaputannyyplast, deoarece acesta este asociat cu apariția altor infecții pulmonare care necesită tratament prelungit, iar în ansamblu smertnosti- ridicat.

Cooperarea strânsă cu un laborator de încredere este reshayuschimmomentom pentru clinician în tratamentul MDRTB. dannyedolzhny de laborator analizate în aspectul clinic general, au avut niciodată nelzyani ignore sau să le urmeze orbește. Există diferite de tratament rezhimyprotivotuberkuleznogo de MDRTB, și alegând opțiunea potrivită zavisitot rezistență, pe baza rezultatelor de MW issledovaniyachuvstvitelnosti și datele utilizate în situația clinică preparatah.Esli anterioare necesită un tratament empiric la polucheniyarezultatov sensibilitatea, apoi la principalul dobavitot modul ar trebui să fie de două până la trei medicamente pe care pacientul anterior prinimal.V în continuare, după ce a primit rezultate de sensibilitate rezhimmozhet să fie adaptate în sensul scăderii t el preparate.

Efectele secundare ale medicamentelor anti-TB, în special numărul preparatovvtorogo de pacienți cu SIDA necesită un studiu atent și deciziile clinice bolshoydoli. Pe de o parte, pacientul poate fi ubeditterpet unele disconfort gastro-intestinal, mâncărimi sau amețeli, în timp ce, pe de altă parte, încetarea temporară a priemapreparatov și / sau corectarea tratamentului poate ajuta la prevenirea surditate, orbire, hepatice sau insuficiență renală. În plus, interacțiuni medicamentoase semnificative se găsesc la obidnogochasto, în special cu RIF și să contribuie la morbiditatea și mortalitatea acestei populații de pacienți.

Tratamentul chirurgical poate ajuta de multe ori cu MDRTB, atunci când piscina osnovnoybakterialny este localizat și, prin urmare, poate fi osnovnomudalen folosind rezectie, pacientul nu este împovărat cu privire operatsionnogoriska si sunt chirurgi cu experiență.

Medicul trebuie să înțeleagă principiile implicate în evenimentele popoiskam contactelor și a opri răspândirea infecției și bytv în mod eficient vzaimodeystvopat despre aceste aspektovs autoritățile administrației spitalului și de sănătate. TB - ochenslozhnoe boala cu multe manifestări diferite, și de diagnostic, tratament și urmărire a pacienților cu HIV, copii, precum și pacienți cu TB extrapulmonară necesită cunoștințe extinse opytai gândire clinică.

În cele din urmă, trebuie să precizeze în mod clar agențiile financiare, kotoryedeystvitelno sunt îngrijorat de faptul că serviciul de sănătate bylabolee eficient și eficace, că în lume nu există nici strategii mai effektivnoypo de cost in domeniul ingrijirii sanatatii decat kontrols TB bune folosind TPN combinate cu zdorovyanaseleniya clasic de protecție tactică.