Terapia, terapia cu antibiotice pielonefritei

conținut

Video: cistite, uretrite, pielonefrite - lecții de ajutor
Video: ceai cu pielonefrita cronică
Video: 10.9.2015. 04. dyusyubaev aa managementul pacienților cu pielonefrita cronică în practica medicală generală
Video: mj fedorenko „pietre în fiere și rinichi“

ielonefrit este cea mai frecventa boala de rinichi, chiar și în toate grupele de vârstă. Există diferențe la bărbați și femei în zabolevaemostipielonefritom perioade diferite de vârstă. In tselomzhenschiny predomina in randul pacientilor cu pielonefrita. La vârsta de OT2 la fete de 15 ani sufera pielonefrita in 6 ori mai des decât băieții, aproape același raport observată între bărbați și vârsta zhenschinamiv tânără și mijlocie. La batranete, pielonefrita oameni chaschevoznikaet. Aceste diferențe se referă la încălcarea infecției urodynamics tractului urinar în vârstă diferite periodyu sexe.
Pielonefrită poate fi o boala independent, dar cel mai adesea complică cursul diferitelor boli (mochekamennayabolezn, adenom de prostată, boala polovyhorganov feminin, tumori ale sistemului genitourinar, diabet) sau complicații postoperatorii voznikaetkak.
infecții renale necomplicate apar atunci când modificările otsutstviistrukturnyh la pacienții fără boli concomitente severe, ele tind să apară în practică ambulatoriu.
Infecții complicate apar la pacienții cu uropathy razlichnymiobstruktivnymi, împotriva cateterizarea vezicii urinare, precum și la pacienții cu boli concomitente (diabet, insuficiență cardiacă congestivă, imunosupresiv terapiyai al.). La pacienții vârstnici sunt infecții naturale complicate [1].
Ea ocupă un loc senil problemă majoră pielonefrit- specială în clinica nefrologie geriatrie. crește Egochastota cu fiecare deceniu de viață a persoanei în vârstă, ajungând în deceniul al zecelea, 45% dintre bărbați și 40% femei.
În lucrarea de față nu încearcă să podrobnogoobsuzhdeniya toate aspectele legate de boala, precum si principalele probleme vnimanieudelyaetsya terapia cu antibiotice de pielonefrita. Odnakovkrattse recomandabil să se concentreze asupra tractului urinar diagnostikeinfektsy diferențială, deoarece postanovkidiagnoza oportunitatea determină în mare măsură prognosticul tratamentului.
Tabelul 1. deranjament infecții urinare

simptome	Negonokokkovyyuretrit	cistita acuta	prostatita acută	pielonefrita
febră> 38 ° C	0	0	+	+
frisoane	0	0	+/ -	+
disurie	+	+	+	+/ -
Bolivia este partea inferioara a spatelui	0	0	+/ -	+
Bolivnizu burtă	0	+/ -	+	0
uretră Vydeleniyaiz	+	0	+/ -	0
leucocitoză	0	0	+	+
leucociturie	+ *	+	+ **	+
hematurie	0	+/ -	+	+/ -
cylindruria	0	0	0	+/ -
bacteriurie	+/ - * (>10²)	+/ - (>10²)	+/ - ** (>10²)	+ (>10⁴)
. * Notă - în principal în prima porțiune când trehstakannaya probă; ** - în prima și cea mijlocie porțiuni la proba trehstakannaya.

Tabelul 2. Microorganismele vyzyvayuschieinfektsiyu pielonefrita și tractului urinar (în%) [2, 3, 4]

organisme		Ambulatornyebolnye	Statsionarnyebolnye
	ostrayainfektsiya	hronicheskayainfektsiya	Profil otdeleniyaobschego	terapia otdeleniyaintensivnoy
Escherichia coli	90	75	42	24
Proteus spp.	5	8	6	5
Klebsiella / Enterobacter	< 1	6	15	16
Enterococcus spp.	< 1	3	15	23
Staphylococcus spp.	< 1	3	7	5
Streptococcus spp.	2	< 1	< 1	< 1
Pseudomonas aeruginosa	< 1	< 1	7	17
Drugiegramotritsatelnye	3	5	8	10

Pielonefrită yavlyaetsyainfektsionnym boala renala inflamatorie cu leziuni pelvis cupe, parenchimatos si tesutul interstitial. În faza acută a bolii este de obicei bacteriemie observate. Sepsisamogut simptomelor clinice observate la 30% dintre pacienții cu pielonefrita [2]. Obostreniehronicheskogo pielonefrite cauzate de bacterii Gram-negative pot fi cauza șocului și pochechnoynedostatochnosti bakteriemicheskogo acute.
Tabelul 3. Tehnica de admisie și transportul probelor de urină pentru provedeniyamikrobiologicheskogo cercetare

metoda de prelevare a probelor	echipamente de prelevare de probe	remarcă
gratuit urinare	Oblastpromezhnosti și organele genitale trebuie spălate foarte bine cu vodoys săpun cald, fără utilizarea de dezinfectanți. Posudusobirayut steril 5-10 ml midstream urină și livrate la laboratoriyuv timp de 2 ore. La imposibilitate rapidă urină livrare sleduethranit la frigider, la 2-6 ° C timp de până la 24 ore	De preferință, utilizați porție dimineața de urină. Atunci când este posibil urină de eșantionare otstutstviitakoy pentru analiză ar trebui să osuschestvlyatne înainte de 4 ore după ultima urinare
vezicii urinare cateterizare	perineu postprocesare si organele genitale la vvodyatsterilny vezicii urinare cateter. Într-un tub steril a fost colectat 5-10 probă de urină mlsredney	cateter Prinalichii este indicat să se producă vezicii urinare nadlobkovuyupunktsiyu. Atunci când o astfel de prelevare de urină vozmozhnosti- otstutstvii este realizată de către o suprafață exterioară proximal puncționare chastikaterera Katerere înainte de acest dezinfectant sleduetobrabotat.
Nadlobkovayapunktsiya vezicii urinare	pielea Posledezinfektsii (etanol + 70% alcool soluție de iod) proizvodyatpunktsiyu vezică și aspirat 5-10 ml urină sterilnuyuposudu

Tabelul 4. empirica antibakterialnayaterapiya pielonefrită

Video: cistite, uretrite, pielonefrite - lecții de ajutor

pielonefrita	terapia Rekomenduemyyrezhim	remarcă
Ostryyili exacerbarea cronice - în afara spitalului	Amoxicilina / clavulanat 0,375 g de 3 ori Cefuroxim axetil 0,25 g de 2 ori Ceftibutenul 0,4 g 1 Fluorquinolonelor interior * Cotrimoxazol 0,96 g de 2 ori	Este recomandabilă droguri în interiorul. In severa-stupenchatayaterapiya (intravenos și oral). Durata tratamentului: ostryypielonefrit - 10-14 zile, exacerbarea persistență -14-21 cronice den.Pri a agentului patogen sfarsitul tratamentului tselesoobraznoprodlit terapie timp de 2 săptămâni
Spitalul - Direcția Generală	Fluorochinolone intravenos și în interiorul Gentamicina 0,8 g de 3 ori cefalosporine de generația a III *	Durata tratamentului 10-21 zile. urocultura obligatorie înainte și terapia nafone. Administrarea parenterală a antibioticului în zile techenii3-5 anterioare la temperatura de normalizare, apoi a continuat lecheniyavnutr.
Spitalul - unitate de terapie intensiva	Antipsevdomonadnye cefalosporine III-IVpokoleniya: ceftazidimă 1 g de 3 ori Cefoperazonă 2 g de 2 ori Cefepim Se dizolvă 2 g de 2 ori Fluoroquinolonele intravenos **peniciline protejate: Ticarcilina / clavulanat 3,1 g de 4-6 ori mai Carbapeneme: imipenem 0,5-1 g de 3 ori Meropenem 0,5-1 g de 3 ori	Durata tratamentului de 7-14 zile. sânge obligatoriu și doi de cultură de urină în timpul tratamentului.
Nota * -. Norfloxacin 0,4 g de 2 ori, ciprofloxacin, 0,25 g de 2 ori, ofloxacin 0,2 g de 2 ori, lomefloxacin 0,4 g 1, g 2 pefloksatsin0,4 raza- - Ciprofloxacin 0.2 g de 2 ori, ofloksatsin0,2 g de 2 ori, 0,4 g de 2 pefloxacina raza- * - cefotaxim 3 ori 1-2 g, ceftriaxon 1-2 g 1, ceftazidimă 1 g de 3 ori, 2 g de ceftazidimă de 2 ori.

Spre deosebire de sistemul urinar pielonefrite harakternavyrazhennaya simptome infektsiydrugih clinice - febră mare, frisoane, intoxicație severă, precum și dureri de spate, palparea usilivayuschiesyapri, mersul pe jos, effleurage (Tabelul 1.) - de obicei nablyudayutsyaizmeneniya într-un test de sânge - leucocitoza cu o schimbare la stânga, în creștere CRP poate fi marcat creșterea ureei și kreatinina.Neobhodimo diagnosticul diferențial al comportamentului colecistitei acute, apendicita, pneumonie, care pot avea similare Symp tomatiku.V același timp disurie, infektsiyahnizhnih observate in infectiile tractului urinar (cistite, uretrite, prostatite), nu caracteristic și pielonefrită apar în secțiunile de proces în aval de caz vovlecheniyav. La pacienții vârstnici simptomatikapielonefrita pot fi limitate.

etiologie

agent Naiboleechastym infecțiilor tractului urinar și pielonefritayavlyaetsya E. coli, alte gramotritsatelnyebakterii mai rare, stafilococi și enterococi. Observat osobennostietiologicheskoy Structura pielonefrită în funcție de ostrotyprotsessa și condiții ale bolii (tabelul. 2). Când pielonefriteu ambulatori (acute și cronice) în etiologia zabolevaniyapreobladaet E. coli,Valoarea altor microorganisme este limitată. În același timp, pripielonefrite întâlnite în spital (pielonefrita spital), creste considerabil gama de potențiali patogeni, valoarea crește și gram mikroorganizmov- enterococi, stafilococi (în principal S. saprophyticus) .u pacienti in unitati de terapie intensiva, uvelichivaetsyaetiologicheskoe importanta Pseudomonas aeruginosa si alte bacterii nefermentiruyuschihgramotritsatelnyh și enterococi și fungi. Structura etiologică Ukazannyeosobennosti pielonefritei uchityvatpri necesară planificarea tratamentului cu antibiotice.
Aproximativ 20% din cazurile de asociere pielonefrita nablyudayutsyamikrobnye, în special la pacienții din spital și postoyannymkateterom. În cursul bolii este adesea observată schimbarea vozbuditelyainfektsii, există, de obicei, formează microorganisme multirezistente, în special atunci când necontrolate și aplicarea dezordonată antibiotikov.Sleduet remarcat faptul ca pacientii privat flora uric asupra spital de admitere foarte repede (în 2-3 zile) se înlocuiește cu bacterii vnutribolnichnyeshtammy . Prin urmare, pielonefrită, dezvoltat în spital, se caracterizeaza prin prognostic mai severe și persistente curente.

Video: Ceai cu pielonefrita cronică

Tabelul 5. Caracteristici lekarstvennyhrasteny

Lekarstvennoerastenie	Mecanismul de acțiune
Brusnichnyylist, merișor (boabe)	Anti-inflamator, diuretic, antiseptic
Zveroboyprodyryavlenny	antiseptic
Merișor (boabe)	Antiseptic, diuretic
urzica	Antiseptic, regenerator
podbal	antiseptic
Petrushkakudryavaya	diuretic
patlagina	antiseptic
Pochechnyychay	Diuretic, antispastic
Romashkaaptechnaya	Anti-inflamator, antiseptic, analgezic
Bearberry (urechea ursului)	Anti-inflamator, antiseptic, diuretic
Fialkatrehtsvetnaya	Anti-inflamator, diuretic
Hvoschpolevoy	Antiseptic, diuretic, detoxifiere
Chesnokposevnoy	Antiseptic, antiplachetar
mărăcini	diuretic

diagnosticul etiologic

Baza pentru diagnosticul de determinare infectiei mochevyvodyaschihputey este Bacteriuria fiabile pentru bacteriile kolichestvennogoopredeleniya in urina midstream obtinute la svobodnommocheispuskanii. În unele cazuri (la pacienți cu cateter urinar) rezultate sigure pot fi obtinute prin vezica urinara punktsiimochevogo suprapubiană.
Anterior, sa crezut că prezența reală a lui bacteriuria diagnostiruetsyapri 10⁵bacterii în 1 ml de urină. Date recente sugerează că dostovernyydiagnoz bacteriuria pot fi furnizate la un corp kolichestvemikrobnyh inferior per unitatea de volum de urină (vezi. Tabelul. 1).
Un pas important în etiologic culoarea diagnostic pielonefritayavlyaetsya de Gram urină, permițându-vă să poluchitpredvaritelnye rapid datele orientative despre natura agentului cauzal. Urocultură (inocularea medii nutritive, izolarea culturii pure vozbuditelyai determina sensibilitatea la medicamente), este de dorit provoditvo toate cazurile, mai ales în spital. Pentru suspectat bacteriemie (febră mare, frisoane), precum și în birouri intensivnoyterapii teste de sânge necesare pentru sterilitate.
Un studiu de fiabilitate rezultatovbakteriologicheskogo condiție este zaboramochi corectă și sânge (Tabel. 3). Urina pentru mikrobiologicheskogoissledovaniya ar trebui să ia înainte de antibakterialnoyterapii. În cazurile în care pacientul primește antibakterialnyepreparaty, acestea trebuie întrerupt timp de 2-3 zile înainte de studiu.

tratament

Tratamentul pielonefritadolzhno fi complex, care cuprinde următoarele aspecte obligatorii: eliminarea cauzelor violare trecerea urinei sau pochechnogokrovoobrascheniya (arterial sau venos) - antibakterialnayaterapiya (empiric și cauzal) - tratamentul tulburărilor de coagulare terapiya - recidivelor simptomatice și prevenirea recidivei.
urinar regenerare scurgere prezhdevsego este realizată folosind fie metoda chirurgicala vmeshatelstva.Neredko după astfel de operații este relativ ușor de administratobține o remisie stabilă a bolii, fără a antibakterialnoyterapii prelungite. Fără restaurarea trecerea urinei nu utilizează antibiotikovobychno efect durabil.
În cazurile severe, dezvoltarea purulent pielonefritai urosepsis clinice pe fundal infektsionnogoprotsessa claritatea (in special complicate cu insuficiență renală acută), a avut loc terapia DIC: heparina subcutanat 10000ED doză pe zi, agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină), transfuzie (jet și în măsura cel puțin 1 litru) de plasmă proaspăt congelată. Poslednyayaneobhodima apariția sângerării, dezvoltarea pochechnoynedostatochnosti acute exprimat intoxicația [5].
Important în tratamentul imeyutprotivovospalitelnye pielonefritei inseamna nemedicamentoasă events limitarea activității fizice în faza acută, podderzhaniedostatochnogo regim de băut. Rolul principal în tratamentul agenților antibacterieni pielonefritaprinadlezhit.

terapia cu antibiotice

Video: 10.9.2015. 04. Dyusyubaev AA Managementul pacienților cu pielonefrita cronică în practica medicală generală

Ideal antibakterialnayaterapiya pielonefrita trebuie să fie cauzală, adică uchityvayuscheyvydelennogo patogen și sensibilitatea sa la antibiotikam.V datorită faptului că materialul pentru pielonefrita issledovaniyapri microbiologică este întotdeauna disponibil și cu cercetarea corespunzătoare organizatsiilaboratornyh posibil să se distingă agentul patogen de conducere, alegerea empirică a antibioticelor ar trebui să fie recunoscute tolkona terapie initiala adecvata. La primirea terapiei rezultatelor mikrobiologicheskogoissledovaniya trebuie ajustate.
selecție antimicrobieni ar trebui să se bazeze pe activitatea antimicrobiană spektreih și nivelul de sensibilitate pentru a le pielonefrita osnovnyhvozbuditeley. Eficacitatea tratamentului preparatovdlya antibacterian al pielonefrita, care rezultă din spital, poate bytlegko previzibil pe baza datelor din farmakoepidemiologicheskihissledovany regionale. In momentul de fata nu poate fi recomandată dlyalecheniya aminopeniciline pielonefrite (ampicilina, amoxicilina), cefalosporine I generație (cefalexin, cephradine, cefazolin), nitroksolin deoarece pielonefrită rezistență patogen primar - kishechnoypalochki - la aceste medicamente decât 20%.
Este mult mai greu de prezis effektivnuyuantibakterialnuyu pielonefrită spital terapie, diferențe atât de kakimeyutsya semnificative între nivelul uchrezhdeniyamiv medical al rezistentei microbiene. Planificarea pielonefrita antibakterialnoyterapii în spital ar trebui să se bazeze pe dannyhlokalnogo monitorizarea agenților patogeni nozocomiale și ihchuvstvitelnosti.
O condiție importantă pentru pielonefrita antibakterialnoyterapii eficacitatea este de a oferi o urina si tesuturi de rinichi antibiotice bakteritsidnyhkontsentratsy. Mai mult decât atât, având în vedere protsentbakteriemii mare observate la pielonefrita, spre deosebire de alte site-uri infektsiymochevyvodyaschih moduri, un antibiotic trebuie sozdavatvysokie concentrația serică. În acest sens, atunci când pielonefritene poate considera că este cazul, astfel de antibiotice ca tetracicline, cloramfenicol, nitrofurani, neftorirovannyehinolony ale căror concentrații în sânge sau rinichi țesuturi obychnonizhe Valori patogeni principali IPC.
Atunci când se planifică terapia cu antibiotice pielonefritatselesoobrazno grup select de pacienți în funcție de usloviyvozniknoveniya bolii în legătură cu diferențe distincte în etiologie, care au fost discutate anterior. Programul terapiipielonefrita Antibacterian este prezentat în tabelul. 4.

Prevenirea recăderii și povtornyhinfektsy

Video: MJ Fedorenko „pietre în fiere și rinichi“

Cu abordare comună frecventă obostreniyahpielonefrita este de a atribui ezhemesyachnyhprofilakticheskih cursuri (1-2 săptămâni) de antibacteriene preparatov.Odnako la utilizarea profilactică a antibioticelor sredstvpri pielonefrita trebuie tratați cu prudență extremă. în prezentnici o dovadă de încredere cu privire la eficiența oportunității cursurilor preventive de pielonefrita preparatovpri antibacteriene. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că antibioticele profilakticheskoeprimenenie contribuie la selectarea shtammovmikroorganizmov rezistente. Mai ales ar trebui să fie recunoscut antibiotice profilakticheskoenaznachenie nerezonabile la pacienții vârstnici și patsientovs cateter urinar permanent, ca riscul de complicații terapiisuschestvenno depășește beneficiul potențial.
Mult mai justificat meropriyatiyapo prevenirea non-farmacologice ale exacerbării pielonefrita, care includ modul adekvatnyypitevoy - 1,2-1,5 litri pe zi (cu precauție la pacienții cu narushennoyfunktsiey cardiacă), utilizarea de medicamente pe bază de plante. Când spazmoanalgetiki durere sindromeprimenyayut (clorhidrat de drotaverină, etc.), preparatele Nesteroidnyeprotivovospalitelnye, inclusiv sub forma rektalnyhsvechey. În ceea ce privește medicina pe bază de plante, deși nu există nici dostovernyhdokazatelstv eficacitatea sa, ar trebui să fie tratate în mod favorabil, deoarece cel puțin ajută la îmbunătățirea mochevyvedeniyai nu conduce la evenimente adverse grave.
Atunci când alegeți un medicament pe bază de plante ar trebui să fie luate în considerare nalichiesleduyuschih favorabil pentru funcția renală Efecte lekarstvennyhrasteny:
- acțiune diuretică, în funcție de uleiurile soderzhaniyaefirnyh, saponine, silicați (ienupăr, pătrunjel, listyaberezy);
- efect antiinflamator, svyazannoes tanini și Arbutin prezență (frunză lingonberry, bearberry);
- efect antiseptic fitontsidami datorate (usturoi, ceapă, mușețel).
Tabel. 5 prezintă caracteristicile nekotoryhlekarstvennyh plante folosite în tratamentul pielonefritei cronice [5].

Referințe:
1. LopatkinN.A., Derevianko II infecții necomplicate și complicate mochepolovyhputey: Principiile terapiei antibacteriene. Eng. miere de albine. Zh. 1997-5 (24): 1579-1588.
2. Norrby SR. infecții ale tractului urinar. In: antibiotice si chimioterapie, ediția a șaptea. Ed. de F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G.Finch, D.Greenwood.Churchill Livingstone, New York, 1997: 792-9.
3. DvoretskiyL.I., Lazebnyk LB, Yakovlev SV Diagnosticul și tratamentul persoanelor vârstnice bakterialnyhinfektsy. M., Universul Publishing, 1997.
4. Schaeffer AJ. infectie ale tractului urinar la barbati - stare de art.Infection 1994- 22 (Suppl 1): S19-S21.
5. KuznetsovaO.P., Vorobiev PA, SV Yakovlev Infecțiile urinare putey.Rus. miere de albine. Zh. 1997- 5 (2): 81-90.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit