Condiții de terapie de urgență la boli ale sistemului respirator

URL-

Condițiile de urgență în bolile respiratorii asociate srazvitiem insuficiență respiratorie acută.
Potrivit etiologia și patogeneza insuficienței pulmonare acute sunt împărțite în principal în trei grupe:
1) insuficiență pulmonară acută datorată obstrucției distalnyhotdelov arborelui bronsic (astmatic, oronhiolit etal) .;
2) insuficiență pulmonară acută datorită unui plămân umensheniyadyhatelnoy suprafață ascuțită (artera tromboemboliyalegochnoy pneumotorax pneumonie acută spontană, atelectazia pulmonară, ekssudativnyyplevrit);
3) tulburări respiratorii datorită dyhatelnyhputey obturatie superioare, traheea și bronhiile mari (difterie laringeal, edem angioneurotic, arsuri, ale tractului respirator superior, traheea și bronhiile corp străin).
În cazul în terapie intensivă sunt de o deosebită importanță Identificarea eliminării cauzelor de insuficienta pulmonare acute, lupta cu hipoxemie, eliminarea tulburărilor cardiovasculare.
/./. Situații de urgență legate de obturatsaey copac otdelovbronhialnogo distală
astm bronșic, starea astmatic
Bronhoconstricția minciună boală, hipersecreția de mucus si cochilia otekslizistoy bronsic. Stare asthmaticus este kraynetyazhelym manifestare a bolii și se caracterizează prin bronhialnoyobstruktsiey severă, tulburări ale stării acido-bazic, insuficiență pulmonară, însoțită de hipoxemie arterială și departe

cazuri avansate - hipercapnie, hipertensiune krovoobrascheniyas mic cerc de insuficiență ventriculară dreaptă, rsfraktsrnostyu la a- și d stimulyatoramadrenergicheskih receptorilor la dozele uzuale kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Atunci când terapia inadecvată starea astmatică harakterizuetsyatyazhelym curs progresiv și se poate termina lethally.
Factorii care contribuie la debutul și progresia TION bronhialnoyastmy sunt alergeni de origine diferită (lekarstvennyepreparaty, factori nutritivi, cosmetice, si polen m. P.), exacerbarea infecției focale, medicamente de tratament inadecvat antibakterialnymii Bron-holiticheskimi, perenapryazhenie.Refrakternosti fizice și emoționale tratamentul astmatic și dezvoltare sposobstvuyutobostrenie proces infecțios, anulare sau agenti 1-1yh-hormonale primenenieglyukokortikoid incorecte, lung a- primeneniestimulyatorov și receptorilor 3-adrenergici, neglijarea ksvedeniyam prezența unei alergii polivalenți.
Manifestarea principală a bolii - astm neskolkihminut care durează de la câteva ore, iar în cazuri severe - la neskolkihsutok.
tablou clinic
Sufocare apare din cauza bronhoconstricție, hiper-sekretsiislizi și edem al mucoasei bronșic. sindrommozhet astmatice apar dintr-o dată, dar în unele cazuri sufocare voznikaetpostepenno. În timpul precursori observat rinorreya, pristupoobraznyykashel, dificultăți de descărcare de gestiune spută, senzație de mâncărime în zona grudnoykletki, somnolență, letargie, zevota- în timpul înălțimea atacului, dificultăți de respirație, senzație de sufocare cu respirație a lucrat, tuse dureroasa cu trudnootdelyaemoyvyazkoy flegma, senzație de compresie toracică. Acolo au odyshkaekspiratornogo bradipnee tip cu frecvența respiratorie 8-14 1 min-expirația împiedicată, respirația scurtă shumnoedyhanie lung, convulsivă însoțită de wheezing, audibil la distanță, dispariția pauzei dintre inhalare și expirația. Caracterizat de paloare, cianoză sau piele gri, odutlovatostlitsa, transpirație, care suferă vyrazhenie- o conștiință curată, dar bolnoyiz dispneei cu întrebări de dificultate răspunde. Există de stimulate N Noe, stând de obicei poziția pacientului cu o pantă de Tulo-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA in afectiuni respiratorii
Condițiile de urgență în bolile respiratorii asociate srazvitiem insuficiență respiratorie acută.
Potrivit etiologia și patogeneza insuficienței pulmonare acute sunt împărțite în principal în trei grupe:
1) insuficiență pulmonară acută datorată obstrucției distalnyhotdelov arborelui bronsic (astmatic, oronhiolit etal) .;
2) insuficiență pulmonară acută datorită unui plămân umensheniyadyhatelnoy suprafață ascuțită (artera tromboemboliyalegochnoy pneumotorax pneumonie acută spontană, atelectazia pulmonară, ekssudativnyyplevrit);
3) tulburări respiratorii datorită dyhatelnyhputey obturatie superioare, traheea și bronhiile mari (difterie laringeal, edem angioneurotic, arsuri, ale tractului respirator superior, traheea și bronhiile corp străin).
În cazul în terapie intensivă sunt de o deosebită importanță Identificarea eliminării cauzelor de insuficienta pulmonare acute, lupta cu hipoxemie, eliminarea tulburărilor cardiovasculare.
/./. Situații de urgență legate de obturatsaey copac otdelovbronhialnogo distală
astm bronșic, starea astmatic
Bronhoconstricția minciună boală, hipersecreția de mucus si cochilia otekslizistoy bronsic. Stare asthmaticus este kraynetyazhelym manifestare a bolii și se caracterizează prin bronhialnoyobstruktsiey severă, tulburări ale stării acido-bazic, insuficiență pulmonară, însoțită de hipoxemie arterială și departe

cazuri avansate - hipercapnie, hipertensiune krovoobrascheniyas mic cerc de insuficiență ventriculară dreaptă, rsfraktsrnostyu la a- și d stimulyatoramadrenergicheskih receptorilor la dozele uzuale kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Atunci când terapia inadecvată starea astmatică harakterizuetsyatyazhelym curs progresiv și se poate termina lethally.
Factorii care contribuie la debutul și progresia TION bronhialnoyastmy sunt alergeni de origine diferită (lekarstvennyepreparaty, factori nutritivi, cosmetice, si polen m. P.), exacerbarea infecției focale, medicamente de tratament inadecvat antibakterialnymii Bron-holiticheskimi, perenapryazhenie.Refrakternosti fizice și emoționale tratamentul astmatic și dezvoltare sposobstvuyutobostrenie proces infecțios, anulare sau agenti 1-1yh-hormonale primenenieglyukokortikoid incorecte, a- primeneniestimulyatorov lung și 3-adrenergici receptor informații prenebrezheniek despre prezența unei alergii polivalenți.
Manifestarea principală a bolii - astm otneskolkih durează minute, și în sluchayah- severă la câteva zile.
tablou clinic
Sufocare apare din cauza bronhoconstricție, hiper-sekretsiislizi și edem al mucoasei bronșic. sindrommozhet astmatice apar dintr-o dată, dar în unele cazuri sufocare voznikaetpostepenno. În timpul precursori observat rinorreya, pristupoobraznyykashel, dificultăți de descărcare de gestiune spută, senzație de mâncărime în zona grudnoykletki, somnolență, letargie, zevota- în timpul înălțimea atacului, dificultăți de respirație, senzație de sufocare cu respirație a lucrat, tuse dureroasa cu trudnootdelyaemoyvyazkoy flegma, senzație de compresie toracică. Acolo au odyshkaekspiratornogo bradipnee tip cu frecvența respiratorie 8-14 1 min-expirația împiedicată, respirația scurtă shumnoedyhanie lung, convulsivă însoțită de wheezing, audibil la distanță, dispariția pauzei dintre inhalare și expirația. Caracterizat de paloare, cianoză sau piele gri, odutlovatostlitsa, transpirație, care suferă vyrazhenie- o conștiință curată, dar bolnoyiz dispneei cu întrebări de dificultate răspunde. Există de stimulate N Noe, poziția de obicei așezat pacientului cu o înclinație Tulo;

Vishcha înainte de blocare centura scapulară, concentrându-se pe membrele superioare, piept la vspomogatelnyemyshtsy maximă vdoha- implicate în actul de respirație. tuse, Îngrijorat cu mucoasa spută groase vâscoase sau caracter muco purulent, sfârșitul atacului, tusea crește, crește cantitatea de spută, devine mai puțin vâscos. tahicardie Determinat, napolneniepulsa slab, reducerea sau dispariția serdechnoytuposti absolute, tonurile inimii slăbite, tonul mut al i verhushkoyserdtsa, accentul II tonul arterei pulmonare.
In semne de atac prelungite apar vene dochkovoy eșec-nabuhaniesheynyh pravozhelu, creșterea morbidității și a ficatului. Mai sus lumina opredelyaetsyatimpaniche-cer sau sunet percuție umbră în cutie, nizhniegranitsy lumina omise, mobilitatea regiunii pulmonare inferior mărginite-auscultare-respiratorie de atenuare a zgomotului, în principal, diverse suhiehripy la expirație.
În caz de atac de relief eșec astmaticheskoesostoyanie se dezvoltă, care disting trei etape: sub-kompensatsin, decompensare comă.
In etapa starea subcompensation pacientului este severă: vyrazhennayaekspiratornaya dispnee (bradipnee), cianoză, tahicardie, presiune povysheniearterialnogo. Clinic și radiologic opredelyaetsyaostroe umflarea plămânilor, ACD otsutstvuet.Soznanie salvat. Există semne clinice de deshidratare, creșterea hematocritului la 50%.
O insuficiență pulmonară marcată, tulburări ale acidului osnovnogosostoyaniya și compoziția gazelor sanguine: pH 7,20-7,30 deficit osnovaniysostavlyaet 4-5 mmol / l, de tensiune dioxidului de carbon în arterialnoyili capilare sanguine (Ra ^ o) peste 50 mm Hg. articol, tensiunea oxigenului (Rad) -below 70 mm Hg. Art, există o rezistență
la bronhodilatator droguri.
În decompensată respirație frecventă și superficială. Soznaniesputano. Puls frecvent de umplere, slab. Sputa nu zgomot othodit.Dyhatelnye slăbește, zornăitoare nu poate fi auscultated (kartinat. N. "lumină mut"). Au existat deshidratare semnificativă, scăderea volumului sanguin, hematocritul crescut do50-60%. insuficiență pulmonară severă dezvoltată, acidoza smeshannyydekompensirovanny, hipoxemie severă (pH

7,25-7,10- Pj de peste 60 mm Hg. v., deficitul de bază peste 5 mmol / l, PDQ sub 60 mm Hg. v.).
etapa comatos se caracterizează prin pierderea conștienței, mușchilor ponizheniemtonusa, lipsa de reflexe. Dezvoltă ascuțite tsianoz.Dyhanie tip frecvent și de suprafață sau Cheyne-Stokes. Puls frecvent, de umplere slab, marcat diverse aritmii. Imaginea Auskultativno- "lumină mut". Hipoxemie și acid afectarea osnovnogosostoyaniya atinge grade extreme de severitate: pH 7,10 și Ra inferior (^ peste 70 mm Hg, mă bucur la sub 50 mm Hg în inima dreapta electrocardiografice-priznakiperegruzki, precum și diverse narusheniyaritma și .... conducție apar de obicei în etapa de stare dekompensirovannogoastmaticheskogo: extrasistole politopnye, paroxistică migrația mertsaniyapredserdy stimulator cardiac, blocada pravoynozhki bloc de ramură, tulburări de conductivitate atrio-ventrikulyar-clorhidric.
Radiografică la momentul atacului există o imagine ostroyemfizemy plămâni: creșterea transparenței câmpurilor pulmonare, și o mică deschidere nizkoestoyanie mobilitatea acestuia. desen pulmonar consolidat rădăcini umbră a crescut. Determinat de priznakiostrogo cu raze X și cord pulmonar subacută. Intre astmaticheskogostatusa, in special decompensat stadiu al acestora, în otdelahlegkih inferior detectat difuze umbrire datorită gipoventilyatspp g ca segmente atelectazia și lobi.
eozinofilie determinat în sângele periferic, Lim-fotsitoz-in forma infectioasa de astm alergic pot bytneytrofilny leucocitoza si VSH crescut.
creștere marcată a și g-globulinelor conținut gistamina.atsetilholina fenomene krovi- hipercoagulabilitate detectat în sânge suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu lin E.
In eosinofile spută detectate cristale Sharko- Leyden, spirale Kurshmanna.
Studiul funcției respiratorii în timpul unui atac vyyavlyaetpriznaki acută scădere a plămânilor umflarea capacității vitale (VC), o creștere semnificativă a volumului rezidual (00) și capacitatea funktsionalnoyostatochnoy pulmonare (FRC) - scăderea marcată plămânilor maksimalnoyventilyatsii (MVL), volumul expirator forțat în pervuyusekundu (test Tiffno) și capacitatea de expirație.

Important, și în timpul stării asthmaticus imperativ este de a defini parametrii acido-bazic (CBS) și a gazelor din sânge. În funcție de severitatea PROCEEDING bronho concomitentă - TION de .izmeneny pulmonare (emfizem, fibroză pulmonară, bronșită cronică Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye tulburări CBS. In varianta astm atopic obnaruzhivayutsyarespiratornye acidoză și alcaloză. Atac allergicheskoyastmy infecțioase adesea însoțite de schimbări metabolice acidotică caracter respiratornogoi este extrem de timp vyrazhennostivo statutul astmatic.
In general, gradul de gipoksemiya- detectate depinde, de asemenea, atacul ottyazhesti.
atac de astm astm bronșic nevoie pentru a diferenția, în special cu astm cardiac, precum și diverse sindromul variantamibronhospasticheskogo (FI Komarov, 1975).
poate să apară sindrom autoimun bronhospastică prikollagenozah, pneumoconioze, boli parazitare, mikozah infecțioase și inflamatorii - pribronhitah, pneumonie, tuberculoza pulmonară.
Sindromul bronhospastică dermatite iritative cauzate vozdeystviemna, agenți bronhiile termice, mecanice chimice ingalyatsionnyh0V.
Sindromul bronhospastică obstructiva este adesea însoțită de tumori benigne, maligne pulmonare, bronholitiaz cailor respiratorii corp străin, mukovietsidoz.
Sindromul bronhospastică hemodinamic este tulburări rezultatomgemodinamicheskih în circulație pulmonară când apare hipertensiunea pervichnoylegochnoy, art.erii pulmonare, mitralnomstenoze si umorala-endocrine când hipoparatiroidism, sindromul diencefalică, tumori carcinoide, producerea soprovozhdayuschihsyapovyshennoy serotoninei.
Complexul de măsuri urgente
În realizarea măsurilor urgente trebuie luate în considerare tyazhestpristupov (ușoară, moderată, severă), precum și vozmozhnostivarianty de astm bronșic, diferențiate în funcție de conducere etiologicheskomufaktoru și patogenice mecanisme: infecțioase dependente, atopiche;

cer, imunopatologice, neuropsihic, disgormo-onale (insuficiență corticosuprarenală glucocorticoizi). astm bronșic Astfel, întruchiparea priinfektsionno dependente komplekselechebnyh evenimente (inclusiv imediate) trebuie ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- varianta atopic obyazatelnyprekraschenie-contact cu alergen și utilizarea unui antihistaminic-pyhpreparatov, inhalare intala- predominanta immunopato-logicheskogokomponenta și cortexul insuficienta glucocorticoid nevoie nadpochechnikovdiktuyut aplicând Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- cu varianta neuropsihice bronhiilor curgere lnoyastmy oportun să fie sedative (Tabel. 1).
In atac de astm usoara demonstrat administrarea bronhorasshiryayuschihpreparatov prin inhalare sau pe cale orală. Este recomandabil să ispolzovaniesimpatomimetiche-ing fonduri cu un primar 3 și ^ -stimuliruyuschimeffektom:
izoprenalina, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas prin inhalatoarele pocket ca soluție 0,5- 1% sau statsionarnymapparatom- cu o doză de inhalare de 0,1-0,2 ml;
alupent (astmopent, orciprenalină) este utilizat sub forma ingalyatsiypo 0,75 mg;
Ventolin (salbutamol) este utilizat în tablete de 0,002 g recepție, inhalare (1 ml dintr-o soluție de 0,5%, folosind statsionarnogoingalyatora sau 0,1 mg de inhalare-1-2-atunci când se aplică Inhalator de buzunar);
terbutalina (brikanil) este eficient în tablete 0,0025 g foc ingalyatsiyahpo 0,25 mg, prin utilizarea unui inhalator dozator berotek aerosol atribuit inhalat 0,2 mg-ipradol primenyaetsyav comprimate de 0,5 mg sau 0,2 mg de inhalare. .
Inhalarea simpatomimetice poate fi ispolzovanyne mai mult de 3-4 ori pe utilizare necontrolată sutki- poate bytprichinoy dezvoltarea rezistenței la tratament, convulsii și chiar gibelibolnogo. Acest lucru se datorează faptului că astmatic blocada starea harakterizuetsyaglubokoy a receptorilor beta-adrenergici ale bronhiilor și primenyaemyesimpato-mnmeticheskie înseamnă agrava și mai mult etihretseptorov blocada. Mai mult, primeneniesimpatomimetikov necontrolat masiv poate provoca serdtsa.S fibrilație ventriculară această complicație, ZNA aparent din cauza;

creștere substanțială a mortalității la pacienții cu status asthmaticus, a remarcat în ultimii ani.
medicamente utilizate, subtierea mucusului si contribuie eevydeleniyu:
expectorante reflex de acțiune (decoctul alteynogokornya, infuzie iarbă termopsisa, ipeca rădăcină) și pryamogodeystviya pe mucoasa căilor respiratorii (anisovyekapli-amoniac, iodură de potasiu, clorura de amoniu, etc.);
mucolitice-atsetiltspstein inhalate cu 3 ml de soluție 20%, mukosolvin 0.4-2 ml per inhalare, bromhexin (bisolvon) în interiorul 1100,008-0,016g și inhalații;
enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina 5-10 mg în soluție de clorură de sodiu mlizotonicheskogo 2, himopsin 25-30 mg în 5 ml soluție izotonică de sodiu sau clorură de distillirovannoyvody inhalatorie).
enzime proteolitice și mucolitice ostorozhnostyuv se aplică în ceea ce privește posibilitatea armurii-hospazma.

Se afișează o mulțime de băuturi calde, băncile circulare, muștar, băi de muștar picior, inhalarea de comprimari piept de abur.
Atunci când eșecul acestor activități trebuie vvestiadrenalin subcutanat (0,1% -0,3-0,5 ml) sau efedrină (% -1 5 ml).
În acele cazuri în care există contraindicații pentru administrarea etihpreparatov (hipertensiune, aterosklerotiche-sky koronaroskleroza, tireotoxicoză, diabet zaharat, sarcina) poate ispolzovatpreparaty grup teofilină (miolitiki) -eufillin (aminofilina, sintofillin, diafen-lin) oral, supozitoare, perfuzie intravenoasă ca struynoili 2,4 "/ O-10-20 ml de soluție, prin inhalare (2,4% Soluție-I-2 ml). Miolitiki împreună cu eliminarea spazmavyzyvayut și vasodilatație bronhopulmonar sânge-obraschen5- I-aminofilina este medicamentul ales atunci când este amestecat atac de astm (cardiac și bronșică).
Uneori este destul de administrarea eficientă a litikov colină (0,1 "soluție de atropină, 1 ml de soluție 0,2% de-pla tnfillina- subcutanat 1 ml).

1 AOL TABEL
Regimul de tratament al pacienților bronhiilor
Faza de exacerbare astm in

în funcție de g clinică
opţiuni de atogeneticheskih
curenți

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko patogenetic

opțiuni

Video: Curs 3 Astmul în practica terapiei medic terapeut si asistent profesor de Endocrinologie

predominanță glyukokoot ^;

immunopatolo predominanță;
prevalența abuzului
eșec koidnoy

formularul aton

componentă cal
sistemul nervnoi
corticosuprarenale
formă infecțioasă-alergic

1. Tratamentul exacerbării acute sau cronice vospalitelnogoprotsessa în organele respiratorii (terapie antibacteriană sanatsiyabronhov, operative focarele sanatsiya` de infecție)
1. Încetarea de contact allergekom 2. nespecifica hipo-sensibilizatsiya3. Intal

1-corticosteroid Preparate NYS 2. mijloace Tsitostatnchskie (b-mercaptopurina-RIN, imurak, delagpl)
1. Hippo-terapia este sugestiv 2. Electro 3. novocaina blocada
1. Corticosteroizi ?. 3. Etimizol Remedierea focar de infecție care, antibacterian;
2. Terapia de desensibilizare 3. Recuperare prohodimostibronhov (medicamente bronholitichsskie, expectorante și mukoliticheskiesredstva) 4. Creșterea Rezi nespecifice stsntnosti-organism (terapia cu vitamine, exercițiu terapeutic, kuroot de sănătate;
sunt utilizate 4. Antihistaminice. Bronhodilatatoarele 6.Povyshenie rezistență nespetsifpche-TION

3. medicamente Bronholitichsskie
4. cf. Sedativ"Dr. 5. bronhodilatatoare 6.Povyshenie STA rezistente la nespe-sh-.Licheskoy-Ness a corpului
4. Terapia bronhodilatatoare Naya 5. Creșterea nespe-tsifichsskoyrezistentno-CT-I Organism
Tratamentul nas barotherapy și colab.)

5. Funcția Normalizare cu;

în picioare a sistemului nervos

Este recomandabil să se utilizeze un Prep-gov combinate: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin etc, că un număr maxim este atins bronhorasshiryayuschiyeffekt ko ^ lbina-TION a mai multor medicamente cu acțiune razlichnymmehanizmom.
Atacurile usoare si severe de astm sleduetprezhde incearca doar pentru a opri utilizarea de droguri enumerate vysheperechnya.
Dacă este necesară vvedeniekompleksnogo soluție perfuzie intravenoasă conținând diverse mecanism L-deystviyabronhorasshiryayuschie de droguri, agenți cardiace, de exemplu, nici un efect: soluție 2,4% de soluție-aminofilină 10- i5 ml- 5% 1-efedrinei ml- 0,1% soluție adrenalina- 0.5-1 soluție ml- 0,06% Korglikon sau 0,05% întindere;
`Lyukozy sau ^ Tony;
Soluție hoață-ouabain 0,5 ml- 5% - - - rlff de
cal-clorură de sodiu ml 200-300.
nokat
În acele cazuri în care administrarea de simpatomimetice contraindicata sau atac de astm bronșic este combinat cu angina, amestec mozhnoispolzovat de oxid de azot (50%) și oxigen (50%) administrarea priskorosti de 8-12 litri pe minut sau anestezie halotan, cloral hidrat (0,5-2.0 r) sub forma unei clisme. Când anestezia protoxid de azot sau epinefrina ftorotanomprimenenie contraindicată.
Antihistaminicele (difenhidramina, Pipolphenum, supra stii, Tavegilum al.) Sunt indicate în forma de utilizare priinfektsionno alergică astmy- bronșică atopică este limitată de forma lor, acestea provoaca ingrosarea takkak spută.
In cazurile de astm combinatie cu administrare arterial gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Tamina-spume benzogeksony.
În prima etapă a statutului asthmaticus a avut loc oksigenote-rapiya, eliminarea de încălcări ale CBS, deshidratare luptă, introducerea bronhorasshiryayuschihsredstv, glicozide cardiace, gormonalnyhpreparatov glucocorticoizi, antibiotice cu spectru larg. Lekarstvennyepreparaty intrat perfuzie și prin inhalare.
In Institutul de Cercetare URSS pentru Pulmonologie MH INFu-sion lung soluție complexă ispolzuyutsleduyuschy: clorura de sodiu izotonica - 1,5 l, reopoligljukin 400 ml, soluție 5% de bicarbonat de sodiu, 250 ml, soluție de albumină 5%, 250 ml, aminofilina, 240-480 mg, soluție sau 0,05% Korglikon soluție 0,06% din strophanthin -1 mg ml gndrokor-tizon200-300 sau 30-60 mg de prednison, soluție 2,5%, 1 ml Pipolphenum, n-parin ED-5000. Soluția a fost administrată intravenos vtechenie 3 ore. Un mijloc eficace când

status astmatic exprimat este vvedenieprednizolona intravenos, în doză de 3 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Doza preparatamozhet fi 1000 mg sau mai mult pe zi. Trebuie remarcat faptul că unii medici scopul de a aplica ventuze glucocorticoizi statusaneredko astmatice în doze mici, nesiguranța.
Doza inițială trebuie să fie de 90-120 mg echivalent-prednizolo nou, și dozele ulterioare -. 60-90 mg la fiecare 4 ore după îmbunătățiri dozugormonov pot fi destul reduce rapid (la fiecare 1-2 zile, pentru 30% din ultima doză zilnică). Astfel, cu preparate orale perehodyatna intravenoase. Prea declin rapid dozyglyukokor-tikoidov poate declanșa dezvoltarea de noi astmaticheskogopristupa.
De obicei, pacienții care au nevoie de stare asthmaticus Preparate D gidratatsii.Mochegonnye (preferabil veroshpiron) utilizat numai prinalichii 11B de insuficienta cardiaca dreapta si stadiul III.
Este recomandabil să se amestece cu terapie de perfuzie prin inhalare: aminofilina, hidrocortizon, soluții alcaline, antibiotice, antiseptice, enzime proteolitice cu toleranța bună a acesteia.
În legătură cu overexertion respiratorie musculare iskusstvennayaventilyatsiya lumină auxiliară efectuată la status lecheniiastmaticheskogo (VIVL) sesiuni -several pe zi, timp de 20-30 min.
Pus în aplicare prin reajustarea arborelui bronsic prin nazo-trahealnyykateter folosind fiziologi preîncălzite ^ soluție de Cesky, soluție 3% de carbonat de sodiu, Muko-litică fermentov.Dlya reducerea bronhoconstricție, a mucoasei eliminarea edem bronhovi al inflamației în vvodyatantiseptiki arborelui bronsic (furatsilin, furagpn solubil), hidrocortizon (300-500mg), aminofilină (240-480 mg), antibiotice.
Purtat percuție și vibrații masaj toracic ineficiența kletki.Pri acestor măsuri (în timpul tranziției astmaticheskogostatusa II și stadiul III) este prezentată reajustarea Bronchological udaleniemokroty în condiții de anestezie, blocul neuromuscular si ventilyatsiilegkih artificiale (ALV). Tratamentul este efectuat resuscitator medic (ftiziopneumologul) sovmestnos.
Indicații pentru lavaj bronsic (la oazha) Efectul yavlyaetsyaotsutstvie tratamentelor conventionale, persistente hipoxie ilinarastayuschie și hipercapnie.

Atunci când efectuează lavaj spălare efectuat profund hidrogencarbonat bronhovrastvorami de sodiu, urmat pompe electrice furainlina aspiratsieypromyvnyh apa. Pe parcursul perioadei procedurii este introdusă ml soluție do500-600, care se află aspirația îndepărtat slizistyei purulenta spută mulaje. Pentru amplificarea prevenirea bronhospazmapo muta lavajul poate fi utilizat de inhalare halotan. Înainte de Ext-batsiey când restabilirea respirației spontane în trahee vvoditsya15 mg (0,5 ml dintr-o soluție de 3%) de prednisolon cu 2 ml de 2,4% rastvoraeufillina. La trezire, dispnee și de obicei dispare îmbunătățit sostoyaniebolnogo.
În cazul în care pacientul se află sub observație la P & II! etapele astmaticheskogostatusa, toate preparatele (înainte de intubație și PVL) meropriyatiyasokraschayutsya limitate în timp și un minim: corecție CBS administrarea agenților cardiace, preparate hormonale glucocorticoizi (doza care a crescut la 120-200 mg sau mai mult, și până la 1000 mg pe zi), VIVL.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). În plus față de examenul fizic, au loc urmatoarele evenimente de diagnostic: pneumotachometry spirometriyai, ECG. Studiu perifericheskoykrovi, spută.
Complexul de măsuri terapeutice: crearea condițiilor de pace, obespechenieudobnogo (de obicei, așezat), poziția pacientului pentru a sprijini pentru-inhalare mâini bronhorasshiryayuschil frumos înseamnă yo-tomimeticheskih (euspirana, alupenta, salbutamol, etc.) - Teofedrin sau Antastman interior fierbinte băutură, cadă cu hidromasaj și mână terapia nog- uvlazhnennymkislorodom oxigen.
Când aceste evenimente eșec - soluție de subcutanata% vvedenie0,1 de soluție de adrenalină 0,3-0,5-1 ml sau 5% efedrina- 1 ml de soluție atropină 0,1% - 0,5-1 ml.
Dacă nici un efect, aminofilină intravenos soluție 2,4%, 10ml (lentă, .- y ^:. Și anume picurare) pot fi combinate cu korglikonom0,06% - 1,0 ml sau strofan staniu-0,05% -0 5 ml. 5 "/ () Soluție de glucoză sau soluție izotonică de clorură de sodiu -200-300 ml. Compoziția soluției pentru perfuzie poate fi introdus ca adrenalin0,1% - 1 ml, 5% -1 efedrina ml hidrocortizon 100 mg sau prednizo;

-Ioh - 30-60 mg. Intramuscular dimedrola - soluție 1%, 1 ml.
Evacuarea spitalului într-o poziție așezat pe o ambulanță însoțită de un medic sau un paramedic.
În OMedB și spital. În prezența astmatic lechenieosuschestvlyaetsya unitatea de terapie intensiva sau unitate de terapie intensivă, în cazul în care pacienții trebuie să vină direct, ocolind priemnoeotdelenie.
Măsurile de diagnostic: ECG, perifericheskoykrovi de cercetare, spută, raze X, raze X piept, studiul proteinelor serice sanguine, sânge reacții în fază acută obematsirkuliruyuschey, sânge-crit, CBS, gazele sanguine. Cu uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- spirografie, pneumotachometry.
Pus în aplicare întregul complex al terapiei măsurilor terapeutice vklyuchayuschiyinfuzionnuyu cu suficiente fluide introducere de rehidratare, aminofilină, preparate hormonale glucocorticoizi Korglikon (oubain). Realizat de corecție CBS, terapiyaeufillinom inhalare, Gidrokor-Tyson, soluții alcaline, antibiotice, antiseptice, enzime proteolitice. In timpul vospalitelnogoprotsessa exacerbare in plamani - introducerea de antibiotice intramusculară, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya reajustare arborelui bronsic cu lekarstvennyhpreparatov administrarea endobronhială. este necesară terapie cu oxigen.
Când semnele de depresie respiratorie (încetinirea, narushenieritma), asfixie, intravenoasă și intramusculară kordiaminapo 4-5 ml, intubarea de urgenta a pacientului de a transfera upravlyaemoedyhanie. Tratamentul este resuscitator si terapeut si napravlenona eliminarea hipoxie, acidoza, restabilirea permeabilitatii bronhii, combaterea infecțiilor (terapie de perfuzie, bronhialnogodereva lavaj, eliminarea sputei și altele similare. D.) Condițiile -toate eveniment provodyatsyav ventilator.
bronșiolita acută (plămâni perfrigeration)
Boala se caracterizează prin leziuni ale mici bronhii - bronhiolelor, asociate cu expunerea prelungită la aer rece. prima faza Vospalitelnyyprotsess a bolii apare în secțiunile dyhatelnyhputey superioare (faringite, laringite). În viitor afectează bronhiilor, vplotdo ramuri mici și foarte mici.

tablou clinic
Vârful de fază a bolii apar slăbiciune, dureri în piept, cianoză, dispnee, mai inspirator temperaturatela caracter se ridică la 39-40 ° C. Când percuție determinat ottenokzvuka timpanice, limitarea mobilității marginilor inferioare ale ambii plămâni. Priauskultatsii ascultat uscat wheezing și melkopuzyrchatyevlazhnye șuierătoare peste toate câmpurile pulmonare. Apar tahicardie, extinderea frontierelor ale inimii, în special în partea dreaptă. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya supraîncărcare acută a atriului drept și pravogozheludochka. Atunci când respirația externă studiu funcție obstructia otmechayutsnizhenie. Când vă alăturați progressirovaniiprotsessa semne de foame de oxigen a creierului: agitație, confuzie. În cazurile severe, aceasta poate duce nastupitletalny cu simptome de cord pulmonar acut.
Complexul de măsuri urgente
Printre măsurile terapeutice de primă importanță pacientului priobretaetsogrevanie (tyvaniya șef hipertermic, muștar, băutură fierbinte, baie hipertermic). Asociați postelnyyrezhim strict, inhalarea de oxigen. Bronhodilatatoarele utilizate: aminofilina 2,4% -10 ml / lent, atropină 0,1% până la 1 ml subcutanat. Pentru kupirovaniyapra-vozheludochkovoy eșec administrat 0,5 ml de rastvorastrofantina 0,05% sau 1 ml de soluție 0,06% Korglikon 20 ml dintr-o soluție 40% de glucoză / lent. Când introdus în peretele vascular nedostatochnostipodkozhno 1-2 ml kordiamina de soluție 25%, 2,1 ml de 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 ml dintr-o soluție 20% de cafeină și soluție 0,1-0,5ml epinefrină 0,1% sau 0,5-1, 0 ml de soluție 5% de tratament efedrina.Dlya complicatiilor infectioase utilizate antibiotice.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
Primul ajutor se încălzește, obespecheniipritoka aer curat, evacuarea de urgență a pacientului la PAM.
MPP (trupe de spital). Medicul introduce un n / o soluție de cafeină kordiaminai în soluție / aminofilina continuă măsurile de sogrevaniyubolnogo.

Evacuarea spitalului de transport medical în poziția așezat culcat, însoțit de un medic sau un paramedic.
În OMedB și spital. Măsurile de diagnostic: registratsiyaEKG, raze X ale pieptului, hemoleucograma, cu îmbunătățirea stării pacientului se efectuează spiro-grafie, pneumotachometry, a studiat gazele sanguine. Regimul de pat stricte. Kislorodoterapiya.Provoditsya gamă completă de activități, în scopul de a elimina yavleniybronhiolo-spasm, insuficiență cardiovasculară. Naznachayutsyaantibiotiki, glucocorticoizi.
1.2. Situații excepționale legate scăderea bruscă a dyhatelnoypoverhnosti pulmonare
Această formă de insuficiență respiratorie apare la mai multe complicatii zabolevaniyahi: pneumonie severă, revărsat pleural, artera tromboemboliilegochnoy, sucursalele și numărul mare de ramuri mici, pneumotorax spontan, atelectazie pulmonară.
Condiția cea mai amenințătoare care necesită yavlyaetsyatromboemboliya de urgență trunchi artera pulmonară, ramurile sale și razvetvleniy.Prichinoy mici această complicație sunt tromboflebitglubokih flebotromboz sau venele extremităților, venele pelviene si venele craniului, precum bolile cardiovasculare, in care inima este in forma cheaguri de dreapta. proces de Vnezapnoevyklyuchenie semnificativ pulmonare severitatea respirației poverhnostiobuslovlivaet și prognosticul acestei complicații. Klinicheskayakartina tratament tactici de urgență pentru legochnoyarterii tromboembolism date în prima parte a manualului.
Generalitatea mecanismelor fiziopatologice ale condițiilor de urgență etoygruppy provoacă, în unele cazuri, un tablou clinic similar.
Toți pacienții cu această afecțiune caracterizată prin scurtarea bruscă a respirației, cianoză, durere în piept. Prin urmare, problemele diagnostikizabolevany diferențiale acestui grup devine dlyapravilnogo primordială tratamentul de urgență (tabelul. 2).
pneumonie acută
pneumonie acută, boala pulmonară de natură infecțioasă, patogeni vyzyvaemyerazlichnymi sunt insotite de departamentul respirator bronhovi.

În măsuri urgente și de terapie intensivă au nevoie de bolnyes lobara severe și extrem de severe, de scurgere pneumonie gripa ochagovoii.
tablou clinic
Lobară pneumonie febra manifesta (uneori uimitoare), dureri de cap severe, creșterea temperaturii rapidă kashlem- uscată sau cu spută mucoasă insuficiente (vâscoasă, sticloasă), de multe ori cu vene de sânge sau de culoare ruginie caracteristică, intensivnymibolyami piept înrăutățit de respirație profundă ikashle , uneori iradiază abdomen sau centura scapulară, dificultăți de respirație.
semne Obiectiv: roseata obrajilor, de multe ori o singură față, leziuni sootvetstvennostorone, cianoză a buzelor, leziuni herpetice pe buze, nas aripi, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale-poverhnostnoedyhanie frecvente, uneori, delir, agitație.
În timpul incidența critică rezoluția de pneumonie și temperaturymogut fenomen observat colaps: ascuțite cianoza (gri) poholodaniekonechnostey, puls frecvent și mici, scăderea tensiunii arteriale, vene spadenie, în creștere dispnee, dispnee, zatemneniesoznaniya.
Aceste examinări fizice depind de măsură, locația și stadiul procesului. În primele zile ale bolii peste sunet percuție porazhennoydoley are tonul-timpane cal, respirație oslableno.V crește în continuare monotonie apare bronșic de respirație pot fi auscultated crepitație, freca pleural.
Sub permisiunea prostiei intense înlocuite sunete pulmonare, respiratia devine greu, a ascultat pârâituri.
semne radiografice: la începutul bolii neintensivnoezatemnenie- slabi în a treia zi devine omogenă, intensă, are o cotă, segment sau mai multe segmente.
În cazul tratamentului cu întârziere sau ineficientă a izmeneniyamogut inflamatorii multiple de captare lobi. Caracteristic protsessplevry implicare, există un plămân îmbunătățită umbra rădăcină de pe partea afectată.
Aceste studii de metode de laborator: leucocitoza cu stânga tinerilor forme neytrofilnymsdvigom eozinope-TION. limfopenie, uvelichenieSOE, proteina C reactiva,

fibrinogen sialic acizi laktatdegidroge-numita activitate (in special a treia fracție), o schimbare de fracțiuni proteice sanguine cresc cheltuielile și (- arg și globuline.
În ciuda faptului că pneumonia lobara utratilanekotorye ultimii ani "clasic" semne, dar kriteriyamidlya diagnosticul său ar trebui să fie luate în considerare: zabolevaniyas cu debut acut febră mare și intoxicație severă, tuse"rugină" culoare și dureri în piept, prezența ukorocheniyalegochnogo sunetului, respirația alterată și crepitație sau vlazhnyhhripov, reacție intensă întunecare omogenă cu pleura legkogoi rădăcină perikostalnoy, detectie pneumococ la spută bakteriologicheskomissledovanii, leucocitoza cu deplasare stânga, eosinopenia, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, faza acută pozitiv reaktsii.Pri toate formele de pneumonie acută deranjat funcțiile respiratorii mai mult pe smeshannomutipu, cu o scădere a capacității vitale și a indicatorilor ce caracterizează bronhialnuyuprohodimost.
pneumonie focală sunt diferite în cazurile severe, în special în cazul în care acestea sunt cauzate de hemolitic patogeni stafilokokkom.Otmechayutsya febra mare (uneori remită-tiruyuschaya cu transpiratii oznobamii), dureri în piept, tuse cu krovyanistoymokrotoy purulentă. Caracterizat prin intoxicație severă, ottenokkozhi pămîntesc și membranelor mucoase, cianoză, dispnee. Severă severitatea intoxicației a pacienților, uneori, nu corespund cu percuție dannympri slabe și auscultatie. kartinaizmenchiva radiologic. S-au găsit numeroase umbrire focală rezheslivnye umbre segment interesant sau mai multe segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. În sânge, determinat neytrofilnyyleykotsitoz ridicată, o creștere marcată în ESR.
Gripa pneumonia apare in gripa severa. Caracteristici Eeotlichitelnymi sunt dificultăți de respirație ascuțite, uscat spută cu sânge kashelso insuficiente, dureri în piept. Pacienții obnaruzhivayutsyaharakternye pentru simptome asemănătoare gripei (roseata si umflatura de injectare nave față, conjunctiva și sclera, spălarea palatului moale, rinită, traheită), precum și semne de intoxicație, vasculare și vegetativnyerasstroystva (dureri de cap, dureri de corp, slăbiciune, bradicardie, tendința de a intra în colaps ). In Stark rasstroystvahinogda vasculare exprimate apare edem pulmonar hemoragic sau gemorragicheskayaslivlaya pneumonie, sunt extrem de severe și bystrymrazvitiem eșec pegochnoy. Agravează starea: tyazhe;

latre dispnee, cianoză ascuțit, apare sputa spumoasa sângeroase dezvolta coma hipoxemici.
Descoperirile fizice cu pneumonie gripa difera variabilitate pestrotoyi. O trăsătură caracteristică a țesutului interstițial yavlyaetsyaporazhenie radiografic sub forma amplificată și tyazhistogo risunka.V din sângele periferic, spre deosebire de alte pneumonie, adesea vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Modificări electrocardiografice cu pneumonie nu otlichayutsyaspetsifichnostyu. Cu leziuni extinse la nivelul țesutului pulmonar fonetahikardii înregistrat semne de infarct hipertrofiei și congestie tulburări cardiace pravyhotdelov Repola-polarizare (segmentaS schimba - T, T negativ, I // piste standard, W).
Investigarea compoziției echilibrului și a gazului acid-baza krovivyyavlyaet alcaloză respiratorie sau acidoza metabolică, gradul gipoksemiyurazlichnoy.
Principalele criterii de selecție sunt forme extrem de severe de pneumonie: a exprimat brusc intoxicatie, însoțite de sistemul nervos central complicații sostorony (psihoză acută, soporoznyesostoyaniya cu tulburări de respirație, meningita, etc ...) - ostrayatyazhelaya și vasculare recurente și insuficiență cardiovasculară (colaps severă, cardiace astmul și starea predotechnoe oteklegkih) pronunțată insuficiență pulmonară cu statut și hipoxemie narusheniyamikislotno-bază (în pneumonie total, comun cu procesele mareelor, pe fondul astmului bronșic, bronșită obstructivă, emfizem pulmonar, etc.) - procese distructive masivă imnozhestvennye sub pnevmoniyahs stafilococice severe purulent intoxicație.
Principalele criterii de selecție a pneumoniei severe: vyrazhennayaintoksikatsiya însoțită giperter-Mia și debilitate drugimiproyavleniyami- insuficiență acută vasculară (ortostaticheskiekollapsy), creșterea insuficienței circulatorii cronice, insuficiență pulmonară severă (np ^ pneumonie predominante) -destruktivnye procese in plamani in timpul pneumoniei infecție stafilococică complicații -allergicheskie ale diferitelor sisteme Organova (infecțioase allergică miocardita, para- și metapnevmonichesky Levroux cu exudatul mare, schimbare mediastinal și t. p.).

Complexul de măsuri urgente
Terapia Detoxifierea: polyglukin (reopoliglyu-kin) gemodez, soluția izotonică de clorură de sodiu, 5% soluție de glucoză vnutrivennokapelno într-o cantitate de 300-400 ml" per pneumoniile vlivanie- apar cu encephalo-patiey recomandată utilizarea de instrumente care reduc presiunea intracraniana (soluție de manitol 15% a fost picurare-200 mlvnutrivenno sau soluție de glucoză 20% - 50 ml-vnutrivennokapelno la 200 ml pe zi) - la o pneumonie stafilococică acută însoțită de intoxicație purulente și pro-teolizom, neobhodimoispolzovat inhibitori de protează: kont-. Rica (trasilol) 25,000--50000 ED intravenos cu 300-500 ml de rastvorahlorida izotonice antipiretice natriya- (acetilsalicilic kislota0,5-1,0 g oral de 3-4 ori pe zi, analgin soluție 50% - 1 mlvnutri-intramusculară, Amidopyrine).
Tratamentul cordul pulmonar acut includ hipoxemia eliminarea, corectarea acido-bazic, restabilirea evakuatornoyfunktsii drenaj bronhov.`
Îndepărtarea se realizează prin inhalarea hipoxemie umidificat (incalzit), folosind măști de oxigen, orofaringiană și nazal TION kateterov.Daetsya oxigen pur sau un amestec de 40 până la 60% cu seansyprovodyatsya sale vozduhom- 20-30 minute la fiecare 1-2 ore. Dacă este posibil opredeleniepartsialnogo presiunii 02 arterial sau capilar de sânge (Pa ^). este recomandabil să se furnizeze oxigen în cantități și intervalele stakimi Ra ^ este de 80-100 mm Hg. Art. Tselesoobraznokratkovremennoe Rad crește până la 200 mm Hg. Art. cu scopul likvidatsiitkanevoy hipoxie. Acolo unde este posibil, a avut loc giperbaricheskayaoksigenatsiya.
Pentru corectarea acido-bazic este utilizat vnutrivennoevvedenie de bicarbonat de sodiu (soluție 50-100 ml 5,3% sau 50-100ml de 8,4% soluție) trisamină (THAM) ca o soluție de 3,66%. Kolichestvorastvora determinat prin formula
K = B x E
unde K este un număr de 3,66% soluție trisamină ml- baze B drawback pentru mmol / n- E - pacientului greutatea corporală în kg.
Introducerea hidrogenului și trisamină realizat sub pokazateleyKOS supraveghere.

Recuperarea funcției de drenaj-evacuare a preparatelor dostigaetsyaprimeneniem bronhiilor lichidează broiho-spasm (miolitiki, simpatolitice, anticolinergice, etc ...), Folosind fermentnyhpreparatov (tripsina, chimotripsina, ribonucleaza, etc.) Ca sanations endobronhiale ingalyatsiyi și programare otharkivayuschihsredstv - ( infuzie termopsisa iarbă, decoctul marshmallow rădăcină, 3% rastvoraiodida de potasiu).
reajustare bronsica este prezentat în acele cazuri în care sostoyaniyaobuslovlena severitatea bronhoobstructiv, precum și bronșită soputstvuyuschemgnoynom, abstsedirova-SRI. pulmonare reabilitare osuschestvlyaetsyav birouri specializate Bronchological si vklyuchaetpostu - drenaj sectorial, bronhoscopie terapeutic cu aspirație a conținutului, lavaj bronșic și introducerea intrabronhialno antibiotice, proteolitice și medicamente mucolitice, antisepticheskihsredstv, bronhodilatatoare (a se vedea Reconstituire drenaj funcția bronhovpri starea astmatic.).
depresie respiratorie, care apar frecvent in leziuni ale sistemului tsentralnoynervnoy (coma hipoxica, edem cerebral), respiratorie trebuetnemedlennogo ana-leptikov (soluție 1% lobelina0,3-0,5 ml intravenos sau intramuscular, 0,5-1 ml tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) și metoda de ventilație mecanică "Rothko gura" sau cu un aparat de mână. Mai târziu, intubare mogutpotrebovatsya și menținând ventilație lungă apparatnoyiskusstvennoy.
In cazul insuficientei vasculare acute trebuie să fie ispolzovanyanaleptiki (camfor - soluție 20% ulei de ml podkozhno- korazol soluție 2 10% din 1 ml prin injecție intravenoasă lentă sau intramusculară kordiamin25% 2 ml prin injecție intravenoasă lentă sau soluție intramusculară cafeină-20%, 1,2 ml s.c. ), decongestionante (fenilefrina 0,3-0,5ml 1% subcutanat soluție sau în 5-40 ml de 40% soluție de glucoză sau vnutrivennostruyno 1 ml dintr-o soluție 1% în 250 ml soluție de glucoză 5% vnutrivennokapelno- noradrenalinei 1 ml 0,2% soluție în 200 ml de 5% rastvoraglyukozy intravenos la o rată 40-60 picături pe minut).
insuficiență cardiacă acută (a ventriculului stâng și ventriculului drept) andocat glicozide cardiace intravenoase (strofantin0,05% soluție - 0,5 ml sau Korglikon 0,06% soluție, 1 ml i.v.) .Tselesoobrazno utilizarea diuretice (Lasix, furose-mid20-40- 60 mg ml-2-4-6 soluție I%).

La repaus considerabil, iar presiunea din sistem și legochnoyarterii ganglioblokatorov pokazanoprimenenie tensiunii arteriale normale sau crescute (penta-min soluție 5% intramuscular ml -1-benzogeksony 2,5 ml -1% soluție subcutanat, intramuscular ilivnutrivenno lent).
hormonii glucocorticoizi sunt prescrise in cazul insuficientei ostroysosudistoy, hemoragie pulmonară oteke` kartineostrogo cord pulmonar. Ele pot fi utilizate în bolshihdozah (mg hidrocortizon 250, 90- 120 mg prednizolona1-2 sau mai multe ori pe zi i.v.) pentru o perioadă scurtă de timp (2-3 zile). Trebuie reamintit faptul că aceste medicamente cu pneumonie masivă în doze mari contribuie la destruktivnyhprotsessov în plămâni și ar trebui să fie ridicate imediat după față-VNDA ^^ - evenimente pun în pericol viața.
Terapia cu antibiotice a pacienților cu ke ^ kmiformami pneumonie severa si foarte cha / acută trebuie efectuată cu csr-`oro nachalazabolevaniya (pentru a izola și identifica agentul cauzal). În etihsluchayah ar trebui să se concentreze asupra istoriei caracteristici epidemiologice clinice ale bolii.
Când benzilpenicilina pneumonia lobara efectivă (5000000 Edi mai mult pe zi, cu o perioadă de șase-introducere).
Pentru pneumonia stafilococică acută suspectate tselesoobraznosochetanie doze mari de penicilină (10,000,000-20 000 000 EDvnutrimyshechno și intravenos în asociere cu polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 g pe zi intramuscular oksatsillin2-6 g pe zi, prin injecție intramusculară, carbenicilina vnutr- 4-8 g sutkivnutrkmyshechno, intravenos). In cazurile de doza techeniyasutochnaya extrem de grele de penicilină poate fi crescută la 000 de unități 20000000-40000 și meticilina, oxacilina 10-12 de bakteritsidnymdeystviem activ împotriva stafilococilor posedă cefalosporinele (tseporin, keflin, KEF-relele), care sunt utilizate parenteral (intramuscular, intravenos) într-o doză de 2-8 grame pe zi.
Tratamentul gripei combinatie comportament pnevmoniytselesoobrazno virale si virale-bacteriene penitsillinovs Preparate cu spectru larg semisintetice. In cazurile de pneumonie gripa extrem de tyazhelyhform poate fi folosit măsuri komplekslechebnyh următorii recomandate de Leningrad gripa issledovatelskiminstitutom stiintific: donator specifice gripei

gamma-globulină 3 ml intramuscular, iar la plasma sa antistafilokokkovayagiperimmunnaya otsutstvii-: intravenos gemodez (polyglukin soluție izotonică de clorură de sodiu) 200 ml dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 ml) Korglikon (0,06% -1 ml) sau oubain (0,05% -1 ml), cocarboxylase (100 mg), hidrocortizon (250 mg) olemorfotsnklina (250,000 U) sau morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 mg), acid ascorbic (5% - 5-10 ml) , mezatona (1 ml -1%) - tseporin 1 g de 4 ori pe zi, intramuscular (sau meticilina, oxacilina) - kordiamin 2 ml de 3-4 ori pe otharkiva sutki- oxigen yuschaya mikstura8 ori sutki- (umidificat).
Posedă un spectru larg de activitate ampicilină (10 g 2-6 sutkivnutrimyshechno, intravenos, oral), ampioks karbentsil-ling (4-8 grame pe zi și Bol intramuscular, intravenos), (2-4 grame pe zi, intravenos, intramuscular), care ele pot fi utilizate în infecții virale-bacteriene stafilokokkovyhi.
Pentru infecție anaerobă suspectată trebuie administrat vysokiedozy lincomicină (2 g pe zi intramuscular, intravenos, oral) sau cloramfenicol (4,2 g oral, intramuscular).
În toate cazurile, nevyyasnennoyetiologii pneumonie foarte severe, ar trebui să prefere o penicilină semisintetică, cefalosporinele.
Când antibioticele hipersensibili sulfonamidele parenteralnoevvedenie expedient (5-10% soluție intravenoasă norsulfazola10-20 ml de 2-3 ori pe zi, 10-20% soluție etazola-intravenos 5-10 ml de 2-3 ori pe zi), derivații utilizare nitrofuran (furagin, Furazolin, furadonin spre interior 0,1-0,15 g de 4 ori pe zi).
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Complexul de măsuri de diagnostic: un studiu de sânge periferic, frotiuri din spută, registratsiyaEK.G, spirometrie și metru pnevmotaho.
Măsuri terapeutice: introducerea de serdechnososudistyhanaleptikov oksigenoterapiya- (korazol, kordiamin, camfor) - în colaps vascular, fenilefrina, terapia cu antibiotice norepinefrină (administrarea dozbenzilpenitsillina mari, peniciline semisintetice, cefalosporinele) - recepție.

expectorante sredstv- în prezența concomitentă bronho-spasticheskogosindroma-bronhodilatatoare (theo-fedrin, Antastman interior-alupent, izadrin inhalat, aminofilină interior și intravenos).
In pneumonia extrem de severe, dezintoksikatsionnyhzhidkostey intravenos suplimentat cu agenți cardiovasculari, antibiotice, medicamente hormonale cu glucocorticoizi.
Evacuarea spitalului (OMedB) se realizează prin transport special, situată pe o targă de la o jumătate superioară ridicată a corpului (colapsul priyavleniyah - în poziție orizontală), în soprovozhdeniivracha gata să ajute pe calea.
În OMedB și spital. Pacienții cu pnevmonieynuzhdayutsya acuta foarte severa in terapie intensiva in UTI. Atunci când pacienții tyazheloyforme pneumonie ar trebui să fie în camerele intensivnogonablyudeniya unități terapeutice și infecțioase.
Măsurile de diagnostic: un studiu de sânge periferic reacții în fază acută, spută frotiu, raze x inregistrare grudnoykletki EK.G, studiul krovi- gaz acid-baza sostoyaniyai cu îmbunătățirea spirografie de stat a avut loc.
Oferind o gamă completă de activități medicale: des intoksphatsionnayaterapiya, terapie masive de antibiotice, de corecție de acid osnovnogosostoyaniya, dacă este necesar, periaj bronhoscopie, și atunci când ostromlegochnom inima și comă hipoxemici, ventilyatsiyalegkih artificiale.
pneumotorax spontan
acumulare pneumotorax aer spontan în cavitatea pleurală nu este asociat cu expunerea la leziuni traumatice toracice ililechebnym, -razvivaetsya în distrugerea țesutului pulmonar boli protekayuschihs (tuberculoza, bronșiectazii, abces, gangrenă pulmonar, boli tumorale, chist, emfizem bulos, pneumatocyst ). Uneori pnevmotoraksvoznikaet la bărbați tineri (20-40 ani), fără patologie vizibilă a pneumotorax spontan idiopatica-pulmonare taknazyvaemy. Egoyavlyayutsya cauze discontinuități adeziuni pleurale în timpul inspirației, lacrimi zdorovogolegkogo pleural, rupturi singur subpleurally aranjate emfizematoznyhpuzyrkov, factori care contribuie la agravante formarea

pneumotorax spontan sunt mișcări bruște sau în timpul vremyakashlya, forțat
voltaj
respirație respiratorie.
tablou clinic
Reflex și efectele dureroase asociate cu plevralnyhlistkov iritație, precum și tulburări ale țesutului pulmonar vsledstviespadeniya respirator și circulator și deplasarea mediastinului klinicheskuyukartinu determinată. Severitatea depinde de manifestările clinice kolichestvavozduha acumulate în cavitatea pleurală, și rapiditatea de imagine postupleniya.Nalichie greutăți gemopnevmotoraksa sângerarea vsledstvievnutrennego bolii.
Distinge interior pneumotorax, în aer liber și supapă. Subektivnyeoschuscheniya: durere bruscă în piept, radiind adesea de la gât, braț, uneori, în regiunea epigastrică, însoțită de silnymboleznennym uscată kashlem- severitatea simptomelor variază de la-umerennoyboli .Dacă o respiratie adanca, si dispnee la efort la rezchaysheyboli și sufocare.
semne Obiectiv: vynuzhdennoepolozhenie pacient neliniște, de multe ori de zi, paloare și cianoză a pielii, umflarea venelor gâtului, dispnee de tip reiterată-nnspira (tahipnee), semnele de colaps (leșin, transpirații reci, puls chastyynitevidny, scăderea tensiunii arteriale, și așa mai departe. d) -. celulele rasshireniegrudnoy pe partea afectata, se mezhrebernyhpromezhutkov netezime, scăderea respiratorie ekskursiy- slăbire iliotsutstvie tremor voce, timpanică sau lateral perkutornyyzvuk cutie distrugerea sau dispariția pechenochnoytuposti splenic, ficatul sau splina compensată knizu- slabirea simptom respirator uneori amphora metalic dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo când exudatul sau gemopnevmotoraksa - Simptome vypotav regiunile inferioare ale limitei orizontale superioare, "shumpleska"simptom "care se încadrează picătură".
semne radiografice: exprimat zona de iluminare omogena lipsita bronhososudistogo colaborari anced risunka- pulmonare (pneumotorax pripolnom semicirculare sau legkogoprilezhit policiclic la mediastinului umbra) - schimbare spre aplatizare mediastinal zdorovogolegkogo- și poziția joasă a storoneporazhe diafragmă dom;

nivel orizontal niya- lichidului (sau complicație pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Tomografie si angiografie ajutor differentsirovatspontanny pneumotorax de bășicilor mari sau gigantskoykisty. În pneumotorax spontan, arteriiproslezhivayutsya pulmonare principale trunchiuri pe fundal umbra sa prăbușit pulmonar, iar la ramuri kistoznyhizmeneniyah vasculare sunt definite în peretele chistului la fonegazovogo cu bule.
Examinarea electrocardiografice relevă semne de supraîncărcare cardiacă legochnoygipertenzii și dreapta.
De laborator și alte metode de diagnostic speciale: sânge issledovanieperifericheskoy de obicei, nu dezvăluie patologii- la gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, reducerea numărului de celule roșii din sânge.
puncție de diagnosticare a pleurale detectează gaz liber. presiune pleurală Manometricheskoeopredelenie permite să se stabilească formupnevmotoraksa: pneumotorax atunci când este închis, o presiune negativă la supapa atmosferică deschisă și la - pozitiv.
Investigarea exudatului pleural permite pneumotorax differentsirovatidiopatichesky spontană, yavlyayuschegosyaoslozhneniem alte boli pulmonare patologice (tuberculoză zhidkostipri natura seroase, purulente sau putrezit - în abces, opuholevyekletki în punctiformă cu carcinomatoza, etc ...). Studiul relevă o scădere a funktsiivneshnego parametrii de ventilație respiratorie, hipoxemia severitate diferite.
Bronhoscopia este efectuată în acele cazuri în care este necesar differentsirovatspontanny pneumotorax din atelectazia obstructivă. Torakoskopiyapokazana în pneumotorax cronice aderențele vyyavleniyaplevralnyh scop, se mută fistula, emfizematos bulele.
Complexul de măsuri urgente
Calm, poziție semi-șezând a pacientului. Introducere narkoticheskihsredstv, analgezice: morfină ml 1% -1% 2 podkozhno- omnopon -1ml subcutanat, promedol 2 ml podkozhno-% -1% -1 analgin 50 ml vnutrimyshechnoili aminopirină 4% - 2,5-5 ml intramuscular Talamonal 1- 2 MLV 20 ml de soluție de glucoză 40%, administrat prin injectare intravenoasă lentă.
Antitusive: codeina 0.015-.03 g sau 0,015-0,03g dionin.

analepticele Introducere, vasoconstrictoare, glicozide cardiace: kordiamin 1-2 ml subcutanat, intramuscular, vnutrivenno- korazol10% -1 ml subcutanat, intravenos, cafeină 20% și 2 ml podkozhno- mezaton1% -1 ml subcutanat sau intravenos 0.3- 0,5 ml dintr-o soluție 1% în soluție 40% ml5-40 glyukozy-- strofantin 0,05% -0.5 ml sau korglikon0,06% - 1 ml intravenos. Terapia cu oxigen.
set enumerate de măsuri urgente de obicei dostatochenpri pneumotorax închis cu un colaps pulmonar mic și tendentsieyposlednego pentru o expansiune rapidă.
respiratorie severă și tulburări circulatorii, în special atunci când pneumotorax napryazhennomklapannom (în creștere dispnee, cianoză, vene nabuhaniesheynyh schimbare bruscă mediastin) sunt indicând plevralnoypunktsii și aspirație a aerului.
Metodele de aspirație au un număr de modificări: a) aspiratsiyavozduha pasivă din cavitatea pleurală folosind un diametru al acului de 1-1,5 mm, care este introdus în spațiul intercostal II- III la linia medio-claviculare II spațiu intercostal pe linia axilară anterioară (ac soedinyaetsyas sistem dvuhbutylochnoy scăldată antiseptic ideystvuyuschey tip supapă de evacuare lichid);
b) aspirarea cu ajutorul unui aparat pentru aplicarea unui pneumotorax artificial, `
c) Metoda cea mai versatil este drenaj plevralnoypolosti aspirație constantă a aerului prin drenaj.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Măsurile de diagnostic: osmotrbolnogo, studiul de sânge periferic.
Măsuri terapeutice: crearea condițiilor de pace, oferind bolnomupolusidyachego poziție, oxigen, eliminarea durerii (injectarea de medicamente, analgezice ing), utilizarea protivokashlevyhsredstv (dionin, codeină). Dacă există un colaps administrarea analeptice, agenți cardiovasculari. In pulmonare acute si insuficienta cardiaca (dispnee brusca, cianoză, jugulare) - prezentat plevralnayapunktsiya aspirație a aerului sau a apei de stres transferat ^ (valvă) pneumotorax în open-`j cincea.

După efectuarea acestor măsuri efectuate evakuatsiyav spital (OMedB) specială de transport, pe o targă, cea mai bună poziție semi-șezând, însoțite de un medic.
În OMedB și spital. Examinările: raze X, raze X, și dacă este necesar, imagistica toracica un studiu al sângelui periferic, ECG, opredeleniegazov de sânge.
Tratamentul se efectuează în departamentul de intensivnoyterapii ingrijire intensiva Ward sau departamentul chirurgical. Transport osuschestvlyaetsyaneposredstvenno în aceste birouri, ocolind camera de urgenta.
Măsuri terapeutice: oksigenoterapiya- obligatoriu la măsuri neobhodimostipovtoryayutsya care vizează combaterea colapsului, bolevymsindromom. În cazul unui plevralnayapunktsiya pneumotorax închisă sau parțială nu este prezentat (se poate face numai cu diagnosticheskoytselyu). starea grea a pacientului, prezența legochnogoserdtsa acute necesită în mod necesar puncția vozduhaiz cavitatea pleural pleural și îndepărtarea (activă metoda de aspirație a aerului cherezdrenazh).
atelectazie pulmonară
Atelectazie numit o stare a țesutului pulmonar, în timp ce pierde luminozitate kotoromalveoly și netedă. Distinge atelektazylegkih congenitale și dobândite. Dobândite legkihpodrazdelyayutsya Atelectaziile la rândul său, pe obtu-dieta si compresie.
atelectazia obstructiva apare atunci când obstrucția completă a bronhiilor, cauzată de o varietate de motive: Bron-Haugen cancer de pereți vospalitelnoenabuhanie inspirație de corpuri străine, de sânge, mucus. In disiparea de aer ușoare blokirovannomotdele, davleniepadaet intraalveolar și porțiunea corespunzătoare a plămânului este redus în volum.
Atelectaziile de compresie se produce atunci când compresia blizlezhaschimiorganami pulmonare. În mediastinal atelectazia totală și partea trahee peremeschayutsyav a plamanului afectat și diafragma trage kverhu.Krov emanat în lumenul alveolelor, creându-se astfel dezvoltarea predposylkidlya procesului inflamator sau purulent.
tablou clinic
In atelectazia acuta cu sechestrarea mari simptome .uchastkov legkogopoyavlyayutsya de pana respiratorii severe;

suficiență (scurtarea bruscă a respirației sau dispnee, cianoză, durere în grudnoykletke). Pacientul este acoperit cu sudoare profuze, acolo silnyykashel. Afectat parte a pieptului în spatele în timpul respirației, a scăzut amplitudine excursii respiratorii. Determinată zapadenieuchastka piept pe aceeași parte, mezhrebernyepromezhutki mai îngustat și trase, și pulmonare-netezită de sănătate. Sunetul percutor peste golosovoedrozhanie zona atelectazia scurtat întărit, inima și mediastin sunt deplasate în zona afectată storonu.Nad înfrângerea respiratorie sunete brusc slăbit sau absent, ascultă de respirație bronșic, surda crepitante libokrepitatsiya. Diagnosticul este confirmat de raze X, care dezvaluie intens lobul întunecare omogen cu dimensiuni umensheniemee, a crescut în picioare a diafragmei și, uneori, vikarnuyuemfizemu zonele neafectate ale plămânului. Când compresia atelektazahvyyavlyaetsya formarea de umbră, care pune presiune asupra plămânilor.
lumina spadenie prelungită duce la dezvoltarea țesutului conjunctiv indurație pulmonar bronșiectazii dezvoltare, atelectazia apar abstsedirovaniyu.Ostro uneori necesară diferențierea pulmonare pneumonie extensivă, pleurezie, pneumotorax și narastayuschimtrombozom arterei pulmonare (vezi. Tabelul. 2).
Complexul de măsuri urgente
Principalele măsuri terapeutice în pasajele bronsice-Atelectazie vosstanovlenieprohodimosti obstructivă. În acest scop, medicamente razlichnyebronhorasshiryayuschie utilizate pentru a trata bronhialnoyastmy. În acest scop, produc o bronhoscopie și fie îndepărtat inorodnyetela sângelui aspirat aspirat sau voma, mâl mokrotui. Îndepărtarea secrețiilor din căile respiratorii promovează reflexul de tuse takzhestimulyatsiya. Îmbunătățirile pot fi realizate permeabilitatii numirea bronhialnogodereva dyhatelnoygimnastiki sau schimbarea periodică a poziției corpului, în multe cazuri.
Pentru a accelera evacuarea secrețiilor vâscoase din enzimele ispolzuyutproteoliticheskie bronhiilor (5,10 mg tripsina sau v2-5 soluție de clorură de sodiu izotonică ml chimotripsina), spută otsasyvayutspustya 1-2 minute după administrarea medicamentului prin bronhoscop. Inogdaraspravleniyu spo lumină;

Proprietatea creștere tranzitorie a davleniyana inhalare pulmonară în ventilație asistată. Procedura se realizeaza cu ajutorul tip special respirator POPO 5 sau 6.
În toate cazurile, se arată examinare staționară și tratament.
Volumul activităților medicale în unitățile și instituțiile medico-militare
MPP (trupe de spital). Calm, poziție semi-șezând. Vdyhaniekisloroda. În subcutan durere severă 1,2 ml de 1 "`Despre omnopona promedolaili. Evacuare de urgență în OMedB sau spital.
În OMedB și spital. Examinările: raze X, raze X, și dacă este necesar, imagistica toracica un studiu al sângelui periferic, ECG, cu uluchsheniemsostoyaniya efectuat bronhoscopie, spirografie și opredelyayutsyagazy de sânge. Complexul de măsuri terapeutice în întregime.
revărsat pleural
Pleurezia este o boală inflamatorie allergicheskoyetiologii infecțioasă protsessplevry. Distinge pleurezie uscată și exudativă fibrinoasă.
Exudativă pleurita diverse etiologii, în cazuri de skopleniyazhidkosti mari în cavitatea pleurală atunci când este supus pulmonar sdavleniyui pierde luminozitate, conduce la dezvoltarea insuficienței pulmonare.
tablou clinic
Boala începe treptat sau brusc, cu căldură, dureri puternice împletit în piept, poziție uscată dureroasă kashlem.Pri forțată marcate de examinare din partea pacientului nabolnom, dispnee, cianoză, lag dyhaniina torace la partea afectată. La palparea vocii opredelyaetsyaoslablenie piept tremura pe partea afectată. Când perkussiinad jumătate corespunzătoare torace prituplenieperkutornogo detectat un sunet. Limita superioară este tocirea kosoylinii Damuazo.

Suprafața ocupată exudat, de obicei sub forma treugolnikas la vârf pe linia axilară posterioară. Border lâncezeală schimbare pochtine cu o schimbare a poziției corpului. Între pozvonochnikomi dullness legătură în sus linie de triunghi definit de sunet timpanice Garlyandas, iar pe partea sanatoasa dullness-delta-Rauhfusa Grokkos. La ridicat în picioare zhidkostiotmechaetsya organisme schimbare mediastinale într-un mod sănătos. percuție Arhivat poate judeca aproximativ cantitatea de exudat: Tocirea, ajungând la IV-coaste conținut okolo1500 ml de lichid III-coaste până la 2000 ml până la 3000 ml claviculă. Auscultatie tocire zona de respirație slăbit în zona sbronhialnym tenta triunghi-Garlyanda. Zona superioară poate tocire frecare pleural vyslushivatsyashum care apare în mod normal, la începutul și la rassasyvaniiekssudata. Radiografice a relevat zeci omogene dense limita superioară oblică și schimbare mediastinal spre zdorovogolegkogo. Investigație relevă FER restriktivnomutipu contravenție sa de diferite grade de severitate, poate cauza tulburări de semiii gipok-CBS. Diagnosticul diferențial al rapid narastayuschemi efuziune semnificativă se realizează cu pneumonia lobară, atelektazomlegkogo și pneumotorax spontan (vezi. Tabelul. 2).
Complexul de măsuri urgente
La tăierea, durerea atroce, împiedicând respirația deplină se administrează subcutanat sau, mai rar, analgezice narcotice intravenoase (1 ml dintr-o soluție 1% de morfină omnopona soluție 2% sau 2% rastvorpromedola), de obicei în combinație cu prevenirea grețurilor și vărsăturilor antihistaminice sredstvamidlya (1- 2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramina, rast- hoț suprastina Pipolphenum sau 2,5% soluție 2%). Krometogo, utilizarea acestor medicamente suprima tuse. efect Vyrazhennyyprotivokashlevoy au dionin (pentru