Terapia, boli pulmonare obstructive cronice la copii

Video: Boala pulmonară obstructivă cronică

conținut

Video: boala pulmonară obstructivă cronică
Etiologia și patogeneza
Morbid anatomy
Clasificare
Diagnosticare
Video: simptome bronșitei și tratament. bronșită cronică
Referințe:

bolile geterogennayagruppa asociate cu permeabilitatii dyhatelnyhputey deranjat - boli pulmonare obstructive cronice (Halsey). Sub violarea cailor respiratorii ponimayuttakoe bronhiilor și plămâni de stat, care împiedică scurgerea legochnoyventilyatsii și conținutul bronșică. Copiii pervyhlet încălcări de viață ale vbolshey căilor respiratorii libere sau mai puțin însoțite de multe bronholegochnyezabolevaniya manifestă sindromul bronchoobstructive (BOS), care este definit simptom, inclusiv tuse, cianoză, apnee.

În ultimele două decenii, spectrul de vospalitelnoypatologii pulmonare cronice a suferit modificări semnificative care au afectat reshayuschimobrazom moderne struktury.Znachitelno sa caracteristică incidența crescută a bolilor alergice, precum și ponderea tot mai mare a câștigurilor astma.O bronșic trendurilor de creștere negativă în incidența astmului, în special la copii, în funcție de epidemiologice cercetare, care este în prezent, între 4 și 8% din astm stradaetbronhialnoy populației, și de skom vârstă figura uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

Începând din copilarie, boli respiratorii, ceea ce duce la sindromul obstructive, dizabilitatea mai chastoyprichinoy si prematura BPOC invalidnosti.Poetomu problema devine în fiecare an mai mult și mai important.

Etiologia și patogeneza

Cauzele leziunilor stenotice ale tractului respirator al copiilor sunt diferite. Aceste leziuni pot fi cauzate de porokamirazvitiya dobândite și leziuni traumatice și t.p.No cele mai multe ori ele sunt rezultatul bronholegochnyhzabolevany inflamatorii. obstrucției bronșice apare ca un rezultat vozdeystviyavnutri- și factorii vnebronhialnyh. Primul aparține dominiruyuschayarol în dezvoltarea leziunilor obstructive ale căilor respiratorii - etovospalitelnye schimbă mucoasa cu hipersecretie, dyscrinia și stagnare, o varietate de obstacole mecanice. Vnebronhialnyefaktory - mărirea ganglionilor limfatici mediastinali și tumori parabronhialnyekisty, vase anormale - exercitarea de presiune asupra bronhiizvne.

Simptomatologia membru de conducere determină SPU patogenia kotoroeimeet caracteristicile la diferite entități nosologice. eșec Osnovoydlya-musculare, atunci când SPU schelet dischinezie bronhovyavlyayutsya elastică și schimbări bruște ale lumenul inferioare dyhatelnyhputey în timpul respirației și tuse. încălcări profunde ale sistemului mukotsiliarnogotransporta, cauzând obstrucție și scurtarea respirației se observă în structura vrozhdennyhdefektah aparatului respirator ciliata celulelor în modificări patologice ale viscozității fizice și secrețiile himicheskomusostavu bronșic. Dezvoltarea pe bază de inflamație hronicheskogoallergicheskogo hipersecreție bronhospasm, diskriniyai mucoaselor umflarea sunt obligatorii atacuri de astm patofiziologicheskimikomponentami de astm bronșic.

obstrucție bronșică dezvoltare contribuie vozrastnyeanatomo caracteristicile fiziologice ale organelor respiratorii, cele mai importante sunt sredikotoryh căile respiratorii înguste, moliciune maleabilitate scheletul lor cartilaginos, tendința obolochkik edem generalizat la nivelul mucoaselor și umflături.

permeabilitatii gratuită a bronhiilor este în mecanisme directe de auto-curățare zavisimostiot plămâni: peristaltismul bronhii, deyatelnostimertsatelnogo epiteliului membranelor mucoase ale tractului respirator, tuse, accelerarea mișcarea bronhiilor de mucus și trahee.U copii mici, din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori și coaste mișcare nebolshoyamplitudy tuse și diafragmă împinge slab și iritabilitate ineficiente redusă a centrului respirator și lumenul înguste vozduhonosnyhputey cu pereți deformabili chiar și la reducerea Nabu neznachitelnomih AANII. De aceea, la copii mai ușor decât adulții, mozhetvozniknut încălcarea bronhoobstructiv.

morbid anatomy

modificări patologice în plămâni de contracție în mare parte opredelyayutsyavelichinoy și durata existenței sale. Soglasnoobschepriznannoy etichetarea bronhoobstructiv (C.Jackson) sunt trei grade de bronhoconstricție.

la de gradul întâi neznachitelno.Vsledstvie îngustat lumenul bronhiilor în timpul inspirației în segmentele corespunzătoare legkogopostupaet mai puțin aer decât în alte porțiuni. vine obturatsionnayagipoventilyatsiya.

In al doilea grad de perturbare a permeabilității bronșice rămâne spațiu lishnebolshoe liber pentru trecerea aerului, numit mecanism de supapă sozdaetsyatak. În timpul inhalării când bronhirasshiryayutsya, aerul curge parțial sub obstacol. Pe vydohebronhi căzut jos, împiedicând fluxul invers de aer. mișcarea Povtornyedyhatelnye în astfel de condiții duc la balonare sootvetstvuyuschegootdela parenchimului pulmonar. Dezvoltarea obstructiva umflarea pulmonare emfizema.Stepen depinde de durata de acțiune și klapannogomehanizma circulația aerului prin condițiile prosvetbronha îngustate.

Atunci când al treilea grad de tulburări bronșice permeabilitatii bronhpolnostyu obturat și aerul nu pătrunde în plămân. Aerul conținut în parenchimul, este absorbit rapid, și dezvoltă obturatsionnyyatelektaz. În domeniul atelectazia favorabile microbi condiții dlyarazmnozheniya și dezvoltarea procesului inflamator, în care rezultatul depinde de durata existenței ocluzie.

clasificare

Până în prezent, nu a formulat un klassifikatsiiHOZL unificat. Aceasta nu este o sarcină ușoară, deoarece este necesar să se combine etiologia razlichnyepo și patogeneza bolii într-un singur grup. Diagnosticul Podhodyk și terapia ulterioară sunt determinate în mare măsură patogenezom.Oni variază cu tipuri comune de încălcări bronhialnoyprohodimosti și cu leziuni limitate ale bronhiilor, cu vrozhdennoypatologii sau boli dobândite. Prin urmare, atunci când sistematizatsiiHOZL este important pentru a le grupa în funcție de lokalizatsiipatologicheskih modificări care cauzează obstrucția, etiologia și nozologicheskihform.

Tabelul 1. Clasificarea BPOC la copii

boli congenitale	1. Un tip comun de modificări patologice vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. defecte comune cu schelet nedostatochnostyumyshechno-elastică și cartilaginos traheea și bronhiile. Traheobronhomalyatsiya, Tracheabronchomegalia (sindromul Mounier-Kuhn), sindromul Williams - Campbell. 1b. Structura defect Ereditar al ciliar Epiteliul slizistoyobolochki caile respiratorii. diskinezie primar ciliar, sindromul cililor immotile, sindromul Kartagener. 1c. Universal ekzokrinopatiya determinată genetic (vâscozitate patologică secreție bronșică). fibroza chistica.
boli congenitale	2. Tipul de schimbare locală, provocând obstrucția (porokirazvitiya)	2a. stenoza traheobronșic, fistule, chisturi. 2b. anomalie cardiovasculare cu compresie a traheei. Anomalia a aortei (dublu arc) și embolie pulmonară
boala dobândite	1. Un tip comun de modificări patologice vyzyvayuschihobstruktsiyu.	1a. inflamație alergică. astm bronșic. 1b. inflamație infecțioasă. Recurente și bronșită cronică obstructivă.
boala dobândite	2. Tipul local al modificărilor patologice, vyzyvayuschihobstruktsiyu (factori mecanici).	corp străin, tumoră, granulom infecțioasă, stenoză posttravmaticheskierubtsovye.

diagnosticare

Trendul negativ este ireversibil BPOC izmeneniyampri pathoanatomical impune depistarea cât mai timpurie și să le individualnoyterapii, scopul care este acela de a elimina obstruktsii.Veduschy bronșic în BOS BPOC simptom nu ar trebui sa fie diagnostic samodostatochnympri. Diagnostice trebuie efectuată prin sondaj rezultatamkompleksnogo, evidențiind caracteristici esențiale de diagnostic (vezi. Tabelul 2).

Tabelul 2. Diagnosticul diferential al bolii pulmonare obstructive cronice la copii

forme nosologice	manifestări clinice	semne radiografice	date bronhoscopice	date de laborator
Traheo-bronhomalyatsiya	respirație zgomotoasă, amestecat cu o predominanță de expirare (expirator) stridor naștere. Accesele de dificultăți de respirație și cianoză, layuschiykashel uscat. În cazurile severe, retragerea spațiilor intercostale, deformatsiyai umflarea piept. Scăderea simptomelor de stenoza cu varsta, cei mai mulți copii	Pe partea laterală a gramul de raze X lumen expirator traheal fantă imeetvid.	mobilitate în exces și membranoznoystenki bombat în lumenul traheei (bronșică)
sindromul Mounier-Kuhn	De la o vârstă fragedă tuse, repetate obostreniyabronholegochnogo boli, creșterea insuficiență respiratorie acută în timpul cu vârsta. Deformarea unghiilor falangv ca „copane“	Deformarea model pulmonar cu centrele de sigiliu Rasshirenieprosveta traheea și bronhiile majore. Bronșiectazie în nizhnedolevyhsegmentah	Extinderea lumenul traheei (bronhii), îngroșarea pereților lumenul svybuhaniem intervale interchondral simptom „poterisveta“ secreție anormală
Williams Sindromul - Campbell	O manifestare timpurie a inflamației bronhopulmonar. Deformatsiyai umflarea piept. Scurtarea respirației, respirație șuierătoare, spută kashels, crepitante in plamani. Deformarea unghiilor și degetele kontsevyhfalang ca „copane“. Sharp narushenieFVD, insuficiență ventilatorie obstruktivnogotipa dezvoltare	Comună, „zborul cu balonul“, bronșiectazie	Cronică supurativă modificări mucoasei inflamatorii
ciliar dischinezie primare (sindromul cililor immotile, sindromul Kartagener)	În mod continuu recurente bronșic și inflamații pulmonare cu viata pervyhdney. Decalajul în dezvoltarea fizică, kashels constant purulenta spută, raluri în plămâni, schimbă formynogtey și terminale falangelor, sinueit cronică	Deformarea model pulmonar, focal sigiliu aranjament bronhoektazy.Obratnoe viscerele cu sindrom Kartagener	procese inflamatorii cronice, oglinda obratnoeraspolozhenie bronșică cu sindrom Kartagener	La microscopie electronică, patologie în resnitchatogoapparata structura. test de zaharina pozitiv
fibroza chistica	Prezența familiei plămânilor și boli ale intestinului, stillbirths, avorturi spontane. De la naștere - un loc uscat, hacking kashel.Rannee începe continuu-recurente bronhopulmonară vospaleniya.Istoschenie și pipernicit de dezvoltare fizică. Dyhatelnayanedostatochnost. Deformarea falangelor de unghii ( „copane“) ERF -. Și tulburări obstructive persistente restriktiktivnye	Deformarea bronhopulmonar figura, atelectazie, fibroza pulmonară, bronșiectazie	Modificări inflamatorii supurative secrete bronhoobstructiv	O creștere a conținutului de clorură în oală. Identificarea mutantnogogena fibroza chistica
stenoză traheală congenitale	Tulburări respiratorii (dificultate în expiratie zgomotoase respirației), care apar la scurt timp după naștere sau câteva zile spustyana împotriva infecției. Sufocare în timpul alimentării, tuse, cianoză, dezvoltare fizică întârziată, în cazuri severe rezkoevtyazhenie locuri de piept conforme, atacuri de astm	Balonarea, uplotneniya.Suzhenie coloană aer stenoza proximal peribronhială și perivascular. chist Vybuhayuschiekontury	O, mărginită de cartilagiu sub formă inelară albicios îngust, prosvettrahei fibros cu stenoza. Pulsatile bombat in nadbifurkatsionnoychasti in anomalii cardiovasculare. mobilitate Excesul de prolaps peretele membranos al traheei
traheoesofagiană fistula	Sufocare, tuse, regurgitare și regurgitare cu pervogokormleniya. se alătură mai devreme pneumonie	opacifierea esofagului dezvaluie un model tipic	deschidere suplimentară în trahee, și din care postupayutsliz lapte. Inflamarea mucoasei
astm bronșic	antecedente familiale de dermatită alergică, de droguri si alergiile alimentare zabolevaniyam.Atopichesky. tuse dimineata Nochnyei. Terapeutică senzație de sufocare eficacitatea bronhodilatatorov.Pristupy și respirație șuierătoare. Raluri în perioada poslepristupnom legkihv. ERF - ventilație narusheniyapo tip obstructiv	distensie emphysematous	Difuz edem la nivelul mucoaselor, hipersecreție tyagucheyslizi posibile modificări inflamatorii	Creșterea nivelului de IgE totale și specifice, teste de alergie polozhitelnyekozhnye
Recurente și bronșită cronică obstructivă	Comunicarea cu infecție, dificultăți persistente de respirație, tuse cu zatrudnennymothozhdeniem spută. Krupnopuzyrchatye trosnește în legkih.Retsidivy inflamație bronhopulmonar. BOS se dezvoltă treptat, fără atacuri clar definite. Wheezing, odyshka.Ventilyatsionnye încălcări de tip obstructiv. reacții alergice Vozmozhnyproyavleniya	Lung distensie, a crescut model vascular	Difuz edem la nivelul mucoaselor, caracteristici vospaleniya.V cazuri severe, mobilitate excesivă și prolabirovaniezadney traheală perete	Poate crește nivelul de IgE totale și specifice
Dobândite forme locale de obstrucție	Indicațiile privind posibila aspirație și timpul povrezhdeniya.So traumatice în creștere de respirație zgomotoasă, tuse persistentă, dificultăți de respirație. Lipsa efectului de inflamatie infectioase terapie bronhodilatatorami.Retsidivy in bronhii si plamani. sufocare Vozmozhnypristupy. FER pentru a modifica atât de tip obstructiv și restrictive	Hypoventilation, umflare sau atelectazia masivă la lokalizatsiiobstruktsii în bronhia principală. neoplasmul contururilor sau inorodnogotela la tomografia	Schimbările granulații inflamatorii, granulom de corp străin, tumora stenoză excentrică origine rumen

Video: Simptome bronșitei și tratament. bronșită cronică

la Anamneza informații importante despre prezența în patologia semelegochnoy, frecventa de avorturi spontane și copiii născuți, prezența căsătoriilor strâns legate. Este extrem de important, iar sarcina DESPRE și la naștere (mama de medicamente, alcool, riscurile profesionale). Aceste date ajuta la diagnosticarea povysheniyueffektivnosti de boli congenitale. Allergologicheskayanastorozhennost atunci când se colectează istoricul medical pentru a evita greșelile boli alergice priraspoznavanii.

Varietatea simptomelor si infektsionnyhoslozhneny aderarea timpurie complică detectarea clinică a BPOC. De-a lungul setim posibil pentru a identifica anumite caracteristici și obuslovlennyeetiologicheskimi de diagnostic și factori patogenice.

Rolul important pentru funcția de studiu vneshnegodyhaniya (FER). BPOC este cel mai tipic pentru FER tipnarusheny obstructiva. reversibilitate Fapt sau ihprogressirovaniya tulburări funcționale pot fi utilizate in astmul diferential diagnostikebronhialnoy si alte BPOC.

Semnele clinice de boli congenitale apar devreme în primul an de viață, cel mai frecvent pe fundalul alăturat infektsii.V bolii ulterioare cu tip comuntulburări manifestate simptome ale inflamației bronșice obstrucționare hronicheskogonespetsificheskogo caracterizate prin perioade techeniems ondulat de exacerbare, prezența kashlyas productive umede purulent expectorație mucoase sau purulente, ud pulmonar rasprostranennyhhripov. Multi pacienti cu congenitala lag bronhoobstruktivnymizabolevaniyami în urmă în dezvoltarea fizică, epuizat, au falange deformatsiyunogtevyh ca "catalige". Când rentgenologicheskomissledovanii detectate modificări caracteristice ale hronicheskogobronholegochnogo inflamației: deformare model pulmonare țesut densificat pulmonar izolirovannyeteni, schimbare mediastinală la plămân umensheniiobemov. Radiografia Plain confirmă corpurile obratnoeraspolozhenie și sindromul Kartagener diagnosticat.

Contrast bronhiile - bronchography - să fie date polnotoypredostavlyaet exhaustivă bronșice deformare și pozvolyaetdiagnostirovat entități nosologice morfologice, cum ar fi sindromul Mounier-Kuhn, Williams Campbell. Bronhoscopie impreuna cu modificarile nespetsificheskimivospalitelnymi detectate simptome nekotoryhporokov tipice: mobilitate excesiva si lasarea spate traheii membranoznoystenki și bronhiilor cu traheobronhomalyatsii exprimate skladchatoststenok traheei cu prolaps interchondral lacune simptom"pierderea de lumină" la Tracheabronchomegalia (sindromul Mounier-Kuhn).

Istoric, aspect distinctiv, a crescut elektrolitovpota si testarea genetica poate diagnostica fibroza chistica.

Tabloul clinic tipuri locale tulburări respiratorii. obstruktsiina proră Cele mai multe simptom vazhnymdiagnosticheskim este dificultăți de respirație în timp ce expirati, însoțit de zgomot, - expirator stridor. Cu toate acestea stridor chistoekspiratorny este rară. La lokalizatsiistenoza ridicat dificil și inhalați și expirați (stridor mixtă). În gradul de zavisimostiot marcat îngustarea participarea mușchilor auxiliari, indrawing de locuri conforme torace, cianoză. Atunci când lokalnyhtipah de examinare cu raze X obstrucție, inclusiv un strat cu strat, în unele cazuri, poate ajuta livra nu numai simptomatic, dar diagnosticul etiologic. Cand stenoza traheei si radiografiile mari bronhovna relevat ruperea vozdushnogostolba sau îngustării, iar la neoplasme - umbra tumorii si îngustare a lumenului obuslovlennoeeyu.

Metoda obiectivă de cercetare, care permite identificarea stenoza endobronhialnyeprichiny si sa livreze diagnosticul etiologic final este bronhoscopie. Imaginea endoscopic la vrozhdennyhstenozah destul de tipic. Lumenul traheei arată ca un inel îngust franjuri cartilaj albicioasă fără parte membranoase. Kistoznyeobrazovaniya situat excentric și determină îngustarea razlichnoystepeni. Stenozele traheale de compresie cauzate de krupnyhsosudov anomalie, caracterizată printr-un lumen conic bombate peredneyi pereții laterali nadbifurkatsionnoy ale traheei. Astfel, unda opredelyaetsyachetkaya. date cuprinzătoare oferă o aortografia.

la dobândite locale semnificație porazheniyahnesomnenna obstructiva de anamneza despre o posibila aspiratsiiinorodnogo corp, leziuni traumatice ale tractului respirator (arsuri), intervenție instrumentală (intubare), și așa mai departe. n. Informațiile Utochneniyuetih ajută la examinarea cu raze X. Diagnosticul Odnakookonchatelnaya, la fel ca în cazul stenozei congenitale, vozmozhnalish în timpul bronhoscopie.

O problemă deosebită este diagnosticul diferențial bronhialnoyastmy. Așa cum am menționat mai devreme, zabolevaniydominiruet astm printre obstructiva, frecvența, care a crescut în posledniegody nu numai în populația generală, dar, de asemenea, la copiii sub 5 ani [3], în care diagnosticul ei în sol și este dificultăți de bine-cunoscute [4], în primul rând datorită prin faptul că unul dintre cele mai importante astm kriterievbronhialnoy - BOS recurente - klinicheskine timpurie distins, indiferent dacă se dezvoltă pe fundalul atopie (astm) sau ca urmare a edemului inflamator slizistoyobolochki, vyzvannog infecției virale (bronșită obstructivă) starea .Obstruktivnye pe un fond de infektsiiregistriruyutsya virale respiratorii in 10-30% dintre sugari [5-8], și numai o treime din nihyavlyayutsya manifestare a astmului. Cu toate acestea, skryvayaspod masca boli virale, astm bronșic acest vozrasteneredko recunoscut de mult timp. În același timp, BOS polimorfism suschestvennozatrudnyaet recunoașterea clinică a etiologia și încălcări diagnostikuurovnya topice ale permeabilitatii bronșic. Acest lucru duce la oshibochnomudiagnozu astm, peste care lungi și bezuspeshnolechatsya pacienți cu diferite bronholegochnymizabolevaniyami congenitale și dobândite [9].

Instrucțiuni privind istoricul familial de boli alergice, reacții alergice la alimente și medicamente otchetlivyyeffekt bronhodilatator terapie pentru boli congenitale și excluderea priobretennyhobstruktivnyh pot contribui la rafinament probabilitate diagnostic definitiv de astm. In deteystarshe 6 ani de studii FER pot furniza opredelennuyupomosch în diagnosticul diferențial al astmului. Vazhnymotlichiem astm de la alte boli pulmonare obstructive cronice este reversibilă parametri funcționali obstructive. Cu toate acestea, în unele cazuri, dazheves complexe de laborator clinic și radiologic moderne (determinarea nivelului total și IgE specifice, allergicheskieproby pielii) de cercetare este insuficient pentru a dostovernoydiagnostiki astm bronșic, și natura adevărată zabolevaniyamozhet fi actualizată numai în timpul bronhoscopie și slizistoyobolochki biopsie.

În concluzie, trebuie repetat faptul că, în ultimii ani, printre BPOC deteyznachitelno creșterea frecvenței și a schimbat în mod substanțial ihetiologicheskaya structura. Deoarece uniformitatea klinicheskihsimptomov BPOC de multe ori diagnosticate tardiv, chiar și atunci când boala progressiruyuschemtechenii, si sunt cea mai frecventă cauză invalidizatsiidetey. Introducere în practica clinică de instrumente moderne, de laborator și radiologice metode de cercetare pozvolilopo o nouă abordare a explicarea bronhoobstruktivnyhzabolevany și diagnosticare mecanisme. diagnostikaneobhodima etiologic în timp util pentru terapia specifică și schimbările predotvrascheniyaneobratimyh în sistemul respirator.

Referințe:

Hagan SY Probleme moderne ale pneumologie copilului vozrasta.Pulmonologiya 1992- 2: 6-12.
Sears M R. Epidemiologie descriptivă a astmului. Lancet 1997-350 (suppl 11): 1-4.
Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. O investigationof cresterea astm prescolari in Manitoba. CanadaHealth Rep 1992- 4: 379-402.
Hagan SY, Rozinova NN, Sokolova LV Dificultăți și erori de diagnostic de astm la copii. vestnikperinatologii rusă și pediatrie 1993- 4: 13-8.
Dodge R R, Burrows B: Prevalența și incidența asthmaand simptomelor astmatice într-un eșantion general de populație. AmRev Respir Dis 1980- 122 (4): 567-75.
Brandt PL, Hoekstra MO. Diagnosticul și tratamentul recurrentcoughing și respirație șuierătoare la copii cu vârsta mai mică de 4 ani old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997- 141: 467-7.
Foucard T. wheezing copil. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
Iepure EB, Lukina, Reutov VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom cu SRAS la copiii mici. Pediatrics 1990 3: 8-13.
Klimanskii EV Sosiura WH Bronhoscopia sub anestezie la deteys astm. Pediatrie 1968 și 9: 39-42.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit