Terapie-pneumonie

URL-

Pneumonia-inflamație grup legkih- de boli parenchimatoase harakterizuyuschihsyavospaleniem sau predominant parenchimatoase, t. e. partea respiratorie legkih- împărțită în croupous (potrivire) și focal. Izolarea pnevmoniisporno interstițială acută și cronică. În literatura de specialitate internă în ultimii ani, la hronicheskoypnevmonii includ pneumonia recurentă una și localizare toyzhe cu implicarea în procesul de elementovlegkogo structurale și a substanțelor formirovaniemlegkiehimicheskih (benzină, etc.), factorii termoenergetice (fibroză ohlazhdenieili, kletochnyhizmeneny inflamator în țesutul interstițial caracter adesea imunologic (limfocitare și plasma infiltrarea celulelor). techeniyuostryh persistent pneumonie, trecerea lor într-o formă cronică sposobstvuyutimmunologiches tulburări cauzate re infecție ue respiratornoyvirusnoy, infecție cronică verhnihdyhatelnyh tractului (amigdalite cronice,sinuzita și colab.) și tulburări metabolice, bronhiile prihronicheskom alcoolism, diabet al.

Simptomele depind de etiologia pentru faza naturii și a fluxului, bolile substrat morfologic și vlegkuyu sale prevalenta si complicatiile (supurație pulmonare,pleurezie și colab.).

Lobară (pneumococic) pneumonia incepe de obicei acut, de multe ori după răcire: pacientul are un frisoane corp uimitoare, temperatura ajunge la 39-40 grade C, cel puțin până la 38 de grade C ili41 aspirat durere pe partea afectata usilivaetsyapri tuse pulmonar, initial uscat, mai târziu, cu " ruginite „sau vyazkoymokrotoy purulentă cu sânge. nachalobolezni rezultat posibil atât de rapidă similar sau nu de boli respiratorii Ileana fond acută a bronșitei cronice. starea pacientului este de obicei greu. Fața pielii hyperemic și cianotică. Dyhanies încă de la începutul bolii rapide de mică adâncime, razduvaniemkrylev, nas. De multe ori marcate de etnasalis herpesul labial.

Înainte de a aplica o temperatură ridicată de săptămâna medie terapie antibacteriană uderzhivalasv, în scădere dramatic (critic) - Preparate vozdeystviemantibakterialnyh sub gradual (litic) scădere a temperaturii. Toracele în spatele aktedyhaniya partea afectată percuție pulmonar a caror boala stadiu morfologică zavisimostiot detectează tympanitis bont (etapa maree), scurtarea (tocire) sunet pulmonară (hepa stadiyakrasnogo și gri) și sunete pulmonare (rezolutie pas) .În funcție de natura fazică morfologică auscultație izmeneniypri îmbunătățită în mod corespunzător vezikulyarnoedyhanie relevat și INDUX crepitatio, respirație bronșic și vezikulyarnoeili slăbit de respirație veziculară, pe fondul Koto cerned vyslushivaetsyacrepitatio REDUS. In faza hepa este determinată și amplificat golosovoedrozhanie bronhofoniya. Datorită percuția pulmonare inegale morfologicheskihizmeneny dezvoltare și imaginea auscultatorie mogutbyt pestriță. Din cauza înfrângerii pleurei (parapnevmonicheskmy alcoolism seroplastic.

In mod similar se poate produce pnevmoniya.Chasche stafilococică pneumococice, cu toate acestea, ea curge mai greu, destruktsieylegkih însoțit pentru a forma un cavitati de aer subțire,abcese plămâni. Cu fenomene exprimate protekaetstafilokokkovaya intoxicație pneumonie (de obicei multifocale), infecție oslozhnyayuschayavirusnuyu bronhopulmonară (virale-bakterialnayapnevmoniya). Frecventa virale bacteriene epidemic pneumonie in znachitelnovozrastaet gripa. Pentru acest tip de pnevmoniiharakteren pronunțat sindrom intoxicație, proyavlyayuschiysyagipertermiey, frisoane, înroșirea pielii și slizistyhobolochek, dureri de cap,amețeală, dispnee, hemoptizie, tahicardie, greață, vărsături. In șoc infecțios-toxic severă insuficienta vasculara (AD90-80- 60-50 mm Hg. v., paloare, holodnyekonechnosti aspect, lipicios de sudoare). Cu progresia BVT intoksikatsionnogosindroma detectaterebralnyetulburări, creșterea în insuficiența cardiacă, narusheniyaritma inima, dezvoltarea pulmonare șoc, sindrom hepatorenal, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, enterocolite toxice. Astfel de pneumonie pot conduce cercetatorii ulterioare rapid fatale.

Desigur severă este, de asemenea, observată în pneumonia cauzată de klebsislloypnevmonii (Friedlander Stick) - relativ rare (de multe ori cu alcoolism);

Mortalitatea ajunge la 50%. Caracteristic rasprostranenies polidolevoe mai frecvente decât în ​​pneumonia pneumococică, parts vovlecheniemverhnih. Sputa este adesea gelatinos, vâscos, dar purulente sau de culoare ruginie mozhetbyt. în mod tipic de educațieabcese si complicatie a empiem.

pneumonia Focal, bronhopneumonii apar ca oslozhneniyaostryh sau inflamație cronică a ibronhov tractului respirator superior la pacienți cu lumină congestiva, boli grele, istoschayuschimiorganizm, perioada postoperatorie, embolie rezultatezhirovyh in trauma, cu tromboembolism. Mozhetnachatsya frisoane boală, dar nu la fel de pronunțată ca cu corpul comun pnevmonii.Temperatura se ridică la 38-38,5 grade C sau mai puțin vyshe.Poyavlyaetsya tuse îmbunătățită, uscată sau cu un muco-gnoynoymokrotoy. dureri în piept disponibile cu tuse si scurgere vdohe.Pri focala (de obicei stafilococică) pneumonie sostoyanieuhudshaetsya: dispnee, scurtarea pulmonară tsianoz - sunet de respirație poate fi întărit cu bronșic veziculară focarele, mici și auscultated focarele barbotare de mediu RALE Rentgenologicheskiobnaruzhivayutsya bullae și vetre formarea de abcese. Adesea, există „eclipsare“ din tabloul clinic al bolii. Pentru virale, Mycoplasma pneumonie Kurikketsioznoyi discrepanță caracteristic între vyrazhennoyintoksikatsiey (febră, dureri de cap și dureri musculare, boală subită) și nu prezentau simptome ușoare sau înfrângerea organovdyhaniya. Pe radiografiile (uneori doar o tomogram) vyyavlyayutsyadolkovye, subsegmental și amplificare umbra legochnogorisunka segmentara. scurgere comună și inconsecvente, în special stafilococilor, pneumonie însoțită de leucocitoză neutrofilică, povysheniemSOE. Virale, Rick-ketsioznye și Mycoplasma pneumonie obychnone însoțită de leucocitoză, uneori, pacienții au leykopeniya.U ornitoznoy pneumonie posibilSindromul lui Banti.

Prin pneumonia cronica poate fi atribuita legkihs bolii limitate (fracție segment) repetarea inflamație bronholegochnoysistemy, adesea ca o pneumonie acută manifestare carnification. Klinicheskiharakterizuetsya febră periodică obychnodo subfebrilă, îmbunătățirea pe termen lung a tusei cu uvelicheniemotdeleniya spută muco purulentă, sudoare, de multe ori tupoybolyu piept pe partea afectata, ocazional ukorocheniemperkutornogo sunet de proiecție asupra plamanului afectat, și usilennymvezikulyarnym respiratorii fin respirație șuierătoare. Când aderarea nalichiiili bronșită cronică și emfizem otmechaetsyaodyshka caracter inițial la efort, în stare de repaus în continuare adesea expirator. Percuție sunet stanovitsyakorobochnym, slăbit de respirație veziculară, împreună cu o vatră vlazhnyhhripov ascultat uscat, respirație șuierătoare înalte. Modificări la fizikalnomissledovanii agravată de dezvoltarea bronsiectazii (stoykieochagi umed raluri), uneori cronică abces (am foricheskoe respirație krupnopuzyrchatye trosnește). Exacerbare poate proyavitsyaneytrofilnym leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, răspunsurile de fază acută (creșterea acizilor sialici, creșterea proteinei C-reactive disproteinemiyai al.). Când studiile instrumentale pnevmonicheskoyinfiltratsii leziuni în acute combinate cu domeniifibroză pulmonară, inflamație și distorsiune bronșic, mai puțin de extensie (bronsiectazia) și prezența cavităților în parenchim (abces).

O complicatie frecventa a pneumoniei - pericardic pleurezie (cm.). De obicei, slabovyrazhen si nu are nici o semnificație clinică, dar cu creșterea supurație ekssudataili dobândește rolul de lider în klinicheskoykartine. Severă complicație -abces pulmonară (cm.). Stafilococică distrugere pulmonare cavitatea decalaj mozhetoslozhnitsya și dezvoltarea spontană (de obicei, o supapă) pneumotorax (cm.) sau pneumoempyema (cm.). cea mai mare valoare dintre complicatii extrapulmonare imeyutostraya vasculare (colaps) șiinsuficiență cardiacă. Ele apar la pacientii cu avansat (de obicei mnogodolevym) procesul de spitalizare târziu și neeffektivnomlechenii, de multe ori cu boli cronice ale sosudistoysistemy (boli coronariene si boli de inima valvulara, hipertensiune) pot fi complicate de pneumonie .Ostraya nefrita focale, znachitelnorezhe - difuze glomerulonefrita. ANEXA Porazheniepecheni-bar pneumonie, uneori, manifesta icter kotorayamozhet fi din cauza anemiei hemolitice imune, pneumonie micoplasmal chastnostipri. complicații rare staliperikardity, meningita.

În diagnosticul ia în considerare faptul că scurtarea percuția de sunet pneumonie priochagovyh nu este, de obicei, dar există o vezikulyarnogodyhaniya în creștere, uneori, cu focare de bronșic, crepitus, fin-și srednepuzyrchatyehripy, umbrirea peticit, mai bine detectate pe radiografiile (uneori scanează). Pentru a stabili etiologic diagnozapered de pornire de tratament testat spută sau faringiene tampoane (spălări ainogda și bronhiile din laringe) în bacterii,

inclusiv micobacteriituberculoză, virusuri, Mycoplasma pneumonia, și Rickettsia. Predpolozhitvirusnuyu sau etiologia rickettsial a bolii poate fi nesootvetstviyumezhdu acute emergente fenomene toxice infecțioase iminimalnymi modificări ale organelor respiratorii în neposredstvennomissledovanii (detectate radiografică interstitsialnyeteni focale sau în plămâni).

Diagnosticul diferential al pneumoniei imeettschatelno crucială colectate istorie. În bronșită acută și obostreniihronicheskogo bronșită, spre deosebire de pneumonie intoxicație mai puțin pronunțată, leziunile radiografice nu sunt detectate de umbrire. Când oslozhneniihronicheskogo bronșită rezoluție bronhopneumonie pneumonie (bronșită Nona întotdeauna!) Sub influența tratamentului trebuie rastsenivatkak mărturie transferat contrar pnevmonii-, statornicie opredelyaemyefizikalnye simptome si peribronhitichesky fibroza pulmonară poate fi dovada istolkovanykak de pneumonie cronică la sfârșitul obostreniya.Dlya sale cei care neagă pneumonia cronică ca nozologicheskuyuformu specială a descris situația poate fi considerată ca fiind pneumonie acută, care a apărut și a permis pe fondul bronșitei cronice cu tuberkuleznogoekssudativnogo postpneumonicpleurezie poate fi la fel de clare ca sunet pnevmonii- ukorochenieperkutornogo și respirație bronșic peste zona kollabirovannogok rădăcină pulmonare pot mima pneumonie lobară. erori Mozhnoizbezhat prin percuție atentă, dezvăluind în jos de sunet pritupleniyatupoy și respirație relaxat (atunci când bronhialnoedyhanie empiem-slăbit!). Diferențierea ajutor Radiografia în proiecție laterală (umbră intensivă în axilă) și puncția pleurală cu exudat posleduyuschimissledovaniem. În schimb, cota de neutrofile leykotsitozapri (mai puțin focală) în hemogramei pneumonie exudativa de obychnone etiologie tuberculoasă schimbat. Spre deosebire de echitate și segmentală pneumonie la tuberkulezeobychno mai puțin acută pneumonie nachalo- influențat nespetsificheskoyterapii permisă în următoarele 1,5 săptămâni, în timp cetuberculos procesul nu poate fi atât de repede, chiar tuberkulostoticheskoyterapii.

intoxicație severă cu febră ridicată, cu simptome caracteristice vyrazhennyhfizikalnyh slabe ale miliară TB, care necesită o mică pneumonie comună egodifferentsiatsii focale. Ostrayapnevmoniya și pneumonită obstructivă cu cancer bronhogenix mogutnachinatsya brusc pe fondul de prosperitate aparentă, RĂCIRE ​​de multe ori frisoane observate, febră, dureri în piept, dar pneumonită tuse obstructiva de multe ori uscat, paroxistică, iar mai târziu cu separarea unei cantități mici de sputa si hemoptizie, în caz de dubiu, numai bronhoscopie ajută la clarificarea diagnosticului.

Tratamentul de pneumonie în bytovyhusloviyah ușoare și favorabile se poate face la domiciliu, dar cele mai multe bolnyhnuzhdayutsya spitalizare. La indicațiile de urgență gospitaliziruyutbolnyh cu capital și alte pneumonie și toksicheskimsindromom infecțioasă severă. In mijlocul bolii sunt prezentate repaus la pat, sare chimic mecanic delicat limitat dostatochnymkolichestvom dieta si vitamine, mai ales A și C. Odată cu dispariția fenomenelor de intoxicație sau znachitelnymumensheniem extins modul lechebnuyufizkulturu administrat în absența contraindicațiilor (boli de inima, organe digestive), pacientul este transferat într-o dietă № 15.

Imediat după luarea frotiurilor de spută sau tampoane pentru a începe bakteriologicheskogoissledovaniya de cauzalitate

tratament, care se desfășoară sub supravegherea eficacității clinice în viitor - pe baza microflorei inoculate și antibiotice sale chuvstvitelnostik. Pacienții cu vârsta mai mică de 30 de ani, cu absența non-pneumonie severa a bolii cronice poate avea un deystvuyuschiesulfanilamidy lung (sulfapiridazin, supfa-monometoksin și sulfadimethoxine sulfapiridazina otmechaetsyacherez 8-12 ore norsulfazola- Prin urmare, concomitent cu acțiunea sulfanilamidakorotkogo sulfapiridazina iliSulfalen - .. sulfanilamidă cu periodompoluvyvedeniya acțiune extrem de lungi excretată 65 -84 h - luând o doză de 0,2 g de 1 dată pe zi sau o dată pe săptămână, 2 g sulfonamide sleduetprimenyat în faza acută. în decurs de 3-5 zile de la boala ischeznoveniyasimptomov. Se recomandă să luați dizolvat c1 / 2 cești de apă sau soluție de carbonat acid de sodiu 1-2% au postit timp de 30-40 minute înainte de masă și nu mai devreme de 3-5 ore după masă. Eslipreparat rău solubil (sulfadimetoksin,sulfapiridazin), Tableta trebuie mestecate bine si zapitbolshim apa. deystviemobladaet bactericide combinate preparare mai pronunțată conținând trimetroprim sulfametoxazol, Bactrim (Biseptolum) care acționează asupra grampolozhitelnyei microbi Gram-VASTE. Atribuirea 2 comprimate (pentru tablete tyazhelyhpnevmoniyah 3), de 2 ori pe zi, timp de 1-2 săptămâni, mozhnodostich efect bun.

În moderată până la severă pneumonie (în special vyzvannyhstafilokokkom și Klebsiella pneumonia) folosesc antibiotikivseh grupuri. Ramane penicilina eficace (preferabil sare de sodiu benzilpenicilină) în doze zilnice variind de la 6 000 000 până la la 30 milioane UI pe 0,5-1% soluție de sare de ampicilina sodiu (0,5 g / m / picurare sau bolus la fiecare 4 ore, până la 10 grame /sut).Tsefalosporiny (tseporin 1-2 g de 2-3 ori pe zi / m sau / in, inclusiv denaturat picurare, sau intratraheal en dobronhialno în sulfat de streptomicină (0,5-1 g

/ M 2 ori pe zi), de obicei este eficace. Streptomitsinpo 0,5 g de 2 ori pe zi, este combinat cu penicilina si actioneaza, de asemenea, bagheta Pfeiffer.

Tetraciclinele ca o pneumonie effektivnypri medicamente cu spectru larg cauzate de virusul ornitoe", Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia Burnet. Pentru oral dihidrat de oxitetraciclină administrat (g 0,25-0,5 de 4 ori pe zi) și cavitatea takzheplevralnuyu - clorhidrat de oxitetraciclină (0,1 g fiecare în 2,5-5 ml sau 0,5-1 ml 20 % soluție de tetraciclină: glikotsiklina (0,25-0,5 g de 1-2 ori pe zi), morfotsiklina (0,15-0,3 g de 2-3 ori pe zi).eritromicină (0,25-0,5 g la fiecare 6 A-h timp de 1 oră înainte de mese) sau Ascorbat eritromicină (po0,1-0,2 g / 2-3 ori până la 1 g / zi) și tetraciclină (oletetrin ilitetraolean de 0,5 r4 ori de 0,25 spre interior sau 0,1 g / m2 de 3 ori 0,25-0,5 g de 2-4 ori pe zi / bolus sau perfuzie) și morfotsiklinom (operator-morfotsiklin 0,25 g de 2-3 ori pe zi / in). De la aminogliko-311DOVpri sulfat pneumoniilor predpochtitelnygentamitsina (la 40-80 mg / m 3 ori pe zi). Ispolzuyutsya alte antibiotice (cloramfenicol, lincomicină, ristomycin, derivați nitrofuran: furaginrastvorimy 300-500 ml de soluție 0,1% (0,3-0,5 g) / picurare timp de 3-4 ore pe zi sau la fiecare două zile.

Eficacitatea sulfonamide și antibiotice pentru pneumonie, de obicei, descoperite la sfârșitul primei zile de tratament, dar nu și zilele lor pozzhe3 primeneniya- după termenul limită în absența medicamentului terapevticheskogoeffekta desemnat ar trebui să fie înlocuită cu o alta. Dar, în vigoare schimbare de dorit sluchayahpolozhitelnogo de produs (e) la fiecare 5-6 zile. kontroliruetsyaklinicheskimi antibiotic terapie si metode paraclinice pentru evaluarea eficacității sale și pentru a identifica intoleranta (in special alergii la medicamente gemotsitodep ressivnogo-acțiune).

In pneumonia virale severe bacteriene, adesea voznikayuschihvsledstvie virus interacțiunegripă și Staphylococcus, împreună cu administrate intravenos antibiotikamishirokogo spectru prezintă introducerea gamaglobulină specific donorskogoprotivogrippoznogo 3-6 ml la neobhodimostipovtorno la fiecare 4-6 ore, în primele 2 zile de boală. mijloace takzhedezintoksikatsionnye Aplicate (gemodez și colab.).

Când tahicardie exprimate, scăderea tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg. Art. și sub pacienți cu pneumonie strophanthin administrat (soluție 0,05% de 0,25-0,5 ml / 1 dată pe zi)kordiamin (2 ml / m sau / 3-4 ori pe zi), oxigen. Cand o pneumonie cu bronșită cronică obstructivă, concentrația de emfizemylegkihoxigen nu trebuie să depășească 30%, iar inhalarea kontroliruyutissledovaniem echilibrul acido-bazic. Utilizați bezapparatnuyufizioterapiyu (bănci circulare băi de parafină, ozocerită, noroi) după normalizarea temperaturii corpului poate naznachitkorotkovolnovuyu diatermie, câmp electric UHF, si altele. In tyazhelomtechenii exacerbare acută și a pneumoniei cronice, oslozhnennyhostroy sau pacienții cu insuficiență respiratorie cronică pomeschayutv camera poate terapii- intensiv bronhoskopicheskiydrenazh efectuate, cu hipercapnie arterial - plamani iskusstvennayaventilyatsiya auxiliare. Odată cu dezvoltarea de edem pulmonar, infecții-toksicheskogoshoka și alte complicații grave ale tratamentului pacienților cu pneumonie vedutsovmestno resuscitator.

Externata din spital in timpul persoanelor remisie vyzdorovleniyaili clinice care au avut pneumonie, trebuie să fie luate de observare poddispansernoe. Pentru reabilitarea mozhnonapravlyat lor la moteluri locale. Pacientii cu pnevmonieybez proces cronic purulentă exprimat și nedostatochnostiII cardiopulmonare - III în stadiul de remitere poate fi direcționată spre stațiunile de tratament pe coasta de sud, stațiuni montane climatic caucaziana Altai in suburbiile sanatorii, regiuni maritime, Siberian et al.

pneumoniile tenis îmbunătățit în mod semnificativ de la începutul primeneniyaantibakterialnyh mijloace. Dar rămâne o serioasă sub stafilokokkovyhi „fridlenderovskih“ pneumonie, de multe ori cu hronicheskihpnevmoniyah recurente proces complicat obstructivă ilegochno respiratorie, insuficiență cardiacă, precum și vozniknoveniipnevmonii la pacienții cu afecțiuni severe ale cardiovasculare si drugihsistem. Mortalitatea de la pneumonie, în aceste cazuri, este încă ridicat.