Terapia, semnificația clinică a studiului de variabilitate a ritmului cardiac

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV)

HRV - Această frecvență de serdechnyhsokrascheny expresie de oscilație (frecvența cardiacă) în raport cu nivelul mediu.

In prezent, cea mai acceptată definiție HRV metoda informativnymneinvazivnym de cuantificare ritmului regulyatsiiserdechnogo vegetativ. Se crede că scăderea în încălcarea HRV martor a controlului autonom al activității cardiace și prognoza neblagopriyatnodlya. Cele mai ridicate niveluri de HRV înregistrate în zdorovyhlits tinerilor sportivi, intermediar - în varietatea bolnyhs de boli cardiace organice, inclusiv aritmii szheludochkovymi, cel mai mic - la indivizii fibrilația ventriculară perenesshihepizody.

Primul studiu al HRV au fost publicate în 1965. [Hon și Lee]. In studiul leziunilor fetale intrauterine bylootmecheno că perturbarea gravă a frecvenței cardiace fetale într-o structură de ritm predshestvuyutizmeneniya. In 1973 g. [Sayers et al.] Au fost oscilații opisanyfiziologicheskie ale ritmului cardiac. In provodilisraboty anii '70 pentru a studia sectiuni scurte ritmokardiogramm bolnyhs in polineuropatiei diabetice. Prima dintre mesaje de comunicații VSRso mortalitatea pacienților cu infarct miocardic, a fost publicarea în 1978 [Wolf M.W. et al.]. In 1981 g. [Acselrod et al.] A fost propusă HRV dlyaizucheniya metodă de analiză spectrală. definiție Inițial, studiul a fost restricționată HRV prostyhpokazateley relativă, cum ar fi severitatea minim aritmie sinusală raznitsamezhdu și intervalul maxim RR, otklonenieintervala standardul RR, la intervale scurte de înregistrare ECG a fost efectuat tolkokorotkih analiza fragment (2-5 min), care a fost din cauza capacității reduse și trudoemkostyuissledovaniya utilizate instrumente. introducerea Sshirokim la practica de monitorizare Holter, atakzhe apariția calculatoarelor de mare viteză și programmnogoobespecheniya aferente, posibilitatea de a explora HRV în termen de 24 oră. Înregistrare continuă permite să ia în considerare fluctuațiile circadian (zilnic) în ritmurile biologice umane, și mai puțin predispuse la vliyaniyusluchaynyh factori. Acesta este motivul pentru care companiile cele mai reputate implicate în producția de monitor Holter, inclusiv software-ul vprogrammnoe înregistrări program de analiză, oferind vozmozhnostotsenivat HRV.

Active cardiologi de învățare HRV din întreaga lume a dus la neobhodimostistandartizatsii terminologia, dezvoltarea celor mai bune practici izmereniyaVSR, precum și descrieri ale HRV și caracteristicile lor standard în condiții patologice. În acest scop, in mai anul 1994 rabochayagruppa Societatea Europeană de Cardiologie și ritmul cardiac și electrofiziologie Severoamerikanskogoobschestva a avut loc o ședință la care a fost elaborat raportul, care descrie standardele de măsurare, interpretare fiziologică și utilizarea clinică Rata variabelnostiserdechnogo (în continuare - standardele).

Conceptul de reglementare cardiace. Automatismul inimii și influența neuro-gumoralnyhfaktorov asupra funcției nodului sinusal

Un ritm cardiac determinat de proprietatea automatism, și anume, Sistemul de conducere cardiaca sposobnostyukletok activat în mod spontan și vyzyvatsokraschenie infarct. Reglementarea osuschestvlyaetsyavegetativnoy ritmului cardiac, sistemului nervos central, gumoralnyhvozdeystvy următoare, și, de asemenea, din cauza impulsurilor care apar ca răspuns la diferite intero- narazdrazhenie și exteroceptori.

Automatism oferă apariția de impulsuri electrice în miocard fără stimularea nervului. În inimile normale usloviyahritm setează nodul sinusal. Ca de obicei sinusovogoimpulsoobrazovaniya frecvență - 60-100 cpm /, adică automatism sinusovogouzla nu este constantă, aceasta poate varia svyazis posibil pacemaker deplasarea în interiorul sinusovogouzla.

Activitatea ritmică a nodului sinusal este izolat sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu și aritmie. Când sinusal tahikardiiu ritmul cardiac adult este mai mare de 90 pe minut. Aritmia la caracteristica sinus tahikardiine. Bradicardie sinusală caracterizată prin menee60 ritmului cardiac pe minut.

aritmie sinusală este setat atunci când diferența dintre cel mai lung interval scurt rata de inima 0.15-0.16 s.Vydelyayut aritmie sinusală ciclică asociată cu actul de respirație și sinusurilor non-respiratorie, proiskhozhdeniekotoroy aritmie neciclică în mod normal, nu este pe deplin elucidat.

Inima este inervat de sistemul nervos autonom, sostoyascheyiz nervilor simpatici și parasimpatici. Influențat creșteri simpaticheskogonerva ale ritmului cardiac. prin stimularea nervilor simpatici nodului beta adrenoretseptorysinusovogo deplasează pacemaker celulelor cu activitatea vysokoyavtomaticheskoy. Iritarea nervului vag în svoyuochered stimulează receptorii M-colinergici sinus vsledstviechego bradicardie dezvoltă. Sinus și atrioventrikulyarnyyuzly sunt influențate în principal de gradul nervoase si vmenshey Vagus simpatic, in timp ce ventriculele kontroliruyutsyasimpaticheskim nervoase.

La tineri sănătoși există un ton parasimpatic ridicat la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă (infarct recent perenesennyyinfarkt, insuficiență cardiacă, cardiomiopatie dilatativă) - ton simpatic de mare.

Activitățile sistemului nervos autonom este sub vliyaniemtsentralnoy sistemului nervos și o serie de influente umorale. In prodolgovatommozge este centrul cardiovasculare, care combină-parasimpa matic, și centre vasomotorii simpatic. Reglementarea acestor noduri tsentrovosuschestvlyaetsya subcorticale și cortexul cerebral.

În activitatea ritmică a inimii este afectată și de impulsurile iskhodyaschieiz cardio-aortica, sinusului carotidian și alte plexul. Krometogo, printre factorii care afectează centrul cardiovascular, mozhnovydelit modificări umorale în sânge (modificări în gazul davleniyauglekislogo parțiale și a oxigenului, modificări ale echilibrului acido-bazic) și reflexul gemoretseptorny.

Asupra ritmului cardiac, așa cum sa menționat deja, afectează faze de respirație: inhalare provoacă inhibarea nervului vag și accelerarea ritmului, iritație vydoh- a nervului vag și încetinirea inimii.

Astfel, ritmul cardiac este de reacție razlichnyerazdrazheniya la mediul extern și intern. Ritmul cardiac este interacțiunea integrirovannympokazatelem 3-reglarea factorilor ritmului cardiac, reflex simpatic, parasimpaticheskogoi reflex mediu mediatori umoral metabolic.

Modificări ale ritmului cardiac - universal tselostnogoorganizma răspuns rapid ca răspuns la orice influențe de mediu. În opredelennoystepeni, ea caracterizează echilibrul dintre simpaticheskogoi ton parasimpatic.

Metode de studiu a HRV și standarde pentru măsurarea

Determinarea HRV poate fi realizată în diferite moduri. Cantitatea fizică zavisimostiot analizate pentru a studia HRV timp ispolzuyutsyametody și analiza de frecvență. Cea mai simplă analiză yavlyaetsyavremennoy. Pentru a efectua acest test, în conformitate cu standardele, a introdus parametrul NN-interval (normal-la-normal), care opredelyaetsyakak toate intervalele dintre QRS complexe succesive ale sinusurilor vyzvannyedepolyarizatsiey. Analiza statistică intermediară se realizează (în studiul ritmokardiogrammy) și metode grafice (testul variatsionnoypulsogrammy (histograma). Indicii de frecvență Issleduyutsyametodom ale analizei spectrale.

Ritmokardiogramma (RCU)

GSC - mezhsistolicheskih număr variația intervalelor prezentate în formă de segmente, cu o origine comună pentru kazhdogoiz-le pe abscisă. Ordonatele reprezintă ciclul cardiac znacheniyaprodolzhitelnosti, pe axa orizontală - ciclul poryadkovyenomera

In mod normal, marginea superioară a unui GSC cuprinde 3 tipuri de valuri cu chastotoykolebany:

Primele două tipuri de unde sunt mediate, respectiv, impactul vagal simpatic asupra ritmului cardiac. Ele sunt ușor de distins, deoarece acestea au o frecvență diferită znachitelnogootlichiya din cauza vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor parasimpatice isimpaticheskim. Al treilea tip de valuri cu vibrații de joasă frecvență (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

În funcție de prevalența unui anumit lungime de undă vydelyayut6 clase SGC [Zhomoit, 1982]. Oscilații cu perioade pot varia de la 2 la 10 se referă la 1 și clasa a 2 RCUs 10 până la 30 la - 3 la moui clasa a 4-a, 30 s - 5-lea și gradul 6-lea. Pentru 1 st GSC clasa u2 caracterizate prin oscilații neregulate, pentru a treia și 4. prima - mai ordonată. La SGC 5 și clasele a 6-nr kolebaniyaprakticheski. Toate aceste clase se caracterizează statsionarnyeprotsessy, care includ expunerea constantă la serdtsetsentralnoy și sistemului nervos autonom, saturația sângelui kislorodomi reflexe de dioxid de carbon. vyrazhennuyubradikardiyu GSC prima clasa reflectă expunerea maximă la nervnoysistemy parasimpatic, clasa a 6-GSC - tahicardie pronunțată cu maksimalnymvliyaniem sistemul nervos simpatic. fluctuații periodice 2- 4 clase reflectă efectele asupra ritmului respirator al inimii. Dyhatelnoyaritmii prezență indică predominanța reglementării parasimpatic.

10 a fost izolat ca clase SGC pentru stări tranzitorii (dependente de timp), care includ proba ortostatică, proba cu giperventilyatsieyi etc.

Așa cum am menționat mai devreme, SGC se analizează prin metode statistice.

Metodele statistice sunt împărțite în două grupe: cele neposredstvennymizmereniem obținute NN-intervale de timp și compararea diferitelor obținute NN-intervale.

Video: Cum să se ocupe cu tulburari de somn oameni moderni overemployment în program "omul nauk.Son"

Cea mai simplă metodă este de a calcula standard otkloneniyavseh NN-intervale (SDNN), adică rădăcina pătrată a varianței. Takkak varianța este echivalentul matematic al moschnostispektra total, SDNN reflectă toate componentele de înregistrare periodică variabelnostiza. Durata de înregistrare Acronim conduce la faptul că numai că permite estimarea oscilații SDNN val ritma.Dlya pentru a se evita denaturarea rezultatelor luate analizirovatvariabelnost timp de 5 min (segmente scurte) sau 24-chasovoyzapisi.

Alți parametri sunt calculați prin eșantionare din totalul secțiunilor zapisikorotkih (de obicei 5 min). Acestea includ SDANN - mediu standartnoeotklonenie NN-intervale pentru fiecare 5 minute de înregistrare continuă, care evaluează modificările ratei cardiace cu min bolee5 lungime de undă și indicele SDNN - media tuturor 5 minute standartnyhotkloneny NN-sloturi, permițând estimarea variabilității sdlinoy lungime de undă mai mică de 5 min.

Parametrii utilizați frecvent derivate prin compararea NN-intervalov.K Acestea includ RMSSD - rădăcina pătrată a duratelor medii kvadratovraznostey succesive NN-intervale NN50 numărul de NN-intervale care diferă de vecin mai mult de 50ms, pNN50 - NN50 raport cu numărul total de NN- intervale. Etipokazateli utilizate pentru a evalua fluctuațiile lungimilor de undă scurte, cu o putere de ikorreliruyut frecvențe înalte.

Prin RCUs se pot construi și serii variație și spectre. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy vă permit să analizați, durata lor de amplitudine și de fază. atunci când kardiointervalografiimozhno "stoarce" informații prin însumarea intervale opredelennogochisla. Acest lucru permite, de exemplu, pentru a analiza componentelor tolkomedlennye frecvenței cardiace: în acest caz, intervale de 10-15 neobhodimosummirovat pentru a elimina aritmie respiratorie.

Un număr de cercetători locali pentru a efectua SGC oferă funcții vneskolkih: culcat, testul ortostatică activ, klinostaz, perioada de recuperare după efort de stres.

Histograma și variația pulsogram

dedesubt histograma se referă la un izobrazheniesgruppirovannyh grafic valorile de interval cardiac, în care valorile abstsissotkladyvayutsya temporare pe axa ordonatelor - numărul lor.Imaginea de aceeași funcție numită linie solidăvariaţia pulsogram

Următoarele tipuri de histograme de distribuție de ritm cardiac: 1) histograma normale, similare ca aspect curba clopot tipic pentru persoanele sănătoase într-o stare de repaus-2) asimmetrichnaya- indică o încălcare a procesului staționar nablyudaetsyapri tranziție sostoyaniyah- 3) excesivă - bază harakterizuetsyaochen îngustă și vîrf ascuțit, registriruetsyapri exprimat stres, stări patologice. Vstrechaetsyatakzhe MNV histogramă care este cauzat de ritm nalichiemnesinusovogo (fibrilație atrială, aritmia) și artefacte takzhemnozhestvennymi. Distinge, tipuri vagotonice sympathicotonic normotensivi de histograme, care sunt judecate pe sostoyaniivegetativnoy sistemului nervos.

Variațională pulsogram (histogramă) diferă parametramimody, modul de amplitudine, interval de variație, precum și în formă, simetrie, amplitudine. Modurile de variație a parametrilor curbei ADECVAT mozhetbyt asimetrie descrisă (As), aplatizării (Ex) (Mo) și amplitudine modul (AMO). Ultimii trei parametri pot legkoopredelit prin prelucrarea manuală a serdechnyhtsiklov seria dinamică.

Moda (Mo) - valori comune-RR interval care corespund cel mai probabil pentru un anumit nivel de funcționare a sistemelor de reglare periodavremeni. Mo statsionarnomrezhime diferă puțin de M. Diferența lor poate fi corelată cu o măsură a coeficientului de asimetrie nestaționar.

amplitudine modul (OCP) - ponderea cardio, moda sootvetstvuyuscheeznacheniyu.

interval de variație (X) - diferența dintre cel mai mic interval R-R durata naibolshegoi.

Pentru a determina gradul de adaptare cardiovasculare sistemyk factori aleatorii sau permanente și agresive otsenkiadekvatnosti procesele de reglementare a R.M.Baevskim a propus un număr de parametri care sunt derivate statisticile clasice (coduri Baevsky):

1. PSI - indicele echilibrului vegetativ (PSI = AMO / X);
2. WRT - rata indicator vegetativ (CDF = 1 / X x Mo);
3. PAPR - procese de reglare adecvare (PAPR = AMO / Mo);
4. IN - Index tensiune sisteme regulator (ID = AMO / 2 X x Mo).

AII definește raportul activității cardiace simpatic și parasimpaticheskoyregulyatsii. PAPR reflectă conformitatea mezhduurovnem funcționează nod sinusal și simpatic aktivnostyu.VPR dă o indicație a echilibrului vegetativ: mai puțin velichinaVPR, soldul mai vegetativa reorientat spre reglementarea preobladaniyaparasimpaticheskoy. ÎN tsentralizatsiiupravleniya reflectă gradul de ritm cardiac.

Standardele prevăd evaluarea metodelor histograme ispolzovaniegraficheskih.

Indicatorul HRV indicele triunghiular - raportul dintre plotnostiraspredeleniya totale la densitatea maximă de distribuție, de exemplu, otnoshenieobschego de NN intervale de la numărul de intervale care apar durata naiboleechasto (modul amplitudine).

TINN - (interpolare triunghiulară NN-intervale de histogramei,"indicele St George") - lățimea bazei triunghiului, pentru a aproxima distribuția histogramă NN-intervale. Sutmetoda urmează: histograma reprezentat în mod convențional ca un triunghi, a cărui valoare de bază (b) calculat cu formula: b = 2A / h, unde h - numărul de sloturi cu cele mai frecvente lungime (modul amplitudine), A - zona a întregii histogramei, adică . General kolichestvovseh analizate intervalele R-R. Această metodă vă permite să nu uchityvatintervaly R-R, artefacte legate și vârfuri suplimentare de formă histograma extrasistole kotoryya și cupole în vremyakak la evaluarea HRV indicilor statistici clasici pokazatelyamii artefacte R.M.Baevskogo și extrasistole suschestvennoiskazhayut imagine adevărată. Valoarea gistogrammykosvenno de bază reflectă variabilitatea ritmului: Lărgirea bazei, tembolshe variabilitate opusă ritma- decât este deja, The regulyarneeritm.

Autorii ruși au sugerat parametri calculează shirinyosnovnogo histograme dom se calculează pe peresecheniiurovney 1 și 5% din numărul total de intervale și 5 și 10% moda otamplitudy cu circuitul histogramă. Acest calcul, de asemenea, pozvolyaetisklyuchit artefact interval R-R.

Pentru a utiliza metoda grafică necesită dostatochnoechislo NN-intervale, astfel încât acestea sunt utilizate pentru analiza zapisiprodolzhitelnostyu cel puțin 20 de minute (de preferință 24 ore).

Deoarece performanța este puternic corelate între ele, utilizarea dlyaklinicheskogo Standardele oferă următoarele patru: SDNN, HRV indicele triunghiular (HRV reflectă total), SDANN (componente otrazhaetdlinnovolnovye HRV) și RMSSD (reflectă korotkovolnovyesostavlyayuschie).

analiză spectrală

Pentru a identifica și de a evalua componentele periodice serdechnogoritma analiză spectrală mai eficientă. Când studierea netrudnoubeditsya SGC, în care acesta are periodic forma povtoryayuscheysyavolny, mai degrabă, mai multe valuri, care au o anumită chastotui amplitudine. Contribuția fiecăruia dintre aceste frecvențe în structura ritmului mijloacelor otsenivaetsyapri de analiza Fourier, a cărei rezultat este puterea postroeniegrafika în funcție de oscilațiile lor de frecvență.

Astfel, spectru de ritm cardiac dependența predstavlyaetsoboy a ieșirii de oscilație (ordonată) de chastotykolebany (abscisa). Vârfurile din valuri spectograma sootvetstvuyutdyhatelnym, unde lente ale ordinii de ordine medlennymvolnam I, II. In functie de severitatea componentelor respiratorii periodice inedyhatelnyh caracterul respectiv izmenyaetsyai al spectrului.

Analiza spectrală vă permite izolarea vibrațiilor ritm serdtsarazlichnoy periodicitate. Când se analizează înregistrarea scurtă (de obicei de cinci minute), în spectrul de trei componente: HF - ridicată (0.15-0.4 Hz), - asociate cu mișcările respiratorii și de control cardiac LF ritma- otrazhaetvagusny - frecvență joasă (0.04- 0 15 Hz) - este de origine mixtă și este asociată cu atât controlul vagal și simpatic de inimă-rată VLF - frecvență foarte joasă (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², dar poate takzheizmeryatsya în unități normalizate (n.u.)

In analiza componentelor spectrului ECG de 24 de ore sunt 4: valuri de inalta frecventa - HF - (.15-.4 Hz) - Influența opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim asupra undelor de joasa frecventa inima-- LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Specifică valuri refleksom- simpatic și parasimpaticheskimivliyaniyami și pressosensitive foarte nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) și val ultra chastoty- ULF - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov reflectând acțiune, inclusiv tonusul vascular, sistemul de termoreglare al sistemului renină-angiotensină (Fig.4).

Caracteristicile HRV în oameni sănătoși

Analiza spectrală record de 24 de ore arată că activitatea periodydnevnoy și noapte de odihnă două sunt razlichnyhsostoyany expresia sistemului nervos autonom. La persoanele sanatoase fraktsiiLF si HF este prevalenta kolebaniyas ciclică și legate de valorile LF în timpul zilei și la HF noapte. Când prodolzhitelnoyzapisi HF și fracțiunile LF constituie aproximativ 5% din capacitatea totală, în timp ce fracțiile ULF și VLF alcătuiesc 95%. Sub vliyaniemrazlichnyh factori LF și HF poate crește. O creștere a LFnablyudaetsya de testare cu pante, ortostatică eșantion emotsionalnomstresse efort moderat în oameni sănătoși. UvelichenieHF observate la testele cu hiperventilație răcire rotație față.

Schimbarea HRV în boli ale sistemului cardiovascular

Boala arterelor coronare

La pacienții cu boală cardiacă coronariană este în scădere HRV (stabilizarea ritmului cardiac), redistribuirea fracției reguliruyuschihfaktorov efecte sus umorală-metabolice (crește fracția VLF), lent perioada de recuperare proba priprovedenii cu exercitarea stres. Când etomvliyanie tratamentului pe HRV nu este luată în considerare.

infarct miocardic

HRV redusă după infarct miocardic, poate fi asociat cu snizheniemvagusnyh efecte asupra inimii, ceea ce duce la simpaticheskogotonusa predominanța și instabilitatea electrică. În faza acută scăderea infarktamiokarda HRV se corelează cu disfuncție ventriculară stângă, vârf de concentrație creatina, severitatea circulației ostroynedostatochnosti.

Analiza spectrală a HRV la pacienții cu infarct miocardic, reflectând puterea totală mai mică, creșterea LF snizheniyaHF pe fundal și modificarea corespunzătoare LF / HF.

In post-MI a fost semnificativ redusă HRV indică faptul apariției navozmozhnost amenințătoare tahiaritmii ventriculare (tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară) și moarte subită. HRV este independentă a fracțiunilor de reducere a vybrosalevogo ventricul ectopice crește activitatea ventriculară, prezența potențialelor tardive, și este un prediktorom.Tem independent nu mai mică combinație HRV cu unul dintre parametrii de mai sus, în special, cu reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, delaetprognoz mai fiabile.

Semnificația prognostică a modificărilor de diferite primernoodinakovoe metode HRV. Nivelul critic este redus HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

prognoza crește precizia cu record de prodolzhitelnostivremeni, astfel încât pentru a evalua riscul de post-MI oslozhneniyprinyato utiliza monitorizarea de 24 de ore. Modificări VSRvoznikayut imediat după reperfuzie, dar cea mai bună măsurare a srokomdlya HRV este considerată prima săptămână după miocardic miokarda.Izmeneniya HRV rămâne mult timp și nu sunt restaurate polnostyudazhe 6-12 luni. Mai mult decât atât, unii autori cred că chtoVSR nu pierde valoarea predictivă chiar și după neskolkolet. Unii cercetători cred că prognoza poate fi dostovernymtolko în primele 6 luni.

insuficiență cardiacă

La pacienții cu insuficiență cardiacă, există o scădere a VSR.Eto însoțită de semne de activitate simpatic: uvelichenieChSS, un nivel ridicat de catecolamine în sânge. Reducerea HRV severitatea proportsionalnoklassu de insuficiență cardiacă, conform NYHA (New York HeartAssociacion). În stadiile avansate ale bolii, în ciuda ton preobladaniesimpaticheskogo, componente ale LF spectograma nu este determinată, ca urmare a scăderii sensibilității la sinusurilor nervnymimpulsam.

Idiopatica cardiomiopatie dilatativă

In cardiomiopatie dilatativă este semnificativ redusă și crește raportul moschnostHF LF / HF, adică slăbește parasimpaticheskayai / sau activează controlul nervos simpatic. În ton parasimpatic bolsheystepeni este redusă la pacienții cu zheludochkovyetahiaritmii.

transplant de inimă

La pacienții care au suferit transplant de inima, de departe este foarte scăzută, componentele spectrale nu variază. dovezi Apariția spektralnyhkomponentov a reinnervation cardiace, care proiskhoditcherez 1-2 ani dupa transplant. HRV pervuyuochered crește datorită tonusului simpatic (LF vârf aspect). Tonusvagusa nu crește sau crește doar ușor.

cardiopatiei (hipertensiune arterială esențială)

În esențial hipertonie 1 lingura. [WHO, 1978 g.] Otmechaetsyapreobladanie de frecvență medie de înaltă amplitudine în timpul vsehprobah periodice (în creștere fracție LF).

Video: angină microvasculară, d m n ... G. Soboleva

În esențial hipertonie 2 linguri. hipertrofie cardiacă levogozheludochka scade amplitudinea undei medie (LF umensheniefraktsii) și efect sporit asupra factorului serdechnyyritm umoral, creșterea timpului pentru a atinge aktivnoyortoprobe maximă de reacție și amploarea răspunsului la stimulul în ea scade.

Schimbarea HRV în polineuropatiei diabetice

In polineuropatia diabetică caracterizate alteratsieymelkih trunchiurilor nervoase, a redus HRV este asociat cu terminațiile nervoase povrezhdeniemvistseralnyh. Atunci când acest lucru nu se observă componentele disbalansmezhdu HF și LF (LF / raportul HF nu este schimbat), fibrele takkak ale porazhayutsyav simpatic și parasimpatic la fel. În etapele ulterioare polineuropatie putere otmechaetsyasnizhenie a tuturor componentelor spectrale.

Trebuie remarcat faptul că scăderea HRV la pacienții saharnymdiabetom, acesta este un semn preclinice de polineuropatie si mozhetispolzovatsya pentru diagnosticarea sa timpurie. La acești pacienți snizhenieVSR, de asemenea, corelat cu probabilitatea de moarte subită.

Modificări în HRV în boli ale sistemului nervos central

accident vascular cerebral

Riscul de moarte subita este corelat cu lateralizare si accident vascular cerebral lokalizatsieyzony în creier. Pacienții cu drept ONMKotmechaetsya scad HRV respiratorie (HF), situat în bolsheystepeni sub controlul sistemului nervos parasimpatic.

panplegia

La pacienții cu un complet leziuni mari coloanei cervicale fibre spinnogomozga vagal si simpatic nervoase, nodul sinusal napravlyayuschiesyak, intacte. Cu toate acestea, influențele supraspinale sistem neyronylisheny simpatic baroretseptorov.Takim inhibitor, acești pacienți reprezintă un klinicheskuyumodel unic, care permite să se estimeze contribuția mecanismelor supraspinale vformirovanie fluctuații ale frecvenței cardiace de joasă frecvență. Se arată că la pacienții cu vârf tetraplegie LF în spectograma nu este definit, ceea ce implică un rol esențial în geneza componentei LF este supraspinalnyhmehanizmov.

Datele privind HRV se schimbă la diferite patologii reprezentare Tabelul 1.

Tabelul 1

Efectul medicamentelor asupra HRV

Beta-blocante

Datele privind efectul antagoniștilor beta HRV suficient. În eksperimentahna animale și observații neplanificate demonstrat creșteri chtoVSR ca răspuns la tratamentul cu beta-blocante.

clasa antiaritmice 1C

Există dovezi că flecainida, propafenona, encainidă imoritsizin reduce HRV (și a redus semnificativ SDANN pNN50 și moschnostVLF, LF și HF). Rezultatele sunt similare în studiul HRV în dnevnoei noapte.

Desi clasa 1c medicamente au fost semnificativ mai multe sanse decat beta-blocante, elimina activitatea ventriculară ectopică, tratamentul de accelerare a ritmului cardiac privoditk, activitatea vagale și a crescut simpaticheskihvozdeystvy pe sistemul inimii care efectuează - "inițierea"Factor aritmii ventriculare maligne.

M-holinoblokatory

Tratamentul Atropină duce la o scădere parasimpaticheskogotonusa pronunțată și în consecință, la o scădere a HRV, în special fracțiunile de HF.

Unele studii indica faptul ca dozele naznachenienizkih antagoniști M-colinergică (atropină, scopolamină) paradoksalnomuvozrastaniyu conduce la o creștere a tonusului parasimpatic și HRV.

antagoniști de calciu

Efectul antagoniștilor de calciu pe HRV inegal. Există dovezi că iau nifedipina promovează simpaticheskogotonusa, care se manifestă o scădere creștere HRV fraktsiiLF, o reducere semnificativă a HF și o creștere a raportului / HF LF. Priemdiltiazema, dimpotrivă, consolidează impactul vagal asupra inimii, creșterea fracției HF chtootrazhaetsya.

Medicamente care cresc durata potențialului de acțiune

Efectul amiodarona asupra HRV a fost insuficient studiată. Mai multe avtorovschitaet că, atunci când amiodarona HRV nu este schimbat.

inhibitorii ECA

Observațiile clinice indică o creștere a HRV și umensheniiotnosheniya LF / HF în tratamentul captopril și enalapril.

glicozide cardiace

Digoxin exprimat cresc tonusul parasimpatic și crește vedetk HRV. Există dovezi că pacienții cu serdechnoynedostatochnostyu de atribuire clasa funcțională I-II digoksinamozhet preveni declinul progresiv HRV.

Preparate, care acționează asupra sistemului nervos central

Diferite medicamente psihiatrice au efecte diferite asupra HRV.

Studiile au arătat că Antidepresive triciclice, inhibitori neselectivi ai absorbției neuronale (amitriptilina, doxepina) reduc semnificativ HRV, în timp ce absorbția izbiratelnyeingibitory neuronale (fluoxetina, fluvoxamina) schimbarea VSRne.

Tranchilizante - derivați de benzodiazepină (phenazepam) uvelichivayutVSR (în creștere LF fracție, HF și puterea spectrală totală).

Neurolepticele - derivați de dibenzodiazepina (clozapină) dostovernosnizhayut HRV.

Inducerii anesteziei, Preparate propofol și tiopental conduce kumensheniyu spectru de putere total, în special prin reducerea fraktsiiHF și crește raportul / HF LF.

Datele cu privire la efectul medicamentelor asupra reprezentărilor HRV din tabelul 2.

Tabelul 2

concluzie

• Determinarea HRV este un metodomotsenki accesibil regulament neinvaziv autonom al inimii.
• Studiul HRV se bazează pe analiza SGC, variatsionnyhgistogramm și analiza spectrală.
• Determinarea se realizează prin metode HRV chastotnogoanaliza temporară și scurtă (2-15 minute) și lung (24 ore) uchastkahzapisi.
• prognostic nefavorabil pentru bolile sunt analiza snizheniepokazateley timp, reducerea TP, reducerea moschnostiHF, creșterea puterii de LF, crește LF / HF raportul.
• Drogurile afecta în mod diferit VSR- nekotoryeiz-le, inclusiv un număr de medicamente antiaritmice vyrazhenosnizhayut HRV. În acest sens, studiile privind posibile preparate naznacheniyulekarstvennyh sub control Holter monitorirovaniyas analiza ulterioara a HRV.
• În prezent, evaluarea HRV în clinica efectuat dlyaprognozirovaniya riscul de moarte subita la pacientii perenesshihostry infarct miocardic, iar pentru diabeticheskoypolineyropatii diagnosticarea precoce.
• Studiile VFC sunt promițătoare nu numai practica terapeutica. In studiul Anesteziologie anestezice vliyaniesredstv și analgezice pentru a VSR- de cercetare în obstetrică neonatologiei axat pe evaluarea riscului de fetale si mladencheskoysmerti- in boala neurologie a oferit analiza utilizarea VSRpri Parkinson, scleroza multiplă, sindromul Guillain-Barre.
• Studiul HRV oferă oportunități semnificative pentru tonul otsenkikolebany a sistemului nervos autonom la persoanele sanatoase, pacientii cu cardiovasculare si alte boli. Dalneyshieissledovaniya HRV se va extinde ideea de fiziologicheskihprotsessah în corpul de medicamente si mehanizmahzabolevany.