Chirurgie algoritm de diagnostic

URL-

Principala plangere cu chestionarea pacientului vine întotdeauna
atac de dureri puternice. Înainte de a trece la o analiză detaliată
anchetă a pacientului, un lector la diferite stații
manifestări de atacuri durere în stomac și cele premiu clinice;
nakah acest sindrom, care permit deja preliminară;
Dl plan pentru a determina natura colicilor detectabile - pechenoch;
Nye, rinichi, colon, pancreas, etc. In Dost urmeaza .;
suflare desena o curbă, care poate fi numit ca
curba intensității atacului durerii. Este important să se stabilească
atenția publicului asupra faptului că o atentă, organizată;
Dl înțelegerea caz, pacientul poate pune sub semnul întrebării în mod rezonabil
stabilit diagnosticul preliminar și de a determina un plan de continuare;
Examinarea Sheha a pacientului și tactici medicale. Nu este;
metode rar suplimentare în cholelithiasis
de cercetare, în special, cu raze X, nu aduc
noi date de diagnosticare, precum și concluzia finală a IRI;
hodtisya făcut pe baza informațiilor obținute prin
interogatoriu pacient. Deci, în cazul în care plângerea a pacientului de a ataca Bo;
lei, în abdomen medicul trebuie să clarifice următoarea serie
întrebări:
1. Localizarea durerii.
Dacă durerea apare în jumătatea superioară sau inferioară a celor vii;
cea de pe dreapta sau cadranul superior stâng, iar cel din partea dreapta sau stânga-Mob;
câmp zdoshnoy, este deja posibil să-și asume cu boala
organismul sau organismele care sunt asociate durerii. De exemplu, atunci când
durere în cadranul din dreapta sus apare în primul rând ideea;
bolevanii zhlechnogo cu bule, deși, desigur, trebuie să țină cont de
și posibilitatea de boli duodenale podzhel;
zling glandei și ficat. Acesta ar trebui să aducă o cuș câteva luminoase;
Exemplele nical.
2. Începerea atacului durerii și să o continue;
facultate. Este important pentru a afla cum să înceapă un atac - imediat,
rapid, dintr-o dată, sau încă identifică unele predictive a;
Nicky posibila apariție a durerii severe, adică, durere Sindh;
rom dezvoltă treptat într-o anumită măsură.
În acele cazuri în care durerea se dezvoltă o dată repede, putem;
dar este sigur să spun că atacul se bazează pe unele
Factorul mecanic și un șemineu sunt cele mai multe ori ele - sau
în bilă sau în sistemul urinar. durere bruscă
apar la obstrucție intestinală acută (volvulus, obligațiuni;
loobrazovanie ciupit intestinului), cu perforare a unui organ tubular;
pe. Dezvoltarea treptată a durerii este de obicei asociată cu
proces pospalitelnym. Astfel, de exemplu, apendicita acuta
Acesta începe cu durere abdominală moale, care nu merge în
timp de mai multe ore, amplificate, interfera mers bespo;
koyat în toate mișcările, tuse, și care face pacientul
consultați un medic. Informații importante de interes pentru noi în ceea ce privește
pot fi obținute la clarificarea ambele capete cu un atac;
la o dată sau treptat. Este clar că se poate opri imediat
atac, cauzată de motive mecanice, nu inflamatorii;
proces NYM.
3. Iradierea durerii.
Irratsdiatsiya durerea este foarte important pentru caracterizat;
atac ticile durere.
Iradierea durerii în jumătatea dreaptă a pieptului, în
umărul drept, umărul drept, umăr brâu caracteristică ne;
colici chenochnoy. Acest lucru se întâmplă în boli ale vezicii biliare
- holetsistike, acute sau cronice, atunci când există Pec;
noapte colici. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că aceeași iradiere
Durerea poate fi un proces inflamator în podpechenoch;
regiune clorhidric altă geneză, de exemplu, la subhepatic
abces, dar este în continuare cea mai frecventa cauza a durerii de iradiere
în umărul drept, podpleche, umărul drept este, desigur, pentru;
bolevanie boala vezicii biliare si de obicei este, hol;
cistita este asociat cu colelitiază.
Iradierea durerii jos în zona inghinală, perineu, sex
organisme este tipic pentru colici renale și cel mai adesea cauza;
bolevaniya este nefrolitiază.
natura Herpes durerii este atunci când o boală;
cancerul gastric - pancreatită.
dureri iradieri în spate, piept XII, I, pe;
yasnichnogo vertebre caracteristice ulcerului duodenal
Krzyki.
Când insuficient delimitate de durere clinică
atac ar trebui să fie întotdeauna se intereseze foarte atent cu privire la Il;
radiații de durere, care va ajuta in diagnosticul.
4. Pose pacientul în timpul unui atac dureros.
Uneori, pacienții sunt foarte agitat, se clatina,
să caute și să găsească nici o prevedere care ar reduce suferința.
Deci, de obicei, atunci când atacurile de durere din cauza blănurilor;
Factorul nical - cu litiază renală și colelitiază
boală. În inflamația acută, cum ar fi
colecistita acuta, peritonita cu pacientii culcat pe spate
sau lateral, pentru a ridica picioarele care relaxeaza peretele abdominal.
Uneori, pacientul ridică chiar cămașa și cearceaf lui că
OA nu atinge pielea de pe abdomen, deoarece aceasta crește durerea,
iar când doctorul îi întinde mâinile la stomac pentru a aduce Pal;
patsiyu, pacientul are o grimasă dureroasă pe fața lui.
Aceasta este ceea ce se întâmplă în procesele inflamatorii acute în abdominale la;
A pierdut. Atunci când ulcer perforat al stomacului sau duodenului
intestinului, atunci când există dureri severe bruște în viu;
cele denumite adesea ca "kintalnymi", Pacienții mint nemișcat:
dar pe partea din spate sau pe partea dreapta.
Uneori, pacienții se simt ușurare atunci când genunchi cot;
Poziția TION atunci când stomacul aglomerat atârnă în față.
Aceasta este ceea ce se întâmplă atunci când obstrucția atunci când artreriomezenterialnoy
este partea inițială a jejun și aorta prins Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy artera. Fii binecrescut;
dar, pentru a cere pacientilor cu privire la faptul că poziția pe care o ocupă la
atac de durere. În aceste cazuri, când te vei vie;
pentru a pune un atac de durere, au nevoie de observare cu o sută;
Rhone. Acum, nu vreau să te confunde, dar probabil
Trebuie să spun că, uneori, pacienții cu atacuri de durere, astfel
se comportă ca toți asociații încearcă să facă ceva,
face ceva pentru a ajuta, pe cineva care rulează pentru medic, cineva pune
frunte prosop rece, iar pacientul sau, așa cum se întâmplă
de multe ori pacientul este în centrul atenției, luând cel mai mult
ipostaze incredibile. Deci se comporta accese de furie, dar acest lucru ar trebui să fie
Cred că în ultimul rând și osobennno medici novice;
Cham, care are experiență în mică și foarte ușor de a face o greșeală.
5. Puterea durerii.
Este important pentru a obține o idee de severitatea durerii,
puterea lor. Orice criterii standard și nu există
așa că trebuie să repet că forma o idee
cât de puternic durerea, pentru că atunci când vorbim despre atac
durere, avem mereu în minte o mulțime de durere. În cazul în care un pacient cu
durere bruscă debut nu este nimic de a face, forțat
solicitați imediat ajutor medical, ca nimic
Aceasta ajută, iar pacientul de multe ori gemete sau chiar țipete, atunci
vorbim despre dureri puternice de atac tipic de durere.
Când durerea de rezistență moderată pacientului, de asemenea, nu se poate face cu ei;
munca ei de obicei, forțat să meargă la culcare sau de a lua ka;
kuyu ameliorează altă postură și ceva acceptat;
mama pentru a calma durerea. Și, în sfârșit, acestea nu sunt dureri puternice
durere, în care o persoană continuă cursurile sale obișnuite.
O astfel de diviziune este, desigur, condiționată, în reprezentarea puterii Bo;
lei, am pornit de la estimarea senzațiilor sale cele mai dureroase, și
toleranță de durere, de colorare emoțională cu oamenii
diferențe, dar toate la fel o anumită idee despre tine tine;
expresii ale durerii pentru a face posibilă și necesară. multe utile
pot fi obținute în termeni de interes pentru noi, dacă vă întreb;
vatsya acele medicamente pe care pacientul le ia pentru EAG;
MENT durere. Este un lucru în cazul în care tableta și ajută Belladonna
destul de alta, dacă este necesar, reintroducerea puternic
analgezice.
6. Întotdeauna să fie atent pentru a cere pacientii cu privire la
fenomene concomitente care se dezvoltă durere
atac. Ea tulburări dispeptice (greață, vărsături,
râgâie, râgâie), scaun tulburări (diaree cu diferite
impurități patologice), tulburări dizuricheskie (bo;
urinare leznennoe, impuritati patologice urinare)
febră, icter, etc. Dacă sunteți .;
sunt oricare dintre fenomenele de mai sus legate, nuzh;
dar detalii despre ele pentru a cere, și în multe cazuri, natura
atac de durere și diagnosticul de sine al bolii va fi mai mult
clare.
7. La sfârșitul întrebări este necesară pentru a învăța cum se întâmplă de multe ori
atacuri de durere si modul in care pacientul se simte după acestea
atacuri. Există boli în care apare durerea
de multe ori, de exemplu, litiază biliară sau boala de piatra la rinichi,
și în unele boli acestea sunt repetate de multe ori, de exemplu;
măsuri în apendicita recurente sau pancreatita.
După această retragere, lectorul solicită pacientului
și stabilește caracterul de atac durerii, care exercită;
etsya tipic de colica biliara.
Chestionarea de organe și sisteme. Istoria bolii și
poveste de viață realizată în mod obișnuit. Prin lentila;
de cercetare Noe trebuie să se concentreze pe detectabil
durere în cadranul din dreapta sus.
Vezica biliară nu este în mod normal detectabile, iar dacă se determină;
Delian, este întotdeauna un semn de boală: hydrops fierii
vezică, tumoare de vezică, infiltrat inflamator. putea
se concentreze pe tratarea simptomelor Courvoisier.
Creșterea durere la înălțimea de o sursă de inspirație în timpul palparea normale;
Kera simptom.
durere severă pe inspirație la pre-încărcate
degetele sub arcul costal - un simptom al Murphy.
Consolidarea durere la înălțimea de o sursă de inspirație. durere
atunci când este apăsat între mușchii picioarelor kivaetlnoy pe dreapta;
simptom mossy sau altfel - frenikus-simptom.
Toate aceste simptome sunt tipice pentru inflamator local;
proces obstructiv Foot în domeniu, care este adesea cauza
toate în vezica biliară, și anume, asociate cu colecistita.
În urma interogatoriului și investigarea obiectivă
Lector potrivit pentru justificarea diagnosticului preliminar.
Dintre toate plângerile pacienților ar trebui să fie principalul lucru - se repetă;
gama acestei atacuri de colica biliara. La unii pacienți, MO;
Jette fi antecedente de icter, asociate cu atacuri de durere.
colica hepatică poate fi cauzată de trei motive:
1. Sistem de Calculii. 2. colecistită acalculous.
3. Tulburări funcționale ale sistemului biliare, dischinezii;
s. Ultimul motiv este cea mai mică valoare din
tulburări funcționale ale sistemului biliar sunt secundare;
E cu privire la orice boală primară și
Acest lucru nu pare puternic, și că este foarte important, a continuat;
durere zhitelnyh. Este, de obicei, o colica pe termen scurt,
care poate fi doar câteva secunde sau minute.
Pentru a distinge un atac de durere în piatră și sala acalculous;
Cistita nu este întotdeauna posibil. Aici este necesar să se aibă în vedere,
că natura colecistitei piatră sunt mult mai frecvente și
că colecistitei de piatră asociată cu încălcarea hidrodinamică;
Miki zhlechi, o încălcare a funcției motorii a vezicii biliare.
Există o valoare în mișcare piatră și vezicii urinare Saver;
Revani în canalul cistic, care este considerată o zonă de înaltă
sensibilitate. Durerea poate fi asociată cu obostroeniem
proces inflamator in vezica biliara, o tensiune
cu bule de acoperire peritoneală, derivată din inflamator
edem peretele său. Valoarea spastică a redus, de asemenea;
a peretelui vezicii urinare, liber de soedrzhinmogo aspirant
ca răspuns la stimuli alimentari, iar incapacitatea de a elibera
bila din bule în canalele biliare datorate mecanice
obstacol - pietre.
În unele cazuri, atac de colica biliara apare atunci cand
Imaginea de dezvoltare a vezicii biliare și inflamația acută
apoi germina durere în cadranul din dreapta sus, poate ravitsya
infiltrare palpabil, de asemenea, simptome comune de joc acută;
Lenie - febră, tahicardie, frisoane,
leykoptsitoz de sânge și altele. În aceste cazuri, nu este singur
colici hepatice, care încă dispare sau clară;
antispasmodice introducere etsya sau sredst analgezice și
colecistitei acute.
Inițial, atunci când durerea în jumătatea superioară a celor vii;
cel cu colică tipice sau biliare și alte radiante
caracteristici cu iradiere tipice sau colica biliară;
ea și alte trăsături caracteristice nu pot fi întotdeauna ska;
Zas cu siguranta termina sau colici hepatice sau
Acesta se alătură procesului inflamator și se va concentra asupra acuta
colecistita. Pentru soluția practică a problemei aderentă;
astfel de circuite sunt: ​​dacă este posibil, pentru câteva ore
elimina atacul de durere, este destul de evident că a fost
de kolike- hepatice dacă, în termen de șase ore de durere nu sunt CNI;
torc, apoi a pus acest diagnostic ca "nekupiruyuschayasya Pec;
colici noapte" iar pacientul trebuie trimis la chirurgi;
spital iCal la fel de mare ugnoza deja de dezvoltare în mod serios;
Modificări GUVERNAMENTALE in vezica biliara - inflamație acută a lui sau
distrugerea pereților de răspândire la inflamația peritoneului,
și anume peritonită.
Pacientul nostru acum nu există semne de acută
inflamație, și avem nevoie pentru a stabili un diagnostic preliminar,
care face planul de inspecție în continuare și să instalați
diagnosticul final.
O analiză detaliată a pacientului nu lasă nici o îndoială
că aceasta este o recurente curge destul de greu
atacuri de colica biliara. Trebuie admis că o astfel de
Atacurile sunt foarte tipice pentru litiaza biliară.
Deci, cronice recurente, fără complicații (sau mo;
Jette fi, în unele cazuri specifice, complicații) piatra
holletsistit.
Pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical este foarte important
pentru a rezolva problema - dacă există pietre in vezica biliara sau nu.
Diagnosticul de laborator.
Când este vorba de boli ale sistemului biliar, apoi,
Desigur, există un interes în conținutul duodenală a
sunt examinarea pacientului. Acesta este un studiu foarte frecvente;
a. Trebuie să spun, pentru noi, atunci când decide cu privire la o intervenție chirurgicală;
Tratamentul Český al pacienților pe bo zhlechnokamennoy propus;
boala caracterizata acest studiu nu are nici o semnificație practică, din moment ce
nu există nici un indiciu care, desigur, sau cel puțin
într-o anumită măsură, despre ofertele de răspuns în condiții de siguranță
întrebările noastre, și trebuie să știm - există pietre sau
nr.
Prezența mucus, și fulgi de globule albe în bilă, în unele
Așa cum poate fi un indiciu al unui proces inflamator, dar
nu ar trebui să se grăbească la concluzii.
În clinica noastră, am realizat studii de porțiuni biliare
"" și "C" și bila de operare a produs opera la timp;
intervenție TIVE. Respectarea în analiza datelor zhlechi
la unul și același pacient nu este dezvăluit. Large
numărul de elemente celulare în porții "" și "C"Duodo;
conținut țional mai probabil să fie considerate ca fiind manifestări;
stare patologică a duodenului (duo;
Denit) și deci este Lego pentru rezultate din duodenale;
conținutul poziția de a lua o hiper-diagnostic de colecistita, la;
nu torogo de fapt. Am fost foarte multumit de
Câțiva ani după această cercetare pentru a satisface
Articolul gastroenterolog medic Ts.G.Masevicha că
împreună cu angajatul N.Z.Ignatovoy a avut exact la fel
de cercetare și a ajuns la concluzii perfect identice.
În ceea ce privește cristalele de colesterol si kal bilirubinei;
TION, ei destul de des nu apar atunci când dovedit
colecistită piatră și vice-versa.
Examenul bacteriologic al bilei este important în
unele cazuri, atunci când absența bo calculi biliari;
boală existente trebuie să fie alese pentru direcționarea în funcție de antibiotice Le;
cheniya colangită. biliar biochimică are spe;
cial important atunci când afectarea funcției hepatice sau nekoto;
ryh bolile sale.
Aici detectarea protozoare, cum ar fi Giardia, bilă
poate avea o importanță practică, deoarece elimina-le prin
absența altor boli ale sistemului biliar pot colibă;
pacienții Vit de suferință.
Noi nu vom face intubare duodenală durerea;
Noah.
În ceea ce privește alte studii de laborator, uneori
ar trebui să facă o analiză a sucului gastric, sânge și urină
et al., în diagnosticul diferențial interes și generale
evaluarea stării pacientului.
Examinarea cu raze X. Este esențial, de multe ori
determinarea valorii.
1. radiografia simplă. Puteți identifica izvestsoder;
-conținând pietre de gaze (din păcate, rar) și, uneori, în pro bilă;
curenții biliodigestive în prezența unei fistule.
2. Examinarea cu raze X a gastrointestinal
tractului cu masa de bariu pentru detectarea sau excluderea altor
boli.
3. colecistografie orală.
În 1940. sintetizat pentru prima dată o astfel de substanță (biliselek;
tar, prayodaks și colab.), dar au fost uimiți parte pronunțate
acțiuni. În 1946, am sintetizat bilitrast - non-;
pudră albă apă vorimy care asigură o rată de 1
grame per 20 kg greutate pacient. Timpul optim instantaneu Th;
Res 14-16 ore de la ingestie. Acum există o tabletă;
Rowan droguri - holevid (Iugoslavia).
In acest studiu, poate fi vazut pe raze X
balon zhlechny, puteți determina forma, precum și prezența
sau lipsa de pietre. Acesta ar trebui să se concentreze asupra interpretării;
date holetsistografii-negative.
4. cholegraphy intravenoasă.
Pregătiri: biligrafii (Germania), cholegraphy (USA), dr .;
dioselektan (Franța). Produsul nostru - bilignost. El sinteză;
Rowan în 1952. Trebuie să vă amintiți despre măsurile de precauție
atunci când este administrat intravenos. 90% bilignosta secretate de ficat
se încadrează în zhlech și, prin urmare, să devină contrastante bilă
mod. Trei faze: Umplerea tractului biliar (15-30) este umplut;
Nia și colorarea vezicii biliare (30-60), reducerea
vezică biliară și evacuare (60-90). Este important ca atunci când intravenos;
Noe cholegraphy văzut nu numai vezica biliară, dar, de asemenea, bilă
conducte.
Utilizarea substanțelor radioopace poate carton bitumat;
la sub ratele normale ale bilirubinei.
5. Cholangiography percutană.
6. Cholangiopancreatography retrograd.
7. Holefistulografiya.
Analiza cu raze X a unui anumit pacient.
Stabilirea unui diagnostic definitiv.
Acum trebuie să ating pe scurt unele dintre cele mai;
fierbere, nodale, aspecte problematice de litiază biliară,
pentru a afla dacă boala este de obicei suficiente fluxuri în nostru
bolnav sau aveți orice caracteristici. apoi analiza
o astfel de problemă importantă ca și tratamentul acestei boli, afla
ce să facă cu pacientul nostru și, în concluzie, prezentăm rezultatele;
te tratamentul chirurgical al litiazei biliare.
Boala gallstone este printre foarte dis;
boli rostranennyh. În pietre Europa și America
vezică biliară, se estimează că se găsesc în 6-10% din NACE;
Lenia, și peste vârsta de 40 de ani - 20%. În Statele Unite suferă
colecistită aproximativ 20 de milioane. pers. Îndepărtarea vezicii biliare
Ea a devenit cea mai frecventă după operație de apendicită.
Asociația Internațională a Chirurgilor a raportat că anual
lumea este nu mai puțin de 1 milion. cholecystectomies.
Aceste cifre se aplică populației noastre
țară. 10% dintre cei cu boala gallstone într-o populație
270 de milioane de oameni -. Aceasta, desigur, foarte mult. În fiecare an, în
Rusia eliminat colecist 80,000. Peste 5 ani - aproape
o jumătate de milion de colecistectomii.
Când ai devenit doctori, ai navernyatka vstre;
chatsya cu pacienții care suferă de crize de colică biliară
și asistență. Și porniți serviciul, sose;
di, prietenii sau oricine în drum, pe drum, etc.
Relativ la formarea de calculi biliari de mult este cunoscut,
dar cu siguranță nu pe deplin. Acesta a fost mult timp observat valoare
trei factori: inflamație, bilă stază și metabolice tulburări
agenți (colesterol). acest concept a fost introdus mai târziu ca
diskholiya - deranjat compoziția de bilă. diskholiya primar - ne;
ry produce afectarea în componența sa bilă. Prin ho;
care sunt factori exogeni, metabolice și endocrine
tulburare. diskholiya secundar fiere disfuncționale
cu bule de picior, care schimbă compoziția bilei și a crea condiții
pentru formarea de pietre.
Bilă - fumigenă suspentsiya în care 97-98% din apă,
și conține în reziduu uscat: săruri biliare, biliru;
fasole, colesterol, letsititin, vitamine, enzime, minerale
sare, etc .. contează.
Raportul dintre bilirubinei acizilor biliari trebuie să fie
sigur - cel puțin 1/13. o molecula de colesterol
ar trebui să reprezinte 2 și 6 molecule de molecule de lecitina biliare
acizi. Sărurile biliare mențin colesterolul în stare
soluție. suspentsii stabilitate sau dependente de bila suspensie
puterea - potențialul de particule în suspensie și de forțele Van der
Waltz. Atunci când potențialul este scăzut la - 20 - 10, ceva despre;
continuă aglomerare suspensie și sub - 10 pot cădea;
earlobes, bulgări de pierdere împiedică conjugate. La om
Taurina este în Kotormo au grupuri care transportă un impact negativ
sarcină electrică. Sărurile biliare mențin colesterolul
stat soluție prin formarea micelelor care provin;
Proprietățile biliare dizolvate ale suspensiilor coloidale.
Dezvoltarea litiazei biliare este favorizat de mai multe fapte;
Tori: stilul de viață sedentar, alimente abundente, restricție a fizicii;
Activitatea de cal, sarcina. colelitiază
Aceasta apare în 15-20 de ori mai frecvent la femei decât la bărbați.
După cum știți, există pietre de colesterol, pigment și
mixt. Numărul, mărimea și forma pietrelor poate fi foarte
diferite.
Trebuie remarcat faptul că bilă joacă un rol important în pischevare;
Marea Britanie și în încălcarea de bilă care intră în intestin se produce
o serie de tulburări grave.
Bilă intensifică acțiunea tripsinei și amilaza, conținând;
schihsya în suc pancreatic zhelezy- activeaza pankteati;
lipazu- ical emulsionează grăsimile și neutralizeaza rea ​​acidă;
TION în bolus, crește tonul duodenului,
Ea îmbunătățește mișcările ritmice ale intestinului gros, inhibă pro;
procesele de degradare. Pierderea cronică de bilă duce la încălcarea
hematopoieză, ostoporozu, încălcări ale funcției stomacului și ki;
shechnika.
Tabloul clinic al bolii gallstone este caracterizat prin;
varietate etsya de manifestări clinice, de la asimptomatice
pietre (kamnenositeli) la icter și tulburări severe
proces purulent în tractul biliar.
Diverse simtomy sala de piatra fara complicatii;
Cistita pot fi organizate în trei grupe de sindroame:
1. Durere.
a) Atacurile de colici biliare, care a fost detaliată
conversație la începutul prelegerii. Aceste dureri sunt dependente de încălcări ale ghidului;
rodinamiki biliar (date de plumb), spasmul muscular zhelch;
Picior cu bule. Convulsiile apar frecvent după ingerarea gras
produse alimentare, de multe ori pe timp de noapte, de multe ori în perioada premenstruală.
b) Durerea persistentă în PRAMO cadranul superior. Aceste dureri sunt dependente
starea de inflamație cronică a peritoneului care acoperă
vezică biliară, de la periholetsistita.
Durere, atât de caracteristic colecistită,
suma simptomelor de circulație de pietre și inflamatorii;
ny modificări ale vezicii urinare și biliare conducte.
2. Evenimentele:
a) tulburări diareice (greață, gust amar în munca,
greutate in epigastrin, balonare) se găsesc în 75-80%
cazuri. Mai mult de 50% dintre pacienții cu detectarea colecistita;
Akhil etsya sau de stat hipoacide.
b) simptom cardiac de Botkin. Sam Serghei Petrovich asa
El descrie acest simptom: "În aceste cazuri, este o chestiune de durere
angină pectorală, dar se întâmplă, de asemenea, că tulburarea inimii nu este
însoțită de durere, dar numai o aritmie puternică și a făcut dificilă;
fenomene respiratorii sau așa-numitele neniyami cardiace
aritmii, uneori ajungând până la cel mai înalt grad. Și eu nu
ori au trebuit să-și piardă pacienții în momentul atacurilor,
unde autopsia a fost detectată este de obicei în piatră
d.cysticus. Astfel de cazuri nu sunt deloc rare. De multe ori zhelchnoka;
Boala dine este exprimată în evenimente care se concentrează
în principal, în domeniul inimii"
Simptom Botkina detectat la 15% dintre pacienții cu zhlechnoka;
boala mennoy. Cercetările noastre au arătat că jumătate
pacienții cu angină pectorală cu colecistită este cauzata de masina;
diosklerozom. Botkin însuși a suferit și colecistită de piatră, și


angină severă. A murit în 1889.
3. Durerea cauzată vistserosepzornymi reflexe. Ca;
meu principal - iradierea durerii pe care frenikus obna;
Acesta prezintă o manifestare tipică în 80-85% din cazuri.
Trebuie amintit faptul că pot exista untypical care curge
litiaza biliară - există durere, dar nu există nici un alt
afișează, de exemplu, iradiere a caracteristicii.
Trebuie subliniat faptul că fiecare al cincilea pacient cu ka;
mennym holechistitom detectate pietre în canalele biliare
- coledocolitiază. Aceasta este deja o complicatie grava, care este plină de
consecințe în pericol.
Unele caracteristici ale bolii în Molo persoane zhlechnokamennoy;
Dogo vârstă. Din numărul total de pacienți cu bo calculi biliari;
boala caracterizata la vârsta de 30 de ani, cont de 5-10%, iar în unele
statisticieni, chiar de 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Studiind datele
3439 pacienți cu boală gallstone, 149 dintre ei au fost Molo;
Am 30 de ani.
Caracteristicile bolii la tineri exprimate în următoarele;
prezent. Durerea incepe de obicei acut și sunt însoțite de mai exprimate;
durere-Adjoint decât persoanele în vârstă. Durerea de multe ori localizate;
epigastrin sunt, mai degrabă decât pravmo hipocondrul, de multe ori nu se întâmplă;
iradiere tipic de durere (zona stanga a inimii, stânga
umăr, regiunea lombară). Mai semnificative sunt exprimate;
soția din simptomele tractului gastro-intestinal (greață,
arsuri la stomac, eructații, vărsături, diaree). Lung nu a pus corect di;
agnozie.
Există unele caracteristici ale litiazei biliare, timp;
bărbați Viva. Trebuie să spun că bo calculi biliari;
utile pentru oameni care curge mai grele și mortalitate după o intervenție chirurgicală
efect mai mare decât cea a femeilor. La barbati, boala de multe ori
ceea ce duce la inflamație acută, la colecistită acută. multe
pacienți pentru a stabili diagnosticul corect sunt tratate cu nr;
true diagnostic - gastrita, angina, osteohondroza și colab.
8-10% din boala adesea detectate cu sindromul cardiac,
în 50% din cazuri nu este un caz tipic de iradiere.
Este bine să ne amintim că cholelithiasis
povsti poate complicații întotdeauna grave și periculoase, în timp ce;
Uneori este imposibil de prezis ce, cum ar fi fluxul de Zabolev;
a, în fiecare caz.
Complicațiile litiazei biliare.
a) În primul rând, este inflamația acută, sala acută;
cistita. Acesta poate fi katarralnym, abces și cangrenă;
noznym. In astfel de cazuri, vezica biliară apare inflama;
exudat TION până la puroi. Peretele vezicii urinare sa schimbat dramatic;
etsya se ingroasa, uneori nekrotiziruyutesya. foarte grele
tulburări ale vezicii biliare se dezvolta în cazul necrozei ea
de perete - așa se întâmplă neredno la persoanele in varsta cu ateroskleroti;
modificări vasculare CAL. Acută zhlech inflamație purulentă;
Nogo vezică proetkaet cu simptome de rezorbativnoy purulent
toxicitate și pericol de descoperire a abces în abdominale;
micimea. Tabloul clinic al bolii este caracterizată de cei puternici;
GUVERNAMENTALĂ dureri la nivelul abdomenului superior, în special în
hipocondrul drept, caldura corpului (38-40%), ozno;
Bami, febră, tahicardie. Palparea jumătatea superioară
burta este foarte dureroasă, de multe ori dureros palpabil
infiltrare, mărită vezica biliară. Sângele întotdeauna obna;
leucocite și prezintă o schimbare la stânga. Desigur, gradul;
severitatea ciot acestor simptome depinde de revedere;
inflamație a rănit implicarea peritoneului în acest proces.
b) Piatra in vezica biliara poate duce la escarelor și
fistula interna formarea colecist doisprezece;
duoden sau colon.
c) După piatra fistula rezultată intră în intestin și
Aceasta poate provoca ileus obstructive.
g) infiltart fiere inflamatorii pot
extins la ligamentul hepato duodenal in
care sunt canalele biliare și zhlech cauza inflamație;
GUVERNAMENTALĂ tractului, colangita si icter.
e) Desigur, este o inflamație a fiere formidabil
peritonită. Ea apare mai întâi cu simptome imperceptibile,
dar repede se răspândește și conduce la Institutul severă;
intoxicatie precum și la peritonita purulente pe scară largă.
Violarea tseostnosti vezicii biliare duce la penetrare zhelch;
sau în cavitatea abdominală, deși este posibil la propotevanie zhlechi
edem, conducte hepatice și fără deteriorări mecanice.
e) O complicație frecventă a colecistitei piatră, așa cum deja UPR;
Mina este coledocolitiază. Uneori se poate întâmpla
fără simptome (aproximativ 10-16% din cazuri), dar cel mai adesea - aceasta duce la
colangită, icter, poate provoca inflamație supurativă în interior;
tractului biliar hepatic și chiar abcese hepatice. protractedly
risc de a dezvolta icter biliare existente;
de ciroză hepatică.
g) Leziunea patologică în vezica biliară pericol este încărcată;
Implicarea Tew a altor organe - podzhel ficatului;
zling glandei. Holetsistopankreatit, hepatita prin satelit.
3. O altă complicație asociată cu inflamația bilei
căile și prin prezența pietrelor, care poate avea loc în
ili6 intestin în cazul unei valori semnificative, pentru a obține blocat în;
diviziunea finită a canalului biliar comun. Este vorba despre duodenală stanoze
biberon. În cazul stenozei teat dezvoltă mecanic des;
Tuha, colangită, ca atunci când conectarea pietre conductă.
4. inflamația cronică a vezicii biliare, în prezența
roci ar trebui să fie considerată ca o Zabolev precanceroasă;
a. Pentru toate cazurile de cancer de vezica biliara autopsii ocupă
circa 1%, iar toate cazurile de cancer in locatii diferite - 4%. pietre în
cancerul vezicii biliare afectat procesul, găsit
Cazul de 80-85%, adică de foarte multe ori, și, probabil, nu este SLE;
ceai. Încă o dată - o piatră colecistita cronică;
stare precanceroasă.
cancer de vezica biliara proetkaet neobservate. Uneori, el a adus;
la peste histologică la distanță
vezica biliara. Aceste cazuri sunt prognosticului mai bune decât altele.
Atunci când o creștere mai pronunțată a cancerului, cum ar
Diagnosticul este un chirurg atunci când vine vorba de operațiunea de
vezica biliara. Șansele de recuperare după eliminarea unui astfel de
vezica biliara sunt deja reduse. Și se pare fără speranță
Prognoza în cazurile în care, înainte de sondată operația
extinsă vezicii biliare, și apoi este detectat în cancerul.
astfel de cazuri, este de obicei pentru a elimina bula nu poate fi atât de zloka;
proces tative se mișcă repede Despreși ficatul si bila;
curenți.
După cum puteți vedea, o mulțime de complicații și acestea sunt foarte periculoase. toate
trebuie întotdeauna avut în vedere atunci când se discută problema
pentru tratamentul pacienților cu litiază biliară, ceea ce noi încă;
oră treci.
Există mai multe metode diferite de tratament a pacienților cu fiere;
boala nokamennoy. Aceste metode urmăresc îndepărtarea REDARE;
Lenia in vezicii biliare si ale tractului biliar. Și pietrele? ele pot fi
se dizolvă? Foarte zamanchino, dar, din păcate, acest lucru nu este posibil.
Unele încercări sunt făcute pentru a distruge pietre prin primirea de timp;
medicamente guvernamentale. Cea mai rezonabilă din pozițiile teoretice
Trebuie avut în vedere de preparare, cum ar fi acidul henodesksiholevaya.
Crearea unei concentrații ridicate de acizi biliari ca
suporterii spera această metodă de tratament este de a distruge
colesterol pietre. Cu toate acestea, nu există dovezi concludente.
Trebuie să admitem că pietrele nu poate fi dizolvat și am adăugat
Nu ar fi posibil. Confiscate din vezica biliară, și plasat în fantă;
Acid lochi sau pietre nu sunt distruse. Ei chiar salvate
într-un amestec de acizi cunoscuți ca "aqua regia".Shi;
Roko tratamentul pacientilor aplicat cu boala gallstone in
sanatoriilor și există multe curatori, care bate frumos
izvoare de ape minerale naturale. Un astfel de tratament reprezintă;
Wola elimina inflamația în stomac, doisprezece;
intestin pestni, cailor biliare, dar pietrele din vezica și conducta
astfel, rămân.
Singura modalitate de a scăpa de pietre - operative
intervenție. Prin urmare, detectarea pietre în fierii
vezică urinară, și chiar și cu atât mai mult în canalele biliare, ridică imediat problema
necesitatea intervenției chirurgicale. În acest sens,
declarație interesantă a unuia dintre S.P.Fedorova uchenikos;
Profesorul Ikonnikova, care a fost conceput în indicațiile
Tratamentul chirurgical al litiazei biliare în primele zile
Chirurgie a vezicii biliare și a tractului biliar.
Ikonnikov, 1908 - "Având în vedere faptul că piatra biliar;
Nyah chiar și în cazurile de desfășurare a bolii benigne
brusc poate lua o întorsătură proastă, și cel mai necesită
o intervenție chirurgicală de urgență, nu pot fi clasificate;
determina care din punct de vedere cazuri supuse leche interne;
INJ și așa ar fi mai corect să se facă referire litiaz atunci când el
care iese din formă latentă, la boli chirurgicale, pentru a;
complace în unele cazuri, posibilitatea de a aștepta o intervenție chirurgicală".
Pentru a mai abordare rezonabilă a problemei
alegerea unei metode de tratament al litiazei biliare poate duce
Materiale otnostileno așa-numitul flux naturale
a bolii la persoanele care sunt exact ustanolvennom di;
agnozie din diferite motive, nu funcționează.
D.L.Pikovsky observate 50 dintre acești pacienți. Acestea sunt toate despre;
dolzhnali suferi transporta exacerbare adresare;
schatsya ingrijire medicala de urgenta.
I.B.Rozanov monitoriza starea de 476 de pacienți cu zhelchnoka;
bolzenyu mennoy, unii insistă că au fost tratate conservator.
87% dintre ei au continuat să sufere de boala subiacentă.
(Clinica Mayo, SUA) vizionat 116
pacienții cu colelitiază neoperate în Techa;
de 15 ani sau până la moarte. Ulterior 59 persoane (51%)
A trebuit să sufere o intervenție chirurgicală din cauza complicațiilor care a dezvoltat
sau în curs de dezvoltare amenințări.
El a menționat că 27% dintre pacienți sunt observate;
shihsya 150 de persoane cu nekontrastirovannym vezicii biliare
A trebuit să opereze în legătură cu dezvoltarea unor complicații grave;
Nij.
urmarit 781 de pacienti cu dovedit
piatră sau vezica biliară pietre mai mult de 10 de ani. În viitorul apropiat
din momentul diagnosticării 35% a trebuit să fie operat de urgență;
Vat sau colecistectomia fac planificate.
Date interesante. Ei au fost tratați în mod conservator
118 pacienți cu litiază biliară. 26 de persoane au avut
de urgență să opereze din cauza dezvolta complicatii, iar 4 dintre ele
a murit postoperatoriu. Cinci oameni au murit de cancer de fiere
cu bule. Autorii au ajuns la concluzia - biliar inofensiv
pietre nu există.
Astfel, în cazurile în care mașina clinică;
noroi colecistita detectat calculi biliari, carne;
determinat de importanta directa in tratamentul pacientului - operative
intervenție. Mai devreme un astfel de tratament vor fi efectuate,
cu atât mai bine. Este mai bine, pentru că este mai profitabil să opereze pacienți
vârstă mai tânără și bo gallstone simplu;
boală existente. Deci, colecistectomia la pacientii mai tineri de 60 de ani
dă rata de mortalitate postoperatorie de 1.0-1.5%, iar la vârsta
peste 60 de ani - 6,0-8,0%. Ar trebui să fie întotdeauna amintit,
Aș spune colegilor noștri mai ales terapeuți care nu fac acest lucru;
pacienții trata rar pentru o lungă perioadă de timp în stațiunile oferă o varietate de le;
karstva - protivovspalitelnye, antispastic, zhlechegon;
Nye și colab., care, desigur, creste riscul de o intervenție chirurgicală. Desigur,
pentru un singur sau mari pietre in vezica biliara, atunci când Ed;
Atacurile FIR de colica biliara poate aștepta cu operația,
că pacientul este pregătit psihologic pentru ea. Acest lucru este important,
dar, desigur, nu mai poți garanta unele pentru a obține înainte;
lenny perioadă prosperă, deoarece poate evolua întotdeauna
colecistita acută și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
În cazul unor pietre mici la nivelul vezicii urinare, care pot întotdeauna
accesul la canalul biliar comun, nu ar trebui să întârzie operațiunea.
În colecistita complicată - și anume prezența Prizna;
coledocolitiază Cove holetsistopankreatit, holletsistoge;
patite, icter, care a apărut cel puțin o dată după
atac de durere, indicațiile absolute pentru o intervenție chirurgicală, de asemenea,
ar trebui să funcționeze pe pacienți cu hidropizie a vezicii biliare, la;
Thoraya se pot agrava întotdeauna.
Cum să fie, în acele cazuri în care calculi biliari pe cale;
S-a observat, de asemenea întâmplător în cursul oricăror alte studii;
Niya, iar acestea nu sunt manifestări clinice nu dau? vorbire
este așa-numitele pietre tăcute ale oamenilor, care este numit;
kamnenositelyami dizolvat. Am nevoie să fac operația în astfel de cazuri;
s? Ce pot să spun pacienții care nu au experienta nici bo;
lei?
Este necesar să se pornească de la poziția de bază - pietrele nu sunt sol;
Reams și complicațiile ei pot da întotdeauna. Prin urmare, o astfel de piatră;
sau, de asemenea, să fie eliminate. Cu excepția acelor pacienți la;
toryh datorită unei intervenții chirurgicale severe de risc boli concomitente
foarte mare.
și colab. Am observat 112 pacienți cu asimptomatice
pietre și a remarcat că 50% dintre acestea vor apărea în anii următori;
au fost semne de colelitiază. biliar inofensiv
Nu există pietre.
Destul de neașteptat am întâlnit cu un neobișnuit
abordarea noastră poziția la întrebarea în discuție - tratamentul durerii;
GUVERNAMENTALĂ cu pietre asimptomatice - in articol de masini americane;
pa. El scrie: "La o întrebare cu privire la caracterul adecvat al operațiunilor de la
pietre asimptomatice pot fi abordate din valoarea pozițiilor de ani
viață. Deci, o femeie de 40 de ani, desigur, este mai valoros pentru copii,
de familie, decât o femeie cu vârsta de peste 60 de ani, atunci când copiii sunt deja
Ei au devenit adulți. mortalitate Prin urmare, mai mare la vârstnici
vârstă este altul decât chiar și mortalitatea minimă;
Nost la o vârstă fragedă cu pietre asimptomatici".
1965.
Această abordare utilitaristă a omului, nu putem accepta.
Accentul trebuie pus pe medicale și chirurgicale
tactici la pacienții cu colecistită acută.
Aceasta boala nu ar trebui să fie comparate cu ADAUGARE acută;
tsitom în care am să adere la anumite tactici:
diagnosticarea precoce, spitalizare precoce și funcționarea timpurie.
În colecistita acută trebuie pacienții operați imediat,
care opstuplenii la spital sau în învățământul primar
Examenul medical a relevat semne de peritonită difuză. Aude;
Nako astfel de cazuri, se întâmplă destul de un pic. Cel mai adesea pacientul pentru r;
Medicul Lasha la începutul bolii, la începutul acută
colecistita. În aceste cazuri, przhede toți trebuie să ia măsuri
la spitalizare. Acum, există instalații solide
- Toți pacienții spitalizați cu colecistită acută în hi;
spital rurgichesky. Acest lucru este fundamental importantă. În spital,
în cazul în care nu există nici o peritonită Pacienții au fost urmăriți pentru 1-1.5
zile. Dacă în acest timp fenomenele de inflamație nu cresc, și
au diminuat, apoi în continuare tratamentul conservator.
"Dar, în cazul în care temperatura nu scade febra și are o
intermitentă sau constantă, cel mai bine este să renunțe cât mai curând posibil
Terapia internă și să ia un bisturiu, deoarece o astfel de durere;
Nome deja încep să amenințe și colangitei și hepatice abcese, și
perforație zhechnogo a vezicii urinare și sepsis generale". așa că am scris
S.P.Fedorov. Sfatul său pentru a menține vitalitatea și
astăzi. Pacienții cu o creștere a inflamației acute
colecistită trebuie să funcționeze în regim de urgență. Despre creștere;
SRI a acestor fenomene, am încercat să consolideze durerea și durere,
pentru a crește infiltratul inflamator, în creștere ritm;
turii a corpului, dezvoltarea de febră, leucocitoză în acumularea
sânge, tahicardie.
În ceea ce trebuie să conțină o intervenție chirurgicală la
pacienții cu colecistită? În toate cazurile - acută și chro;
holechistite nical ar trebui să constea în eliminarea fierii
colecistectomia vezicii urinare. Așa-numitul organ
operațiune atunci când nu elimina vezicii biliare, și clivarea numai;
dizolvat este piatra de perete extrasă este suturat și nu ar trebui să primească;
nyatsya. Acesta este începutul intervenției chirurgicale biliare și afișarea de viață;
la care se dezvoltă în mod inevitabil recidiva. Aici pentru acoperișuri;
la la colecistita acută, atunci când din cauza totală grele
pacientul, în vârstă sau dezvoltarea unei astfel de
infiltrat inflamator în gâtul vezicii biliare, care
ceea ce face imposibilă sau foarte colecistectomia crește riscul
această intervenție este admisă cholecystostomy - autopsie
îndepărtarea vezicii urinare de la ea de pietre și puroi, introducerea;
tub de drenaj denie. Peretele vezicii urinare este suturat la peritoneu,
și dacă acest lucru nu este posibil, atunci bula este limitat la un tampon;
E - cholecystostomy peste.
Mai profitabil să funcționeze într-un mod planificat. Eliminarea fiere
Norgay mono bule rula din partea de jos și de col uterin. Este mai bine pentru a elimina
vezicii urinare de colul uterin. În acest caz, odată ce a efectuat cele mai dificile
o parte a operațiunii - alocarea canalului biliar, chistică arte;
Rhee și, foarte important, canalul cistic ligaturat iar
astfel se suprapune oportunitate de conținut popadenii fiere
Picior balon în canalele biliare.
O etapă foarte importantă a operațiunii și este natural
evaluarea stării canalelor biliare extrahepatice și q.s .;
intervenție gența asupra lor. Trebuie reamintit faptul că fiecare
al cincilea pacient cu piatră colecistită găsite în roci
canalelor biliare. Pentru a determina starea canalelor biliare
fiecare colecistectomia făcut Cholangiography. Pentru aceasta;
lea prin canalul cistic este introdus prin intermediul Canuts speciale;
Do substanță regngenokontrastnoe - de obicei kardiotrast și apoi
bine făcut imagine cu raze X în timpul intervenției chirurgicale. Opera;
Zion Cholangiography pentru a determina anatomice
aranjament particular al canalului biliar, lățimea nali lor;
Chiyo sau lipsa acestora, pietre duodenal permeabilitatii sosoch;
ka, sau mai bine zis - conexiune holedohoduodenalnogo.
Este foarte important, desigur, diagnosticul de pietre.
acest sens, cholangiography de operare este foarte
un instrument valoros, dar trebuie amintit că aproximativ 10-15% din LES;
ceaiuri poate fi o problemă în una sau cealaltă parte,
și anume gipre- și subdiagnosticată.
Un alt studiu de important - holangiodebitometriya, și anume
determinarea hidrodinamica tractului biliar. Astfel de studii;
SRI a aflat cât de repede trece prin chistică introdus
fluxul de lichid din conducta comuna biliar în intestin. În mod normal, viteza de vyte;
lichid Kania la coloana de apa 300 mm - 15 ml la 1 mină;
SCHENGEN. Trebuie să cunoașteți indicațiile de revizuire a canalului biliar comun:
1. Icter operațiunea perioadă.
2. Icterul în istorie.
3. gepatoholedoh lățime (mai mare decât 12 mm).
4. calculi biliari mici.
5. Seals gepatoholedoha aval.
La un moment dat, această mărturie a fost considerată absolută pentru holedo;
hotomii. Acum, ei sunt compensate luând în considerare datele de funcționare
Cholangiography. Duct deschis în parte supraduodenală.
Cu ajutorul unor instrumente speciale - linguri și clești,
sonde și bougies - verifica starea și recuperată protokv ka;
imaginar. Aceasta aduce o mare holedohoskopiya beneficiu.
Cum se termina holedohtomiyu? Trei posibilități:
1. protokv drenaj Afară. În acest scop, este mai bine
utilizați drenaj în formă de T.
2. fluxul de șoc. Este valabil numai în cazul în care un larg
Administrarea gepatoholedoha și nucleu decompresie temporară;
Nazha conductă.
3. choledochoduodenostomy. Pentru ea a recurs atunci când non-conductive;
Mosti parte terminală a canalului biliar comun. În aceste cazuri, uneori
papillosphincterotomy face profitabile.
Care sunt rezultatele zhelchnokamen tratamentului chirurgical;
Boala lui Noe?
Aceeași întrebare este, uneori, chirurgi interesate și publikova;
Statisticile au fost mari atât în ​​țara noastră și în multe
în altă parte, ca și pentru operarea și vezicii biliare biliar
Conductele sunt realizate peste tot acum. Permiteți-mi să vă reamintesc că
țara noastră se face anual la 200.000 colecistectomia.
Statele Unite ale Americii în fiecare an este de aproximativ 300.000 de ștergeri fiere puzy;
OC. Despre cât de des a făcut această operațiune în toate euro;
țări și-europene America de Sud. Este opera destul de scump;
TION. În aceste cazuri, atunci când intervin în canalele biliare,
creșteri de prețuri, în special atunci când se ridică neobhoschdi;
Mosti efectua choledochoduodenostomy sau papillosfinktero;
Tomii. Nu cred că în Statele Unite atât de mult făcut sala;
chistectomii datorită aspirației prin proces relativ simplu
câștiga o mulțime de bani, deși rapoarte în acest sens Prosky;
da din cap în imprimare. Există important ca numărul de pacienți
cu creșteri litiaza biliară, precum și faptul că
un număr de țări, în special în Statele Unite, a avut loc tendințe persistent;
o intervenție chirurgicală pentru a face ții litiaza biliară într-o planificat
Procedura în scopul de a reduce numărul de intervenții chirurgicale de urgență;
intervenție iCal în colecistita acută.
Trebuie să spun că rapoartele de diverși autori, în general, porcii;
aproximativ același FIE - și anume, după holetsitsek;
recuperare Tomii apare si este eliminat riscul
complicații grave în aproape 90% dintre pacienți. Suntem în clinica lui;
ke un studiu special de această întrebare de mai mulți ani.
Datele prezentate în tabel și grafic. Trebuie subliniat,
după operația eliminate atacurile de colici hepatice,
dar aproape jumătate dintre pacienții din primii 1-2 ani de la sala;
cistectomia salvat dispepsie - greață,
gust amar în gură, nu sunt puternice dureri, plictisitoare în abdomen. toate
Acest lucru, după cum puteți vedea pe grafic, cu timpul, în cea mai mare durere;
GUVERNAMENTALĂ trece și prin aceasta dovedește că acestea conexe
fenomene au fost cauzate de boala care stau la baza - zhelchnoka;
boala mennoy.
Atenție atrage cei 10% dintre pacienții operați,
care nu vine vyzrobovlenie după colecistectomia.
În astfel de cazuri, termenul este folosit - "postholetsistektomi;
sindrom de cal". Trebuie să spun că, în esență, acest termen
este incorectă, deoarece, strict vorbind, ar trebui să ponei;
mama, că vorbim despre unele tulburări legate în mod direct;
GUVERNAMENTALĂ care a eliminat vezica biliară, dar, de fapt, acest lucru
nu în funcție. Îndepărtarea vezicii biliare nu este, în sine,
Aceasta duce la unele tulburări. Dar acest termen a apărut
confortabil și apreciat în practică. Acest diag final;
Noz "sindromul postholetsisteektomichesky" Nu poate fi, dar
atunci când varch expune un diagnostic preliminar, apoi o sută;
novitsya clar că este vorba despre un pacient care a fost supus Oud;
Lenie vezicii biliare, dar recuperarea nu a venit. ne
cauze cunoscute ale unor astfel de rezultate nesatisfăcătoare ho;
letsistektomii. Acestea sunt prezentate în tabel. aici sunt
Datele de lame noastre, care de mai mulți ani a fost special
această problemă și are, probabil, cel mai mare material și
experiență în acest domeniu.
După cum puteți vedea, motivul pentru recurența pritsupov durerii și Inog;
iar icterul poate fi abandonate sau re obrazoannye
Pietrele din canalele biliare, tractul biliar, structura cicatrice
stenoza papilei duodenale, restul fiere-PU;
Zira sau ciot mare de canalul cistic, cholangitis și alte
modificări, unele dintre ele necesita repetate chirurgicale;
de intervenție, care nu ar trebui să fie amânată, astfel cum
poate ameliora în mod fiabil pacientul de la durere. Fără a intra în
Detalii privind problema separat ca o cauză a nesatisfăcătoare;
Rezultate obținute în mod satisfăcător după colecistectomia doresc Obra;
atrage atenția că adesea baza pentru re-operatorilor;
radio, servește choledocholithiasis - pietre în canalele biliare. nuzh;
ci pentru a sublinia faptul că, în cele mai multe cazuri
IDT abandonate, uitate, neobservate vizualizate
pietre în canalele biliare, atunci când sunt dezlipite vezicii biliare.
Formarea spontană a unor noi pietre în conductele nu este vorba;
ihsodit, iar dacă acestea apar, este întotdeauna în legătură cu op;
definiteness, știm motivele. Le cel puțin
trei - stagnare în tractul biliar din cauza fluxului slab al bilei
kishku- în prezența unor corpuri străine, care de multe ori exercitând;
sunt ligaturi, și un ciot mare de canalul cistic. nu chiar
acei medici care au pacienți operați după holetsistekto;
misiune vorbesc cu plângeri din partea lor - "Ce vrei,
te diateză gallstone, sunteți pe poo de nisip fiere;
Cham, aici o ai si sa se simta". Dar Doom fatal;
urlând și noua formarea de pietre după ce nu colecistectomia.
În ultimii ani au fost puse în aplicare cu succes atât în ​​străinătate și la
țară trucuri și tehnici de chirurgie laparoscopică noastre
tractului biliar - colecistectomia, holetsohotomiya, suprapunând
biliodigestive moduri. vmeshatelst laperoskopicheskie de admitere;
VA folosit și în timpul osnogennom bo gallstone;
boli existente, cum ar fi icter mecanic, și colecistectomia
și colab.
Pune în practică standarde ca sptsializirovannyh
interventie endoscopica pentru choledocholithiasis și CNN;
dobiliriarnye percutanata în intervenția chrezpechenochnye
diverse combinații cu doze terapeutice la holedoholitia;
de si mestnologo departamentele de tratament praksimalnyh cancer biliare
conducte. În această configurație utilizată pentru a genera ul;
trazvuka, crearea de electro-șoc și cu laser
raze.