Obstetrică iginekologiya prelegere subiect: Modificări în corpul unei femei in timpul sarcinii.

Toate modificările în timpul sarcinii sunt adaptabile în natură.
Modificări adaptive în sistemul cardiovascular.
Modificări funcționale pot simula organice.
Hemodinamica: creșterea volumului sanguin - Hipervolemia, uvelichenievybrosa, creșterea frecvenței bătăilor inimii, presiunea venoasă crescută. Când etomnablyudaetsya creșterea greutății corporale, creșterea uterină, dezvoltarea și rostplatsenty, creșterea ratei metabolice (15-20%), includerea circulației placentare, creșterea fluxului sanguin (5-7 ori) a masei de sânge circulant.
Hipervolemia - o creștere a aportului de sânge circulant. Osnovnoymehanizm, asigurând menținerea condițiilor optime de microcirculației, livrare de oxigen pentru fat, a mikrotsikrulyatsii placenta menținerea organelor materne vitale (inima, rinichi, creier) Ea are o semnificație de protecție, de adaptare: în timpul rodovzhenschina pierde sânge și din primele zile ea bermennosti gotovitsyak asta.
Creșterea volumului plasmatic (10nedeli începe să crească cu sarcina și, treptat, crește până la sfârșitul sarcinii, la un maxim de 34 de săptămâni la concediu redus ușor la 40-48%, în comparație cu volumul plasmatic la femei neînsărcinate Se dostigaet4 litri și la femei neînsărcinate. - 2.5 l.

Creșterea volumului de celule roșii din sânge (cu un grad mai mic de 10-nedelibermennosti și a crescut până la sfârșitul sarcinii) până la 25%. Volumul eritrocitar fier Priprieme este crescut la 32% fără priemazheleza - 12%.
Până la 26 de săptămâni, deoarece creșterea volumului plasmatic depășește uvelichenietsirkuliruyuschih eritrocite, în timpul sarcinii razvivaetsyafzioloigchesskaya anemia de sarcina. În mod normal, pentru gravide hemoglobinei harakternosnizhenie. Limita inferioară a valorilor normale pentru femeile gravide 110g / l de hemoglobină. Se reduce la 32-34% hematocrit.
CCA crește maxim la 30-32 de săptămâni - până la 48%. În afara beremennostiOTsK - 6,5% din greutatea corpului în timpul sarcinii, 10% din creșterea tela.Bolshee greutate în CBV în trimesters 1 și 2, apoi se duce creșterea postepennayastabilizatsiya în CCA, pentru declinul natalității.
Creșterea CCA este asociat cu creșterea formării placenta novogokruga circulatia placentara, cu creșterea molochnyhzhelezy masei cu extinderea organelor genitale și venele inferioare konechnostey.K 26 de săptămâni există o scădere a vâscozității sângelui, schimbarea reologicheskihsvoystv sale, care atinge un maxim de 28 de săptămâni.
Până la sfârșitul sarcinii, nașterii și vâscozitatea normală.

ARTERIALE.
Tensiunii arteriale sistolice și diastolice umenshaeyutsya.Sistolicheskoe un grad de presiune mai mică, în principal, în vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Cea mai mică presiune de la 28 nedel.Zatem a crescut treptat până la un nivel care a fost înainte de sarcină, dar nu mai mult de 5-15 mm Hg.
Dacă nivelul este mai mare, aceasta indică preeclampsie sau funktsionalnyhizmeneniya la femei.

tensiunii arteriale individuale este determinată de:
· Nivelul și creșterea IOC
· O creștere a CCA
· Periferichskogo generală scăderea rezistenței vasculare
· Parametrii reologici
rezistența periferică totală datorată scăderii cercului obrazovaniemplatsentarnogo și kotoryevydelyayutsya hormonului vasodilatator în timpul sarcinii (progesteron).
Atunci când sarcina multiplă a tensiunii arteriale de mai sus și mai jos vasele perifericheskogosoprotivlenie generale. În timpul nașterii este în creștere sistolicheskogoi tensiunii arteriale diastolice.

Modificarea frecvenței cardiace. Pentru tahicardie normale de sarcina harakternafizilogicheskaya. Într-un ritm cardiac normal de 60 - 80 de bătăi pe minutu.Pri sarcinii 80-95 bătăi pe minut (bodrostvovanii ilisne). Atunci când ritmul cardiac sarcinii multiple a crescut cu 20 udarovv minute.

CVP (presiunea venoasă centrală) crește semnificativ în al treilea trimestru. In mod normal 2-5 cm de coloană de apă, sarcina 10-12cm, singularități în venele Kohnen inferioare deoarece nizhnyayapolaya comprimat Viena uter gravidă și scurgerea împiedicată de nizhnihkonechnotey venoase. Extinderea acestor vene svyaano are, de asemenea, klappannogoapparata vene la femei.
Sindromul Inferioare vena cava - are loc atunci când o poziție orizontală (compresia uterului IVC) - sincopa apare, tensiunea arteriala scade, acolo tinitus, amețeli, și toate aceste fenomene de schimbare ischezayutpri poziției).

MOS (debitul cardiac) crește începând cu săptămâna 10, până la un maxim de 20 de săptămâni și este de 6-7 l / min la norme1-1.5 l / min. Pentru a părăsi scade și ajunge la normal.

Debitul cardiac atinge un maxim de 26-28 săptămâni la 32%, crește singularități în timpul travaliului.

Creșterea ISO și NE important pentru femeile cu boli cardiovasculare sosudistoysistemy, mai ales cu semne de insuficiență circulatorie.
HK1 - creșterea ISO și NE cu 23%.
HK2 - creșterea ISO și NE cu 12%
timpul critic - 28-32 săptămâni (maximum crește CBV imaksimuma ajunge la SV). CB în timpul sarcinii uvelichivaetsyazaschet creste in volum de accident vascular cerebral și a ritmului cardiac.
O sarcina multipla creste NE mai maksimalnok 20 de săptămâni.

Cea mai mare intensitate a inimii este determinată la naștere, în crize: accident vascular cerebral volum creste la 300-500 ml (adică na30% sau mai multe reguli). De asemenea, crește intensitatea levogozheludochka - cu 50% (până la 26-28 săptămâni).

La inima este influentata de hormoni: estrogen, cortizol, hormoni tiroidieni. Sarcina asupra inimii crește, din cauza
· Creșterea de greutate corporală totală,
· Deplasare cardiacă în poziție orizontală
· O creștere a presiunii intra-abdominale
· În picioare mai mare apertură.
Toate acestea se întâmplă ca urmare a creșterii uterului.
în picioare ridicat al diafragmei cauzează o schimbare în poziția serdtsau 30% dintre femei. În 50% dintre femei pot fi auscultated apex zgomotos a tensiunii arteriale sistolice a inimii si artera pulmonara la 12% (sarcina funktsionalnyesostoyaniya). Este de asemenea posibil pentru a asculta dopolnitelnyetony, punctul central al doilea ton al aortei.

modificări ECG:
· Axa stângă schimbare electrice
· Schimbarea segmentului ST și T
· Heart rotit sensul acelor de ceasornic
Modificări în ECG:
· O creștere a masei miocardice
· O creștere a dimensiunii inimii

Video: Psihopedagogică suport sarcinii

parametrii hematologici:
· Scăderea hemoglobinei (a treia sesiune)
· Scăderea hematocritului la 32-34% (creșterea hematocritului govorito preeclampsie).
· Creșterea leucocitelor la 10-12 cu 10 de grade în a noua
· O creștere a VSH la 50-52 mm / oră până la sfârșitul sarcinii
· O creștere a neutrofilelor la 70%
· Schimbarea intreaga formula de celule roșii din sânge, care nu este o patologie
· Creșterea masei de celule roșii din sânge cu 18%, se modifică dimensiunea iforma, volumul și greutatea

Regulator de eritropoiezei este eritropoietina. lactogen placental (produs de placenta) amplifica eritropoetina.Ingibitorom sunt estrogen de producție.
· Reducerea de fier în sânge la al treilea semestru de 2-3 ori
· Schimbare coloid compoziția osmotică schimbă biohimicheskogosostava, redus de sodiu, clor, potasiu, magneziu, calciu, acidoză metabolică fosfatov.Razvivaetsya și alcaloză respiratorie.
· Violarea compoziției proteinelor sângelui.
· Scăzută cu sânge oncotică presiune - reducerea soderzhaniyaalbuminov la 25, proteina totală de sânge până la sfârșitul gestație snizhaetsyado 60-62 g / l, în creștere alfa și gamma globuline, albumina-globulinovyykoeffitsient redus la 0,84-
· Scade glucoza, toleranta redusa la glucoza, scăderea sensibilității la insulină. Sarcina factor yavlyaetsyadiabetogennym.
Ca urmare, acțiunea lipolitică a placentară laktogenaproiskhodit crește acizi grași, care sunt utilizate dlyaenergeticheskih costurile fetale.
· Reducerea nivelului de uree, dar există hiperlipidemie

Modificări în hemostaza.
Trombocitele sunt normale în timpul sarcinii nu se schimba igrayutrol în păstrarea și integritatea peretelui vascular. Reducerea trombotsitovgovorit la începutul preeclampsie.
sistem de coagulare. Cu 3 săptămâni de sarcină crește 8, 7.9 fatory.
· Creșterea nivelului de fibrinogen în plasmă de până la 5 g / l
· Activitatea Fibrinolitichekaya scade
· Raportul protrombină a crescut la 108% (normal 70-80)
Elaborarea unui stat hipercoagulabilitate.

Sistemul respirator. Sistemul respirator este într-o stare ca funktsionalnogonapryazheniya consumul de oxigen până la sfârșitul beremennostivozrastaet cu 30-40%, iar în timpul travaliului și nașterii până la 150-250%.
Reacții: compensatorii
· Respirație rapidă cu 10%
· O creștere a volumului mareelor ​​până la sfârșitul sarcinii cu 30-40%
· MOD creștere de la 12 saptamani la 11 l / min
· O creștere de ventilație alveolară
· Creșterea VC într-o măsură mai mică
· Datorită eminente Diafragma redusă emkostlegkih totală
· Creșterea de lucru mușchii dyhaelnyh (a crescut potrebnostv de oxigen).
· Conținutul de oxigen din sângele arterial redus
· Scăderi de presiune parțială, datorită hiperventilație.

RINICHI.
· Cresterea fluxului sanguin renal
· Tubular reabsorbia nu sa schimbat
· Cresterea filtrării glomerulare
· Creșterea clearance-ul osmotic la 500-700 ml / min
· Zilnic în continuare lichid 100 litri filtrat
· Diureza scade spre sfârșitul sarcinii până la 1200 ml
· În timpul sarcinii urină precoce ieșire crește la 2 litri, care nablyudaetsyado 32 de săptămâni
· Filtrarea creșterea volumului de până la 40% (glomerulare).
În al treilea trimestru, aceste cifre se întorc la normal. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat la 32 de săptămâni.
· Fluxul sanguin renal a crescut cu 10%
· Nivelul Creatinina mai mic decât cel al femeilor care nu sunt gravide
· Scaderea nivelului de acid uric
· În cazul în care există o creștere a creatininei și acidului uric este etogovorit de preeclampsie
· Proteinurie ortostatică și glicozurie ca uterul vena sdavlivaetnizhnyuyu cave, vena renală, permeabilitatea vasculară crescută
· Datorită influenței progesteronului (relaxare influență) ton proiskhoditsnizhenie a ureterelor, lohanok- crescut mochevyhputey capacitate: creșterea volumului bazinului, ureter, vezica urinara conditii puzyrya.Sozdayutsya de infectie. In mod normal, bacteriile nu bolee0.1 milioane la 1 milion sunt în cazul în care mai mult se bessimptomnaya.Ee bacteriurie ar trebui să fie tratat ca un risc de postpartum septicheskihinfektsy supurative. pielonefrita Revealed gravidă (deoarece există condiții) sau exacerbarea nefrite cronice (lactație). Reflux vezico-ureteral nablyudaetsya.Mogut să nu fie nevoia frecventa de a urina.

FICAT.
· Nu există modificări histologice, dar sarcina principală și funktsiyausilivayutsya
· Creșterea glicogen - poate fi depuneri de grăsime în ficat
· Hipoproteinemie la 50 g / l
· O creștere a activității fosfatazei alcaline în sânge
· O creștere a bilirubinei directe
· Progesteronul exercită pe vliyainie relaxare sfincterului zhelchnogopuzyrya: colestaza, tendința de colestaza de a identifica bolile vezicii biliare neredkok de plumb.
· 82% dintre femeile gravide relevat patologiei renale sau a vezicii biliare.

organele digestive.
· Creșterea apetitului în primele luni mai târziu devine un regulat
· Aromatizante pot fi distorsiuni sau capriciu care gormonalnymiizmeneniyami legate de (funcția modificări gastro-intestinale secretoare scade suc de kislotnostzheludochnogo), arsuri la stomac, greață și vărsături. Stomacul este deplasat în sus și înapoi, în scădere tonul său, evacuarea dificilă a alimentelor.
· Intestin Hipotensiunea mai mici (constipatie, hemoroizi).
· Crește absorbția mineralelor în intestin, pitatelnyhveschestv apa.

SISTEMUL NERVOS.
Toate adaptiv yavlyayutya răspuns reflexe neconditionate. Rastuschiyplod - dispozitiv uterin receptor iritant.
Se întâmplă:
· Reducerea excitabilității cortexul cerebral
· Activități de subcorticale, reticulata trunchi de formare golovnogomozga se ridică spre sfârșitul sarcinii și la naștere, care podgotavlivaetzhenschinu să plece.
· În stadiile incipiente ale modificărilor sarcinii ia sistemului vegetativnoynervnoy loc: tendința de a vagotoniei - un simptom opredelyaetklinicheskie de stat: salivație, greață, schimbarea gustului iobonyaniya.

Sistemul endocrin.
Dezvoltarea corpus luteum, placenta. Modificările apar în femeia endokrinnoysisteme care vizează razvitieploda normală de întreținere, funcțională a organismului feminin și podgotovkak concediu.
· Creșterea în greutate zaschet pituitara anterioara a lobului (de 2-3 ori) - hormonul luteinizant hormon lyuteotrpony, TSH, ACTH, STG.AKTG - a crescut activitatea suprarenale.
· Glanda tiroidă este expus în prima lună iuvelichivaetsya hiperplazie, a crescut funcției- sfârșitul sarcinii - snizheniefunktsii. Conținutul de iod legat de proteine ​​nu sa schimbat
· Glandele paratiroide. Nevoia de calciu crește. schimb Narusheniekaltsievogo duce la crampe la nivelul gambei.
· In stratul korkokom a glandelor suprarenale crește steroidnyhgormonov numărul (mineralocorticoizi, glucocorticoizi): pete intunecate gipokortitsizm- pe fata, vokurg nipluri pe linia albă a abdomenului, fâșiile de sarcina (stria gravidarum) - dupa sarcina nu dispare, devenind pală.
· Concentrația de cortizol a crescut de 10 ori până la 8 săptămâni și de 20 de ori pana la sfarsitul sarcinii.