Subiect: sarcina si boli ale sistemului cardiovascular.

Curs №13.

Conform frecvenței bolii sistemului cardiovascular in beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Principalele complicații ale bolilor cardiovasculare: perinatalnayasmertnost și mortalitatea maternă.
Complicații bolilor cardiovasculare este:
· Preeclampsia în timpul sarcinii
• anemie
· prematuritate
· Avortul
· Insuficiență utero-placentară cronică
· Hipoxie fetală cronică
Gestația și naștere pentru a exacerba procesul reumatice, edem pulmonar si progresia sosudistoynedostatochnosti cardiace cronice, aparitia formelor viscerale ale procesului reumatic: nefrita, hepatita, pleurita, etc.

Structura mortalității materne:
1. patologie extragenitala (cele mai importante este sosudistayapatologiya inimii)
2. gestoze
3. sângerare
4. boli septice supurative

Creșterea presiunii asupra sistemului cardiovascular in timpul sarcinii:
1. Creșterea ponderii unei femei gravide (10-11%, adică primernona 10-11 kg)
2. Creșterea greutății fetale (aproximativ 3000 de grame, dar poate fi mai mult)
3. ridicat în picioare a diafragmei, rezultând într-o schimbare de stare orizontală axa serdtsav
4. Fixarea vaselor mari
de sarcină 5. endocrine
6. Apariția unei noi circulație placentară.
Modificări hemodinamice:
1. Modificarea debitului cardiac și a volumului de accident vascular cerebral. Minutnyyobem crește cu 20-30% în timpul sarcinii normale (26-30 săptămâni.). începând din al doilea trimestru nu începe volumul uvelichenieminutnogo al inimii, la 32-36 de săptămâni, de vârf lui.
2. Creșterea frecvenței cardiace.
3. Creșterea tensiunii arteriale și a presiunii venoase
4. creșterea bcc cu 20 - 25%. A crescut volumului plasmatic la 900ml.
5. Creșterea vitezei fluxului sanguin
6. Creșterea rezistenței periferice totale.
7. hematocritului și a hemoglobinei la normal beremennostisnizhayutsya procedând.
Nașterea este o creștere a debitului cardiac. Modificări în sosudistoysisteme cardiovasculare necesita ajustarea (creșterea frecvenței cardiace, debitul cardiac) filiații operarea .În dreapta și stânga ventriculi maximal amplificate, creste schimbul de gaze și consumul de oxigen (în timpul tentativelor) .Dacă fiecare contracție uterină pătrunde în inimă 300 mlkrovi mai departe.
In perioada postpartum are loc redistribuirea sângelui (face posibilă reducerea endometrului și presiunea intraabdominală.
În timpul alăptării există, de asemenea, o povară pentru sosudistuyusistemu inimii (deci ar trebui să decidă întotdeauna cu privire la admisibilitatea hrănire).
80% din toate bolile sistemului cardiovascular in reumatice beremennyhsostavlyayut. Păstrarea o astfel sanktsioniruetterapevt gravidă. Obstetrician-ginecolog, un cardiolog si sovmestnovopros internist decide cu privire la posibilitatea de a continua sarcinii.
Soluția acestei întrebări depinde de:
1. forme de viciu și de gravitatea acesteia
2. Stadiul insuficienței circulatorii și a sistemului funcțional-sostoyaniyaserdechno vascular
3. Prezența aritmie
4. Starea organelor majore și a sistemelor: ficatul, rinichii, plămânii,
5. patologia obstetrică

Indicații pentru avort.
1. boală activă de inima reumatice, boli de inima reumatice, recurente.
2. 2A circulație insuficientă și 3 etape.
3. fibrilatie atriala, stenoza de atriale-zheludochkovogootverstiya stanga si stenoza aortica.

Video: APL Număr Curs 2 sistem cardio-vascular

Spitalizarea timp pentru o decizie privind admisibilitatea sohraneniyaberemennosti:
1 până la 12 săptămâni. Identificarea formei defectului, revmaticheskogoprotsessa să stabilească argumentele pro și contra de viciu.
2. 26-32 săptămâni. (Peak crește bcc).
3. 35-37 săptămâni (pentru a selecta și de a decide modul de livrare).
defecte cardiace congenitale sunt destul de frecvente. parte iznih formate în timpul dezvoltării fetale (virusul gripal, virusul rubeolei, virusul respirator). Formarea vice-Ha4 la 8 săptămâni ontogeneză în viitor fete. Cel mai frecvent întâlnite:
1. Canalul arterial patent
2. triada, tetrada, Fallot pentad
3. stenoza aortica, stenoza pulmonara

DIAGNOSTIC.
Recunoașterea meteahnă dificilă deoarece gravidă poate bytodyshka, suflu sistolic la top 50% din normal.
Criteriul pentru diagnosticul este anamneza: Nu bolnav cu reumatism, nu a fost dacă umflarea articulațiilor, exacerbări frecvente hronicheskogotonzillita si conditii asemanatoare gripei.
Este important să se determine gradul de risc în timpul sarcinii (criterii):
1. Vârsta femeii
2. în timpul unei sarcini anterioare și la naștere
3. Durata bolii, starea miocardului
4. patologie cronică somatice

GRADUL DE RISC.
1 grad - sarcina cu boli de inima, dar fără insuficiență vyrazhennoyserdechnoy și fără complicații ale procesului reumatic (manifestări de sub-clinice).
2 grade. Sarcina cu boli de inima si insuficienta kartinoyserdechnoy primară: dispnee, tahicardie, semne aktivnostirevmatizma.
3 grade - sarcina decompensată bolile cardiace cu insuficienta preobladaniempravozheludochkovoy in faza activa a reumatismului.
Grad 4 - decompensare, prevalența insuficienței totale a ventriculului stâng de insuficiență cardiacă în faza activă de reumatism.
Continuarea sarcinii poate fi considerat valabil la 1-2 stepeniriska sub tratamentul ambulatoriu și tratamentul spitalicesc.
La al doilea nivel de risc de a doua etapă a forței de muncă ar trebui să fie forcepsul sokratitnalozheniem.
La 3-4 grade contraindicație de sarcină, precum și protivopokazannav în termen de 2 ani dupa ce a suferit un atac de reumatism.
Diagnosticul initial: primipare 25 de ani. Sarcina 1 Perioada 28-29nedel. insuficiența valvei mitrale fără eșecul priznakovserdechnoy exprimat. Reumatism activ 1 grad. Poslednyayaataka 1 an în urmă. amigdalită cronică. Nivelul de risc 1-2.
Atunci când se colectează istoricul: dacă terapeutul se observă predyduschieberemennosti procedat, el a fost internat acolo.
Date de laborator: proteina C reactiva, disproteinemie, ECG, fono-KG, ecocardiografie. Determinarea activității metodelor protsessatraditsionnymi reumatoide.
insuficiență fetoplacentare pot fi detectate prin ultrasunete.

Video: BAD NSP in bolile cardiovasculare

Indicații pentru livrare, indiferent de vârsta gestațională:
1. Boala albastră (tetralogia Fallot). Cianoza primar, secundar.
2. Defecte cardiace congenitale la hipertensiune secundară de înaltă.
3. Prezența reacție atunci când proyavleniyadekompensatsii minimă de încărcare.
4. Ineficiența tratamentului complex.
Dacă până la 12 săptămâni - chiuretaj, la sfârșitul anilor de livrare intravaginală (plus stimularea oxitocină) srokahvypolnyaetsya.
Livrare abdominală (cezariană) este realizată la:
1. coarctație de aortă de 2-3 grade cu amenințarea unei hemoragii cerebrale.
2. anevrism vascular
3. Combinația dintre patologii somatice ale obstetric (vrozhdennyyporok + preeclampsie).

Tratamentul bolilor cardiovasculare: postelnyyrezhim staționară, corectarea fluidului de admisie, sbalansirovannoepitanie, fizioterapie.
medicamente cardiace, anti-reumatice, desensibilizare, agenți diuretici.
Cele mai utilizate medicamente glicozide cardiace - strophanthin (încet de glucoză 0,3-0,5 ml după 5-10 minute, ore maximă acțiune na1-1.5) - diuretice furosemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, cocktail-uri de oxigen. uchetomchuvstvitelnosti antibiotice cu germeni (30% din gravide detectate streptokokkgruppy B). Folosit penicilină și analogii săi.

Livrare in forme severe - încearcă să evite abdominalnogorodorazresheniya (încercați să conducă prin rodovyeputi naștere naturală chiar și fără încercări off). Cu o creștere în perioada de 2 încălcări gemodinamikiukorachivayut forcepsul.
genuri de anestezie, deoarece durerea nașterii epuizeaza organism regulyatornyesposobnosti, prin urmare, duce la o perturbare serdechnogoritma și altele asemenea, la apariția insuficienței cardiace, edem pulmonar.
promedol Aplicată 1-2% oxid de azot și oxigen, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, tricloretilena, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Forceps anesthetize blocada pudendal.
După ce a dat naștere: prevenirea pierderii de sânge, inclusiv gemotransfuziyaesli au hemoragica anemie), și. etc. Pierderea de sânge mozhetvsledstvie hipotensiune uter, dar poate fi koagulopaticheskayato acolo datorită modificărilor sistemului de coagulare. Pentru a opri krovotecheniyaprimenyayut: uterotonics, medicamente afectează coagularea sângelui.

cardiopatiei.
Hipertensiunea au de multe ori inainte de sarcina. Beremennost- o stare de stres, de încărcare a crescut. Hipertensivă boleznv 30% complicarea sarcinii, pe fondul ei de multe ori se dezvolta preeclampsie, hipertensiune arterială este adesea cauza materinskoysmertnosti. In timpul sarcinii precoce, tensiune arterială normală, între 14-28 nedelyamidazhe observată scăderea tensiunii arteriale, iar in ultimele 3 luni este povyshenieAD la înaltă performanță. În ceea ce privește identificarea boleznineobhodimo hipertensiv identificarea timpurie a bolii și înregistrarea sgipertonicheskoy gravide.
Faza 1 - Faza A - latentă, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Etapa 1 Faza B -nestoykoe, creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale, dar condițiile obratimoev Quiescent.
2A - creșterea nesustenabilă a tensiunii arteriale.
2B - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dar care a păstrat funcția tuturor organelor, nici o schimbare de organe (organice).
3A - o creștere persistentă a tensiunii arteriale, de compensare, dar există modificări distrofice, fibroznoskleroticheskie
autorități.
3B - decompensare, altitudinea persistentă a tensiunii arteriale, găsit rar priberemennosti.
In etapa 1 este permisă sarcina, la a doua etapă voprosreshaetsya individual, după încercare în spital. 3 stadiyai hipertensiune malignă - sarcină este contraindicată.
Clinica: durere în inimă (natura kardionevroticheskogo), nici o boală cardiacă, amețeli, dureri de cap în gât.
Complexul de reclamații nevrotice: iritabilitate, golovnyeboi, palpitații, înroșirea feței, transpirație.
Pacienți cu hipertensiune - un grup de risc (și dlyaberemennoy și fetus).
gradul de risc:
Gradul 1: minim. Complicațiile apar la 20%, rareori beremennostuhudshaet boala.
Două etape: patologie extragenitala severă care soprovozhdaetsyagestozom, avortul spontan. greutatea fructelor redus plodgipotrofichen, creșterea mortalității perinatale (20%).
Gradul 3 - amenințarea maximă la viața gravidă.
1 corespunde gradului de hipertensiune risc 1 lingura. 2stepeni corespunde 2A hipertensiunii, al treilea stepenriska - hipertensiune 2B, 3 linguri, hipertensiune malignă.
La 1 5 grade fiecare femeie are preeclampsie (nefropatie) .Beremennost admisă.
Când 2 grade apare adesea toxicoză târziu la a treia stepenitrudno afectează antihipertensivele (contra).
Indicații (vitale) prin cezariana la gipertonicheskoybolezni:
1. dezlipirea prematură a placentei.
2. dezlipirii de retină
3. tulburare circulatorie cerebrală
4. intrauterină hipoxie fetală.
Tratament: regim medical de protectie, dieta, aportul de antispastice (dibazol, papaverina, no-spa, eufillin- saluretiki de obicei rare, medicamente antihipertensive - gangliblokatory, klofellin.

Caracteristice semne de edem pulmonar:
1. dispnee (frecvența respiratorie la 30 pe minut).
2. slăbiciune bruscă.
3. O sudoare rece.
4. acrocianoza.
5. tuse cu expectoratie mucoasa.
6. puls frecvent cu un conținut mic.
7. șuierătoare pestriț peste lumină
8. Spuma de sânge în spută
neuroleptice Impact Pipolphenum, seduksen, promedol, GOMK.IVL de oxigen prin antispumanții. glicozide cardiace: vnutrivennodigogksin 0,025% 0,5 ml, Korglikon, strophanthin. Aminofilina. edem pulmonar letal 70% se termina.

Video: Anna Efremushkina - privind bolile cardiovasculare și Ziua Mondială a inimii