Obstetrica si ginekologiya- in timpul sarcinii. Diabet boli Schitovidnoyzhelezy si sarcina.

Contingent gravidă devine mai greu, ea soputstvuettyazhelaya patologie cronică: boli ale ochiului, rinichi, boli cardiovasculare, infecții, neuropatii, etc. Acest perinatalnayasmertnost mare, care este de la 10 la 40% .. incidenta Novorozhdennyhdetey a mamelor care sufera de diabet rastet.Saharny, de asemenea, diabet zaharat - o boală care se bazează pe lipsa relativă absolyutnyyili de insulină, care determină o obmenaveschestv încălcare și modificări patologice în diferite organe și tkanyah.Vse se întâmplă pe fondul existenței sistemului: mamă-platsenta- fructe. Este cunoscut faptul că insulina - este o eliminare anabolizant glucoza hormon kotoryysposobstvuet, biosinteza glicogenului si deficit de insulina lipidov.Pri dezvolta hiperglicemie - semn osnovnoydiagnostichesky de diabet zaharat. Diabetavo pentru diabet zaharat în timpul sarcinii, în valuri, cu tendință la cetoacidoză, hiper- și statele hipoglicemice. În prima jumătate a beremennostitechenie bolii la majoritatea pacienților rămâne izmeneniy.Vo a doua jumatate a sarcinii din cauza creșterii corticosuprarenală kontrinsulyarnoyaktivnosti, pituitară, placenta, otmechaetsyauhudshenie dintre pacienți. Există sete, uscăciune a gurii, mâncărimi ale pielii în zona organelor de pilaf, sânge a crescut nivelul de glucoza din glicozuriei, a crescut tendința de a cetoacidoză și conduce la o creștere a necesarului de insulină. Până la sfârșitul sarcinii de insulină chaschepotrebnost scade datorită giperinsulinizmomploda asociate cu mama hiperglicemia. Pacienții cu saharnyydiabetov în timpul nașterii poate fi atât hiper și gipoglikemiya.Posle naștere, mai ales după cezariana, nivelul de glikemiirezko scade, dar apoi se ridică și atinge inițial znacheniya.Kakovo fi, de asemenea, efectuarea sarcinii și la naștere atunci când saharnomdiabete? Primul pas este de a identifica stepenriska crescut la diabet zaharat:
1. În cazul bolii în rudele familiale ale saharnymdiabetom gravide;
2. Genurile de fructe de mare - 4 kg sau mai mult. fructe gigant - 5 Chy mai mult;
3. Se repetă la vârsta fertilă cântărind 4 kg și mai sus;
4. Deformarile fetus;
5. Polihidramnios;
6. glicozurie expozant la începutul sarcinii;
7. moartea subită fetale perinatale;
8. Dezvoltarea toxicoza târziu, obezitatea, frecvent gnoynichkovyezabolevaniya pronunțată.
În istoria femeilor pot avea disfuncții ovariene, besplodie.Po prezența unuia sau mai multor simptome ale unui risc otnosyatk gravidă pentru diabet zaharat. Diagnosticul diabetului in beremennyhosnovana pe detectarea hiperglicemie și glicozurie. gradul Astfel vydelyayuttri diabet zaharat de severitate: ușoară, moderată, diabet ușoară tyazhelaya.Pri jeun nu prevyshaet7.7 mmol / l, absența cetoza. Normalizarea dostigaetsyatolko dieta glicemiei. Când nivelul de dibete gravitate medie neprevyshaet glucoză 12,2 mmol / l, cetoza este absent sau este îndepărtat la soblyudeniidiety. In prevyshaet12.2 diabet sever jeun glicemie mmol / l, există o tendință de a dezvolta cetoza, de multe ori byvaetangiopatiya, hipertensiune, boli cardiace coronariene, ulceratii la nivelul piciorului, retinopatiei, nefroscleroza diabetică. Din fericire, 50% diabet beremennyhsaharny este tranzitorie. Acest diabetasvyazana sarcinii și semne de diabet zaharat formă dispar după rodov.Pri sarcina ulterioară poate returna aceeași cetonuria, astfel încât o examinare atentă la 50% dintre femeile gravide pot vyyavitketonuriyu. Toți cei din acest grup este necesar beermennym opredeleniesoderzhaniya de zahăr din sânge pe stomacul gol. Prin creșterea zahărului vyshe6.66 mmol / l arată testul de toleranță produs glyukoze.Opredelyaetsya nivelul glicemiei și, după 30, 60, 90.120, 180 minute după administrarea de greutate de 50 sau 100 g de glucoză zavisimostiot în 250 ml de apă. Paralel pentru a explora zilnic zahăr urină nasoderzhanie. oră glucoză normală după încărcare - 9,99 mmoli / L prin 2 ore - 6,66 mmol / l. Conținutul de zahăr krovicherez în 2 ore după încărcare 8,32 mmol / l la postul obișnuit urovnesaharna și o oră, după ce sarcina care indica nalichielatentnogo diabet. În curba de repaus alimentar de tip urovensahara diabetică depășește 7,2 mmol / l oră depășește 11,1 mmoli / l prin 2 chasa depășește 8,32 mmol / l. începând zabolevaniyaneredko însoțite de clinica - este furunculoze, piodermite, kozhnyyzud, uscăciunea gurii, creșterea apetitului alimentar, împreună cu pierderea de massytela, poliurie. Identifică trei etape ale clinicii diabetului zaharat.
Prima etapă începe cu 10 de săptămâni de sarcină și luna prodolzhaetsyatri. Toleratnosti caracterizata prin afectarea glucozei la insulină schimbare de sensibilitate. Astfel, există neobhodimostumensheniya dozei de insulină cu o treime.
A doua etapă se dezvoltă în 24-28 de săptămâni. Vine o scădere a tolerantnostik glucozei. Acesta prekomatosnoe stare sau condiție atsidozav conexiune este necesară creșterea dozei de insulină. 3-4 genuri nedelido de multe ori începe să se îmbunătățească starea pacientului.
A treia etapă este asociat cu nașterea și lăuzia. În protsesserodov există un risc de acidoză metabolică, care mozhetbystro intra în diabet. În timpul alăptării potrebnostv glucoză mai mici decât înainte de sarcină, aceasta afectează echilibrul hormonal nesomnennoeizmenenie, care se datorează dezvoltării beremennosti.Na metabolismului glucidic afecteaza nivelurile de estrogen, progesteron, corticosteroizi și lactogenul placentar este un antagonist al insulinei. La femeile gravide cu diabet zaharat pot dezvolta astfel de comă diabetică și hipoglicemiant oslozhneniyakak severă. În centrul activității trofoblast narusheniyfunktsionalnoy sunt schimbari in placenta in diabetul zaharat, natura sclerotic. Aceste izmeneniyaskleroticheskogo caracter prezent în vasele uterine care neizmennoprivodit o violare a circulației utero-placentară, cu dezvoltarea fătului narusheniepitaniya hipoxie cronică sale.
Disfuncții ale sistemului mamă-placentă-făt în timpul sarcinii, oslozhnennoydiabetom vazut de multe ori macrosomiei fetale, adica vysokoymassoy fat. In diabetul zaharat, mama massyploda sindromul exces pentru acest termen. Se remarcă în fiecare secundă zhenschiny.Pri această greutate corporală fetală mai mare de 4 kg la fiecare a patra hiperglicemie materne zhenschiny.Giperglikemiya este însoțită srazvitiem fetale au avut hipertrofie de insule Langerhans. În 80% dintre copiii ale caror mame sufera de diabet, o afecțiune nazyvayutmakropolineziey. Insulina posedă proprietăți hormonului anabolic, îmbunătățește sinteza glicogenului, creșterea kolichestvazhira, ceea ce duce la macrosomia fetale. greutate corporală fetală byvaeti de mai jos necesare la sarcina existente. Platsentapo privind greutatea fructelor este mare, adică, placenta este mare spălări aplod fi mic. Cand preeclampsia este aproape întotdeauna placenta otmechaetsyagipoplaziya combinata cu hipotrofie makrosomieyi diabetică a fătului. Dar, în timp ce există polihidraminos, preeclampsie, zhelezodefitsitnayaanemiya în timp ce hipoxie inevitabil țesut fetal cu fructe vnezapnoygibelyu, ceea ce este caracteristic diabetului zaharat - acest vnezapnayagibel fat. Atunci când macrosomia factorii principali mertvorozhdeniyayavlyayutsya leziunile de la naștere și hipoxie.
Caracteristicile clinice si patogeneza ketopatii diabetice:
Diabetică ketopatiya - un semn al impactului nou-născut, otrazhayuschiyneblagopriyatnoe de mama diabetului zaharat la făt. Sutv ceea ce se întâmplă de creștere a crescut de masă corporală și unele organovploda: ficat, inima, splina. Acest lucru este combinat cu sisteme funcționale zamedlennymrazvitiem. Copiii nu uita sub formă de pastă numai ozhirevshimii, dar ele au o caracteristică de tip cushingoid nekotoruyudisproportsiyu și, în plus, că este, cu un trunchi lung (56058 cm) membrele inferioare par scurt, cap, mai ales mozgovayachast mici, cu fața ei în formă de semilună, rotund cu vystupayuschimischekami din cauza completă provocând nasul și ochii apar mici. Burtă mare, violet culoarea pielii, cianoză picioarelor. Dar, cel mai important, este nu doar modificările scoate externe, dar, din păcate, există modificări sostorony organe interne: extindere a inimii, a ficatului și a timusului etomumenshenie si creier. Acești copii au fost reduse și dvigatelnayaaktivnost, are toate semnele de complicatii ale sarcinii: gormonalnyerasstroystva, metabolismul lipidelor și carbohidraților, organe și sisteme narusheniefunktsii. Frecvența ketopatii diabetici 5.7do 42%. Acest lucru contribuie la hipoglicemie, hipercalcemie și giperbilirubinemiya.Naibolee complicații frecvente sunt:
1. Avortul spontan;
2. Toxicoza Late - 30-50%;
3. Polihidramnios - 30-40%;
4. Pielonefrită - 16%;
5. bacteriuria asimptomatică - 10%;
6. vaginită.
polihidraminos Exprimat nu este dificil de a face acest lucru diagnostiki.Dlya:
1. SUA
2. Follow-up: o dată pe săptămână pentru a măsura înălțimea și mărimea uterului stoyaniyadna circumferința abdominală. Va intruneasca vysotystoyaniya uterul și circumferința abdominală.
Cînd uterul este polyhydramnios tensionate, părțile fetale sunt palpabile nu cu trudomili determinat. polyhydramnios Cresterea (2-3-4 litri) conduce la boli cardiovasculare. Gravidă se simte rău să se ridice și să ia câțiva pași.
Desigur, această situație necesită devreme pentru a decide cu privire la preryvaniiberemennosti.
polihidraminos Tratament:
1. efectuarea terapiei antibacteriene: peniciline, cefalosporine, care depinde de flora;
2. În plus, încetarea anticipată a sarcinii, mai ales crește vsluchae polyhydramnios. Amniotomy trebuie făcut cu mare atenție, din cauza redistribuirea rapidă a lichidului poate fi placenta prezhdevremennoeotsloyka;
3. Profilaxia ICG

avort spontan Amenințare.
Terapia Conservarea nu este realizată în retinopatie severă, diabeticheskoynefropatii. În acest caz, sarcina este contraindicată. În cazul în care nu tyazhelyhoslozhneny, tratamentul cu hormon ar trebui să înceapă mai devreme. Gormonalnoelechenie include:
- estrogeni
- progesteron
mikrofollikulina Tablete (0,01 g) desemnează 0,5 tabletki2 ori pe zi, în combinație cu injectarea de progesteron (1% 1 ml) terapie vnutrimyshechno.Eta în termeni de 4-5 săptămâni. Apoi umenshaetsyarezko doza de estrogen la 1/4 din tableta. După 12 săptămâni de sarcină, care este kogdapodhodit sfârșitul formării placentei, vom merge la 17-oksiprogesteronado 32-34 săptămâni de sarcină. vitamina activă util: vitamina E, C, A, D. Preparate combinație bună. Pentru snyatiyapovyshennoy excitabilitate uterine tocolizã aplicate: sulfat de magneziu etc., fizioterapie, inhibitori prostoglandinovv doze mici: acid acetilsalicilic, indometacinul. In aspirina malyhdozah inhiba sinteza tromboxanului. Se afișează papaverină, antispastice, sulfat de magneziu.
Acum, ia în considerare modul în care toxicoză târziu de sarcina oslozhneniesaharnogo diabet zaharat. Succesul tratamentului opredeleyaetsya tratament pe baza patogenetic în timp util. Tratamentul ar trebui să fie hemodinamica cuprinzătoare, nadouluchshit și de a restabili circulația în organe vitale, inclusiv circulația utero-placentară. Tratamentul Osnovnyeprintsipy:
1. Spitalizarea și repaus la pat.
2. Regimul terapeutic și protector. Acest mod creează un pomoschyusedativnyh agenți, antihipertensivele, antioxidanți, antiaggreganty.
Ar trebui evitate 3. ganglioblokatorov. Tsentralnoemesto, împreună cu pipolfenom și difenhidramină, ia oxid de magneziu. Myispolzuem sedativ, efecte hipotensive sulfat magniya.Krome acestui preparat posedă anticonvulsivant, vasodilatator, antiplachetar, efectele diuretic. Asociați diabet magniyapri sulfat în doze individuale. Ml25 Începeți cu soluție de 10%, mai degrabă decât de la schema Brovkina. Uchityvayaperenosimost crescând gradat până la 20 ml. medicamentul este combinat cu dibazolom, papaverină, no-shpoy, fenobarbital. Este recomandabil să primenyaemalbumin - proteine ​​plasmatice care acceptă coloidal osmoticheskoedavlenie. Din al doilea trimestru de sarcină sau rasa în soluție fiziologicheskomrastvore reopoliglyukina. Aplicați vitaminele B6, C, D, A, E, PP. Utilizarea efectivă în Essentiale® ampullah kapsulah.Delo și prin aceea că compoziția cuprinde fosfolipide esențiale Essentiale®, acizi grași nesaturați: linoleic, linolenic, oleinovayakisloty si vitamine. În plus, utilizarea extensivă a clofibrat, aktovegin clopoței. În ultimii ani, se utilizează antagoniști de calciu. un tratament adecvat Priotsutstvii de preeclampsie (tratament 1-2-3nedeli într-un spital) ridică problema inducției forței de muncă.

Preeclampsia începe înainte de 30 de săptămâni de sarcină cu vasculare generalizovannogospazma, nefropatie diabetică, polihidraminos, circulația narusheniyamatochno-placentară. Terapia gestoză are svoiosobennosti. Împreună cu regimul alimentar, principiile generale de tratament al gestoză tratamentului cu insulină soblyudayutsyai. Trebuie să fie atent, deoarece zasklonnosti la hipoglicemie atunci când se aplică droperidol. De obicei, vvodimdroperidol cu ​​pipolfenom. Este foarte atent ca colaps mozhetbyt. În plus, o mai mare utilizare a difenhidramina mai bine, dar vindividualno selectate doze, și desigur, antispastice. Razgruzochnyedni contraindicată. Mai ales pe fondul zilelor de repaus alimentar insulinoterapii.Vedut pacienții cu diabet zaharat si conditiile de ingrijire prenatala in stabilirea spital. Una dintre principalele condiții pentru a face takihberemennyh o compensare a diabetului zaharat. Kompensatsiyasaharnogo diabetul zaharat este deosebit de important în cazul diabetului zaharat incepe de la inceputul sarcinii. Această compensare yavlyaetsyametodom complicatiilor diabetului zaharat de prevenire. Dacă avem de a face cu diabet zaharat, nu va avea complicatiile pe care le-am vorbit deja. Rețineți că insulina este prezentat chiar și în cele mai ușoare forme saharnogodiabeta. Gravide cu risc crescut de a dezvolta diabet zaharat diabetamogut este sub supraveghere la terapeut endokrinologai antenatale în comunitate. Cu o creștere a diabetabolnuyu de zahăr trebuie să fie internat într-un grup specializat în uchrezhdenie.V St. Petersburg este un spital de maternitate №1 și Institutul de Ginecologie akusherstvai. Gravide, pentru prima dată diagnosticat cu diabet zaharat diabetomsrazu ar trebui să fie direcționate către Departamentul de endokrinologocheskoe despre kotoryhbylo de mai sus. Spitalizarea este necesară pentru dopolnitelnogoobsledovaniya, pentru a determina doza de insulină, desigur profilakticheskogolecheniya. Dupa nastere, o femeie trebuie să fie văzută din nou endokrinologom.Optimalnym o observație Dispensarul gravidă spetsiliziruyuschegosya nabaze la diabet zaharat obstetrică prima apariție otdeleniya.Pri în consultare femei gravide ar trebui să predupreditob complicații ale sarcinii și dlyaploda prognostic discutabile. Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de moarte subită a fătului. avortul Nadopredlozhit în perioada timpurie. Atunci când complicații otsutstviiakusherskih de până la 20 de săptămâni, tratamentul trebuie efectuat departamentul vendokrinologicheskom. Obiectivele de spitalizare:
1. O examinare clinică atentă, așa cum suntem de acord,"ne da bine" continuarea sarcinii.
2. Declarația de diagnostic obstetricale și diabetice.
3. Problema menținerii sarcinii.
4. Determinarea dozei optime de insulină.
5. Desfasurarea curs preventiv de tratament: terapie cu oxigen, vitamina terapie, terapii lipotrofici.
Toate aceste obiective sunt formulate și rezolvate în timpul primei spitalizare.
A doua internare are loc în a doua jumătate a sarcinii, din cauza agravarea diabetului sau a oslozhneniyamiberemennosti. Perioada optimă pentru a doua 30-32nedeli spitalizare. În această perioadă de creștere toxicoze târziu apare platsentarnayanedostatochnost, determinat prin ecografie hipoplazie placentar, au posibilitatea de a diabetichekoy ketopatii. Contraindicații la sohraneniyuberemennosti:
1. Au progresia complicațiilor vasculare.
2. Prezența formelor rezistente grele ale diabetului zaharat.
3. Prezența diabetului în ambii soți.
4. Combinația dintre diabet și incompatibilitatea Rh.
5. Asocierea diabetului si a tuberculozei.
6. O istorie de fat mort sau a copiilor cu dizabilități de dezvoltare.
Acum, hai sa vorbim despre alegerea rodozresheniya viata. Cand sarcina neoslozhnennomtechenii si diabet, stare bună a fătului sub ultrasunete și alte metode, desigur, este svoevremennoerodorazreshenie optimă, adică 38-40 săptămâni. Dacă nedostatochnogokompensirovaniya diabet și complicații ale sarcinii otyagoschennogoanamneza, cu o creștere în hipoxie fetală ar trebui să recurgă la dosrochnomurodovozbuzhdeniyu, durata optimă este de 37 de săptămâni. Rodorazreshenieranee 35 de săptămâni este justificată numai atunci când amenințarea la mama si fat idopustimo de indicii serioase ale mamei. Optimalnymrodorazresheniem este de livrare prin rodovyeputi naturale. Este necesar să se pregătească în prealabil canalul de nastere, crearea de gormonalnogofona. Când instruit canalul de nastere sleduetnachinat inducerea travaliului cu amniotomii, așa cum este adesea polyhydramnios. Priotsutstvii eficiente oră de muncă, după amniotomii poltorachasa nu persista, si trece la medikamentoznoyskheme excitație, adică oxitocina intravenos cu prostoglandinami.Nepodgotovlennost canalul de nastere, lipsa de efect asupra inducerii muncii, creșterea hipoxie apariția simptomelor sunt o indicație pentru abdominalnomurodorazresheniyu. Complicațiile de sarcina si nastere, precum și vulnerabilitatea takzhepovyshennaya și dimensiunea mare a fătului necesită rasshireniyapokazany pentru cezariana la 50%. În plus față de convenționale, izvestnyhpokazany pentru cezariana, sunt pokazaniyak suplimentare l:
1. Prezența complicațiilor vasculare.
2. Desigur labil diabetului predispuse la cetoacidoză.
3. hipoxia progresivă în absența condițiilor pentru srochnogorodorazresheniya la termen de cel puțin 36 de săptămâni.
4. chiulasa.
5. Preeclampsia severă.
6. Prezența fructului gigant.
Astfel, întreruperea sarcinii înainte de 36 de săptămâni este prezentat tolkopri amenințare explicită a mamei și a fătului. Vozmozhnooperativnym metoda de livrare timpurie și conservatoare. În primul rând este un conservator metod- medical inducerea travaliului la 36-37nedel optimă pe termen. Indicații combină:
1. mnogvodie progresivă
2. Încălcarea vieții fetale.
3. diabet decompensarea
4. Se repetă hipoglicemie.
livrare chirurgicală prin cezariană secheniyao pe zhiznennympokazaniyam:
1. Creșterea angioretinopathy
2. Apariția de sângerare la nivelul globului ocular
3. Creșterea severității Toxicoza

Video: Grigorieva Tatiana, factor de transfer în ginecologie și obstetrică

Organizarea de ingrijire obstetricale.
Screening-ul gravidă ar trebui să fie implicate: terapeut, oftalmolog, nefrolog, dermatolog, medic dentist, neurolog.
Obiectivele principale ale clinicii femeilor:
1. Toate femeile de vârstă fertilă, ar trebui sa fie luate la pacienții cu diabet zaharat diabetomili risc imeyusch9ie de a dezvolta boala la dispansernyyuchet.
2. Aspecte individuale de planificare a sarcinii IEE Salvați după discuții cu experți.
3. Utilizarea pe scară largă a diabetului zaharat contraceptive. săptămâni Abortdo12 are un efect negativ asupra cursului usugblyaet saharnogodiabeta și severitatea acesteia. Metode hormonale kontratseptsiiprotipovopakazny diabet. După anulare întrerupere beremennostisleduet femeie predraspolozhennostik avertiza de diabet genetice.
4. La determinarea sarcinii de a trimite de urgență o vstatsionar gravidă și se repetă de spitalizare în 20-24 săptămâni, apoi 32-34nedeli.
5. Monitorizarea Ambulatoriu a femeilor gravide cu diabet zaharat provoditsyane putin 2 ori pe luna endocrinolog in prima jumatate a sarcinii pe o bază săptămânală în a doua jumătate a sarcinii.
6. Este necesar să se ia în considerare strict creșterea greutății corporale, a dinamicii tensiunii arteriale, monitorizează înălțimea uterului în picioare, circumferința abdominală în svyaziso tendința de dezvoltare a preeclampsiei și polihidraminos.
7. Având în vedere o mai mare tendinta de a femeilor gravide cu diabet zaharat diabetomk infecții urogenitale ar trebui să fie luate în mod sistematic vlagalischnyemazki, fac culturi asupra florei, externarea din colul uterin și complicații vlagalischa.Pri apar de spitalizare de urgență tratat urogenitale.
8. La 14-18 săptămâni, asigurați-vă că pentru a identifica sânge-alfa fetoproteinv.

Indicații medicale pentru întreruperea sarcinii. Ordinul №302.
1. Diabetul de ambii părinți.
2. Diabetul zaharat rezistenta la insulina.
3. Diabetul zaharat cu microangiopatia, retinopatie, nefroscleroza, azotemie.
4. Prezența copiilor cu dizabilități de dezvoltare la pacienții diabetici.

Video: va ajuta la diabet si alte boli HR Produse

Hipotiroidismul si sarcina.
Hipotiroidismul - un simptom care apare atunci când znachitelnomdefitsite în hormoni tiroidieni gravide. Dar, din fericire, sarcina, hipotiroidismul apare mult mai puțin frecvent chempri difuze gusa non-toxic. Sarcina poate fi femeile cu hipotiroidism congenital sau dobândit în rezultateoperatsy asupra glandei tiroide, care este, atunci când gipotireoze.Vo sarcinii secundare, simptomele de hipotiroidism sunt mai puțin pronunțate. Etozavisit de creștere compensatorie la primirea plodai tiroidiană de hormoni tiroidieni de la mamă la făt. forma Naiboleevyrazhennaya de hipotiroidism - o mixedem. Creșterea marcată a posledniegody această patologie poate fi atribuită diagnostic îmbunătățit, frecvența crescută a tiroiditei autoimune tiroidiene ilimfoidnogo leziuni la care distrugerea autoanticorpilor glandei tkanischitovidnoy.
Sunt hipertiroidism primar și secundar. În stradaettkan primar glanda in sine. Hipotiroidismul secundar dezvoltă sistemul hipotalamo-hipofizo vledstvieporazheniya, glanda funktsiyuschitovidnoy de reglementare. Există două formygipotireoza patogenetic principal - un congenitale și dobândite. Printre hipotiroidismul primar priobretenyhform se vede cel mai frecvent hipotiroidism autoimmunnyygipotireoz sau postchirurgicale. Poate gipotireozposle tratamentul cu iod radioactiv. Există forme rare de vstrechayuschiesyapatogeneticheskie hipotiroidism primar în particular zobHashimoto pentru care a crescut, caracteristic plotnovata, "cauciuc"consistența glandei tiroide.
tactici medicale.
Femeile insarcinate cu hipotiroidism au un risc crescut de mortalitate pomaterinskoy. Femeile cu tulburări menstruale hipotiroidism neredkonablyudayutsya, funcția de reproducere, adică o căsătorie stearpă. Dar, în ciuda acestui fapt, încă mai are loc beremennostinogda. Concepția este posibilă și la femeile cu glanda complet usilennoyschitovidnoy, precum și la pacienții cu fundal gipotireozomna congenitale terapiei hormonale în doze adecvate. Pe fondul sarcinii marcate complicații gipotireozavsyu, cum ar fi preryvaniyaberemennosti amenințare, preeclampsie, sau anemie nazyvaemayatireoprivnaya, astfel zhelezofolievodefitsitnaya, naștere prematură, făt mort, malformații fetale. Dezvoltarea și sănătatea copiilor ai căror mame stradayutgipotireozom are propriile sale caracteristici. La începutul gormonalnyhnarusheny de corecție prin intermediul preparatelor tiroidiene duce la blagopriyatnomuiskhodu. Pentru suspectate hipotiroidie la femeile gravide trebuie să fie provestiotsenku a stării funcționale a funcției tiroidiene zhelezy.Otsenka tiroidă se realizează pe baza:
1. anamneza
2. simptom clinic
3. teste de laborator.
Să luăm în considerare aceste puncte.
- Anamneza. Există o predispoziție genetică tiroida kzabolevaniyam. Aflam natura tiroide operativnogolecheniya. În anamneză fiecare a cincea oligo zhenschinyotmechaetsya sau amenoree. Fiecare a patra femeie stradaetnevynashivaniem.
- Plângerile: oboseală, depresie, sensibilitate la frig, pierderi de memorie, somnolență, piele uscată, căderea părului, constipație persistentă.
- Inspecția: palide, umflate. Lentoarea de mișcare și de vorbire, bradicardie, voce ragusita.
- În analiza imediată a sângelui - hipercolesterolemia - 9,36 mmol / l.Odnako găsit și dificil de diagnosticat forma șterse. Metode de diagnostic News laborator poate fi util atunci când beremennosti.Estestvenno contraindicata aplicație de scanare radioaktivnyhsredstv. Puteți defini: rata metabolismului bazal asociată cu belkamiiod. Cea mai exactă este evaluarea concentrației hipofizară și hormoni tiroidieni syvorotkeTTG: tiroxina și triyoditironina.Na baza acestor cifre pentru valoarea estimată a zamestitelnoyterapii. Pe baza acelorași parametri evaluați medicamente effektivnostterapii. În identificarea zhelezys hipotiroidie cele mai timpurii perioade trebuie să înceapă imediat terapiyuv hormonale pentru a completa sau eficacitatea inadecvata a funktsiischitovidnoy cancerului existente. Se recomandă: tireoidin otdelnoili în asociere cu triiodotironina în dozirovkahv individuală, în funcție de gravitatea bolii. Dozarea mozhetmenyatsya în funcție de vârsta gestațională, indicatorii funktsiischitovidnoy de prostată. În al treilea trimestru