Pediatrie-TB la copii

URL-

Tuberculoza - este o boala cronica caracterizata prin sistemnostyuporazheniya, complicații severe și it.d. de mortalitate ridicata
Ftiziatrie - știința tuberculozei (Ftizio - consum). Boala Rasprostranennostetogo nu tinde să scadă.
Infectarea BC (conform OMS) de 2 miliarde. Omul (o treime) .Ezhegodno 10-12 milioane de cazuri de tuberculoză. O persoană care dintre ele face TB polovinazaraznymi mor în fiecare an de la 5-6 milioane. Omul.
Datele pentru Rusia: prevalenta de 50 la 100 de mii de oameni .. Zaposlednie 2, incidența a crescut cu 26%, în rândul copiilor cu 25%.
Rata mortalității - a crescut cu 40%, timp de 4 ani. Etiologia zabolevaniyaotkryl Robert Koch 24 martie 1884 a formulat klassicheskiepostulaty.
Tuberculoza - este o boala cronica cauzata de mikrobakterieytuberkuleza caracterizate prin diferite curs și rezultatul, în mare parte opredelyaemoyv de stat a microorganismului și a mediului.
Surse: un om bolnav și animale (bovine și rogatyyskot mici) de persoane infectate.
cu risc de boli și infecții.
1. Oamenii de nici un domiciliu fix
2. prizonieri
3. dependenți de droguri, prostituate, alcoolici
4. Migranți (familii de soldați, refugiați, muncitori in constructii, etc.).
5. Oamenii care deservesc lagăr.
6. Membrii familiilor monoparentale.
7. cler și credincioși.
8. lucrătorii de sănătate.
focarele Endemica infecției cu prezența animalelor. Urali, Kaliningradskayaoblast, Kazahstan.
cale de transmisie: aeropurtat (94%). Mecanisme peredachi- aerogenic (în timpul tuse, cu praf mokrotoy-.
Mycobacterium se caracterizează prin polimorfism morfologic drevovidnyhdo forme filtrabile. Acesta are capacitatea de a schimba forma, adică teryayavirulentnosti.
In mediul extern este suficient de stabil (radiații gamma). Mozhetdlitelno (până la 1 an) persistă în mediu, în zonele umede nu au fost expuse la radiații solare este distrus prin iradiere cu UV, cu punct de fierbere, pasteurizare.
cale digestiv (prin carne, lapte de animale infectate) - 5%.
A lua legatura cale - obtinerea infekta prin piele rupte. Riskinfitsirvaniya acest mod de medicii veterinari, lucrătorii de ambalare carne, patologi, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany calea dezvoltării tuberculozei congenitale. Vpervyeopisan oameni de știință Kisel.

Variante de bacili tuberculosi. umani Mycobacterium tuberculosis (tip uman)
bovinum Mycobacterium (tip bovin). Mycobacterium avium (ptichiytip acestea sunt infectate cu SIDA).

Patogeneza. Infectarea poarta de intrare limfogematogennayadisseminatsiya are loc pe tot corpul, concentrându-se în dezvoltarea limfaticheskoytkani inflamația mikrospetsificheskogo - această zonă tvorozhistogonekroza, înconjurată de o zonă de reacție perifocal. De asemenea, voznikaetreaktivnoe inflamația și necroza brânzos vospaleniya.Ochag imunitar-alergic suferă resorbția sau inkapsulyatsiis calcifiere ulterioare. În interiorul Mycobacterium tuberculosis stocate și poate de ieșire le în anumite condiții.
Următoarea etapă - formarea complexului tuberculozei primare, se poate detecta metodele actuale de diagnostic. Resorbția inițială, încapsulare.

Diagnostics (tuberkulodiagnostika) - o metodă de a studia tuberculozei infitsirovannostimikobakteriyami și reactivitatea infitsirovannyhili vaccinate oameni, pe baza tuberkulinovyhprob cerere. Primul tuberculină produs în 1890 de către Koch. Predstavlyalsoboy extract glicerină-apă culturi tuberculoză poluchennuyuiz 6-8 săptămâni cultura micobacteriilor. Ideea de a folosi tuberkulindlya identifica infectate Pirke oferite. Se anticipează că administrarea antigenului (Bacillus tubercul) poate soprovozhdatsyareaktsiey organism. Proba Pirke - o tuberculină cutanat cu crestături. A fost mai informativ Mantoux - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 TE) de tuberculină. Sample Koch - administrare subcutanată (risc crescut de infecție, trecerea la procesul activ). ProbaMantu mai sigur, este plasat pe limita de tretipredplechya superior și mijlociu. Astfel jucat immunnoallergicheskaya tip reaktsiyapo de hipersensibilității de tip întârziat, kotoroychitaetsya rezultat după 72 de ore. Medicul ar trebui să acorde o atenție la diametrpapuly (nu areola). Reacția este considerată pozitivă dacă diametrpapuly cel puțin 5 mm (reacție normoergicheskaya). Dacă diametrul bolee17 mm, iar hyperergic reacție. Aceasta înseamnă că, fie rebenoknahoditsya sursa de infecție (în contact permanent cu otkrytoyformoy pacient), sau este foarte infectat. Uneori, în papule mozhnovidet elemente de necroză vezicule limfangait (nave inflamatorii izmeneniyalimfaticheskih). În acest caz, reacția este estimată kakgiperergicheskaya în ciuda diametrului papule. 3% din prezența infecției cu populația dazhepri, da test negativ Mantoux.
Privind adecvarea răspunsului depinde de:
· Punerea în scenă a eșantionului (în justețea iernii și începutul primăverii reaktsiine neadevărate)
· Un efect negativ asupra rezultatului probei în periodrekonvalestsentsii declarația sa privind
· Prezența bolilor somatice cronice (creșterea sensibilității)
· Prezența bolilor alergice (creșterea chuvstvitelnostk la tuberculină)
· Introducerea de glucocorticoizi, citostatice și alte medicamente imunosupresoare.
testul Mantoux este plasat în scopul:
· Identificarea infecției copilului
· Diagnosticul precoce al tuberculozei
· Selectarea copiilor pentru rapel
· Pentru diagnosticul diferențial
Metode pentru izolarea Mycobacterium tuberculosis:
Metoda bacteriologică. Material: spută, urină, fecale, sechestrelor otdelyaemoekostnyh, lichidul pleural, spălări bronșice, în lichidul cefalorahidian, gât tampoane, conjunctiva. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis la un conținut în 1 ml 100kletok (la un pacient cu o formă deschisă în 1 ml -. 1 miliard germeni).
Rezultatul final după 3 luni.
Metoda cu raze X. Bronhoscopia pentru a obține bronhosmyvovi studii bacteriologice, citologice. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Sub supraînălțare, schimbarea chuvstvitelnostik tuberculină, care indică în stare proaspătă infitsirovaniiorganizma, recent manifestat de tranziție anterior probe negative în sensibilitate câștig polozhitelnyeili la tuberculină, în cazul în care infitsirovanieproiskhodit pe fundal alergii postvaktsinnoy. Copiii cu supraînălțare podlezhattschatelnomu clinice și radiologice de examinare mozhetsvidetelstvovat rândul său, despre perioada timpurie a simptomelor TB infektsiibez primare de intoxicație și clinice și instrumentale tuberculoza simptomovlokalnogo.
În identificarea unui test pozitiv Mantoux trebuie efectuat differentsialnuyudiagnostiku alergii infectioase si postvaktsinnoy. In cazul postvaktsinalnoyallergii (spre deosebire de supraînălțare):
· Papula nu este luminos, nu convexe, și foarte repede dispare
· În testul Mantoux fading dinamic (în alergie infecțioasă mostre -narastanie).
· Atunci când o papula alergie infecțioasă, de obicei, mai mult de 12 mm.
Copiii cu curbe necesită o terapie specifică protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -x timp de 3 luni. În timpul phtisiologist godarebenok observat de către un grup de ucheta.Esli 4a dispensar după un an în al doilea copil clinic-laboratornomobsledovanii nu dezvăluie manifestări locale de tuberculoză, tulburări funcționale ale activității tuberkuleznoyinfektsii semne ascunse și în cazul în care testul Mantoux normale, acesta poate fi snyats dispensar.

intoxicației tuberculoasă timpurie.
Conform acestui concept, pentru a înțelege una dintre manifestările perioadei de infectare pervichnoytuberkuleznoy simptom funktsionalnyhnarusheny caracterizate și dovezi obiective ale reacțiilor TB supraînălțarea perioada de intoxicare vyyavlyayuschihsyav.
Clinic: febră (continuă subfebrilitate), uhudshenieappetita, schimbarea comportamentului copilului la copiii de școală uspevaemosti.Paraspetsificheskie reducerea schimbării: keratoconjunctivita, blefarită, uzlovayaeritema etc. creștere de mai mult de 5-6 grupuri periferice limfouzlov.Uvelichenie HR, tonuri dezactivat. În plămâni - uscat wheezing nepostoyannogoharaktera. Urina - moderat instabil proteinuriya.V hemoleucogramei leucocitoza, anemie hipocroma, eozinofilie, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Cu toate acestea, formele locale de tuberculoză nu sunt vyyavlyaetsyani care dintre metodele moderne de diagnostic.
În cazul în care simptomele de mai sus sunt observate la copilul mai mult de 1 ani, vorbesc despre intoxicație cronică tuberculoasă. Morfologicheskoyosnovoy tuberculoza intoxicație este mikrospetsificheskiyprotsess în corpul limfostrukturah.
complex de tuberculoză primară. La copii, 96% pulmonar obnaruzhivaetsyav (lobul superior al plamanului drept). Simptomele sunt aceleași + fizikalnyedannye de lumină: o scurtare locală a percuția.

Video: Tratamentul tuberculozei la copii

tratament:
Nepersonalizate: alimente adecvate, băi de aer.
Specific: timpurie intoxicației tuberculoase - 2 protivotuberkuleznyhpreparata timp de 6-8 luni. (+ Tubazid ftivazid sau tubazid + etambutol).
intoxicație cronică tuberculoasă - 2 medicamente în techenie8-12 luni. complex primar tuberculoza - 3 luni de droguri pervye3, apoi 2 medicamente urmatoarele 7-10 luni.

Criterii de eficiență: clinice, imunologice, sub rezerva rentgenologicheskoevyzdorovlenie la valori normale pentru nemenee 3 ani.

Video: Aspecte moderne ale tuberculozei, boli grave și rare pulmonare la copii