Terapia fluid intraoperator
Terapia Infusion este o resuscitare gravă instrumentomanesteziologa, și poate oferi cele mai bune lechebnyyeffekt numai în cazul în care două condiții indispensabile. Doctor dolzhenchetko cunosc scopul de droguri și au o idee oego mecanism de acțiune.
conținut
Terapia de perfuzie Rational - Maintain mai vazhnyyaspekt funcția hemodinamice în timpul intervenției chirurgicale. Hotyavo funcționarea, desigur, necesare pentru a menține acid osnovnoesostoyanie și echilibrului electrolitic, transportul oxigenului și coagularea sângelui normalnoesostoyanie normal obomyavlyaetsya intravascular opțiunea principală existență.
terapia cu lichide intraoperator trebuie osnovyvatsyana evaluarea nevoilor fiziologice într-un soputstvuyuschihzabolevaniyah lichid, acțiunea medicamentelor utilizate dlyaanestezii, metode de anestezie și pierderea de lichid în timpul intervenției chirurgicale.
Scopul principal al situațiilor de perfuzie terapie vkriticheskih - pentru a menține vybrosadlya cardiace adecvate asigura perfuziei tisulare la cel mai mic gidrostaticheskomdavlenii posibil în lumenul capilarelor. Acest lucru este necesar pentru chtobypredupredit scurgere a lichidului în interstițiu.
Figura 1. Curbele din razlichnyhusloviyah Frank-Starling (bottom - hipokinezie, mid - norm, mai sus - hiperkinezie).
dinamica circulatorii
Menținerea volumului optim intravascular (VSO) și presarcinii ventriculare - este baza funktsionirovaniyaserdtsa normale. Principiile exprimate în secolul E.G.Starlingom și O.Frankom nachaledvadtsatogo, încă forma înțelegere fiziologiikrovoobrascheniya, mecanisme și modalități de corectare a acestora (fig. 1) noastre fiziopatologice.
starea miocardului în diferite condiții, cum ar fi hipokinezie - insuficiența circulatorie la gemorragicheskomshoke sau hiperkinezie - faza precoce a șocului septic, - situații etoprimery unde forțele Starling acționează otnositelnobezuprechno.
Cu toate acestea, există multe situații în care pun sub semnul întrebării universalitatea legii lui Frank-Starlingadlya toate statele critice.
Menținerea preîncărcare (acesta este caracterizat printr-un ventricul finit-diastolicheskimobomom - MLC) - baza de corecție instabilă presarcina gemodinamiki.Na afectează un număr foarte mare de factori. Ponimanietogo că MLC - este tensionați factor determinant - klyuchevoymoment în studiul fiziopatologia hipovolemie acută și nedostatochnostikrovoobrascheniya, ca presiunea din cavitatea ventriculului atunci când kriticheskihsostoyaniyah nu este întotdeauna un indicator fiabil al presarcinii.
Risunok.1. Compararea modificărilor CVP și PCWP în funcție de dinamica de tip presarcinii.
Raportul dintre MLC la davleniyudlya-diastolică ambele ventricule, în funcție de gradul de întindere, adică pretensionate, întotdeauna înclinat să favorizeze volum.
În prezent, de multe ori ogranichivaetsyatolko monitorizarea presiunii venoase centrale (CVP), deși, uneori, otsenkiprednagruzki utilizate și dimensiunea-diastolică davleniyadlya ventriculului drept sau presiunea capilara pulmonara (PCWP). Înțelegerea modului în care acest lucru parametrymonitoringa disparat poate ajuta la compararea HPC, desigur, diastolicheskogodavleniya și preîncărcare (Figura 2).
Este important să înțelegem de ce o astfel de monitorizare yavlyaetsyanesovershennym. Dar este la fel de important să știe cum să interpretirovatego rezultate pentru a se asigura menținerea hemodinamica adekvatnoyfunktsii.
În conformitate cu nivelul de HPC judeca în mod tradițional venoznogovozvrata magnitudine și volumul de lichid intravascular. Cu toate acestea, în condiții critice observate rabotylevogo razvitiimnogih desincronizare și inima dreapta (fenomen biventriculară). Acest studiu a fenomennevozmozhno detecta CVP atunci când banală. Cu toate acestea, ecocardiografie, sau alte tehnici invazive permit capacitatea otsenitsokratitelnuyu precisă a miocardului și să identifice taktikuinfuzionnoy și sprijin medical. Dacă aveți în continuare fenomenul vyyavlenbiventrikulyarny, ar trebui să fie văzută ca un semn, nu da speranțe prea mari de succes. Este nevoie de terapie de fluid ekvilibrirovaniemezhdu delicat, inotrope și vazodilatatoramidlya obține un rezultat pozitiv.
Când insuficiență ventriculară dreaptă razvivaetsyavsled pentru eșecul ventriculului stâng (de exemplu, la mitrala), CVP va reflecta condițiile rabotylevoy jumătate a inimii. În cele mai multe alte situații (septicheskiyshok, sindromul de aspirație, șoc cardiogen, etc), cifre Orientiruyasna de CVP, suntem întotdeauna cu întârziere, cu atât un diagnostic și un intensivnoyterapiey.
Hipotensiunea ca rezultat umensheniyavenoznogo a reveni - un grafic util pentru a explica șoc klinicheskoyfiziologii, dar în multe feluri aceste idei mecaniciste.
Punctele lor de vedere cu privire la aceste aspecte angliyskiyfiziolog Ernest Starling formulate în anul doklade1918 cunoscut. În acest raport, se referă la lucrarea lui Otto Frank (1895god) și unele detalii ale propriei sale cercetări asupra logochnompreparate cardiovasculare. Mai întâi formulate și a proclamat statele de drept care "Ea determină lungimea lucrării musculare de fibre musculare".
O.Frankabyli Investigațiile efectuate pe un mușchi de broască izolat prin tolkochto apărut în laboratoare fiziologice kymograph. nume"inima legii" Curbele Frank-Starling au fost obținute cu logkoyruki Y. Henderson, talantlivogoi experimentator foarte ingenios toată atenția sosredotochivshegov în timp ce studiul său durata de viata a activității cardiace la om.
Trebuie remarcat faptul că legea Franca Starlingaignoriruetsya diferența între lungimea fibrei și serdechnoymyshtsy volum. Acesta a fost afirmația că legea ar trebui să fie măsurată a presiunii de umplere ventriculară sootnosheniemezhdu și activitatea sa.
Se pare că totul pare de așteptare mai stricte pentru apariția unei astfel de "ușor" drept, așa cum techenieposleduyuschih decenii ale secolului trecut au urmat bukvalnoshkval diferite explicatii clinice si fiziologice pentru toate Patologie Circulație izmeneniypri din poziția "inima legii".
În același timp, am început să fie auzit vocile autorilor care nu a găsit punerea în aplicare a legii lui Frank-Starling în condiții issledovaniirazlichnyh critice la oameni și animale.
Astfel, legea Frank-Starling a containerelor otrazhaetsostoyanie pompei de inima si vasele ca un singur tseloysistemy, dar nu reflectă în această stare a miocardului.
Indicatorii convenționale vnutrisosudistogooboma perfuzie adecvată, cum ar fi CVD, pot fi prinablyudenii pentru pacienții aplicat cu succes fără încălcări semnificative patologie ivolemicheskih vasculare care sunt supuse hirurgicheskimvmeshatelstvam programate. Cu toate acestea, în cazuri mai complexe, de exemplu, bolnyhs patologie concomitentă cardiacă, tipuri grele de monitorizare neobhodimtschatelny șoc - cateterism arterei pulmonare si takzhechrezpischevodnaya ecocardiografie. În situații critice tehnici de monitorizare tolkoeti pot ajuta pentru a evalua în mod adecvat presarcinii, postsarcină și contractilității miocardice.
transportul oxigenului
Livrarea de oxigen la tesuturi este determinat de ejecție velichinoyserdechnogo și magnitudinea volumetrice sânge kislorodaarterialnoy conținut.
Conținutul de oxigen din sângele arterial saturația zavisitot hemoglobinei cu oxigen și în nebolshoystepeni, cantitatea de oxigen dizolvat în plasmă. Astfel boala, un număr adecvat de celule roșii din sânge - un usloviepodderzhaniya conținut indispensabil oxigen normal din sânge arterial, respectiv, și sistemele de livrare a acestora. În același timp, practic chiar și în toate cazurile, sângerare țesutul anoxie nastupaetne din cauza hipoxie hemic, dar din cauza aparatului circulator. Astfel, înainte de medicul sarcina în primul rând pentru a crește volumul tsirkuliruyuscheykrovi și normalizează microcirculația, și apoi sânge vosstanavlivatfunktsii (transport, imunitar etc.). Posibil alternativyeritrotsitov - preparate de hemoglobină modificată și Perftoran.
Deși testele de screening donator suschestvennosnizili riscul de transmitere transfuzie a virusului hepatitei B și immunodefitsitacheloveka, există încă numeroase oslozhneniyai transfuzie de limitări ale perioadei de valabilitate. Ca alternative considerate gemotransfuziimozhno a crescut debitul cardiac, creșterea țesuturilor utilizatsiikisloroda și menținerea unor niveluri ridicate de oxigen din sânge saturație gemoglobinaarterialnoy. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, după o intervenție chirurgicală crește dramatic potrebleniekisloroda - așa-numitul gipermetabolicheskoesostoyanie postoperator.
echilibrul electrolitic și acido-bazic
În ciuda importanței administrării bolnogootsenki de corecție și calciu concentrațiile de magneziu și perioada intraoperatorie osnovnymielektrolitami fosfat sunt clorurile de sodiu și potasiu. Concentrația lor este cea mai afectată de kristalloidnyhrastvorov perfuzie.
Volumul sectoarelor apoase ale corpului | ||
miercuri | volum ml / kg greutate corporală | |
femei | bărbați | |
totală Apa | 500-600 | |
fluidul intracelular | 300-400 | |
fluidul extracelular | 200-220 | |
apa intravasculara | 30 - 50 de | |
plasma sanguină | 37-46 | 40-48 |
eritrocite | 22-27 | 24-32 |
sânge integral | 59-73 | 64-80 |
volumul sanguin | 55-70 | 60-75 |
Soluțiile saline (saline hloridanatriya și lactat Ringer) este influențată de concentrația celulelor este hloridanatriya și acid-bază de stare. În timpul funcționării în postoperator crește perioada de vkrovi brusc concentrației de aldosteron, ceea ce conduce la o creștere a renal natriyav tubilor reabsorbtie. Acest lucru necesită reabsorbtie otritsatelnogoaniona echilibru (clorură adică) sau a secreției de ioni de hidrogen, sau kaliyadlya menține tubii renali elektroneytralnostn. Când ispolzovaniifiziologicheskogo clorură de sodiu scade brusc sekretsiyaionov de potasiu și hidrogen, ceea ce poate duce la hiper-hloremicheskiymetabolichesky dezvolta acidoza.
Micul Timpul de staționare în lumenul vasului iotnositelno conținut redus de sodiu - argumente împotriva soluție de clorură de sodiu ispolzovaniyafiziologicheskogo pentru tratarea operatsionnoykrovopoteri. Cel mai des utilizate în practica fiziologicheskiyrastvor clorură de sodiu și soluții de sare echilibrate, cum ar fi soluția Ringer lactat. Cel mai bun dintre soluții saline soderzhatkaly, dar trebuie utilizat cu precauție la pacienții sgiperkaliemiey, în special în insuficiența renală. De asemenea, nuzhnoimet în vedere faptul că, în soluția de lactat Ringer lactat conține kaltsiy.Poetomu Ringer nu trebuie utilizat în cazurile în care infuzia planificată de sânge citrat.
Utilizarea soluției Ringer-lactat mai fiziologic, ca raport stocat sodiu / clor și nu dezvoltă atsidoz.Infuziya Ringer-lactat în cantități mari în posleoperatsionnomperiode pot cauza alcaloză, ca urmare a mai multor forme de bicarbonat metabolizmalaktata. În această situație posibilă posovetovatdobavlyat la aceste soluții etalon, potasiu și calciu.
glucoză
Includerea glucozei în programmuinfuzionnoy terapie intraoperator discutat pentru o lungă perioadă de timp. Traditsionnoglyukoza administrat în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni hipoglicemia, și pentru a limita catabolismul proteinelor. Preduprezhdeniegipo- și hiperglicemia este deosebit de important la pacienții cu diabet zaharat diabetomi boli hepatice. În absența bolii, care afectează puternic carbohidrați nametabolizm, puteți face fără soluții de glucoză.
Hiperglicemia însoțită acidoza hiperosmolară și țesut cerebral diureză osmotică - soluție de glucoză hobby-uri posledstviyachrezmernogo. Ca șef mozgfunktsioniruet numai pe glucoză, în condiții hipoxice nachinaetsyaanaerobny glucozei metabolismului și se dezvoltă acidoza. Acidoza dolsheprodolzhitelnost, celulele moarte sau nervoase neobratimoepovrezhdenie mai probabil. În aceste situații, soluții glyukozyabsolyutno contraindicate [17]. Singura indicație pentru soluția de glucoză intraoperatsionnogoispolzovaniya este prevenirea și lecheniegipoglikemii.
factori de coagulare
Deficienta de factori de coagulare poate provoca sângerare și, prin urmare, este o indicație pentru produsele din sânge, inclusiv plasma proaspăt congelată, trombocite sau factori de coagulare deficit kriopretsipitata.Prichinami pot fi: hemodilution dissemirovannoe coagulare intravasculară, inhibarea hemopoiesis și hipersplenism deficiență sinteza factorilor de coagulare . încălcarea Vdobavokmozhet funcției plachetare observată atât endogene (de exemplu, uremie) și exogene (recepție inesteroidnyh medicamente anti-inflamatorii salicilat) caracter. Vnezavisimosti motiv, înainte de transfuzie de identificare și confirmare a încălcărilor de coagulare a componentelor sanguine strogoobyazatelno.
Cele mai frecvente în timpul operatsiykoagulopatiya - o trombocitopenie de reproducere, care de multe ori voznikaetpri transfuzii masive de sange, si kristalloidnyhrastvorov coloidal.
Deficitul de factori de coagulare în absența hepatice narusheniyafunktsii rare, dar trebuie să ne amintim că în konservirovannoykrovi păstrat doar 20-30% dintre factorii de coagulare labile (factorul VII și VIII). Indicații pentru transfuzii de trombocite în hirurgicheskogobolnogo - o trombocitopenie pronunțată (de la 50 000 la 75 000) .Udlinenie timp standard de coagulare 2-4 ori - pokazaniedlya infuzie de plasmă proaspătă congelată și nivelul fibrinogenului mai mică de 1 g / l, în prezența sângerării indică necesitatea primeneniyakriopretsipitata.
de gestionare a fluidului
aspecte cantitative
La volumul de terapie de perfuzie în timpul multor operatsiivliyaet factori diferiți (Tabel. 1). In nici un caz Inutil să ignore rezultatele evaluării vnutrisosudistogooboma stat (GUS) a lichidului înainte de intervenția chirurgicală.
Hipovolemia este adesea asociat cu arterialnoygipertenziey cronică, determinând o creștere a volumului global soprotivleniya.Na vascular al patului vascular este influențată și de diverse lekarstvennyepreparaty că pacientul a luat o lungă perioadă de timp pentru a operatsiiili folosit ca preparat preoperatorie.
În cazul în care pacientul are astfel de încălcări, cum ar fi greață, vărsături, hiperosmolaritatea, poliurie, sângerare, arsuri sau narusheniyapitaniya - ar trebui să ne așteptăm hipovolemie preoperatorie. Chastoona rămâne nerecunoscută datorită redistribuirea GUS fluid, pierderi de sânge cronice, precum nemodificat, iar corpul uneori chiar rastuscheymassy. Cauzele volemic de încălcări în astfel de situatsiimogut fi: probleme intestinale, sepsis, sindromul de leziuni ostrogologochnogo, ascită, revărsat pleural și gormonalnyhmediatorov ejecție. Toate aceste procese sunt adesea însoțite de o creștere a pronitsaemostikapillyarov, având ca rezultat pierderea vnutrisosudistogooboma de lichid în spațiul interstițial și altele.
Corectarea preoperator deficitului fluid de piatră -kraeugolny în prevenirea sindromului gipoperfuzni hipotensiune arterială severă în timpul inducerii anesteziei.
La deficit de compensare trebuie reamintit chtopri absența șoc hipovolemic tempvvedeniya fluid maxim este de 20 ml / kg / oră (sau pe bază de suprafață naploschad 600 ml / m corp2/ H). stabilizarea hemodinamică, începutul neobhodimayadlya de anestezie si chirurgie, este după cum urmează:
Tensiunea arteriala peste 100 mm Hg. Art.
CVP în termen de 8 - 12 cm de apă. Art.
diureză 0.7-1 ml / kg / oră
În ciuda tuturor măsurilor de precauție, inducerea în lyubomsluchae însoțită de o scădere a intoarcerii venoase. Primenyaemyedlya inducerea anesteziei, anestezice intravenoase, inclusiv propofol și tiopentalnatriya reduc semnificativ rezistența totală vasculară poate reduce contractilitatea miocardului. Pentru podderzhaniyaanestezii utilizate și alte medicamente - de exemplu, etomidat, brietal, Dormicum sau opiacee în doze mari, pot de asemenea provotsirovatarterialnuyu hipotensiune datorită depresiei simpatoadrenal relaxantele sistemy.Myshechnye poate duce la eliberarea de histamină (curara atracuriu) și de a reduce rezistența totală vasculară, sau uvelichivatobom depou venos datorită relaxării musculare pronunțată. Toate ingalyatsionnyeanestetiki reduc rezistența vasculară și inhibă sokratitelnuyufunktsiyu infarctul.
Tabelul I. Factorii care influențează cantitatea terapiei intraoperatsionioyinfuzionnoy
Volum vnutrnsosudnstoy lichid înainte de o intervenție chirurgicală Funcția cardiacă înainte de intervenția chirurgicală Metoda de anestezie Farmacologie de anestezic Poziția pe masa de operație termoreglare terapie de perfuzie în timpul intervenției chirurgicale Prodolzhitelnostoperatsii | operațiuni de localizare metoda de funcționare Ischemia organelor interne funcția cardiacă în timpul permeabilitatea capilară chirurgie endotoxemia citokine pro-inflamatorii. Sepsis alergice și anafilakticheskiereaktsii |
Ventilația pulmonară artificială (AV) a început imediat după inducerea anesteziei, mai ales opasnadlya pacienții cu hipovolemie, deoarece o presiune pozitivă navdohe reduce dramatic presarcinii. Utilizarea metodovobezbolivaniya regionale, cum ar fi anestezia epidurala si spinala, poate fi o alternativă reală la anestezie generală în cazul în care există condiții și de timp pentru a reface deficitul de lichid. Odnakovse aceste metode sunt insotite de rasprostranyayuscheysyana blocada simpatic două sau patru segmente de deasupra unității de senzor și poate bytgubitelnym pentru pacienții cu hipovolemie datorită depunerii extremităților inferioare sanguine.
În practică, utilizează două măsuri preventive care sunt dovedite pentru prevenirea arterialnoygipotonii la efectuarea epidurala si anestezia spinală: bandaging membrele inferioare bandaje elastice întinsă și soluție preinfuziya6% hidroxietil amidon (Refortan).
In plus fata de anestezie, nu pot fi reduse soschetov efecte în sine o intervenție chirurgicală. Sangerarea ascitic îndepărtarea sau exsudat pleural, bolshogokolichestva lichidă pentru spălarea plăgii (mai ales atunci când absorbția probabil masivă a acestui lichid, cum ar fi rezecția adenomul de prostata) - vsoeto afectează volumul de fluid.
Poziția pacientului, prin ea însăși procedură schimbările de temperatură Funcționare au un impact semnificativ asupra venoznyyvozvrat și tonusului vascular. Multe anestezice generale sunt vasodilatatoare și utilizarea lor crește pierderea de căldură prin piele aproximativ na5%. Anestezie reduce, de asemenea, producția de energie termică cu aproximativ 20-30%. Factorii Vseeti contribuie la creșterea hipovolemiei. Se takzheuchityvat redistribuire lichid și evaporarea acestuia din operatsionnogopolya (indiferent de ce fel de operație).
De-a lungul ultimilor 40 de ani, a publicat ogromnoekolichestvo puncte de vedere cu privire la terapia de perfuzie in timpul chirurgie toracica abdominalnyhi. Înainte de apariția de redistribuire teoriyao moderne a volumului de lichid intravascular, se credea că sarea și retenție de apă în timpul operațiunii dictează Cereri de restricție a fluidului injectat, pentru a evita supraîncărcarea vedere obemom.Eta sa bazat pe înregistrarea kontsentratsiialdosterona ridicat și hormon antidiuretic în timpul intervenției chirurgicale. Faptul că eliberarea de aldosteron - ca răspuns la stres chirurgical - davnoi dovedit fără echivoc fapt. Mai mult decât atât, în presiunea nepreryvnogopolozhitelnogo modul de ventilație contribuie în continuare la oligurie.
Mai târziu, există dovezi de pierdere de lichid în "treteprostranstvo"Și cei mai mulți medici au fost de acord că B în timpul intervenției chirurgicale există un deficit de fluid extracelular și obomakak intravasculară.
Timp de mulți ani, în special înainte de apariția invazivnyhmetodov monitorizarea presarcinii și a debitului cardiac numai posibilitate klinitsistyimeli localizare bazate pe calcule empirice perfuzie terapiina si chirurgie prodolzhitelnosti.V acest caz pentru rata infuziisostavlyaet chirurgie abdominală de aproximativ 10 până la 15 ml / kg / oră soluții cristaloide plus soluțiile necesare pentru pierderea de sânge și droguri vvedeniyalekarstvennyh.
Pentru chirurgie toracică sostavlyaetot viteză de perfuzie de 7,5 până la 5 ml / kg / h. Deși acum nu mai dețin takihstrogih cadru, trebuie spus că o astfel de încredere rata de perfuzie obespechivayutopredelennuyu în justețea deficitului de umplere vnekletochnoyzhidkosti. Odată cu introducerea în practica clinică a monitoringagemodinamiki moderne și metode noi de medici intervenții chirurgicale bolshene utiliza scheme, și să ofere pacientului abordare individuală kkazhdomu pe baza cunoștințelor de fiziopatologia unui inogozabolevaniya, metoda de chirurgie și anestezice folosite farmakologicheskihsvoystv.
În timpul intervenției chirurgicale pentru terapiidobavlyayut volum volum de perfuzie lichid necesar pentru a compensa pierderea de sange administrarea de medicamente. Pierderea de sânge este întotdeauna soprovozhdaetsyapereraspredeleniem fluid și pierderea volumului extracelular și vnutrikletochnoyzhidkosti. Trebuie amintit faptul că principala amenințare la adresa bolnogoprestavlyaet nu pierderea de celule roșii din sânge și tulburări hemodinamice, astfel încât sarcina principală a terapiei de perfuzie - pentru a compensa OTsK.Krovopoteryu compensa, astfel încât cantitatea de lichid introdus bylbolshe volumul de sânge pierdut. Conserve nici un mediu yavlyaetsyaoptimalnoy transfuzie de sânge în acest scop: ea atsidotichna are o capacitate redusă de oxigen până la 30% din agregatele eritrocitare nahodyatsyav blocheaza capilarele din plamani. Atunci când soluțiile cristaloide vozmescheniikrovopoteri pentru a menține adekvatnogooboma lichidul intravascular este nevoie de trei ori mai mult decât kristalloidnyhrastvorov a fost pierdut sânge.
Ar trebui să fie, de asemenea, lichid de uchityvatpoteri pentru operațiunile abdominale, dar aceste pierderi byvaetochen dificil de evaluat. Anterior, se credea că, după mare abdominale vmeshatelstvna necesară dezvoltarea restrictivă dlyaprofilaktiki de lichid de edem pulmonar și cardiacă congestivă nedostatochnosti.Eto se poate întâmpla într-adevăr, așa cum se poate întâmpla schimbare de fluid posleoperatsionnomperiode către interstitsialnogoprostranstva. Trebuie să se presupune că baza unei astfel de schimbări pereraspredeleniyalezhit în permeabilitatea vasculară. Motivul pentru acest lucru poate fi cu eliberare izmeneniyapronitsaemosti de citokine proinflamatorii, inclusiv interleukina vtom 6 și 8, precum și factorul de necroză opuholevogorosta (TNFa) rezultatestressovoy ca răspuns la o intervenție chirurgicală. Deși există puține etotschot rezultate de cercetare reproductibile, o posibilă sursă de endotoxemiei - ischemică sau travmirovannayaslizistaya.
În ciuda tuturor acestor mecanisme, techenie25 ani pentru a forma o imagine stabilă a faptului că, în vremyaoperatsii asigura terapia de perfuzie adecvată pentru a podderzhaniyaprednagruzki și a debitului cardiac. În caz de deteriorare sokratitelnoysposobnosti terapie de perfuzie infarct se efectuează într-un astfel de volum încât să mențină o presiune minimă kotsechno diastolice (adică PCWP trebuie să fie în intervalul de la 12 la 15 mmHg), pe acest fundal chtopozvolyaet aplica medicamente inotrope pentru a limita podderzhki.Neobhodimost postoperatoriu diureza controlul fluidelor dictate de fiziopatologia bolii de bază.
Tabelul 3. Criterii de selecție soluții infuzionnoyterapii arătate în intraoperatsiochpom
- Permeabilitatea endoteliale
- transportul oxigenului
- factori de coagulare
- Presiune oncotică coloid
- Tissue umflarea echilibru al electroliților
- acido-bazic
- metabolismul glucozei
- tulburări ale creierului
aspecte calitative
Argumentul principal pentru alegerea uneia sau inogorastvora ar trebui să se bazeze pe o interpretare corectă razlichnyhpokazateley ce caracterizează o situație clinică dată, și sopostavimosts proprietățile fizico-chimice ale medicamentului (vezi. Application).
soluții coloidale au onkoticheskimdavleniem ridicate, prin care distribuit în principal în vnutrisosudistomsektore și sa mutat la prostranstva.Chem lor de apă interstițială moleculă mai mare de solut, mai mare onkoticheskiyeffekt de mai jos și capacitatea sa de a părăsi fluxul sanguin sau în filtrarea interstițiul putemvyhoda în glomeruli de rinichi. La zhevremya calitatea valoroasă a coloizilor de mijloc este ihsposobnost îmbunătăți reologia de sânge, și conduce la scăderea postsarcinii și o creștere a volumului de țesut krovotoka.Dezagregantnye dextranii proprietăți permit utilizarea acestor preparatydlya „debloca“ canalul capilar (dar la o svyshe20 doză ml / kg / zi este real pericol de coagulopatie ).
soluțiile cristaloidă sunt distribuite în priblizitelnoyproportsii: 25% - în intravasculară, 75% - în interstitsialnomprostranstve.
Separat soluții în valoare de glucoză: raspredelenieobema - 12% în sectorul intravasculară, 33% - în spațiul interstițial, 55% - în sectorul intracelular.
Video: terapie de perfuzie
Mai jos sunt prezentate (tabelul 3). Efectul diferitelor rastvorovna CGO, volumul de fluid interstițial și volumul de fluid extracelular per 250 ml soluție introdusă.
Tabelul 3. Modificări în volumul de lichid administrat sektorovpri 250 ml soluție
soluție | O CGO | L intercalat | D intracelulară |
(ml) | volum (ml) | volum (ml) | |
5%pp glucoză | 18 | 70 | 162 |
Ripger lactat | 50 | 200 | 0 |
5% albumină | 250 | 0 | 0 |
25% albumină | 1000 | -750 | 0 |
Restabilește eșec de transport kislorodai sistem de coagulare necesită transfuzie de componente sanguine. Vyborpo rămâne în continuare cu soluții cristaloide, dacă osnovnyenarusheniya se referă la echilibrul electrolitic și acid osnovnogosostoyaniya. Utilizarea soluțiilor de glucoză, în special atunci când narusheniyahmozgovogo circulație și intervenții chirurgicale, nastoyascheevremya nu este recomandată, deoarece acestea exacerba acidoza tkanyahgolovnogo creierului.
Cel mai mare număr de dispute în ultimii 30 de ani, nu au susținători ai coloidale și cristaloide ca sredstvvozmescheniya pierdere de sânge chirurgicale. Ernest Starling (1866-1927) - fondatorul doctrinei influenței forțelor coloidale pentru a transporta membrană zhidkosticherez. Principiile care au stat la baza uravneniyaStarlinga cunoscut în 1896, rămân valabile și astăzi. Balanssil incluse în ecuația cunoscută Starling reprezintă modelul convenabil soboynaibolee pentru a explica nu numai observate bolshinstvonepriyatnostey în condiții pronitsaemostiendoteliya tulburări vasculare, dar, de asemenea, pentru a prezice efectele care apar prinaznachenii diverse preparate de infuzie (Figura 3).
Figura 3. Echilibrul forțelor Starling la nivelul capilarelor pulmonare,
Este cunoscut faptul că aproximativ 90% din plasmă coloid-onkoticheskogodavleniya (KODp) creat de albumină. Și este - osnovnayasila, care este capabil să-și păstreze lichidul din interiorul capilar. Sporynachalis din moment ce ambele au apărut studii au declarat că reducerea KODp in plamani incepe sa se acumuleze apa. Opponentyetih autori a scris că creșterea în capilare particule permeabilitate pozvolyaetkolloidnym pentru a trece liber prin membrana care niveliruetsdvigi presiune oncotică coloidală. De asemenea, sa demonstrat că coloizi poate aduce o mulțime de probleme, și - krupnyechastitsy lor "ciocan" capilare limfatice, prin aceasta prityagivayavodu în interstițiul pulmonar (acest argument rămâne complet valabil astăzi împotriva kolloidovnizkoy și greutate moleculară medie).
Interesant meta-analiza a opt studii care compară randomizirovannyhklinicheskih primeneniemkolloidov terapia iifuzionnoy sau cristaloizi. Diferența de mortalitate la pacienți a fost travmatologicheskogoprofilya) 2,3% (mai mult decât în grupul care a fost utilizat kolloidnyerastvory) și 7,8% (mai mult decât în grupul, care a fost utilizat cristaloizi) la pacienții fără traume. Sa ajuns la concluzia că la pacienții cu coloizi de numire permeabilitate capilară zavedomopovyshennoy mozhetbyt periculoase, în toate celelalte cazuri, este eficient. La bolshomkolichestve modele experimentale și în issledovaniyahne clinică a fost obținută o relație clară între presiunea oncotică coloid, un fel și cantitatea de apă pulmonară extravascular injectat [20].
Tabelul 4. Avantajele și dezavantajele ikristalloidov coloidal
preparare | avantaje | deficiențe |
coloizii | Infuzia de volum mai mic | Costul ridicat |
creștere pe termen lung în ORC | Coagulopatie (dextran > SHE) | |
edeme periferice mai mici | inflamația plămânilor | |
livrare mai mare de oxigen sistemic | reducerea Ca ++ (Albumina) CF redusă diureză osmotică (greutate moleculară mică dextrani) | |
cristaloid | costuri mai mici | îmbunătățirea temporară a hemodinamica |
o mai mare diureza | edem periferic | |
Schimbare sechestrată de fluid interstițial | edem pulmonar |
Astfel, în intraoperatsionnomperiode program de terapie de perfuzie ratsionalnomsochetanii trebuie să se bazeze pe două tipuri de soluții. O altă întrebare, ce rastvoryispolzovat în condiții critice care implică disfuncție sindromommultisistemnoy, și care au apărut, astfel, pe fundalul endoteliului generalizovannogopovrezhdeniya.
Preparatele comerciale de coloizi disponibile în nastoyascheevremya - ea dextrani soluții de gelatină, plasmă, albumină și amidon rastvorygidroksietilirovannogo.
Dextran - o soluție cu greutate moleculară scăzută coloid utilizată pentru a îmbunătăți fluxul sanguin periferic și vospolneniyaoboma circulant în plasmă.
dextrani soluții sunt coloizii kotoryesostoyat de polimeri de glucoză, cu o greutate moleculară medie de 40.000 și 70.000 D. Prima coloid utilizat in clinica dlyavozmescheniya CCA, a fost polizaharid mixtă derivată din akatsii.Eto a avut loc în timpul primului război mondial. După aceasta vklinicheskuyu practică soluții de gelatină au fost introduse polineptidy sintetice dekstranyi. Cu toate acestea, toate au dat dostatochnovysokuyu incidența reacțiilor anafilactoide, precum și otritsatelnoedeystvie pe sistemul de coagulare. Pentru dezavantaje dextran, care fac utilizarea lor periculoase la pacienții cu multisistemică nedostatochnostyui leziuni endoteliale generalizate sunt, mai presus de toate, capacitatea lor de a instiga și de a spori fibrinoliza factorului VIII izmenyataktivnost. În plus, soluțiile de dextrani sposobnyprovotsirovat sindrom dextran (leziuni pulmonare, hipocoagulabilitati rinichi) (Fig.4.).
Figura 4. Mecanismele sindromului dextran
Soluții pentru pacienții care Gelatină sunt în kriticheskomsostoyanii, de asemenea, aplicate cu extremă precauție. Zhelatinvyzyvaet creșterea emisiilor de IL-1b, care stimuliruetvospalitelnye schimbare endoteliu. În ceea ce privește vospalitelnoyreaktsii generale și daune endoteliale generalizate acest opasnostrezko crește. gelatina de perfuzie duce la snizheniyukontsentratsii fibronectina, ceea ce poate crește și mai mult pronitsaemostendoteliya. Introducerea acestor preparate crește vybrosagistamina, cu consecințe nefericite bine cunoscute. Vyskazyvayutsyamneniya că formulările de gelatină poate prelungi timpul de sângerare, degradează formarea cheagurilor și agregarea plachetara pe care obuslovlenopovyshennym conținut în soluțiile de ioni de calciu.
Situația specială în ceea ce privește gelatina ispolzovaniyarastvorov de siguranță a dezvoltat în legătură cu amenințarea rasprostraneniyavozbuditelya encefalopatiei spongiforme transmisibile de bovine krupnogorogatogo ("boala vacii nebune"), Nu inactivat obychnymirezhimami sterilizare. În acest sens, există informații despre opasnostizarazheniya prin droguri gelatina [I].
șoc hemoragic necomplicat poate fi cure coloid și cristaloizi. În absența unei daune endoteliyaprakticheski nu există diferențe semnificative ale functiei pulmonare ca coloidul poslenaznacheniya și cristaloid după numirea. Podobnyeprotivorechiya exista cu privire la capacitatea cristaloizi izotonicheskihrastvorov și coloid pentru a crește presiunea intracraniană.
Brain, spre deosebire de țesuturile periferice otdelonot vasculare lumen bariera hematoencefalică care sostoitiz celulele endoteliale care previn în mod eficient prohozhdeniene numai proteine plasmatice, dar ionii cu greutate moleculară mică, de exemplu, sodiu, potasiu și clorură. Sodiu, care nu trece bariera hematoencefalică svobodnocherez creaza bareraosmotichesky cursul acestei gradientului. Reducerea concentrației de sodiu în osmolalitatea plasma rezkosnizit cu plasmă și prin aceasta crește țesutul cerebral vodyv conținut. Pe de altă parte, o creștere bruscă a concentrației natriyav crește osmolalitatea plasmei din sânge și poate cauza tesutului cerebral pereytiiz apa in lumenul vascular. Deoarece gematoentsefalicheskiybarer practic impermeabil la proteine a fost in mod traditional considerat că soluțiile coloidale de creștere a presiunii intracraniene este mai mică decât cristaloizi [19].
Reacțiile alergice chasto.Oni dezvoltate suficient atunci când se utilizează medii și dextrani krupnomolekulyarnyh apar datorită faptului că organismul este practic anticorpi vsehlyudey la polizaharide bacteriene. Acestea antitelavzaimodeystvuyut cu sistemukomplementa dextranii au intrat și activate, care, la rândul său, duce la vazoaktivnyhmediatorov de eliberare.
plasmă
Fresh plasma congelată (FFP) este soboysmes trei proteine majore: albumina, globulina si albumina in plasma fibrinogena.Kontsentratsiya 2 ori concentrație mai globulinai de 15 ori concentrația de fibrinogen. Oncotică davlenieopredelyaetsya mai număr coloizilor de molecule decât dimensiunea lor. Acest lucru este confirmat de faptul că peste 75% RCD produce albumină. Restul de davleniyaplazmy oncotică determinat fracția globulinelor. Fibrinogenul joacă un rol minor proces vetom.
Deși întreaga plasmă trece skriningovyeprotsedury aprofundată, există un anumit risc de transmitere: de exemplu, hepatita C - 1 caz la 3300 doze transfuzate, hepatita B - 1 200 000 este aleatoare, și HIV -1 caz 225 000 de doze [13].
Transfuzia edem pulmonar - foarte opasnoeoslozhnenie, care, din fericire, este mai puțin frecventă (1 5000transfuzy), dar poate, totuși mod serios omrachitprotsess terapie intensivă. Și chiar dacă transfuziiplazmy complicații, cum ar fi edemul pulmonar alveolar, și nu se întâmplă, atunci shansznachitelno agrava starea sistemului respirator și extinderea IVLochen de mare. Cauza acestei complicații este reacția leykoagglyutinatsiiantitel provenind din plasmă donator. FFP cuprinde donorskieleykotsity [2]. Doza unică poate fi prezentă în kolichestveot 0,1 I x 10". Celulele albe din sânge străine precum și propria lor, ubolnyh într-o stare critică, sunt moschnymfaktorom în dezvoltarea răspunsului inflamator sistemic la endoteliale posleduyuschimgeneralizovanpym daune. Protsessmozhet induce activarea neutrofilelor, adeziunea la endoteliul vascular (prezhdevsego vasele circulației pulmonare). Toate posleduyuschiesobytiya asociate cu eliberarea de agenți activi biologic care membrana celulelor daune si modifica chuvstvitelnostendoteliya vasculare la vasopresoare svortyvaniyakrovi și factorii de activare (Fig. 5).
În acest sens, FFP ar trebui să fie utilizate pentru indicații samymstrogim. Aceste indicații trebuie să fie limitate tolkoneobhodimostyu restabilirea factorilor de coagulare [3b].
amidon Gidroksietilirovappmy - proizvodnoeamilopektina sintetice derivate din porumb sau amidon de sorg. Acesta sostoitiz unități de D-glucoză, conectate printr-o structură ramificată. Reaktsiyamezhdu amilonektinom și oxid de etilenă, în prezența alcaliilor la katalizatoraprisoedinyaet lanțurilor hidroxietil de molecule de glucoza. Aceste gidroksietilnyegruppy împiedică hidroliza amilaza substanței care rezultă, prelungind astfel timpul de staționare în fluxul sanguin lui. Gradul de substituție (exprimată ca număr de la 0 la 1) reprezintă numărul de lanțuri de glucoză, molecule hidroxietil utilizat. Gradul de mozhnokontrolirovat substituite prin modificarea timpului de reacție și dimensiunea poluchayuschihsyamolekul este ajustată prin hidroliza acidă a produsului inițial.
soluții SHE -polidispersnye și conțin molecule de mase diferite. Greutatea bolshemolekulyarnaya, de exemplu 200 000-450 000, și un grad substituit (0,5 0,7), cu cât medicamentul va rămâne în prosvetesosuda. Preparatele cu o greutate moleculară medie de 200.000 D și stepenyuzamescheniya 0,5 au fost atribuite grupului farmacologic «Pentastarch".și formulări cu molekulyarnoymassoy ridicată 450000 D și un grad de substituție de 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "Hetastarch".
Valoarea medie ponderată a greutății moleculare (Mw)calculat din molecule greutatea fracțiunii otdelnyhvidov și greutățile moleculare ale acestora.
Greutatea moleculară mai mică și mai mult în polidispersnompreparate este fracțiile cu greutate moleculară mică, onkoticheskoedavlenie coloid de mai sus (RCD).
Terapia Infuzie:: Video tipuri de soluții, lichide care calculele de volum ml / kg
Astfel, pentru valori efective ale etirastvory RCD posedă greutate moleculară ridicată și că utilizarea predopredelyaetpreimuschestva lor de albumină și de plasmă dekstranamiv condiții hiperpermeabilitatea endoteliale.
soluțiile HES sunt capabile"sigiliu" porii din endoteliul apar la diferite daune formahego.
soluții HES obychnookazyvayut efect asupra volumului de lichid în intravasculare ore techenie24. Principala cale de excreție este excreția renală. PolimeryGEK greutate moleculară mai mică de 59 kilodaltoni practic srazuudalyayutsya din sânge prin filtrare glomerulară. eliminatsiyaputem filtrare renală continuă după hidroliză mai mici krupnyhfragmentov.
Se presupune molecule chtobolee mari nu se încadrează în spațiul interstițial, și mai mici, din contră, ușor de filtrat și de a crește în onkoticheskoedavlenie Interstom socio-spațială. Cu toate acestea, locul de muncă R.L.Conheimși colab. provoca anumite respect somneniyav acestei afirmații. [12] Autorii sugerează capilare chtov au pori ca mici (cu un coeficient de reflexie de 1) și mare (cu un coeficient de reflexie de la 0) și la pacienții cu sindrom"scurgere capilară" Ea nu se schimba dimensiunea și numărul de pori.
presiune oncotică generate soluții SHE nu au nici un efect asupra curentului prin pori mari, și afectează osnovnomtok prin pori mici, care, în cele mai multe capilare.
Cu toate acestea, V.A.Zikria și colab. și alți investigatori au arătat greutate moleculară chtoraspredelenie și gradul de rastvorovGEK amidon substituit afectează substanțial "scurgere capilară" otoktkaney și [21]. Acești autori au emis ipoteza că molecula gidroksietilirovannogokrahmala anumită dimensiune și configurații tridimensionale fizic"sigiliu" capilare defecte. Este tentant, dar cum se poate verifica dacă modelul funcționează atât de interesant?
Aparent, soluțiile în plasmă protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy HES și soluții cristaloide, pot reduce"scurgere capilară" și edem tisular. În contextul ischemiei-reperfuzionnogopovrezhdeniya soluții HES reduce gradul de leziuni pulmonare ivnutrennih organisme și eliberare xantinoxidaza [7, 16]. Ill, aceste studii la animale injectate cu amidon rastvorygidroksietilirovapnogo, pH-ul mucoasei gastrice a fost znachitelnovyshe decât cei injectați cu soluție Ringer lactat.
Funcția hepatică și mucoasa pH la pacienții sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala îmbunătățit după utilizare, în timp ce aceste funcții nu sunt modificate [9] cu infuzie de albumină.
In soluțiile hipovolemic perfuzie șoc terapie sprimeneniem HES reduce incidența logkihpo edem comparativ cu albumină și sodiu fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].
Terapia de perfuzie, compus vklyuchayutrastvory HES duce la o scădere a nivelului molekuladgezii circulant la pacienții cu traumatisme severe sau sepsis. Redusă urovnyatsirkuliruyuschih molecule de adeziune poate indica o activare scădere a povrezhdeniyaili endoteliale [8].
In experiment, in vitro, R.E.Collis și colab. Acesta a arătat că soluțiile SHE unlikefrom albuminei eliberare inhiba FvW din endotelialnyhkletok [II]. Acest lucru sugerează că SHE este capabil ingibirovatekspressiyu expresia P-selectinei și activarea celulelor endoteliale. leucocite Poskolkuvzaimodeystviya și endoteliale determinat transendotelialnyyvyhod și tisulară infiltrarea leucocitelor, efectele asupra patogeneticheskiymehanizm acest lucru poate reduce severitatea leziunilor tisulare la stări mnogihkriticheskih.
Dintre toate aceste nablyudeniysleduet clinice și experimentale a concluzionat că receptorii de suprafață HES molecula svyazyvayutsyas și afectează rata sintezei pas molekuladgezii. Aparent, scăderea vitezei moleculelor adgeziimozhet sinteză apar datorită inactivării radicalilor liberi gidroksietilirovannymkrahmalom și, eventual, a reduce ejecție tsitokinov.Ni unul dintre aceste efecte au fost observate în studiul deystviyarastvorov dextran și albumină.
Ce altceva se poate spune despre soluțiile gidroksietilirovannogokrahmala? Ei au un alt efect terapeutic: au snizhayutkontsentratsiyu circulant de factor VIII și factorul Villebranda.Eto, aparent, se referă în principal la Refortanu și mozhetigrat un rol important la pacientii cu coagulare kontsentratsiyamifaktorov inițial scăzută, sau la pacienții care au efectuat intervenția takiehirurgicheskie în cazul în care hemostaza de încredere este absolut necesar.
Efectul HES asupra proceselor de coagulare a sângelui în mikrotsirkulyatornomrusle poate fi avantajoasă la pacienții cu sepsis. Nu se poate menționat în mod specific utilizarea amidonului hidroxietilat în donorovpochek (cu moartea cerebrală diagnosticată) și posleduyuschegovliyaniya de droguri asupra funcției renale la destinatari. Unii autori au studiat această problemă, deteriorarea funcției renale de pregătire posleprimeneniya [10]. SHE poate provoca daune podobnoeosmoticheskomu nefroză, proximal și rinichi kanaltsahdonorskoy distal. Același prejudiciu și în care tubilor sunt observate folosind alte coloizi, care infuzie provoditsyapri diferite condiții critice [14]. Semnificația acestui povrezhdeniyadlya acei donatori care iau un rinichi (de exemplu, zdorovyhlyudey cu functie normala a creierului), rămâne neclar. Odnakonam se pare că, în cazul unei astfel de daune este mult bolshuyurol joacă hemodinamica și nu kolloidnyhrastvorov numire.
soluții ale dozelor hidroxietilamino krahmalane trebuie să depășească 20 ml / kg, din cauza unui posibil sistem încălcare funktsiitrombotsitov și retikuloendotslialyyuy.
concluzie
Terapia infuzionpaya Intraoperatsionpaya - seroznyyinstrument pentru a reduce mortalitatea și morbiditatea. hemodinamica Podderzhanieadekvatnoy în perioada intraoperatorie, osobennoprednagruzki și debitul cardiac, este absolut necesară pentru complicații cardiovasculare profilaktikityazholyh atât în timpul deschiderii și în timpul anesteziei principale. Cunoașterea farmacologiei anestezice, poziția corectă a pacientului pe masa de operație, modul soblyudenietemperaturnogo, suport respirator, alegerea metodikioperativnogo intervenție, scopul și durata operațiunii, amploarea pierderii de sânge și traume ale țesuturilor - acești factori în considerare la determinarea kotoryesleduet volumului de perfuzie.
Menținerea vnutrisosudistoyzhidkosti volum adecvat și preîncărcare este important să se mențină tkanevoyperfuzii normale. Deși cantitatea de fluid injectat este cu siguranță yavlyaetsyaosnovnym trebuie să ia în considerare fluid harakteristikivvodimoy calitativ: capacitatea de a crește livrarea de oxigen, un efect asupra coagulării sângelui, echilibrul electrolitic și acid osnovnoesostoyanie. În literatura de specialitate internă a apărut studii iobstoyatelnye autoritate care demonstrează, de asemenea, un efect economic direct ioposredovanny folosind amidon rastvorovgidroksietilirovannogo [4].
În condiții critice care soprovozhdayutsyageneralizovannym leziuni endoteliale si reducerea onkoticheskogodavleniya plasma, medicamente de elecție în perfuzie programul terapiiyavlyayutsya SHE soluții de diferite concentrații de greutate moleculară (Refortan, Stabizol și altele).
nume | trăsătură | mărturie | contraindicații |
polyglukin doză de 1,5-2 g / kg / zi | acțiune Obemozameschayuschee M = 60,000 (M60) acțiune maximă 5-7ch excretat prin rinichi (50% 1 zi) | hipovolemia acută (prof-ka si tratament) șoc hipovolemic | prudent - atunci când NC, MI, GB |
reopoligljukin doza recomandată nu mai mult de 500 ml / zi | rr hyperosmotic 1) "expander „d-e (1d leagă 20-25 ml de lichid) 2) lea reologicheskoed M = 35,000 acțiune maximă de 90 de minute excretat prin rinichi, în principal în prima zi | hipovolemia tulburări microcirculatorii (tromboembolism, plămân de șoc, intoxicație) | hemoragic diateză, anurie NC / complicație, "dextran" rinichi / |
zhelatinol la 2 litri / zi | proteină rr; M = 20000 mai puțin eficiente înlocuitor de plasmă (kratkovremennovosstanavlivaet volumului plasmatic) durata de 4-5 ore Acesta este excretat rapid prin rinichi | hipovolemia acută intoxicație | boală renală acută embolie grăsime |
albumină 20% -nu mai mult de 100 ml de viteza de perfuzare de 40-60 picături / min | Acesta menține presiunea osmotică coloidală | hipovolemie, deshidratare reducerea obemaplazmy hipoproteinemie boala de lunga supurative | tromboză hipertensiune arterială severă continuă hemoragie internă |
plasmă 250-1000 ml | uvelichivaetOTsK amestec osmotic activ de proteine MOS reduce OPS (îmbunătățirea reologia sângelui) 290 mOsm / l | hipovolemia deintoxication hemostaza | sensibilizarea hipercoagulabilitate |
sânge | despre. pierdere de sânge | ||
laktasol 4-8 mg / kg / oră până la 4,2 L / d | rr aproape izotonic la pH = 6,5 plasmatică-Na-136, K-4, Sa-1,5,Mg-1, CI-115 lactat 30-287 mOsm / l | hipovolemia pierderea de lichid acidoză metabolică | iso / hiperhidratare hipertonică alcaloza |
pp Ringer | izotonica mult clor, potasiu putin ivody pH 5,5-7,0- Na-138, K-1.3, Ca-0,7-CI 140 NSO3-1,2- 281 mOsm / l | iso / deshidratare hipotonă deficit de sodiu, clor alcaloza gipohloremichesky | excesul de clor, sodiu iso / hiperhidratare hipertonică acidoză metabolică |
pp Ringer-Locke | izotonica excesul de clor, este glucoza, apa de potasiu putin liber pH = 6,0-7,0- Na-156, K-2,7, Ca-1,8 CI-160 NSO3-2,4, glucoza 5,5-329 mOsm / l | deshidratare cu deficit de electrolit chloropenia + alcaloză | iso / hiperhidratare hipertonică acidoză metabolică |
5% pp glucoză | izotonice 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5- 278 mOsm / l | deshidratare hipertonice deficit de apă liberă | diskinezie hipotonă hiperglicemie otrăvire metanol |
10% pp glucoză | hipertensivi, o mulțime de apă 1 l ® 400 kcal pH = 3,5-5,5- 555 mOsm / l | deshidratare hipertonice deficitul de apă | aceeași |
rr izotonice NaCl (electroliți hyperchloremia excluzând cauza, acidoză metabolică) Video: terapie de perfuzie Paradigma Protsenko DN | izotonice, puțină apă, o mulțime de clor pH 5,5-7,0- de sodiu 154 154 clor 308 mOsm / l | chloropenia + alcaloză metabolică hiponatremie oligurie | acidoză metabolică excesul de clorură de sodiu hipokaliemie îmbunătățită |
Chlosol | izotonică, cu pH mult potasiu 6-7- natriy124, potasiu 23, acetat de 105 cloro 42- 294 mOsm / l | electrolit scurgeri hipovolemia acidoză metabolică (acetat) | hiper / izo-overhydratation hiperkaliemia anuria, oligurie alcaloză metabolică |
Disol | clorură de sodiu + acetat de sodiu (kontsentratsiyahlora echivalent cu plasmă) pH-ul de sodiu 6-7- 126 103 clor acetat 23 252 mOsm / l | hipo / deshidratare izotonice șoc hipovolemic | hiper / hiperhidratare izotonic alcaloză metabolică |
Trisol | izotonică (NaCl + KCl + NaHCO3) pH 6-7- de sodiu 133 potasiu 13, clor 99, gidrokarbonat47- 292 mOsm / l | deshidratare acidoză metabolică | hiperkaliemia hiper / hiperhidratare izotonic alcaloză metabolică |
Acesol | alcalin pH 6-7- de sodiu 109 potasiu 13, clor 99, atsetat23- 244 mOsm / l | hipo / deshidratare izotonice hipovolemie, șoc acidoză metabolică | dischinezie hipertonice hiperkaliemia alcaloză metabolică |
Pancreatita - resuscitare
Terapia intensa si infuzie de pancreatită acută
Volumul și osmolarității fluidelor corpului în patologia. Efectele perfuziei de clorură de sodiu
Biliare decompresia cu icter obstructiv
Anexa pentru a estima pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale
Hipovolemie: cauze, simptome, tratament, simptome
Resuscitare intravenoasă după șoc
Anexa pentru a estima pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale
Volumul și osmolarității fluidelor corpului în patologia. Efectele perfuziei de clorură de sodiu
Pancreatita - resuscitare