Poziție verticală congenitală a astragalului la copii

Un copil cu AME găsi ample modificări displazice în oase, ligamente și mușchii piciorului inferior și picior, slăbiciune generalizată a țesutului conjunctiv, de multe ori simptome neurologice. La AME are suprasegmentale CNS - în 90% din cazuri, regiunea congenitale cranio-vertebrale - 75% din cazuri, semne de tulburări circulatorii la nivelul arterei vertebrale - la 96%, precum și trauma natale a coloanei cervicale. Printre factorii etiologici ai AME numit boala cromozomiala, intrauterină patologie digito Tara dismorfism origine ereditară, precum și familia formează o poziție oblică a talus. Dominat de localizare bilaterală a bolii, proces fel este mai frecvent pe dreapta. Cele mai frecvente cauze de astragal instalare congenitală numită în poziție verticală asimetria structurilor individuale ale extremității inferioare distale.

Picior deformare se dezvolta in uter din cauza ratelor diferite de creștere a inferioare mușchii picioarelor. Există o întârziere de creștere în digitorum extensor comun și extensor mușchilor toe 1st, peronier și triceps, făcându-le acolo contractura și musculare dezechilibre. Link peroneus longus efectuează eversie și atașează poziția călcâi valgus. mușchilor extensori Link determină extinderea midfoot relativ retropiciorului. triceps Link stabilește poziția călcâi equin. os calcaneu trage talus, care este ferm conectat la aceasta ligamente, plantară și instrucțiuni de ghidare medial. Există o deplasare a astragalului jos și înainte, și se întinde din spate a ligamentelor talo calcaneu. Valgus călcâi promovează întinderea mușchiului tibial posterior, care este în imposibilitatea de a menține arcul piciorului și să sprijine partea de jos a talus. Ca rezultat al astragalului presupune inițial equin poziție, și apoi - pe verticală. Șeful talus este prins în plantară în spatele scafoid, care se deplasează în sus pe capul de berbec datorită apăsării mușchiului tibial anterior. Deplasarea astragalului crește în timpul flexarea piciorului din cauza tensiunii mușchiului extensor scurt. Subluxației joint-talo navicular are loc mai întâi, și apoi dislocat. Tendoanelor flexorului lung al degetelor este deplasat lateral. Impactare astragalului cauzează aplatizare a arcului interior și alungirea acestuia, ceea ce duce la asimetrie marginilor interioare și exterioare ale piciorului. În contextul poziției valgus a călcâiului există o entorsa a articulațiilor în arcul exterior. Creșterea mobilității calcaneocuboidala articulare, cuboidului este deplasat spre partea din spate, ceea ce afectează în mod semnificativ funcția suportului piciorului. Odată cu creșterea vine o deformare secundară a oaselor și curbură a piciorului ia persistente.

Un copil cu o anomalie a structurii piciorului AME. Dimensiuni reduse tuberozitate a calcaneului, care susține un berbec. Pe calcaneului poate descoperi două dintre cele trei fațete. articulație spate astragalocalcanean are forma conica laterală. Tarsal sinus redus ca dimensiune. Astragalus este în poziție verticală. os navicular este deplasat în direcția dorsal pe capul talusului. Pe condilii tibie și peroneu aplazie remarcat caneluri tendon. Există o contractura a flexorii și extensorii piciorului, scurtarea mușchilor extensori, ingrosarea tendonului lui Ahile mușchii contractura peronier, întinderea și anteversiei a tibial posterior și peronier mușchii pe partea de sus a condililor.

AME manifestări clinice caracteristice sunt aplatizare a arcadelor, hiperextensie a piciorului din spate, precum și răpirea a antepiciorului marcate. Suprafața plantară a piciorului are o formă convexă. Pe pielea suprafeței plantare a piciorului în capul de proiecție al astragalului este porumbul, care este palpat sub capul talusului. Rearfoot valgus în poziție și equin. Tendonul lui Ahile întins. Limitat la inversarea călcâiului. Un tânăr copil cu AME nu se plânge. Datele de începere mers intarziat din două motive. În primul rând, suprasegmentale CNS ceea ce duce la întârzieri în dezvoltarea posturii verticale. În al doilea rând, extinderea excesivă a glezna întârzie dezvoltarea de mers mecanism de pendul, și, de asemenea, retardati dezvoltarea O strategie prin care stabilitatea corpului este reglată prin variații lente în articulația gleznei. Copilul pe măsură ce cresc există plângeri de durere în picioare în timpul mersului. Pe radiografiile cele mai multe simptome persistente ale bolii sunt călcâi equin și astragal și navicular compensate de ingrasare din spate. Există o creștere a unghiurilor dintre talus, 1st metatarsian și calcaneul. Raportul dintre os afectează rigiditatea articulațiilor piciorului. Astragalus considerat mobil la un unghi talo-1-metatarsian mai mic de 60 ° și calcaneu metatarsian-1 mai mică de 20 °. Creșterea unghiurilor de deformare, respectiv, 60 ° și 20 ° indică o rigiditate deformare. talus verticală este diferențiată cu piciorul ploskovalgusnoy. Diferența principală de la PVA rigiditate AME este deformată.

tratament

tratament conservator

Tratamentul AME începe în primele zile după nașterea unui copil cu un tratament manual si masaj. Woo întindere triceps, longus peroneus și ligament-peronieră calcaneu prin mobilizarea articulației gleznei în trei dimensiuni. Durata se întinde fiecare dintre structuri este o jumătate de minut. Zilnic sesiune de tratament manual durează 15-20 de minute. Ori o schimbare în 2 săptămâni. Durata totală a tratamentului este de 6-8 săptămâni de imobilizare. În absența efectului tratamentului cu gipsuri scurte in varsta de 6-8 saptamani sunt transferate bandaje ipsos tratament piatra de hotar cu capturarea articulației genunchiului, ceea ce face ca reducerea articulației-talo navicular. In svezhenalozhennoy o distribuție se întinde articulațiile produc tracțiune a piciorului în axa longitudinală, și apoi face inversiune și flexare a piciorului. Perioada totală de imobilizare tencuiala este de 4-6 luni. Reducerea controlului comun-talo navicular pe radiografia de profil. După îndepărtarea tencuiala copilul este orteza prescris cu supinație a piciorului sau pantofi ortopedici cu suport arc armat. Pentru tratamentul curburii severe face fixarea transarticular printr-o fereastră într-o distributie. Efectuate sub anestezie generala ace prin articulația talo navicular pentru o perioadă de 5 săptămâni. fixarea Transarticular a oaselor piciorului pentru a preveni deformarea unei recidive. Pentru tratamente operative la TCNI Recurgând tratament conservator fără succes atunci când gipsul timp de 3 luni nu scade unghiul talo-1-metatarsian mai mic de 50 °. Tehnici de operații depinde de vârstă. La vârsta de 3 generează eliberare a țesuturilor moi și reducerea dislocare. La copiii mai mari de 3 ani, la un unghi de metatarsian Tara mai mare de 50 ° do artrodeza.

Operațiunea: lungirea tendoanele și eliberare

operațiune de lansare a face înainte de vârsta de 1 an. Incizia pe partea din spate a piciorului. Asigurați-capsulotomie talo-naviculare și articulațiilor calcaneocuboidala, astragalocalcanean de eliberare și ligamente interosoasa. Secțiunea longitudinală posterioară. Întindeți tendonul lui Ahile. Asigurați-capsulotomie din spate a gleznei și sub articulația astragalului. Produce reducerea luxatiei în articulația-talo navicular. tencuiala aplicată.

Funcționare: tenotomia și repoziționați accesul longitudinal

Diseca longus tendonul extensor al degetelor și Tertius peroneus. Asigurați reducerea dislocare în-talo navicular spițe comune și transarticular de fixare. Produce percutanata tendonul lui Ahile tăiat. tencuiala aplicată.

Funcționare: tenotomia și repoziționați accesul transversal

Secțiunea transversală a Cincinnati partea antero medială a articulației gleznei în regiunea articulației-pană navicular părții antero lateral în zona părții distale sinusurilor tarsal. Release RAM-dar-navicular comun al articulației calcaneocuboidala de eliberare spate-verso. Tendoanelor lungirea mușchii: fibular lung, o treime fibulă, extensorul lung de primul deget. Transferați punct de fixare a tendonului mușchilor tibial anterior pe talus. intersecția percutanată a tendonului lui Ahile. Reducerea talo-navicular comun, fixarea în comun transarticular ac. Ipsos imobilizare bandaj cu capturarea articulației genunchiului. Acul a fost îndepărtat după 8 săptămâni.

Operațiunea: tendoanele din plastic, cu eliberare de țesut moale, repoziționați luxațiilor

Se taie din prima sfenoid spre condilului medial și trecerea la suprafața posterioară și laterală a tibiei. plastic tendonul lui Ahile în formă de Z, anterioare tibial și peroneal mușchilor. ligamente de eliberare ale spatelui, suprafețele mediale și laterale ale piciorului: talo-navicular, tibio-scafoid, calcaneocuboidala, toc-peroneu, interosos talo-calcaneu. Reduce o dislocare în articulația talo navicular. Deplasarea astragalului este eliminată prin tracțiune a antepiciorului și instalarea întregului picior în flexie și supinație. Asigurați transarticular de fixare două spițe. Un ac se desfășoară în direcția de la spate în față prin corpul ingrasare capul, scafoid, pană și osul metatarsian primul. Al doilea ac este realizat cu suprafața plantară a călcâiului printr-o talus. Hopping pachet fixat la talus. După îndepărtarea tencuielii de uzură bretele glezna-picior cu poziția piciorului la un unghi drept la 2 ani.

Video: Unipoyas pentru reabilitare - Utilizare