Acces vascular modern: Hemodializă

cateter ombilical

Indicații pentru cateterizarea arterei ombilicale si vena ombilicală la interventia chirurgicala abdominala viitoare sunt considerate deosebit de stricte și aprofundată.

necesară pentru a dezinfecta soluție „Oktinisept“, înainte de fiecare instituție puncție și cateter. Timp de expunere - 1 min.

Mod de preparare:

• Kit-ul Cateterizarea vaselor ombilicale includ: Seringi, 1 roșu supapă cu trei căi (artera ombilicală), 1 sau 2 macara albastră. Ombilicala cateter 3,5 sau 5 Ch, ​​vena ombilicală este mai bună decât două translucide. Bisturiu. Sutura. NaCl 0,9% pentru spălarea catetere arteriale ombilicale. material de sutură pentru cordon bandajarea (preventiv sudură suprapuse). pensete subțire (anatomice și chirurgicale) și o pensetă ochi ascuțite (important!). mănuși sterile, fără talc.
• Poziția copilului pe spate, încălzire opțională.
• Este foarte important de iluminare bună.
• Determinați lungimea cateterului. Cateterul trebuie să fie efectuată înainte de tag-uri fixe. Atenție: Lungimea ombilicala reziduurilor trebuie adăugate la valoarea calculată.
• Acoperiți copilul cu tampoane sterile, lăsând ombilic și fața liberă.
• Pentru a utiliza dezinfectarea „Oktinisept“ (70% alcool promovează formarea de necroză). Având în vedere pericolul de hipotermie imature prematură a pielii nu folosesc spray-ul. Bună dezinfecta reziduuri ombilical.
• Tie reziduul ombilical chiar deasupra pielii (care nu capturat în această piele!).
• Asigurați-bisturiu pentru a tăia cordonul ombilical, la o distanță de 1 cm de ligatury- suprapuse pentru sângerare strânge ligaturii mai stricte.
• Poziția dorită: Vârful cateterului ombilical arterial: preferabil deasupra diafragmei la nivelul ThlO realizare alternativă - muchia inferioară L3. Vârful cateterului venos ombilical: nivelul chiar sub diafragma (practic sub) în proiecția venei cave inferioare.
• acțiuni suplimentare descrise în instrucțiunile pentru tipul de cateter.

complicații:

Infectarea: să respecte cu strictețe condițiile de sterilitate la locul de muncă, bine repara cateterul (evita bule de aer), încercați să scurteze durata de picioare cateter (studiu de zi cu zi de indicatii pentru cateterizarea).

Vasospasm în cateter arterial ombilical: este necesar să se monitorizeze fluxul de sânge în bol a extremităților inferioare (degetele de la picioare Niciodată nu purta șosete!). cateter arterial prea mare poziție poate duce la stenoza arterelor renale cu hipertensiune ulterioară.

Încălcarea alimentarii cu sange la fese si membrele inferioare.

Tromboza cateter venos ombilical: pozitia cateterului în vena portă sub formă de soluții perfuzabile folosiți numai soluții izotonice sau sânge. Tromboza portalului nervură dezvolta hipertensiune si varice vene portal ale esofagului! Notă: cateter ombilical în ficat (în cele mai multe cazuri, în vena hepatică stângă) păstrate numai pentru motive de sănătate pentru transfuzie de schimb.

Cilindree: repara întotdeauna cateterul (patch-uri cusături cu paranteze). Documentul plasează o adâncime cateter din punctul de intrare în piele. La măsurarea set de alarmă de presiune (dislocare duce la alarma). Pentru suspectat de amestecare, la o adâncime suficientă - raze X, sau cel puțin controlul ultrasonic.

Sangerarea din cateter sau locul în picioare: nu lăsați fără a fixa un cateter central. În timpul transportului păstrează întotdeauna cateterul la vedere, iar dacă acest lucru nu este posibil, aproape trei căi supapa în direcția copilului.

Cateterizarea arterei ombilicale

Se recomandă utilizarea unui singur lumen cateter arterial ombilical cu un orificiu de evacuare central (reduce probabilitatea formării trombilor).

indicaţii:

• Ca o regulă, prematură < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
• Monitorizarea continuă a tensiunii arteriale.
• Necesitatea unor studii frecvente de CBS si gaze sanguine, precum și prelevarea de probe de sânge frecvente.
• Prelevarea probelor de sânge în timpul schimbului de transfuzie de sânge.
• RDS grele in prematura > 30 de săptămâni de gestație / termen.
• sindromul de aspirație a meconiului (AGR).
• hydrops fetale.
• Chylothorax.

Recomandări practice:

Pentru a reduce riscul de complicații infecțioase poate fi recomandat ca o setare anterioară a cateterului (primele 2 ore după naștere).

repere anatomice: arteriali - două nave albicios, gros și îngust. Varianta unei singure artere ombilicale!

Ar trebui să fie cât mai puțin posibil să se atingă reziduul ombilical! Iritarea arterelor ombilical poate duce la vasospasm și complică foarte mult cateterizarea.

Expand lumenul arterei poate fi folosind o mișcare de rotație a unui ochi pensete fălci, instigat la o adâncime de cca. 0,5 cm.

Se introduce cu grijă cateterul (în orice caz, nu fac un efort pentru a evita formarea unui accident vascular cerebral fals) și de a promova aceasta.

Atenție: Este necesară pentru a depăși cele două blocaje:

• La nivelul reziduului buric ligare (aproximativ 1 cm, poate fi ușor desface bucla).
• La înălțimea vezicii urinare (aproximativ 4-5 cm).

Uita-te la picioarele de stat, degetele de la picioare si abdomen. Când albirii (spasm), cald celalalt picior, cu nici un efect - eliminarea cateterul! Atunci când încălzirea extremitatea opusă este necesară pentru:

• Evita arderea membrul afectat.
• partea opusă se datorează efectului indirect vasodilatație (5-15 min).

În cazul în care nu reușește, oa doua încercare de a naviga printr-o a doua arteră poate fi necesar pentru a invita un alt medic ( „nou de mână, noroc nou“),

La atingerea cateterul adâncime țintă face prelevarea de probe de sânge pentru a se asigura poziția corectă a cateterului.

tiv Cateter (pungă sutura șir pe cordonul, bucla antenei 1 cm distal pentru a lega cateter), un bine-blocare!

Rentgenkontrol (bebigramma, adică un instantaneu complet al copilului, respectiv, a se vedea Sec ..) vârful cateterului arterial trebuie poziționat sub ThlO, fie L4 între marginea superioară și marginea inferioară a L3.

Atenție: Cateterul poate trage numai, dar să nu o mai adâncă (sterilitate) fac, instalați un nou cateter, dacă este necesar.

Infuzik printr-un cateter în artera ombilicala:

cu grijă: Infuzie permite doar 0,45-0,9% soluție NaCl cu 1 U / ml heparină.

Rata de perfuzare: minim 0,2-0,3 ml / h pentru a menține cateter permeabilitatii.

instrucție: Luați în considerare la calculul sarcinilor în vrac.

timp de cateterizare:

Cateterul trebuie să fie eliminate cât mai curând posibil (creșterea riscului de complicații în timpul cateterism pentru mai mult de 5 zile).

Indicații pentru cateterizarea ar trebui să fie revizuite în fiecare zi.

Cateterizarea venei ombilicale

indicaţii:

• acces vascular pentru administrarea de urgență a fluidelor și medicamente.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• transfuzie de schimb (CLP) sau hemodilution.
• Dacă este necesar: lumen triplu ombilical catetere venoase / venos central (de exemplu, 18G, 20 cm retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4, fără ac / fir, există, de asemenea, cu lumen dublu 19G.).

Recomandări practice:

repere anatomice: cu pereți subțiri, Viena, cu un lumen larg.

Cateterismul este posibil până la 1 săptămână după naștere (precauție: pericol de infecție, a se vedea un cateter arterial ombilical.).

Țineți cu grijă un cateter (3,5-5Ch, sau mai mult) și mutați-l la adâncimea țintă.

Când izvorând obstacol pentru a trage cateterul înapoi câțiva centimetri și cu o mișcare de rotație să dețină din nou. introducerea în paralel a doilea cateter este uneori eficient (din stânga mai întâi).

cu grijă: S-ar putea să fie o poziție greșită a cateterului în vena portală.

Pentru a verifica poziția corectă a cateterului atunci când adâncimea țintă face sânge aspiratul.

cateter Hem (pungă sutura șir pe cordonul, bucla airbag 1 cm distal, cravată cateter) sau de fixare prin intermediul patch (pentru a găsi cateter pe termen scurt sau în absența altor fixare posibile). La fixarea prin înregistrarea pe bandă sau suturarea liber prea există pericolul de cateter de compensare.

Începe perfuzia de soluție izotonică cu o viteză minimă (0,5 ml / h) sau intră într-un bol cu ​​intervale scurte de timp.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

• Vârful cateterului venos ombilical ar trebui să fie localizat în proiecția venei cave inferioare sub diafragmă.
• - Cateterul poate trage doar, dar nu împinge înainte (sterilitatea!), Iar în caz de dubiu urmează să fie înlocuit cu un nou cateter.

Durata cateterism:

Atenție: Momentul de cateterizarea venei ombilicale ar trebui să fie redusă cât mai mult posibil. Necesitatea unui cateter trebuie să fie justificată în scris.

In primul rand elimina catetere plasate în vena portal din cauza riscului de tromboză a venei porte, urmată de formarea hipertensiunii portale și a nodurilor variceale esofagiene.

acces venos periferic

instrucție: Cateterizarea venelor periferice, mai ales la copiii foarte imaturi sau foarte de tip pastă, necesită o mulțime de experiență, dar, în cele din urmă, aceasta este doar o chestiune de formare.

mărturie preparatele intravenoase și infuzie.

pregătire: Dezinfectant, mănuși, o canulă (cateter), adaptoare, patch-uri.

Recomandări practice:

important: Observați atunci când se lucrează strict steril, dezinfectat oktiniseptom (nota timpul de expunere)!

site-ul puncție preferat: pe capul (cicatrici, ulterior, care nu sunt vizibile - urme de înțepare) alternative - brațe și picioare, de asemenea, posibil jugulară externă Viena.

cu grijă: (. V cubitalis) (. V venoasa) Cot si mare safene vene carte pentru a seta cateter silastic!

Video: 100tv vasculare tsentr.avi

Dezinfectați cu atenție: la copii extrem de imaturi, aceasta poate provoca leziuni ale pielii. Evitați presiune Utilizați oktinisept, evitați utilizarea fondurilor spirtsoderzhashih.

Aplicați un garou doar pentru o perioadă scurtă de timp, utilizați ajutorul unui asistent medical sau a unui coleg.

anestezie locală nu este utilizat de obicei.

Bună întinde pielea.

Faceți o străpungere (de obicei, la un unghi mai mic de 30 °) și mai multe împinge acul de-a lungul vasului, glisiera cateter inainte de-a lungul acului.

Cateterul în siguranță, de blocare, în funcție de localizare atela (evita presiunea!).

complicații:

Infecțioase: de lucru steril si indicatii de zi cu zi pentru cateterizare revizuieste.

Flebita, de exemplu, din cauza infuzie de soluții hipertonice de antibiotice.

Paravazaty: în special la nivelul articulațiilor. Prevenire: mobilitate limitată și atele în comun.

Sângerare sau învinețire din cauza deteriorării peretelui venos

Tromboza: vigilență atunci când roșeață, indurație, sensibilitate, circulația colaterale.

Vasospasmul arterelor: controlul fluxului sanguin la nivelul membrelor respective.

acces arteriala periferica

indicaţii:

probe de sânge multiple pentru a monitoriza compoziția gazelor.

Măsurarea tensiunii arteriale.

Foarte rar - măsurarea volumului sanguin minut (debitul cardiac), cu utilizarea metodelor de diluare colorant.

pregătire: Pentru a prepara o canulă de puncție (catetere din material plastic, de preferință, 22G sau 24G), un adaptor, un plasture, mănuși sterile. utilizare sistem cu conexiuni puternice și supapă fără întoarcere - Atenție.

Recomandări practice:

• Preferat puncție: a. radialis. Alternativa: a. pedis, în dorsalis cazuri excepționale - de asemenea. femoralis. În prezent, nu este utilizat: a. carotis.
• Verificați pulsația arterei.
• Asigurați-vă că aveți suficiente garanții reale (testul Allen).
• La prepararea, dacă este necesar, utilizați ajutorul unui asistent medical sau de colegi.
• Dezinfectarea: cheltui cu prudență la copii extrem de imaturi - se poate deteriora pielea presiunea a evita pokrovov-. A se evita utilizarea de substanțe cu conținut de alcool, utilizați oktinisept.
• anestezie locală nu este utilizat de obicei.
• Bună întinde pielea.
• Extindeți palma în direcția dorsală. Intepati unghi ascuțit (adesea < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
• Petreceți o puncție fără o seringă, să acorde o atenție la pulsație (regurgitare).
• lumina rece: la sugarii cu greutate mai mică de 3000 de grame sunt de multe ori în imposibilitatea de a găsi artera folosind lumina rece: atașați sursa de lumină cu partea dorsală în zona încheieturii - artera pulsarea. Acesta reduce riscul de perforare.
• Seldinger Tehnică neonatale, deși este posibil, dar nu este utilizat din cauza arterelor mici dimensiuni (creste riscul de perforare a peretelui vasului).
• Punct de acces în siguranță, printr-un autobuz (atenție: presiune).
• După conectarea, verificați toate conexiunile pentru scurgeri de informații. Conectați senzorul de presiune (notați presiunea pulsului, puncție observat puls val amplitudine a eșuat este mică la o presiune medie constantă) și asigură o infuzie constantă.

Video: Tipuri de acces vascular

important: Indicații pentru acces sânge corectură de zi cu zi (FIO₂-necesitatea, starea de ventilație, nevoia de prelevare a probelor de sânge de monitorizare).

complicații:

Ischemia degetelor sau picioare (afectarea perfuzie în stare de șoc).

Sangerarea / învinețire la locul puncției: cateterul este eliminat, se aplica un bandaj de presiune.

exprimate în sânge: pentru a verifica rezistența nodurilor de conectare.

embolization retrogradă (afectarea alimentarii cu sange) bule de aer, cheaguri.

cateter venos central (PPM)

Atenție: Declarație CBK, în special la sugari extrem imature sau ca o pastă, necesită un nivel ridicat de calificare și în același timp, depinde de praktiki- este asociat cu un risc mai mare decât producerea de cateter venos periferic. Se cântărește dovezile!

indicaţii:

pe termen lung de așteptat, bogate in calorii nutriție parenterală

Accesul central (și de încredere) pentru administrarea de medicamente (de exemplu, catecolamine) și soluții vysokoosmolyarnyh. Indicații relative: cu hiperinsulinism și administrarea prostaglandinei E

Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP) în curs de pregătire pentru (cardio) o intervenție chirurgicală.
În cazuri excepționale: nevoia de acces venos în caz de urgență.

Contraindicații (relative, după evaluarea riscului):

tulburări de sângerare grele, posibilitatea tratamentului anticoagulant.

emfizem pulmonar sever sau deformare a toracelui (mai ales în fosa supraclavicular), clavicula fracturată proaspete.

Recomandări practice:

puncție preferată: v. jugularis dreapta sau v interna. femoralis (ambele părți). Rar v. subclavia (ambele părți ale cel mai mare număr de complicații).

Tehnica Seldinger este folosit întotdeauna.

Recipientele cu punctata seringa atașată cu soluție salină și heparină.

Strângeți seringa până de sânge.

Fixați acul cu o singură mână, deconectați seringa

remarcă: Nu scoateți acul din vasul

Type sârmă Seldinger: sârmă pentru a face distanța de la 5 la 15 cm, apoi se scoate acul pe acesta. Conductorul să dețină mai departe, pentru a preveni mișcarea inversă a conductorului!

cu grijă: Odată cu introducerea prea adânc un pericol de deteriorare miocardice! Uita-te la ECG (ritm)!

Apoi, conductorul în direcția de mișcare de oscilație a dilatator vasului rebobinat. Este necesar să se asigure un efort de la locul puncție poate creste sangerarea.

Apoi îndepărtați dilatator și sârmă rebobinate într-un vas de cateter pre-umplut. La nou-nascuti pentru aceasta, de regulă, nu necesită o incizie suplimentară în piele.

Ar trebui să verificați permeabilitatii tuturor liniilor (canale) de cateter de aspirație sânge.

Fixați tivul -necesara cateter și suportul de siguranță.

Este obligatoriu - o radiografie de control.

schimbarea zilnică obligatorie de pansamente.

Este necesar să se studieze de zi cu zi Fairgrounds abandon.

Complicațiile (direct):

• Hematom, sângerare, disecția peretelui vascular, embolie aer.
• Pneumatic, hemodializați sau infuziotoraks -perikard.
• Stabilirea eronată a conductorului.
• Afectarea miocardului (puncție conductor).
• Tromboza (corp strain).

cateter silastic (microcatheter)

indicaţii:

Un acces mai bun pentru administrarea de medicamente și fluide.

Prelungită nutriție parenterală sau antibiotice.

Mod de preparare:

Căutarea de tip cateter cu rata de injectare de masă și maximă a pacientului.

Determina locuri lungimea cateterului de la locul de injectare în atriul drept cu ajutorul benzii.

Se prepară un instrument steril:

• Despacheta set cateter silastic (microcatheter), verificați Permeabilitatea cateterului și umple-l.
• draperii și tampoane sterile.
• pensete oftalmice sterile sau pensetele mici curbate.
• NaCl 0,9% pentru spălarea unui cateter, seringă de 1 și 2 ml.
• mănuși sterile, fără talc.
• Plasturi, materiale pentru pansamente.
• Dacă este necesar, se prepară agentul de contrast (în funcție de tipul de cateter).
• Se umple un recipient steril cu o soluție dezinfectantă.

Ai nevoie de o bună acoperire a suprafeței de lucru (de exemplu, utilizați lampa de operare).

Poziția copilului - pentru a observa temperatura spine-, dacă este necesar - se acoperă cu folie de copil.

Recomandări practice:

Selectați site-ul puncție:

• Inspectați cu atenție atât cutelor cot.
• Venele sunt prima alegere v. cubiti media și v. Basilica.
• V. magna numai atunci când venoasa este absolut necesar utilizat din cauza pericolului de deteriorare a supapei.
• V. jugularis externa - de asemenea, potrivite, dar este sângerarea puternic puncție și alunecările (trebuie sa se intinda pielea bine).

Atenție: Prin v. cateter silastic cefalică este pus prost și adesea rămâne în v. axillaris.

Dacă timpul permite - folosiți crema analgezic (de exemplu, EMLA).

cu grijămethemoglobină concentrații prea mari și expunerea este formată (utilizarea permisă la copii: > 37 săptămâni de gestație, în cazul în care nu utilizează simultan un alt metgemoglobinoobrazovatel).

Munca este steril:

• Bune mâini dezinfectați, apoi acoperite câmp.
• Apoi, din nou, trata bine cot.
• Se incubeaza timp de expunere și se lasă să se usuce timp de cel puțin 1 min.

Apăsați cu atenție o venă, probabil, pentru acest lucru, va trebui să recurgă la ajutorul unei a doua persoane (dar nu prea mult, să nu prindeți artera).

cateter silastic (preumpluta!) rebobinate cu 4 cm în lumenul 19g ac fluture.

Asigurați-puncția vena (în caz de succes al sângelui par ac fluture).

ac de blocare bun și pensete avans ușor cateter pentru a plasa marcate (5 cm din lungimea acului).

În cazul în care cateterul este înșurubat, puteți muta ușor acul (de mână) sau asistentul ei pot masaj.

Este foarte important să fie răbdători și să rămână calm.

La atingerea poziției corecte a cateterului (sânge aspirată bun):

• Se scoate acul puncție. cu grijăNu îndepărtați, împreună cu acul cateter.
• Deconectați conectorul și scoateți acul.
• Reconectați conectorul (nu pierde sigiliul!).

Bine apăsați locul de puncție cu o cârpă sterilă și așteptați până când hemostaza.

Se aplica un bandaj provizoriu cu ipsos. Conector ușor cu-fix pentru copil, în scopul de a preveni îndepărtarea accidentală a cateterului.

Efectuați o radiografie toracică (cu mâna), în scopul de a controla poziția cateter fără mediu de contrast, în cazul în contrast cu raze X cateter. Cu toate acestea, utilizarea de contrast (de exemplu, medicament Ultravist 300, la o diluție de 1: 1) permit o mai buna estimare pozitia cateterului. Cu grijă, iod încărcați!

remarcă: Indicatorii tiroidieni de control (5 și 14 zile!).

Aceasta a considerat poziția optimă în care vârful cateterului este proiectat în zona de tranziție v. cava superioară atriul drept.

cu grijă: În cazul în care vârful cateterului pe radiografiile clar vizibil - agent de contrast de studiu repeta. Atunci când poziția corectă a cateterului în peretele atriul drept creează un risc de perforare sau pericardic (folosind soluții hiperosmolare).

Conectează-perfuzie (eventual începe mai devreme perfuzie atunci când a apărut un cateter de sânge).

Poziția închide bandaj steril puncție folosind o folie transparentă (de exemplu, Opsite) sau plasture.

cateter defect: încerca să facă o schimbare kata EPA prin tehnica Seldinger „inversă“: în condiții sterile pe un nou derulat înapoi cateter temporar canulă conductor. Apoi îndepărtați cateterul vechi și glisați unul nou.

cu grijă: Risc de infecție.

consiliuÎn loc de un ac metalic al cadranului pentru setarea microcatheter se poate folosi acul fluture de dimensiuni adecvate. conector de plastic trebuie să fie pre-tăiate. Acest ac este oarecum mai clară, iar unghiul de tăiere la ea flata. Prin urmare, Viena înțepat mai mult agent activ de suprafață (la nivelul pielii), și este mai ușor puncție.

Ultra-subțire cateter silastic

firma Cateter Corotec (Medex Medical) sau Copii Cath-Neo (VYGON) 27-G.

Formularea cateterul ar trebui să fie supuse acelorași condiții de sterilitate ca cateterul menționat mai sus.

Atenție: Asigurați-vă întotdeauna în prealabil, dacă este posibil să se extragă mandrina de metal.

avantaje:

• acces venos central mai fiabile, mai ales în foarte tineri si imaturi sugarii prematuri cu vene foarte subtiri, care puncție nu se poate face prin intermediul 19g ac fluture.
• Ultrasubtire.
• Este posibil să aibă un cateter 24 G, după care cateterul poate fi scos din vas și se lasă ca o anvelopă pentru un cateter subțire la locul de puncție a pielii. pernuță adezivă la brațul pacientului. Notă locul de inflexiune!
• Are o mandrină foarte subțire de metal radioopac.
• PLANT, uneori, perimetral.

dezavantaje:

• Ușor curbează.
• Nu este adecvat pentru încărcături în vrac: din cauza vitezei de perfuzare redusă admisibilă (max. 15 ml / oră), nu se poate face cu ușurință pentru deficitul de volum.
• Puncție cateter trebuie să rămână în loc pentru a asigura o bună conexiune conectori pentru perfuzie.
• Relativ scump.

alternative:

• lumen Single 27G, 20 cm (0,065 ml volum de umplere), nici un contrast cu raze X (deoarece foarte subțire).
• 20 cm MHS0720 Medex Medical, înfășurată prin cateter 22G.
• 30 cm Medex Medical MHS0730.

cu grijă: Rezistență încă mai mare!

Hickman cateter (Hickman)

Instalarea și îndepărtarea catetere Hickman sunt proceduri chirurgicale.

indicaţii:

• Administrarea parenterală prelungită de alimente bogate in calorii si Drug Administration (sindromul de intestin scurt, tratamentul unui cancer).
• accesul venos central pentru colectarea de sânge pentru o lungă perioadă de timp.

complicații: Infecție și ocluzie, prin urmare, respectarea strictă a tuturor reglementărilor și utilizarea heparinei spălare steril sau bloc.

acces intraosoasă

remarcă: Multe soluții perfuzabile, inclusiv produse din sânge, și medicamente pot fi administrate intraosos.

mărturie: Numai dacă este absolut necesar (terapie intensivă), sau o situație dată, pentru administrarea de medicamente și soluții perfuzabile, în cazul în care este imposibil de a asigura un acces venos periferic.

Contraindicații (După o evaluare relativă a riscului): tulburări de sângerare severă (posibil tratament anticoagulant), osteopenie severa (risc de fracturi).

Recomandări practice:

Linia punctată din regiunea proximală a tibiei, de asemenea, se potrivește distal sau capul humerusului.

Îndreaptă piciorul de la genunchi și puneți-l sub rola genunchi.

Palpa suprafața tibiei, determină locul puncției - 1-3 cm sub Tuberositas tibiile.

Dezinfectați locul puncției și acoperit cu șervețele sterile.

Piciorul ușor îndoit (10-15 °) pentru a nu perturba zona creșterea oaselor, încet cu aplicarea forței, vrayuschimi ușor mișcările introduceți acul vertical intraosoase la măduva osoasă (dispariția bruscă a rezistenței). Ace ET-IO (Vidacare) mai ușor de utilizat: introducerea practic fara durere, fara a deteriora osoase alternative: Gun pentru injectarea de os.

Scoateți trocar, în acest moment, puteți lua o probă de măduvă osoasă pentru analiză (chimie clinică. CO₂ hemoglobina, sânge, diagnostic de infecție). Apoi introduceți medicamente programate, de exemplu, începe perfuzia.

Pentru a evita dislocarea de blocare ipsos ac.

Video: Crearea fistule arteriovenoase pentru hemodializa

Durata maximă a locației acului este de două zile.

Complicațiile (direct):

Infiltrarea după (cel mai des) aranjament ac subcutanat sau subperiostală necorespunzătoare.

abces local poate dezvolta abces subcutanat.

Activarea coagulării în măduva osoasă (pierderea accesului).

Osteomielita (foarte rare), fracturi osoase (x-control), sindromul de compartiment, urme de celule blastice în sângele periferic.