Metode de cateterizare arterei ombilicale. Aparate de montaj artera ombilicala cateter in

Recomandări pentru cateterizarea arterei ombilicale

6. După finalizarea procedurii slăbi semnificativ banda ombilicală și a efectuat confirmarea radiografică a poziției cateterului.
7. Încercați să nu aplice bandaj, astfel încât să nu pierdeți începutul de sângerare sau de deplasare a cateterului.
8. confirmă întotdeauna poziția cateterului prin raze X sau cu ultrasunete. În cazul în care există îndoieli cu privire la poziția corectă a cateterului efectuarea radiografiei în vedere laterală.
9. Este necesar să se verifice fiabilitatea fixării cateterului și inspectați adesea nou-născut, mai ales atunci când el este culcat pe burta lui, în scopul de a identifica rapid sângerarea.
10. Este necesar să se monitorizeze pătrunderea aerului în cateter. Cateterul trebuie întotdeauna umplut cu lichid înainte de administrare, trebuie să fie purtat robinetul de închis. Înainte de începerea spălarea cateterului sau prin perfuzie trebuie să se asigure că nici bule de aer.
11. La demontarea cusăturile de cateter sunt tăiate mai aproape de piele, și nu la cateter pentru a preveni tăierea.

Tehnica cateterizarea arterei ombilicale

artera ombilicala se deplasează departe de arterele iliace interne. Diametrul lor este într-un loc care începe de 2-3 mm. În ombilic lumenul lor devine mai îngustă și peretele îngroșa considerabil. La sugari pe termen lung fiecare lungime artera este de aproximativ 7 cm. După introducerea cateterului artera ombilicală intra aorta prin artera iliacă internă. Uneori, el devine în artera femurală prin iliaca internă sau într-una din arterele fesieri. Cele două din urmă nu sunt adecvate pentru prelevarea probelor de sânge arterial, măsurarea presiunii sau infuzie.

1. Selectați una dintre cele două poziții ale cateterului. La poziția de mare cateter rar paloare și cianoză a extremităților inferioare. Se constată că într-o poziție ridicată a cateterului se reduce frecvența complicațiilor vasculare însoțite de semne clinice, cu un risc relativ de 0,53 (interval de încredere de 95%, - 0,44-0,63), fără o creștere semnificativă a frecvenței altor efecte secundare (hipertensiune, hemoragie intraventriculară, hematurie , enterocolita necrozantă sau deces).
a. Poziția scăzută a cateterului. Nivelul III-IV a vertebrelor lombare:
- Vârful cateterului este situat sub cele mai importante ramuri ale aortei, de exemplu, renale, arterele mezenterice.
- Cei mai mulți nou-născuți această situație coincide cu bifurcatia aortica, la marginea de sus a IV-a vertebrei lombare.
b. Poziția ridicată a cateterului. Nivelul de vertebre toracice vârfului cateterului VI-IX- este situat deasupra punctului de origine al axei celiacă.

2. Se realizează măsurarea externă pentru determinarea lungimii cateterului.
3. Pielea este tratată ca o intervenție chirurgicală de volum.
4. Atașați cateter la pavilionul de închidere cocoș și umplut cu o soluție de spălare a sistemului. Robinetul de oprire este comutat în poziția de închidere a cateterului. În cazul în care nici un cateter pavilion, evazată tăiat capăt cu foarfeca și introdus într-un adaptor de cateter pentru a contondent ac de dimensiuni corespunzătoare, în scopul de a reduce spațiul mort al cateterului.

Video: cateterismul a nou-născutului vena femurală

5. bontul cordonului ombilical este învelit cu un tifon steril și este îndepărtat departe de câmp steril. Există un alt truc: Asistent fără mănuși captează clema din cordonul ombilical și țineți-l vertical departe de campul steril.
6. Se tratează cablul și înconjurând soluție antiseptică pielii pe o raza de 5 cm. Nu utilizați clorhexidină la sugari sub 2 luni.
7. demarcă porțiune de lenjerie operațională în jurul cablului.

8. Înfășurați ligatura cordonul ombilical în jurul ei și vag strânse pe un singur nod:
a. Tensionează că nu există nici o sângerare, și se lasă. Dacă este posibil, o ligatură plasat pe bază de gelatină Wharton, și nu la nivelul pielii.
b. Este uneori necesar pentru a slăbi introducerea centurii cateterului.

9. disecarea cordon într-o direcție orizontală, cu un bisturiu:
a. Incizia aproximativ 1-1,5 cm de piele.
b. Încearcă să nu taie oblic.

Bloom și colab. descrie acces alternativ la artera - arteriotomie laterală. Pentru a efectua această metodă este necesară pentru a menține cordonul 3-4 cm, deoarece, conform metodei, este necesar să se răsucească clema cordonului ombilical Kelly 180 °:
(1) La capătul cablului este aplicat tip hemostat „țânțar“, rupt de mână și încet tras în direcția craniană.
(2) răsucirea cordon de 180 ° folosind hemostat spre peretele abdominal.
(3) Se determină poziția arterei-a lungul părții de sus și din stânga laterală a ombilical.
(4) aproximativ 1 cm de la lăptișor peretelui abdominal Wharton incizată în jos la peretele arterial din №11 lamei de bisturiu.
(5) intersectează artera jumătate cerc. Dacă este necesar, extindeți lumenul terminalului ochiului.
(6) Se introduce cateterul în direcția caudală pentru o anumită lungime în avans.

10. opri sângerarea prin blândă bandă de strângere ombilical.
11. Suprafața deteriorată a bontului ombilical de tifon de acoperire din cordonul ombilical. Încearcă să nu freca, pentru a evita deteriorarea țesutului și nu împiedică definirea structurilor anatomice.

12. Se determină vasele cordonului ombilical:
a. Viena este ușor de a distinge: krupnoprosvetny, cu pereți subțiri, uneori, cu gura căscată navă. Cel mai adesea este condiționată timp de 12 ore, cadran la baza bontului cordonului ombilical.
b. Arterele au un diametru mai mic, cu pereți groși, alb și poate ieși ușor peste suprafața tăiată.
în. conductă ombilicala-mezenteric poate descoperi rar.

13. Profite bontul cordonului ombilical fălcile zimțate aproape (dar nu pe el) pentru a kateteriziruemoy artera. Dacă este necesar, asistentul devine sânge umed și ajută la menținerea cordonul ombilical:
a. Impose două curbe kateteriziruemogo clip de tip „tantar“ departe de navă.
b. Sorbind pe cablul pentru a stabiliza ciot său.

14. Injectați una dintre Branche curbate de prindere artera oftalmică în lumen și sondat cu grijă la o adâncime de 0,5 cm.
15. Scoateți colierul fălcile sunt aduse împreună și înainte ca acestea să reintre la mare adâncime în lumen.
16. cercetat cu grijă la o adâncime de 1 cm (înălțimea unui „umăr“ clemă de îndoire) la fălci dese.
17. Diluați fălcile de prindere și păstrați-le în această poziție timp de 15-30 de secunde, pentru a extinde navei. Timpul petrecut pe extinderea garantată înainte de introducerea cateterului, crește probabilitatea de succes a procedurii.

Video: subclavicular cateterizarea venelor de Seldinger

18. Goliți cordonul ombilical și scoateți clemele crocodil în același timp, să lăsați forcepsul curbate în artera.
19. Ia cateterul de 1 cm de la vârful degetului mare și arătător de prindere sau ochi curbat.
20. Inserarea cateterului în lumenul arterei între fălcile de strângere diluate.

21. Clean clemă curbată, având un cateter de aproximativ 2 cm în vasul într-o singură mișcare. Din nou captura cordonului dințat țesut clemă și ușor tras în direcția craniană. O astfel de întindere va facilita trecerea ușoară a cateterului la un unghi între cablul și peretele abdominal.

22. După trecerea cateterului aproximativ 5 cm opera de aspirație, pentru a se asigura că cateterului este poziționat în interiorul lumenului. Spălat de sânge prin injectarea de 0,5 ml de soluție de spălare. Din acel moment, cateterul poate fi utilizat pentru măsurarea gazelor sanguine.

23. Dacă întâmpinați probleme cu introducerea cateterului să ia măsurile adecvate.
a. cateter impedanței până la peretele abdominal (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Biruitorul ligatură ombilical.
- Re-extinde lumenul arterei.

b. Senzația de îndoire, dar nu și de relaxare:
- Cateterul poate merge dincolo de artere și să formeze o mișcare falsă.
- Cateterul este îndepărtat și introdus într-o a doua arteră.
- Când nu Cateterizarea câștigă 0,5 ml lidocaină. Reintrodusă în vârful cateterului aproximativ 2 cm în artera ombilicală și Lidocaină picurare în recipient. Aplicați cu atenție o presiune constantă până când recipientul se extinde.

în. Regurgitare, mai ales în jurul navei:
- Prea strâns de strângere de bandă ombilical.
- Cateterul este în curs greșit și provoacă hemoragie extravascular.

g.Soprotivlenie remarcat în timpul trecerii peretelui abdominal anterior sau rotirea vasului la un unghi ascuțit în vezică spre artera iliacă internă (aproximativ 6-8 cm de la suprafața ombilicale nou-născuții cu greutate 2-4 butuc cordon kg):
- Ușor, dar în mod constant este apăsat timp de 30-60 de secunde.
- Așezați nou-născut pe partea opusă laterală a cateterului, îndoiți picioarele la articulația șoldului.
- Lidocaina este administrat așa cum este descris mai sus. Nu ar trebui să fie un efort de a avansa cateterul.

. Etc. Cateterul este usor inserat, dar aspirația de sânge în seringă nu ajunge:
- Cateterul este în afara lumenul vasului, un curs de fals.
- Scoateți cateterul și observați cu atenție nou-născuților pentru semne de complicații.

24. Poziția mărcii de cateter, care leagă o ligatură pe cateter, cu marginea benzii adiacente la suprafața cordonului ombilical, astfel încât deplasarea cateterului poate fi recunoscut rapid.

25. ligatură ombilicală Clean aplicat pungă sutura șir la baza cablului, fără a afecta vasele de piele sau de sânge. Trei punctii prin cordonul ombilical pe partea laterală a cateterului este suficientă pentru a pune toate cele trei nave în cusătura.

bandă de marcare Opțional se trece prin două laturi aripi dispuse și capetele de pungă șir sutura trecut pentru a fixa prin aceasta cateter la cele două părți. Aceasta este o metodă utilă în prematuri cu greutate foarte mică la naștere, deoarece atunci banda nu aderă la peretele abdominal. Există o altă metodă: acul este îndepărtat și capetele suturii sunt învelite în direcții opuse în jurul cateterului aproximativ 3 cm și cu noduri, astfel încât cateterul nu formează o buclă.

26. remediați temporar cateterul cu bandă înfășurat și legat peste partea de sus a stomacului.

27. Efectuarea raze X sau cu ultrasunete pentru a confirma pozitia cateterului:
a. Cateterul este situat deasupra sau între ThVI ThXI și LII:
- Măsurați distanța dintre poziția reală și corespunzătoare pe radiografie.
- Eliminat cateter la lungimea dorită.
- Se repetă raze X.
- Procedura Sărbătorirea în istoricul medical,

b. Vârful cateterului de mai sus LV:
- Cateterul este eliminat.
- Niciodată avans cateter după fixarea acestuia pentru a evita introducerea contaminată porțiuni (nu sterilă) cateterului în vas.

28. Dacă se dorește, cateterul poate fi fixat în funcție de tipul podului.
29. Continua îngrijire normală din cordonul ombilical: de trei ori unse cu o soluție de colorant anilină sau alt antiseptic alegere.

30. Consolidarea cateter de închidere cocoș și seringă folosind spatula (opțional).
a. Acesta reduce riscul de embolie de aer în timp ce țineți seringa în poziție verticală.
b. Acesta previne deconectarea accidentală a sistemului de perfuzie.