Pat de mama cu dependenta de droguri in timpul sarcinii

dependența de droguri a femeilor (heroină, metadonă, cocaina, barbiturice, alcool, nicotină și droguri sintetice) in timpul sarcinii duce la dezvoltarea ulterioară a simptomelor de sevraj la nou-nascuti (sindromul de abstinenta neonatal).

Faptul că consumul de droguri este de multe ori ascunse, cifrele ascunse sunt ridicate în mod corespunzător. În ciuda acestui fapt, părinții au nevoie de ajutor. Sarcina si nasterea - este o șansă de a renunța la medicamente!

frecvență: Aproximativ 70% dintre copiii născuți din mame cu dependență de droguri, sindromul de sevraj se dezvolta. Corelația dintre doza de medicament si riscul de simptome de sevraj este scăzut.

Alte riscuri pentru făt:

• Infecție: infecții, infecții cu transmitere sexuală, de exemplu, HIV, hepatita B și C.
• Nașterea unui copil prematur, un copil mic de a gestației termen.
• tulburări respiratorii, postnatală RDS, sindromul de moarte subită - o monitorizare pe termen lung.
• Embriopatie, nanism, microcefalie, defecte cardiace, dismorfie facială.

Atenție: O femeie cu dependenta de droguri considerate ca fiind HIV si hepatita pozitiv C până la proba contrarie!

simptome

Debutul simptomelor: în primele zile de viață. Dar este de asemenea posibil, timp de 7 zile (10), rareori în termen de 2 săptămâni după naștere:

• dependența de heroină se dezvoltă aproximativ 3 zile după naștere;
• dependenta de Metadona - la 4-7 zile. Sindromul de retragere durează un timp deosebit de lungă. Riscul de a dezvolta sindromul de 60-80%;
• dependența de benzodiazepine - numai 10 zile de la naștere;
• Buprenorfină (Subutex): sindromul de abstinenta neonatal se dezvolta, de obicei, cel puțin, cu toate că în practică nu este încă clar. În cazul în care apar simptome, este de obicei precoce (2-4 zile). Durata sindromului este mult mai mică decât cea de metadonă.

cu grijă, numire naloxonă consolidează retragerea și o va extinde la 14 de zile. De multe ori există crize de convulsii.

Simptomele comune includ: iritabilitate, tremor, tremor, (escoriații ale pielii de la zgariere) hiperactivitate, hipertonia musculară, durata somnului scurt, cry ascuțit (alcaloza) și mișcările excesive de supt care nu sunt asociate cu hrănire.

Simptomele mai puțin frecvente includ săraci supt, vărsături și diaree, rinită, strănut, tahipnee și transpirație.

Video: dependent a dat naștere în baie și un cablu de dinți gustare

Simptome rare: febră și crampe.

Atenție: Unele mame care sufera de dependenta de droguri, da nou-născuții lor o doză mică de medicamente pentru a ascunde simptomele de retragere in timpul sederii spital.

diagnosticare

Istoria mamei: datele mamei lui de multe ori „inexacte“.

Dovada medicamentului părinte la copil urină și urină (5 ml de urină), meconiu.

Examinarea nou-născutului - ca în convulsii cerebrale de origine necunoscută.

Diagnosticul de laborator: gazele sanguine, glucoza, electroliți, hemograma, trombocite, serologia opțional HIV / hepatita. În numirea de metadonă: T3, T4, a funcției plachetare.

Evaluarea stării nou-născutului:

• Scara Finnegan: de 3 ori pe zi, pentru a număra punctele. Experiența arată că evaluarea stării unui foarte subiectiv. Personalul Nursing oferă, de regulă, scoruri mai mari decât medici. Prin urmare, o evaluare a scalei ar trebui să petreacă numărul cel mai mic posibil de persoane. Start sau crește în farmacoterapie în sumă de puncte >11, a redus la doze mai mici < 9 баллов.
• Retragerea de absolvire (schema simplificată): o diviziune clinică în trei etape „nelinistit“, „hiperexcitabilitate“ și „imposibil de a calma“ - de fiecare dată pentru a evalua între evaluarea kormleniyami- se efectuează, acestea nu sunt înlocuite medicamente.

îngrijire

Monitorizare: ECG și monitorizarea respirației.

Enterala hrănire volume mici.

copil Calm: o cameră întunecată, protecție împotriva zgomotului, „KMC> Înfășat (copil conform metodei înfășat cu brațele drepte și picioare).

medicament

Există diverse alternative: soluție de morfină, tinctură de opiu fenobarbital (Luminal) sau cloral hidrat.

Soluția de clorhidrat de morfină (K. Rohrmeister Viena.):

• clorhidrat de Morfina a fost dizolvat într-un sirop de 0,05%;
• doză unitară (în introducere): 0,1 ml / kg = 0,05 mg / kg morfină;
• Doza inițială (în Introducere): 0,05 mg / kg / razovo 3 ori pe zi, timp de cel puțin 48 de ore;
• creșterea dozei (introducerea) după 4 ore de la simptome persistente (scor > 10): a 0,05 mg / kg de 6 ori pe zi până la 0,1 mg / kg de 6 ori pe zi, un maxim de 0,15 mg / kg, de 6 ori pe zi;
• reducerea dozei, dacă după 24 de ore cantitatea de puncte < 10. Снижать ступенчато: сначала уменьшить разовую дозу до 0,05 мг (если используется более высокая разовая доза)- затем частоту назначения, например, с 6 раз в день до 4 раз- затем пропускать каждую вторую дозу;
• Efecte secundare :. A se vedea tinctura de opiu.

Video: Cum de a trata dependența de droguri sau alcool?

Alternativa - tinctura de opiu.

• Tinctură de opiu corespunde unei soluții de 1% din morfină.
• Soluție bine laudanum efectuată diluat de 25 de ori.
• Reteta: 1 ml de tinctură de opiu + 24 ml apă -> 25 ml de soluție 0,04% morfină. Soluție gata de utilizare conține 0,4 mg de morfină / 1 ml.
• Doza: morfină de 0,3-0,8 mg / kg / zi oral, divizată în 4-6 doze.
• Efecte secundare: somnolență, constipație.
• Durata tratamentului: o reducere a dozei de testare de 10% pe zi. Adesea, o reducere lentă a dozei necesare. scădere prea rapidă a dozei apare riscul de recurență.

fenobarbital:

• aproape nu se aplică. Nu este recomandat, deoarece anula mult mai dificilă decât morfina;
• combinație cu morfină sau tinctură de opiu (diluat de 25 de ori), este posibil cu dependența de metadonă și heroină sau exprimat în timpul dezvoltării simptomelor tractului gastro-intestinal.
• Doza: inițial 20 mg / kg corp / zi, urmat de 5 mg / kg / zi, în 2 doze divizate;
• mărirea dozei fără efect: este posibil să crească 10 (-20) mg / kg / zi.
• Controlul de sânge (acumulare cu prelungit de înjumătățire). Scop: nivelurile de fenobarbital de 20-30 mg / dl.
• Durata tratamentului: în funcție de starea clinică și cantitatea de puncte pe scara Finnegan - de la zile la săptămâni. reducerea dozei etapizată cu 10% la fiecare 3-5 zile.

Pericol: depresie respiratorie la doze mari!

cloral hidrat:

• Reteta: 10 g hidrat de cloral, 40 g de sirop de zahăr + 50 g de apă purificată - 100 ml (1 ml corespunde la 100 mg de cloral hidrat).
• Doză: 90 mg / kg / zi în 3 doze divizate.
• Durata tratamentului: nu atribuie în mod permanent, t k ca trietil alcool produs metabolit (hepatotoxice) ... Mai ales atunci când re-alocare (chiar si cu doza adecvata varstei) pot manifesta depresie a SNC, infarctului, ale tractului respirator, aritmii, ileus, atonia vezicii urinare și hiperbilirubinemie indirectă. Simptomele persista timp de mai multe zile. Nu ar trebui să fie utilizate pentru ficat și rinichi.

Dacă aveți probleme de a păstra în minte:

• Clorpromazina (megafen): 2,8 mg / kg / zi în 4 doze egale / m sau spre interior.
• Metadona (polamidon): 0,1-0,2 mg / kg / razovo de 3-4 ori pe zi.
• Clonidina: 3-5 ug / kg / zi în 4-6 doze.
• Diazepam: 0,5-2,5 mg / kg / zi în 3 doze divizate.

Efectele pe termen lung: dura până la câteva luni, anxietate a crescut, durata de somn scurt, nu probleme abdominale grele. statistic dovedit efecte pe termen lung (construite social?): sindrom de moarte subita, abuz asupra copilului, tulburări de comportament, dependenta de droguri.

Alaptarea: în principal permisă și trebuie menținută. Există limitări comune: HIV, hepatita B și C. Cu toate acestea, alăptarea trebuie efectuată numai ca parte a programului de înlocuire. Pe baza experienței, cele mai multe mame cu dependență de droguri, nu acordă o mare importanță alăptării.

asistență suplimentară: conectați în timp util serviciile sociale, de a organiza un examen clinic structurat, pentru a stabili un contact cu serviciul de consiliere privind efectuarea de dependenta de droguri. Când HIV - SIDA asistenta.