Cu privire la problema prevenirii sindromului de retragere de droguri și alcool în perioadele pre- și postoperatorii

În ultimii 5-7 ani în Rusia (și, în special, în clinica noastră) a înregistrat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu chirurgicale soputstvuyuscheyalkogolnoy si dependenta de droguri. Respectivul risc kontingentharakterizuetsya ridicat de complicații în anestezie și glavnymobrazom în perioada postoperatorie precoce. sindroame asociate: insuficiență hepatică și renală, imunodeficienta, sindrom astenic diencefalică-vegetativnyyili, boli cardiovasculare, și altele asemenea, precum și pericolul de simptome de sevraj - yavlyayutsyafaktorami, tratament agresiv al bolii de bază. In etoysvyazi problema anestezic si resuscitare oferi pacientilor dannoykategorii este extrem de important.

Probleme care necesită rezoluție:

1. Care sunt optim metode sigure de sedare si anesteziiprimenyat pentru intervenții chirurgicale la pacienții cu dependență.
2. Modalități de prevenire a sindromului de retragere de droguri în posleoperatsionnomperiode.
3. Care sunt dozele de medicamente seria morfină pot fi utilizate dlyaobezbolivaniya în perioada postoperatorie precoce la toxicomani, fără a intra în conflict cu yuridicheskimikriteriyami administrativ tradițional.
4. Cum de a preveni dezvoltarea de alcool și deliriyav mixte perioada postoperatorie.
5. Este recomandabil să se folosească doze mici de infuzie de alcool prevenirea stselyu de delirium tremens.

Din păcate, metodele de tratament al simptomelor de sevraj, și narkodispansere razrabotannyenarkotsentrami nu destul de acceptabil pentru pacienții a căror stare este agravată de trauma chirurgicală.

1. anestezie și analgezie la dependenții de droguri.

Cea mai dificilă sarcină a anestezist este necesară pentru a rezolva la dependența fizică operatsiibolnyh față de medicament, deoarece este mai mare dependența stepenukazannoy - este mai mare gradul de toleranță. premedicații standard de ineficienta Otsyudai (1ml promedola 2%), un risc ridicat de tulburări hemodinamice și reacții mentale care dezvoltă atât "retragere". O cale de ieșire de la pacient postupleniitakogo - pentru a stabili un fel de pacient narcotice de droguri kotorympolzuetsya, unică și doza zilnică. Potrivit nablyudeniyam96% nostru de pacienți dependenți de narkodepressoram avantajos SNC.

Efectul opioide asupra sistemului nervos central și simptome "anulare":
Pentru a evita simptomele de sevraj în perioada preoperatorie - otmenyatopioidy imposibil!

. T. disponibil la anestezistul cu opioide cu acțiune de scurtă durată (omnopon, promedol, morfină) - administrare frecventă trebuie să fie de până la 6-8 ori vsutki, pot fi combinate cu clonidină la o doză de 0,5-0,6 mg / zi de diazepam (în mai mare decât doza standard).

Tratamentele anterioare 14 pacienți au fost operați pe abdomen 7 organe organe toracice (lobectomie - 3 torakoabstsessostomiya- 11) a arătat că tactica de mai sus pregătire preoperatorie (24 până la 48 de ore) asigură prevenirea fiabilă "sindromaotmeny".

Tipurile nakotikov consumate de persoanele dependente: heroină - 9, paie ekstraktmakovoy - 10, morfină - 2.

La 6 pacienti care utilizeaza extract intravenoasa de paie de mac, diagnosticată pneumonia lobară concomitentă 2 - pechenochnayanedostatochnost, de la 1 - sepsis. Aproape toți pacienții otmechenkletochny imunodeficienta.

Pacienții au fost operați sub anestezie endotraheală (NLA). Vvodnyynarkoz - 2% hexenal sau tiopental Na. Miorelaxare pe intubatsiyui în timpul miorelaxante funcționare antidepolarizant (trakrium, mivakron). Dacă hipotensiunea injectat intravenos în bolus mg prednizolon60-90. Hipertensiunea - clonidină 0,1% - 0,1-0,2 mg. In posleoperatsionnomperiode (ziua 1) și ameliorarea sindromului durerii profilaktikunarkoticheskogo abstinetnogo efectuate promedol kombinirovannymprimeneniem, morfină și clonidină ~ 0,1 mg (dacă normo-și hipertensiune) fiecare 3 - 4 ore. La intervale de 7 pacienți primenyalisu clorhidrat de tramadol 50 mg, în 9 - ketorolac mg po30, y 5 - oksadol (Nefopam) - 20 mg terapie gomeostazokorrigiruyuscheyintensivnoy de fond.

Nu există diferențe semnificative în eficiența analgezicelor ukazannyhvyshe în combinații nu a relevat (pe o scară de intensitatea durerii).

După 10-16 ore după operație (zi) 17 bolnymv terapie intensivă combinată a metodelor de detoxifiere activă conectate:

• hemosorbția - 5;
• schimb plasmafereza în volum 800-1200 ml - 4;
• oxidarea electrochimică indirectă a sângelui (NEHO sângelui) -8-un mod cunoscut în general.

1. Reducerea toxemia cauzate de hirurgicheskoypatologiey inflamatorie cronică.

2. Reducerea dependența dozei la opiacee.

Rezultat: în următoarele 3-7 zile au nevoie de narkoticheskihanalgetikah a scăzut (în funcție de scorurile punct durere scara, psihicheskogostatusa evaluare, simtomov abstinență) - 2-3 injecții într-un promedola sutki.Polnotsenny efect analgezic este realizat prin injecții agonist / antogonistatramadola (30 mg - 4 ori pe zi ), clonidină (0,01% -1 ml - .. 3-4r d), 8 pe o kontrikala infuzie de fond la 20-30 de mii de unități / sut.Tolko la 2 pacienți au dezvoltat sindrom de abstinență doza kupirovannyydopolnitelnoy promedola 2% - 2,0, cu Dormicum povtornymseansom NEHO de sânge.

II. alcoolism cronic - este destul de des însoțit patologiyahirurgicheskih pacienți. neobhodimotschatelno anestezistul și delicat colectează istorie specifică (multe bolnyetschatelno ascunde pofta de alcool), pentru a evalua habitus, tremurul obratitvnimanie, granița ficatului, biochimice "pechenochnyeproby". În acest caz, probleme de anestezie sunt de obicei rezolvate otnositelnolegko. Si mult mai complicate - post-operatorie, probleme kogdavoznikayut cu diagnostic diferențial între intoxicație cu alcool sau de delir mixt. În această situație, osnovnayazadacha resuscitare - "captură" mikrosimptomatiku nachinayuschegosyadeliriya și prevenirea proactivă conduită. atunci când delir "intrare" dezvoltare - este mult mai dificil să se oprească, astfel încât să pomimopsihomotornogo excitație manifestat instabilitate hemodinamică dezvoltă edem cerebral etc. Experiența de 78 de pacienți cu antecedente de otyagoschennymalkogolnym dupa operatii pe traktepokazal gastro-intestinale care: ....
Conexiune hemosorption în complexul de tratament chirurgical endotoksemiiprovotsiruet deliriya- dezvoltare
cel mai adecvat sânge comportament NEHO sau NEHO plasmă (iz39 de observare, nici unul dintre cazuri nu au observat complicații);
când primele simptome de simptome de sevraj (tremor, psihoemotsionalnoebespokoystvo, transpirații, tahicardie, etc ...) - metoda buna zarekomendovalsebya perfuzie 30-50 ml 96^o na500 ml etanol 5-10% glucoză și moderată benzodiazepine de fond oschelachivaniyakrovi (KHS de control dinamic). Această metodă este folosită în aproape toate resuscitare svoeypraktike, cu toate acestea, priznaniyaon oficial nu. (Se pare că, în lumina luptei împotriva administratorilor alcoolism).

Când dezvolta un kupirovaniyapsihomotornogo delir alcoolic sau mixt de excitație, halucinații, în opinia noastră, tselesoobraznoprimenenie barbituric anestezie si terapie cu oxigen complex nemedlennoepodklyuchenie de terapie intensivă în metodovdetoksikatsii eferent (hemosorbția, plasmafereza, plasma NEHO NEHO de sânge).