Hemoragică hidrocefalie la sugari

Cel mai adesea însoțită de o creștere a dimensiunii capului.

Video: Ce trebuie să faceți dacă găsiți hidrocefalie la nou-născuți?

spații de expansiune lichior datorate malformații sau atrofie (edem exterior, hidrocefalie ex vid) ar trebui să fie numit Ventriculomegalie (Ventriculomegalie cu atrofie a creierului).

extindere hemoragica ventriculară (PGRZH) - creșterea spațiilor lichidiene interne peste norma de vârstă din cauza limitei hemoragiei intraventriculare. PGRZH include atrofie și expansiunea datorită liquorodynamics depreciate.

Atenție: Tranzitorie, persistentă sau o extindere progresivă (progresivă) are o mare semnificație clinică.

Fiziopatologie progredientă PGRZH

likvoroproduktsii incoerență și resorbția.

de sânge blocaje Ocluzia (apa, deschideri Monroe Lyushka și Mazhendi) coagulat este de importanță secundară. 80% dintre copiii prematuri cu PGRZH au ventrikulospinalnoe Salvare mesaj.

Afectarea lichior resorbția: probabil obstrucția scaune resorbția (arahnoidici jos vilozităților a cavității craniene și suprafața creierului arahnoidită din cauza sângerare.

Frecvența și distribuția hidrocefalie posthemorrhagic

Acestea sunt foarte diferite, aproximativ 0,3 / 1000 născuți vii (Suedia).

În gestație prematur < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dinamica după hemoragie intraventriculară dificil de prezis. Doar 35% de a dezvolta dilatării ventriculare, care pot fi stocate, sau pentru a progresa prin.

În final, aproximativ 15% din nou-nascuti cu PGRZH necesare interventii chirurgicale de by-pass. Nu există nici un indicator de prognostic care permit sa se prevada necesitatea unei interventii chirurgicale de by-pass.

Clinica la presiune intracraniene

• creștere anormală a circumferința capului.
• Wide, bombat sau fontanela tensionat.
• Discrepanța dintre suturi ale craniului.
• Inconsistența faciale și craniene.
• Fenomenul apusului de soare: jumătate din irisului se ascunde în spatele pleoapei inferioare.
• semne neurologice: iritabilitate, scăderea nivelului de conștiență, plâns frecvent, convulsii, extensor tendința de a poziționa trunchi.
• Apnee, bradicardie.
• Vărsături.

Atenție, exclude alte cauze. Cele mai multe dintre aceste simptome sunt în întârziere!

Diagnosticul și identificarea tendințelor

Măsurarea circumferința capului (frontooktsipitalnoy) pe zi. Înregistrate cea mai mare dintre cele trei măsurători succesive. Ceea ce contează este distanța dintre tragus de sutura coronală, dar trebuie să marcheze în mod clar punctul de măsurare, în caz contrar este inexactă.

Palparea fontanela (foarte subiectivă)

Examinarea cu ultrasunete:

Evaluarea comparativă a spațiilor lichior interne (lățimea liniei mediane) în anumite secțiuni coronale și parasagital - metoda cea mai fiabilă.

spații lățime indicilor lichior interne de cunoștințe nu sunt suficiente pentru a determina curentul, deoarece afectează secțiunile bine definite și dilatării ventriculare adesea coarne inferioare (asimetric> corn temporal > coarne anterioare).

indicele ventricular Cele mai cunoscute - distanța dintre semiluna și peretele lateral al dreapta / ventriculul lateral stâng la nivel găurile Monroe pe felie coronală. 97 percentile 28 de săptămâni de gestație - 10 mm, 32 săptămâni - 11,5 mm și 40 săptămâni - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya și sunt de importanță secundară. Poate avea o semnificație clinică de testare cu compresie fontanela (schimbarea indicelui de rezistență atunci când compresia fontanela) înregistrarea scădere a conformității creierului cu creșterea presiunii intracraniene

Observații privind tratamentul. Tratamentul pentru PGRZH avansat

Până în prezent, nu există linii directoare de tratament și criterii uniforme pentru intervenții terapeutice Studiile mici nu au clarificat datorită variabilității ridicate a prognozei (neurologice si necesitatea unei interventii chirurgicale de by-pass).

consultarea timpurie a unui neurochirurg sau de un chirurg pediatru

Mai mult nu se aplică: medicație de reducere a likvoroproduktsii (în plexuri) acetazolamida (inhibitor al anhidrazei carbonice) și furosemid. nu reduce nevoia de interventii chirurgicale de bypass agrava, de asemenea, rezultatul neurologica comparativ cu șunt.

Nu se aplică cu fibrinoliza intraventriculară, cum ar fi streptokinaza - crește riscul de sângerare.

Timpurie lichior puncție în serie, pentru a reduce extinderea ventricule (pentru criteriile de ultrasunete) reduce nevoia de interventii chirurgicale de by-pass, dar nu a imbunatati rezultatele neurologice.

Tehnica de drenaj CSF, indicații și abordare practică

Lombara sau puncție ventriculară (dar și consistente).

Indicații pentru puncție lombară sau robinet ventriculară:

• Overgrowth circumferința capului, definită ca o creștere viteză dublă față de normal (1,5 cm / săptămână) timp de 2 săptămâni.
• Simptomele clinice și semnele de creștere a presiunii intracraniene.

Indicații puncție ventriculară:

• Lipsa de posturi ventrikulospinalnogo (conform US).
• Gard puțin 2 ml de lichid la puncție lombară.

tehnica puncție (Ventricular și lombare)

• Monitorizarea atentă (respirația, ritmul cardiac și tensiunea arterială) în timpul puncția, iar în următoarele câteva ore.
• În același timp, este posibil și necesar pentru a elimina aproximativ 10-15 ml / kg de CSF (mai puțin de 2% din greutatea corporală).
• Pick up lent (peste 15 minute).
• Imediat puncția, și în caz de eșec, pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian.
• Înainte și după prelevarea de probe poate fi realizată Ultrasonografie creierului și testul fontanela de compresie.

Mai ales atunci când puncție ventriculară:

• Înainte de punctul puncție pentru a sublinia direcția și adâncimea de puncție cu un traductor de ultrasunete pentru a monitoriza liniar de coagulare și de trombocite.
• Puncția ventriculului lateral este unghiul lateral al fontanela mare (Atenție medial este sinusului sagital).

Atenție: Intepati ventriculul impact mai mic asupra hemodinamicii decât lombare. Cu toate acestea, (este important să se clarifice părinții) chisturi parenchimului pot fi formate ulterior. Valoarea lor de prognostic este neclar, cel mai probabil, nu au nimic de a face cu chisturi după o hemoragie sau PVL (necroză).

Implantarea unui șunt:

Atenție: Înaintea aplicării likvorootvoda externe, subcutanat shunt rezervor LCR sau gândesc la puncție ventriculară. Sunt prematuri, care au nevoie doar de likvoropunktsiya (în mesajul ventrikulospinalnom încălcare). Proteina din lichidul cerebrospinal creste riscul de ocluzie a șuntului.

Citirea - realizarea a două dintre următoarele criterii:

• circumferința capului de 1,5 cm mai mult de 97 percentile.
• Înălțimea capului circumferință mai mare de 1,5 cm / săptămână timp de 2 săptămâni.
• Simptomele clinice și semnele de creștere a presiunii intracraniene.

Indicații pentru crearea unei likvorootvoda likvororezervuara subcutanat sau în aer liber (drenaj):

• crescute de proteine ​​în LCR.
• O mare discrepanță între mărimea craniului și likvorootvodom.

Atenție: Drenaj extern sau rezervor subcutanat poate avea alegerea metodelor în stare gravă a copilului, LBW pentru grupuri mari, crește conținutul de proteine ​​în lichidul cefalorahidian si meningita. Se prepară ca și în cazul în care tăierea cervixului. Posibila impunere a unui șunt și funcționează.

drenaj CSF: Riscuri și Prevenirea

puncție Serial spațiu CSF (lombare sau ventriculelor) sunt asociate cu un risc mai mic de infectie (meningita, ventriculitis): aproximativ 5-9% din pacient, sau 1% per puncție.

Ventriculostomia (likvorootvod exterior, rezervor subcutanat și un șunt interior): riscul de infectare a spațiilor lichidiene 10-20%. Datele între centrele de cercetare și foarte variate. likvorodrenazh în aer liber, probabil, este asociat cu cel mai mare risc de infecție

profilaxia cu antibiotice perioperatorii în intervențiile asupra sistemului nervos central:

• Termen si prematura a recomandat să se administreze antibiotice (de ex., Vancomicină). Antibioticele trebuie să acționeze pe stafilococi. Dupa ce antibiotic prescris trebuie să aștepte momentul în care el a creat concentrația în țesuturi (până la, dar nu în timpul funcționării). Durata prevenirii 48 ore.
• imunoglobulinele Scop 1 g / kg pe zi înainte de o intervenție chirurgicală, probabil, reduce și mai mult riscul de infecție.

Prognoza post-hemoragic hidrocefalie la sugari

Notele preliminare prezentate informații referitoare la prematuri cu PGRZH curs progresiva sau hidrocefalie post-hemoragică. Procentele variază între centre și cercetare.

Video: Copilul meu are hidrocefalie, iar acum este în curs de dezvoltare ca copii normali!

Mortalitatea în primul an de viață este de 10-20%.

Doar 10% dintre copiii rămân fără consecințe, 70% au dezvoltat restricții pronunțate (de încetinire, tulburări motorii, convulsii, vedere încețoșată, etc.).

Rezultatul neurologice si prognostic pentru viata mai nefavorabil cu leziuni parenchimatoase suplimentare sau, dacă este necesar, reaudit a șuntului (din cauza infecției, obstrucție).