Asistență medicală de urgență în caz de deteriorare a rinichilor

Tratamentul de leziuni ale sistemului urinar este precedat de Anamneza, examenul clinic, analiza urinei, obținerea de radiografii și interpretarea datelor de cercetare relevante.

Indicații pentru tractul urinar studiu radiologic urgent sunt hematurie macro sau microscopice, fracturi ale proceselor transversale ale vertebrelor lombare și oasele pelvice, deteriorate obținute la frânarea vehiculului cu viteză mare, precum durere, tulpina sau prezența palpabila în partea laterală a abdomenului. Gradul de hematurie, cu toate acestea, nu poate fi folosit ca un indicator al severității prejudiciului. În cazul în care deschiderea exterioară a uretrei este detectat sânge, înainte de orice încercare de a uretral cateterizare urethrogram retrograd trebuie realizată cu un agent de contrast. Acest studiu permite stabilirea integritatea uretrei până cateterul în care o ruptură parțială a uretrei poate deveni plin.

Când solubil în apă urethrogram contrast într-o seringă și timp de aproximativ 10 minute este injectată prin orificiul extern al uretrei în timp ce produce simultan penis de tracțiune. Apoi radiografiile obținut din penis și pelvis proektsii- oblic în care operatorul (în mănuși) deține seringa în orificiul exterior al uretrei. Imaginea prezinta uretra trebuie privit în toată lungimea sa.

Dupa cateterizare a vezicii urinare este efectuat cystography folosind 400 ml de mediu de contrast. Flacon cu 500 ml de soluție de contrast este conectat la un cateter Foley cu un tub destinat acestui scop. Flaconul nu trebuie să fie plasat prea mari (maximum 58 cm), pentru a evita presiunea excesivă. Produse cu presiune intravezicală rămâne în valori fiziologice observate în urină. Fără o extensie completă a rupturile sale vezicii urinare nu sunt vizualizate.

După radiographing vezică anteropoaterioara golit, eliberându-l de contrast, și se spală cu saramură. Apoi, oa doua lovitură anteroposterior ("Imaginea spălate").

Pentru cystography trebuie IVP (HSV), cu introducerea a 100 ml soluție 60% de iodură. Această sumă este de două ori cantitățile utilizate în condiții normale, datorită echipamentului utilizat în timpul acestui studiu, lipsa de pregătire a colonului și necesitatea de a obține rapid un răspuns final până la rinichi încă funcționează. Cu o istorie de reacții la administrarea intravenoasă a mediului de contrast, acest studiu nu este realizat.

Radiografiile abdominale obținute după 5, 10 și 20 minute după administrarea de material de contrast, dacă este posibil. În cazul detectării cu HSV extravazarea mediu de contrast, umplere incompletă sau vizualizare întârziată arată o scanare CT a abdomenului. scanare CT oferă o idee clară localizarea organelor retroperitoneale, dezvăluie echimoze și leziuni sub control, inclusiv lacunele și domeniile de devascularization. In absenta functiei renale (in functie de HSV sau CT) arteriografie arterelor renale poate identifica deteriorarea vaselor de sânge.

La alocarea studiilor de mai sus la pacienții cu traumatisme ED medic ar trebui să ia în considerare următoarele circumstanțe:

Afectarea renală este cel mai frecvent tip de leziuni ale tractului urinar. Când rănile penetrante laterale părți ale abdomenului și din spate se realizează eksploratsiya plăgilor datorită frecvenței crescute deteriorarea structurilor adiacente si organe, cum ar fi colon, ficat și splină.

Dull daune investigate folosind HSV sau CT scanare. Rinichii sunt bine datorită locației lor retroperitoneale protejate, acestea sunt înconjurate de o serie de mușchi și fascie, precum și coaste mai mici. Pentru grave prejudiciu lor contuzii în general, necesare pentru a efectua o forță considerabilă. fracturi costale, procesele transversale ale vertebrelor, echimoze și hematoame în părțile laterale ale corpului sau sângelui în urină ar trebui să determine medicul SNPs de a efectua o astfel de cercetare pentru a ajuta la identificarea daunelor descrise mai jos.

Contuzii sau învinețire includ lacrimi tisulare renale la capsula renală intactă. Leziunile reprezintă 92% din leziuni renale. HSV, de obicei, nu detectează anomalii. Distribuția hematom subcapsular limitat. Arata terapia conservatoare: cu bedrest, monitorizarea semnelor vitale și determinarea hematocritului și studiul fiecare urină eșantion intensitatea hematurie.

Atunci când, după considerabilă urină hematurie devine luminos, pacientul este lăsată să crească. Rinichi după un prejudiciu aproape întotdeauna vin înapoi la normal, în cazul în care nu există nici un prejudiciu de organe înainte, cum ar fi hidronefroză, chist sau tumora.

Lacrimi leziuni renale care constituie 5% din organism sunt determinate cu HSV extravazarea contrastului lângă rinichi. Gap - este deteriorat parenchyma în Rushen integrității și renale ruptură de capsulă (sau fără) caliciului renal. Hematomul rezultat poate fi extinsă, în timp ce umple spatiul perinephric si dislocă fascia Gerota care răspândit lateral frânarea prin contracurent. opinii contradictorii au fost exprimate în ceea ce privește tratamentul rupturilor renale.

Unii autori au sugerat ca lacrimi de rinichi vindeca de la sine, în timp ce altele - susțin pentru tratamentul chirurgical. Când tratamentul prescris conservator repaus la pat, monitorizat semnele vitale, hematocritul este determinată de mărimea și gradul de hematurie. În cazurile în care pacientul devine instabil punct de vedere clinic sau există sepsis, hematurie re persistentă sau semnificativă care necesită transfuzii, eksploratsiya chirurgicale prezentat.

ruptură de rinichi implică fragmentarea (sau rupe în bucăți). Lacunele sunt de 1% din leziuni renale. ruptură de rinichi este însoțită de hematom extensiv și omniprezent, iar pacientul este instabil clinică datorită sângerării în curs de desfășurare. Când HSV marcat extravazare de contrast sau o slăbire bruscă a funcției. rinichi cu audit preliminar suprapusă pe picior renal pensă vasculară și nefrectomie este metoda de alegere.

picioare leziuni renale include un decalaj sau ocluzie a venei renale sau arterei ca urmare a detașării sale de vătămare corporală gravă (de obicei, atunci când frânarea vehiculului să se deplaseze cu viteză mare). Deteriorarea acestor structuri este posibilă și în plagă penetrantă directă. Acest tip de daune este de 2% din leziuni renale. În caz de obstrucție, sau ruptura completa a arterei renale HSV prezinta o lipsa functiei renale, iar arteriografie detectează ocluzia arterei sau sângerare. Când traumatisme observate cel mai frecvent tromboza arterei renale din cauza ruperii carcasei interioare atunci când mijlocul și rămânere intactă straturile exterioare. Picătură are loc tesuturile din jurul arterei, dar nu și formarea de hematom perirenal lacerații sau rupe atunci când artera (sau vena) și ramurile sale.

Pentru a restabili rinichi tromboza viabilitatea sau ruptura arterelor renale și venele trebuie îndepărtate nu mai târziu de 12 ore după vătămare. Dacă Tromboza dezvoltat pe o arie limitată a arterei deteriorate, atunci acest segment este excizat și anastomoze vasculare aplicate "end-to-end". În alte cazuri, utilizarea grefa vena safenă și femurul impune șunt de la aorta la capătul distal al arterei renale. venei renale sau ruptura de rupere este eliminată prin îmbinarea.

Când rupe renală pelvisul urină iese în spațiul perinephric, intinzandu-se pe mușchiul psoas. HSV prezintă funcția renală normală și sistem tubulare renale la extravazărilor de contrast. Ruperea pelvisului renal este rară și adesea diagnosticată greșit ca a rupturilor de rinichi mic. Astfel, există o temperatură ridicată și întărirea dureri abdominale și la palparea puțin scurgerile de urină în spațiu retroperitoneal. Diagnosticul este confirmat prin pyelography retrogradă.

A. Kess, KS Smith

Distribuiți pe rețelele sociale: