Îngrijire de urgență pentru ulcer peptic

ulcer peptic - un defect la nivelul mucoasei, care este distribuită pe fibrele musculare și are loc în zona producătoare de acid epiteliale. Indiferent de cauzele ulcere, link-ul principal este excesul de patogeneza "agresiv" expunerea la caracteristicile protectoare ale mucoasei acide. Majoritatea AEs apare pe mica curbură a stomacului sau în partea inițială a duodenului. afectează mai puțin frecvent ectopică porțiunile distale ale epiteliului esofagian diverticul si margine MECKEL de anastomoze chirurgicale.

Factorii care predispun la formarea ulcerului includ fumatul și consumul de cafea, cola sau alcool. simptome ulcer peptic mai pronunțată în toamnă și primăvară sezoane.

Ulcerul Duodenal (YADK) este mai frecventă la pacienții cu emfizem sau pancreatita cronică. ulcer gastric si gastrita erozivă asociată cu ciroză și (sau) alcoolism cronic sever.

Frecvența crește cu ulcerația tulburări endocrine, cum ar fi sindromul Zollinger-Ellison și hiperparatiroidism. Ulcerele asociate cu sindromul Zollinger-Ellison, există (sau recidivă) în locuri neobișnuite, și foarte rezistent la terapia antiacid.

Ulcerele apar, de asemenea, la copii.

Deși distinge clinic între ulcer gastric și YADK nu este ușor, există diferențe semnificative în dezvoltarea lor. ulcere gastrice asociate cu golirea gastrică întârziată și joasă (sau normală) a secreției de acid gastric. YADK asociată cu hipersecreție și lipsa golirii gastrice întârziate. YADK apar mai des decât ulcere gastrice. Dezvoltarea acesteia se poate datora slăbirea rezistenței mucoasei gastrice la ionii de hidrogen. difuzia Back ionilor de hidrogen din mucoasa gastrică, se crede a provoca sângerări gastrice și ulcerație. Factori barieră deteriorarea mucoasei gastrice, includ săruri biliare, acid acetilsalicilic, indometacinul și alcool.

Mai mulți factori aparent importanți în dezvoltarea ulcerului duodenal, dar nu în toate cazurile ulcere marcat aparitia tuturor acestor factori. Acestea includ următoarele: creșterea numărului de celule parietale și sensibilitatea crescută la stimulyatsii- violare inhibarea eliberării de gastrină cu accelerare crescută acidifierea antrum stomach- golirii gastrice cu pierderea rapidă a alimentelor care au proprietăți tampon. Factorii care protejează membrana mucoasă de joc este, probabil, mai important decât activitatea de aciditate și pepsinei.

ulcer peptic manifestat dureri de arsură în epigastric. Durerea răspândit la nivelul abdomenului superior, sau (în cazul în care boala este localizată în peretele posterior sau pătrunde în pancreas), care radiază în spate. Durerea de ulcer gastric de multe ori se produce imediat după o masă, în timp ce la YADK- în principal, între mese și de multe ori în timpul nopții. Durerea poate avea loc după ce au luat diverse medicamente, iar pacientii de multe ori raportează numeroase încercări de a alege medicamentul potrivit. Deși aproape o treime din pacienții cu complicații de ulcer peptic nu a fost consultat un medic și nu au avut un diagnostic de ulcer, cele mai multe dintre ele spun (uneori în trecut) a primit o multitudine de diferite medicamente pentru ameliorarea durerii.

Caracterizat de plangeri de ardere dureri localizate în epigastric și iradiază durerea spinu-, uneori, poate fi amplificat atunci când stomacul gol (pe timp de noapte și între mese). Simptomatologia este de obicei periodice și recurente. Diagnosticul final se face prin endoscopie și (sau) cu studiu de bariu.

intensitatea medie a durerii sunt tratate cu medicamente, precum și prin mese frecvente, renunțarea la alcool, cafea, ceai și kureniya- plus, antiacide, sedative sau tranchilizante, și, probabil, ca medicamente anticolinergice, cu excepția cazului când o obstrucție pilorică suspectate canal sau poate fi o obstrucție a vezicii urinare. Aproximativ 50% dintre pacienți există o durere reînnoită în termen de un an după încheierea medicației.

Mai durere severă și necesită un tratament mai agresiv, inclusiv aspirație nazostric repaus la pat, sedative numire, antagoniști ai receptorilor H2 și antiacide. In ulcerul duodenal administrat 30 ml antiacidelor după 1 și 3 ore de la ingestie și 30 ml peste noapte. În cazul în care pacientul se face aspirație nazogastrică, antiacide nu sunt necesare, deoarece aspirația constantă a conținutului gastric pentru a preveni acumularea de acid. Administrarea concomitentă de antiacide și a alimentelor prelungește de tamponare a acestora. In afara de tamponare masa durează 45 până la 60 de minute.

Tubul nasogastric nu numai că se poate îndepărta acidul gastric, dar, de asemenea, reduce congestia în stomac, tensiunea și staza. Stretching stimulează stomac antral, crește secreția de gastrină și acid.

Cimetidina aparține grupului de antagoniști ai histaminei (receptorilor H2) și suprimă producția de acid în stomac, este eficient in tratarea YADK. Așa cum sa arătat, reduce secreția de acid gastric cu aproximativ 70%.

Aplicarea cimetidina crește eficacitatea tratamentului PCOS. Nevoia de elective complicații de chirurgie IL aparent a scăzut în mod semnificativ, deși rata de perforare și resângerare a scăzut ușor. Utilizarea cimetidină cu sângerare a scăzut mortalitatea în hemoragia primară. Ca cimetidina și ranitidina sunt eficiente în vindecarea ulcerelor în 70% din cazuri. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt paliative, și, în general, nu prezintă nici un avantaj față de antiacide.

Când se utilizează cimetidina la o doză de 400 mg de două ori pe zi, vindecarea rapida a ulcerului gastric și duodenal se observă în 68-95% din cazuri. complicații observate ale terapiei, inclusiv interacțiunea cu alte medicamente care sunt distruse în ficat. antagoniști ai receptorilor H2 reduce fluxul sanguin hepatic și, prin urmare, crește concentrațiile plasmatice ale medicamentelor, metabolizate in ficat. Aceste medicamente sunt anticoagulante precum warfarina, fenitoina, propranolol, diazepam, lidocaină și teofilină. Trebuie avut grijă atunci când atribuiți antagoniști ai receptorilor H2 la pacienții cu funcție renală redusă.

În afară de durere greu de rezolvat (m. E. Durere, nu cedat la terapia medicamentoasă) sau durere, dezactivarea pacientului pentru o perioadă mai lungă de timp, complicații grave sunt sângerare ulcer peptic, stenoza pilorică și perforație.

În ciuda utilizării cimetidina în ulcer peptic SUA ramane o cauza majora de sangerari masive din tractul gastro-intestinal superior. sângerare masivă este de obicei definit ca pierderea de 1.500 la 2.000 ml de sânge la adulți (sau necesitatea de a umple 30% din volumul de sânge în decurs de 12 ore pentru a menține funcțiile vitale ale organismului).

activitățile inițiale sunt administrate într-un substitute jet rapid sub formă de soluție sau soluție salină Ringer simultan cu transfuzii de sânge pentru a menține funcțiile vitale. Montat doi kapelnitsy- una dintre ele este aplicat sistemul vascular venos central pentru a monitoriza presiunea venoasă centrală (CVP).

Rata de administrare a fluidelor este determinată de starea pacientului, CVP și diureza. Transfuzia sângelui sau a componentelor sale este definit răspunsul pacientului la introducerea lichidului. Mai mult decât atât, în cazul în care pacientul are boala cardiacă ischemică (BCI) sau date anamnestice de transfuzie infarctului miocardic poate fi afișat și pentru a menține o oxigenare eficientă. Apariția dureri în piept la acești pacienți este o indicație pentru transfuzie. Oxigenul este alimentat la un debit de 6 până la 8 l / min, în funcție de prezența unor boli concomitente.

Pentru a confirma prezența sângerare acută sau în curs de desfășurare se efectuează de aspirație nazogastrică. Pentru a opri sau sângerare lentă demonstrat de aspirare permanent cu lavaj gastric. Gavaj poate fi administrat antiacide, inclusiv prin picurare. lavaj gastric cu soluție salină nu este întotdeauna de succes, cu toate acestea, această procedură se efectuează pentru fiecare pacient. Acesta ar trebui să elimine toate clusterele, deoarece prezența lor poate duce la intindere gastric și crește secreția de acid. În cazul în care, în scopul de a menține funcțiile vitale ale corpului necesita transfuzii constanta, ar trebui să ia în considerare o intervenție chirurgicală.

ulcere perforate sunt rareori cauza sangerari masive din tractul gastro-intestinal superior, cu toate că acestea sunt adesea asociate cu anumite sângerare.

Diagnosticul hemoragiei trebuie să fie livrate cât mai repede posibil, deoarece terapia de substituție depinde de cauza de sângerare. Noul standard de diagnosticare devine examinarea endoscopica a esofagului, stomacului și duodenului. Sangerarea din tractul gastro-intestinal superior poate servi, probabil, ca o indicatie pentru endoscopie imediată. Dacă este necesar (de îndată ce aceasta a ajuns la stabilizarea de stat), pacientul este transferat în centru, în cazul în care este posibil să se efectueze un astfel de studiu. Alte metode de diagnostic includ angiografie si studiul de bariu. informații de diagnosticare angiografie numai în cazul în care pacientul sângerare în mod activ.

Șansele de supraviețuire a unui pacient cu un minim de complicații crește dacă sângerarea poate fi oprită fără operație chirurgicală vmeshatelstva- suplimentară se efectuează la o dată ulterioară, într-un mod planificat. Unii experți cred că un singur episod de sângerare majoră din ulcerul este o indicație pentru o intervenție chirurgicală (chiar dacă aceasta este efectuată într-un mod planificat). cimetidina Terapie (300 mg / fiecare 6 h) se poate schimba vizualizarea.

Cu toate acestea, în cazul în care există o hemoragie masivă, sau dacă hemoragia activă continuă, în ciuda terapiei de substituție și transfuzii de sânge adecvate, tratament medical suplimentar este asociat cu creșterea riskom- în astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

Factorii care predispun la recurente sangerare de acest sindrom, este puțin cunoscută. Riscul crește la pacienții cu ulcer peptic cronic. Potrivit Northfield, probabilitatea de re-sângerare la pacienții fără semne de sângerare timp de 48 de ore, este foarte scăzută. Probabilitatea este crescută în cazul pierderii de sânge mari în timpul primului episod de sângerare. Persoanele mai in varsta cu ateroscleroza generalizata au o tendinta mai mare de a sângerare prelungită din cauza contracției vasculare săraci.

Din moment ce majoritatea se vindeca ulcer prin formarea de cicatrice (în cazul în care boala este in antrului piloric sau canal), există posibilitatea de obstrucție a canalului piloric sau îngustarea antrum cu apariția obstrucția gastrice. Obstrucția poate duce la intindere pronunțată a stomacului cu vărsături necontrolat, rezultând în digidratatsiyu apariție și alcaloză metabolică. O indicație a îngustării departamentului de evacuare stomac la pacienții cu sindrom este prezența bilei în vomă.

Tratamentul constând dintr-o aspirație nazogastrică pentru o constantă pentru o perioadă lungă de timp. Neapărată terapia de substituție și corectarea anomaliilor electrolitice. medicamente anticolinergice sunt contraindicate, deoarece acestea pot crește tensiunea stomacului reducând în același timp motilitatea acestuia. Potrivit multor chirurgi, obstrucție (golirea gastrică), continuând după câteva zile de aspirație nazogastrică, este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

În ciuda utilizării cimetidina în tratamentul ulcerului peptic si unele dintre complicatiilor sale, rata de perforație nu este redusă. Perforarea se caracterizeaza prin debutul brusc al durerii epigastrice severe. De multe ori, pacientul poate specifica timpul exact de la începutul durerilor. În cazul în care conținutul stomacului trece prin intestine, provoacă, de asemenea, dureri în cadranul din dreapta jos a abdomenului.

În acest caz, tabloul clinic este o reminiscență a unui atac de apendicita acuta. Peretele abdominal poate fi rigid. Percuția poate fi detectată absența dullness hepatice în cadranul din dreapta sus, din cauza prezenței aerului liber în cavitatea abdominală. În piept cu raze X poate fi determinată în spațiul aerian subdiafragmatică liber, dar această caracteristică nu este universală. În cazul în care pe radiografia toracică aer liber nu este detectat, este recomandabil să se obțină imagini ale cavității abdominale într-o proiecție laterală.

Dacă încercările suplimentare necesare pentru a demonstra aerul liber, stomacul poate fi umplut cu aer (300-500 ml) printr-un tub nasogastric. Tubul este apoi fixat și pacientul timp de 5-15 min este în poziția așezat. Atunci când se utilizează tub Salem trebuie închide ambele piste. aer liber în cavitatea abdominală se găsește doar în 51% dintre pacienții cu perforație. Shock este în primul rând din cauza chimice, și apoi în absența tratamentului agresiv peritonitom- bacterian ulterior dezvolta sepsis generalizat. ulcere de penetrare situate pe peretele din spate, poate provoca pancreatita.

Tratamentul constă în aspirație constantă a conținutului gastric, fluide de substituție și electroliți și antibiotic corespunzător. În SUA, tratamentul chirurgical al pacienților cu perforație rămâne cea mai eficientă. Antagoniștii H2 receptorilor histaminici reduce incidența operațiilor resângerare și mortalitate de 10, 20 și, respectiv 30%, cu toate că aceste date nu sunt exacte.

termen "leziuni ale mucoasei acute" Aceasta presupune diverse daune ale mucoasei gastrice, inclusiv leziuni lui curling și Cushing, ulcere de stres si gastrita erozivă acută.

Stresul este o eroziune daune superficiale ale mucoasei fără a pătrunde în stratul muscular. Leziunile pot fi solitare sau multiple, difuze și pe scară largă, și de multe ori apar in corp si stomac fundică. Ele sunt adesea cauza de sângerare stomac. Factori Numeroase patogeneza eroziunilor de stres includ secreția gastrică crescută, modificări ale barierei la nivelul mucoaselor la ionii de hidrogen și ischemie locală.

Eroziunea stres sau leziuni ale mucoasei acute pot apărea după un accident vascular cerebral și diverse sistem dezvoltă în câteva ore în condiții, cum ar fi tumori ale sistemului nervos central, leziuni la nivelul capului, fracturi, arsuri, sepsis și șoc. Prin apariția de eroziune predispun care primesc medicamente cu steroizi, acid acetilsalicilic și alcool. Conform unei examinări ample a Josen, mai mult de 50% dintre pacienții cu hemoragii cauzate de gastrita hemoragică acută.

Cea mai bună metodă de diagnosticare este examenul endoscopic. Bariu studii puține informații. Deoarece tratamentul chirurgical în astfel de cazuri este rareori prezentat, diagnosticul la pacienții cu sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior ar trebui să fie livrate cât mai repede posibil.

Deoarece mucoasa gastrica la auto-reînnoi timp de 48-72 ore, medicamente este adesea eficient. Utilizarea cimetidina este extrem de controversat. Intr-un studiu (pacienți ATI) sunt notate rezultate satisfăcătoare insuficiente în utilizarea profilactică de rutină a cimetidina. Nazogastrapnoe suctioning eficientă de lavaj gastric cu soluție salină și utilizarea antiacidelor.

Când apare sângerarea masivă, care nu poate fi oprit prin metodele descrise mai sus, prezintă o intervenție chirurgicală. Deoarece daunele la nivelul mucoaselor este de obicei răspândită, operațiunea trebuie să fie, de asemenea, extinse.

RL Crome

Distribuiți pe rețelele sociale: