Asistență medicală de urgență la perforația organelor cavitare

Febră, tahicardie, scăderea tensiunii de impuls, oligurie și tahipnee sunt semne de hipovolemie si sepsis. Scăderea tensiunii arteriale, de obicei, indică o imagine extinsă de șoc. Înainte este necesară apariția de șoc pentru a începe o terapie intensivă de substituție cu monitorizarea concomitentă a funcțiilor vitale, inclusiv diureza. fluide IV și tratamentul agresiv al septicemiei fac parte din resuscitare în ONP-, dar acestea sunt de multe ori imposibil de a efectua o intervenție chirurgicală.

La palparea abdomenului adesea prezinta dureri considerabile, însoțite de durere menționate în zona de inflamație. și rigiditate abdominală este determinată în cazul peritonitei generalizate. Durerea este declanșată de orice mișcare a pacientului, inclusiv respiratie si tuse. Pacientul este de multe ori în poziția "de fetus"Acest lucru vă permite pentru a ușura durerea prin minimizarea presiunii asupra peritoneu.

durerea menționată indică de obicei zona de perforare. simptom de protecție nu este un semn de încredere. Odată cu dezvoltarea ileus adinamică din cauza inflamației este peristaltismului absentă. Într-un stadiu incipient al peristaltismului obstructia poate fi hiperactiv. În timpul ocluzie intestinală prelungită sunete dispar. În cazul acumulării de aer liber poate lipsi dullness hepatică la percuție. Perforarea colon sau rect poate provoca apariția emfizemului subcutanat în peretele abdominal inferior sau pe coapse. Gazele intestinale intraluminale sunt distribuite de-a lungul fasciculelor neurovasculare în grăsime subcutanată.

În prezența unor cantități mari de fluid abdominal se poate schimba porțiuni monotonie. Efectuarea tuseu rectal și pelviană dezvăluie formarea tridimensională la nivelul abdomenului inferior sau în zona pelviană, precum și durere.

Studiile de laborator oferă adesea puține informații. De obicei, a observat leucocitoza cu o deplasare spre stânga. În deshidratare severă poate fi marcată creșterea nivelului BUN. tulburări electrolitice frecvente. In sepsis dezvolta alcaloză respiratorie precoce. Dacă sepsis netratat și hipovolemie posibil acidoză metabolică. O ușoară creștere a nivelurilor sanguine ale amilazei indică în mod opțional pancreatita, deoarece o astfel de creștere însoțește adesea perforații (în special în intestinul subțire).

În caz de incertitudine a diagnosticului de peritonita lavaj peritoneal recomandabil. Analiza lichidului efectuat pentru prezența sângelui, bacterii, bilă, leucocite și amilază fecale. Este colorat studii frotiu Gram și cultură pentru a identifica florei aerobe și anaerobe. Desigur, deținerea lavajul nu este posibil, în prezența de cicatrici chirurgicale sau semnificative de intindere a peretelui abdominal.

Pentru a exclude patologii toracice și (sau) detectarea aer liber sub diafragma radiografie realizată (într-o poziție în picioare, dacă este posibil). În această poziție, cu atât mai bine vizualizate foi diafragmei. La determinarea expedient de aer liber și obținerea imaginii cavității abdominale pe partea stanga, punctul de vedere (în poziția culcat). În orice caz, înainte de a obține imaginea pacientului trebuie să fie lăsat timp de 10 minute la această poziție.

Radiografia cavității abdominale poate dezvălui nivele de scara de aer - lichid, indicând prezența unei expansiuni obstrucție mecanică sau bucle intestinale datorate ileus adynamic. Când erozirovanii piatră subțire sau colon aer pot fi prezente în tractul biliar. Când edemul peretelui intestinului, eventual divergenta largi bucle intestinale vecine. pietre Loose pot fi detectate în cavitatea peritoneală.

In caz de suspiciune pentru prezența aerului liber nedetectate poate fi introdus în stomac 200 ml de aer printr-un tub nasogastric. Tubul este apoi fixat. In doua canale sonda se suprapun ambele ieșiri. După 10-15 minute, examinarea cu raze X se repetă. Când lichidul din spațiul abdominal sau retroperitoneal disponibil umbra netezite gluteală mouse-ul. În cazul în care se determină o reducere clară a gazelor în intestin, ar trebui să se gândească la necroza intestinală.

Pentru a exclude prezența pietrelor in vezica biliara sau ductul biliar comun poate necesita holagiografiya intravenoasa sau cu ultrasunete. În mod avantajos și scanare CT. S-a sugerat că este de dorit tomografie computerizata si detectarea tumorilor in mezenter si in tesuturile adiacente organe precum și în diagnosticul perforațiilor formate și abcese.

Ar trebui să fie cum să efectueze obligatoriu plasma de tratament cât mai curând posibil. Cel mai frecvent utilizat soluția de electrolit echilibrată. În plus față de monitorizarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale este monitorizată presiunea venoasă centrală, și timp, la o evaluare constantă a diurezei "starea de volum" pacient. Atunci când pierderea de sange semnificative necesita transfuzii de sânge. Chiar și cu diagnostic neprecizat ar trebui să intre rapid un tub nasogastric.

Apariția complicațiilor de tensiune sau de aspirație este asociată cu mortalitate semnificativă. Chiar și cu diagnosticul prezumtiv este atribuit la antibiotice cu spectru larg pe cale intravenoasa. Atunci când se utilizează anumite antibiotice, este necesar să se consulte cu un chirurg. Se recomandă cât mai repede posibil o intervenție chirurgicală, cu excepția cazului în riscul de intervenție chirurgicală este mai mică decât riscul de deces din perforație.

RL Crome

Distribuiți pe rețelele sociale: