Primul ajutor pentru perforarea de organe tubulare: Fiziopatologie

Acești factori pot include inflamatorii, neoplazice, procese iatrogene și kamneobrazovatelnye. În absența altor cauze ar trebui sa fie suspectata ingestia de corp străin. Indiferent de locul de perforare de organe semnele și simptomele sale sunt inițial determinate de iritație chimică a peritoneului, urmată de adăugarea de peritonită sau sepsis. Prin urmare, un rol semnificativ în dezvoltarea peritonitei chimice are o compoziție chimică a corpului de conținut, care determină începutul și procesul de vyrazhennrst.

La pacienții care primesc glucocorticoizi, nu există semne clasice de perforație. Tratamentul pacienților care au primit doze mari de steroizi, începând cu o întârziere semnificativă datorită severității simptomelor minim, astfel încât rata de mortalitate a acestor pacienți se apropie de 80%.

Uneori, semnele și simptomele de perforație preced simptome ale bolii de bază, sau poate fi de fapt primul de manifestare. In alte cazuri, perioada simptomatică asociată procesului patologic, marcat la apariția oricăror semne și simptome de perforare. Cu toate că în majoritatea cazurilor, perforații ale tractului gastro-intestinal are loc în cavitatea abdominală, aceasta poate fi localizata, limitate sau din jurul organelor sau epiploon are loc într-un spațiu închis (de exemplu, perforarea pungii de ambalare).

In general, simptomele și semnele de perforare sunt definite după cum urmează:

În cazul în care pacientul nu are contraindicații grave, se recomandă o intervenție chirurgicală pentru a avea perioada de diagnosticare. O astfel de intervenție se efectuează înainte există o contaminare semnificativă a cavității abdominale sau de a dezvolta sepsis, deoarece cantitatea de poluare în mare măsură determină supraviețuirea.

terapie intensivă include următoarele:

Suprafața totală a peritoneului (visceral și parietal) este de aproximativ 50% din suprafața totală a corpului. Contactul cu conținut intestinal peritoneu conduce la o creștere accentuată a permeabilității capilare și exsudație ulterioară a unui volum mare de plasmă în cavitatea peritoneală, lumenul intestinal, peretelui intestinal și mezenterului. Pe parcursul zilelor în al treilea spațiu poate curge de la 4 la 12 de litri.

Inflamarea peritoneului visceral cauze intestinului iritabil și gipermotoriku sale o perioadă scurtă de timp, urmată de intestin atonie cu paralitică obstrucție (adynamic) și întindere. gut inflamată mai absoarbe lichid și este secretat în lumenul o cantitate crescută de sare și apă. Atunci când se întinde duce la comprimarea capilarelor și a reduce sau opri circulația în zona de inflamație, exudation încetează. Clinic se caracterizează printr-o hipovolemie severă și șoc.

hipovolemie severă duce la o scădere a debitului cardiac, vasoconstricție compensatorii inadecvate și a perfuziei tisulare. În cazul în care situația nu este permis să suficient de repede, atunci nu există oligurie, marcate acidoză metabolică și insuficiență respiratorie. Peritonita și septicemia ulterioară poate duce la șoc septic. Din cauza pierderilor mari de lichid în a treia realimentare pierdere de spațiu este necesar, chiar și în caz de șoc septic.

Răspunsul local la invazia bacteriană a unui intestin perforat este complexă. In cazurile de peritonita fatale de obicei apare o contaminare bacteriană. Endo- și exotoxine crește permeabilitatea celulelor, creșterea pierderii de fluid deja semnificativ în al treilea spațiu.

Diferențele în tabloul clinic de perforații definite prin prezența unei obstructie distala, gradul de contaminare, timpul scurs de la perforație înainte de inițierea tratamentului și răspunsul pacientului la infecție.

Perforarea stomacului sau duodenului apare cel mai frecvent în ulcere benigne, deși este posibilă perforare și ulcere gastrice maligne. peritonite chimice se dezvolta in primele 6-8 ore după perforarea și este determinată de acțiunea acidului gastric și a conținutului pepsinei în peritoneu.

peretele posterior al ulcerului perforat bulbului duodenal (penetreze) mai mult în pancreas decât în ​​cavitatea peritoneală liber, ceea ce duce la dezvoltarea pancreatitei. perforație liberă nu este posibilă datorită potrivire strânsă a pancreasului la peretele posterior al duodenului. Ulcerele posterior pereții stomacului și duodenului pot perfora punga în ambalaj, având ca rezultat formarea unui abces.

Ulcer perforat peretele frontal, de obicei, în cavitatea peritoneală liberă, deși zona de ulcer pot fi acoperite de o glanda care lubrifiază simptomele clinice. Istoria nu este întotdeauna o indicație a prezenței perforării ulcerului peptic bolezni- poate fi prima manifestare a acesteia. Cu toate acestea, un studiu atent al datelor anamnestice a dezvăluit informații cu privire la luarea antiacide (de multe ori, în plus față de medicamente prescrise).

Durere la perforația ulcerului este de obicei ascuțit și puternic. Pacientul poate specifica chiar și momentul exact al apariției sale. Durerea este de obicei localizat în regiunea epigastrică, deși perforație "spate" ulcere poate fi iradiere în spate (dureri de spate neopoyasyvayuschaya). Perforarea nu este însoțită de hemoragii gastro-intestinale severe. Sangerarea este de obicei minim. sângerărilor cronice observate în timpul existenței pe termen lung a ulcerului. hemoragie gastro-intestinală masivă în sine indică prezența unui ulcer perforat.

Perforarea veziculei biliare este asociat cu mortalitate ridicată, deși în ultimii 25 de ani a scăzut 20-7%. Mortalitatea este redusă printr-o intervenție chirurgicală timpurie. Cele mai mari rate de mortalitate asociate cu tratamentul conservator. Peritonita este rezultatul iritatiei chimice a peritoneului și a contaminării bacteriene. În acest caz, contaminarea bacteriană este de o importanță mai mare. iritație chimică a determinat fracția holatnoy de bilă.

obstrucția chistica sau piatra canalului biliar comun duce la o tulburare alungibil circulator peretelui vezicii urinare, in curs de dezvoltare gangrena si perforare. Piatra poate eroda peretele vezicii biliare, cistice sau canalului biliar comun. Eroziunile duce adesea la formarea de fistule între vezica biliară și cealaltă porțiune a tractului gastrointestinal decât perforația în cavitatea abdominală. pietre mari pot provoca obstrucție a intestinului subțire, după formarea acestor fistule, ceea ce duce la dezvoltarea sindromului cunoscut sub numele de ileus cholelithic.

Iar în lipsa pietrelor se poate dezvolta gangrena vezicii biliare, există rapoarte ale apariției perforație în timpul colecistită acalculous, în special la pacienții diabetici. Conform unui studiu recent, perforație în lipsa pietrelor a fost observată la 40% dintre pacienți.

Grupul de risc include diabetici, persoanele în vârstă, pacienții cu arterioscleroză, iar cei cu antecedente de litiază biliară sau crize repetate de colecistita. Perforarea fost de asemenea descrisă la pacienți cu anemie falciformă sau hemolitică. Infecția este adesea asociată cu obstrucția canalului biliar cistic sau comune și formarea de pietre. Dintre pacienții cu predominant de sex masculin (raport 2,3: 1).

Diagnosticul este adesea dificil. Ar trebui să identifice în mod activ semne și simptome ale bolii tractului biliar mai devreme, cu toate că acestea nu sunt întotdeauna prezente. Perforarea vezicii biliare trebuie suspectată la pacienții vârstnici cu durere palparea în cadranul din dreapta sus al abdomenului, febra, si leucocitoza, în care există o deteriorare clinică sau semne de peritonită.

Posibila creștere a nivelului de bilirubina, precum și o ușoară creștere a amilazei din sânge. În cazul în care pacienții nu consumă alcool, antecedente indica icter sau pancreatită, atunci se presupune prezența pietrelor în canalul biliar comun. Perforarea vezicii biliare poate duce la formarea podgepaticheskogo sau abces subdiafragmatică. In astfel de cazuri, curba de temperatură corespunde imaginii unui abces. Dacă există podgepaticheskogo abces subfrenic sau mișcare dreapta a foii diafragmă dificilă. Când studiu cu raze X este posibil pentru a detecta pietre în cavitatea abdominală liberă.

Toți pacienții suspectați de a conține pietre, transportate cu ultrasunete a cavității abdominale.

perforarea atraumatică din partea de mijloc a tractului gastro-intestinal este foarte rar. Deteriorarea jejunal poate fi cauzata de anumite medicamente (de exemplu, tablete, ceea ce duce la ulcerație la nivelul intestinului subțire cu conținut de potasiu), infecție (cum ar fi febra sau tuberculoza), tumori, hernie strangulată (externe sau interne), și (rar) enterita regională.

Perforarea jejun conduce de obicei la o peritonită chimic mai pronunțat decât ileonul decalaj, așa cum se desprinde din suc jejun deteriorat are un pH de aproximativ 8 și este bogat în enzime, cum ar fi tripsina, lipază și amilază. Lichidul care curge din jejun cardului inferior și ileonul, are o activitate enzimatică mai scăzută și un pH scăzut. Perforarea ileon este însoțită de contaminare bacteriană semnificativă.

Cu toate acestea, în cazul în care perforația este un rezultat al obstrucției (cum ar fi apendicita, urmat perforații), cursul clinic este de nivel suficient de des severă, indiferent de perforații. Acest lucru se datorează efectului duratei obstrucției și inflamația precedentă. Recuperarea este direct proporțională cu gradul de contaminare, eficienta de diagnostic si tratament.

Perforarea jejun și ileon (mai ales în cazul în care este cauzată de enterită regională) este rapid devenind inchistate, astfel încât simptomele de peritonită generalizată pot fi absenți pentru o lungă perioadă de timp. Simptomele acute sunt de scurtă durată. Există rapoarte ale dezvoltării unui emfizem subcutanat masivă datorată obstrucției intestinului subțire și al colonului. aer liber poate fi detectată în timp ce aerul se poate determina rentgenografii- zona retroperitoneal sau în peretele intestinal.

Acolo leucocitoza schimbare formulă nivelele serice ale amilazei vlevo- pot fi de asemenea crescută. Pot exista acidoză metabolică. De obicei, este văzută tahicardie și creșterea temperaturii. Abdomenul poate fi umflate. Determinat (auscultare) peristaltism încetinire. Tandrete, iradierea durerii, protecție și rigiditate musculară, tipic de peritonita poate fi absentă, în special la vârstnici. Perforarea apendicele este mai probabil în grupele de vârstă extreme, precum și în cazul în care precedată de o lungă simptome eksploratsii. Diagnosticul poate ajuta la paracenteză peritoneală suprapubiană.

perforarea atraumatică de colon este cel mai adesea rezultatul diverticulită, carcinom, colita sau prezența unor corpuri străine. Acesta poate fi din cauza introducerii de bariu, colonoscopie si sigmoidoscopie. Spre deosebire de iritație chimică perforație colon simptome de sepsis definite.

cancer de colon, detectabil ca rezultat al perforație asociată cu o rată de mortalitate mai mare decât cancerul, detectat prin obstrucția tulburărilor intestinale sau sângerare. Dacă nu există nici o obstrucție a tabloului clinic observat că este mai gravă decât partea proximală a perforației este, probabil, pentru că în mai proximale fecale ruptură de colon mai lichide și diseminate rapid. Este necesar să se identifice istoricul medical al unei obstrucția parțială sau completă, precum și modificări în mișcările intestinului și alte simptome legate de cancer.

Perforarea din cauza obstrucției (ca în carcinomul de colon sau diverticulita acuta cu formarea de abcese) poate fi însoțită de o slăbire temporară a dureri abdominale datorită unei scăderi a stretch locale a intestinului, dar acest lucru este rar. Perforațiile pentru diverticulita este de obicei rezultatul unui abces care duce la predominanța semnelor și simptomelor de formarea de abcese. Perforarea care apar în cancer, tumora este rezultatul eroziunii, mai degrabă decât consecința a peretelui intestinal normal de daunatoare. Ca urmare a acestui fapt, cu toate acestea, va apărea în curând peritonită, hipovolemie și sepsis.

RL Crome

Distribuiți pe rețelele sociale: