Primul ajutor pentru efuziuni pleurale: fiziopatologia și clinică

cavitatea pleurală este un spațiu închis, căptușită cu parietale și pleura viscerală. fluid pleural se produce din cauza filtrare partea lichidă a sângelui prin capilarele pleurei parietale, unde sângele provine din circulația sistemică. fluid pleural este absorbit din cauza presiunii scăzute în capilarele pleurei viscerale.

scurgere suplimentară de fluid pleural și proteine ​​cu o greutate moleculară ridicată este realizată prin sistemul limfatic, fluxul limfatic are loc în direcția centrală în ganglionii limfatici mediastinali superioare, în trunchi limfatic bronhomediastinalny și apoi în vena subclavie dreaptă. Numărul mediu de fluid pleural este mic și nu este determinată de raze X.

Pleura parietală este inervat de nervi aferente somatice segmentale. Având în vedere această iritație pleurală adesea asociat cu structurile de suprafață. Inflamarea pleurei diafragmatice, inervate C3 - C5, poate fi perceputa ca dureri de umăr ipsilateral. În timpul stimulării parte parietal pleură inervat de nervi aferente somatic toracice inferioare, semnalele de durere pot fi percepute ca durere la nivelul abdomenului superior. pleura viscerală este inervat nervi aferente viscerale, și, prin urmare, durerea este slab localizată. Astfel, iritație pleura viscerala însoțită de o durere surdă și difuză.

Deși există un fenomen foarte considerabil suprapunere, pleurezie pot fi împărțite în două categorii: Transudatele și exudate. Transudatele Filtratele sunt de proteinele plasmatice și conțin concentrații relativ scăzute. Aspectul lor se datoreaza presiunii excesive hidrostatică (observate, de exemplu, în insuficiența cardiacă congestivă), sau cu o presiune oncotică insuficientă (ca în statele gipoproteinemicheskih).

Exudate conțin cantități relativ mari de proteine ​​și apar ca rezultat al mecanismului normal de încălcări "educație - absorbție". Acest lucru se poate produce atunci când este afectat endoteliul capilarelor pleurale care determină penetrarea proteinelor în spațiul pleural (ca în procesele inflamatorii sau infecțioase), sau din cauza blocării sistemului limfatic care împiedică scoaterea din cavitatea pleurală a proteinelor mari moleculare (așa cum apare în anumite efuziunile maligne). pleurală internă determină adesea la formarea de exudate, în timp ce transsudativnymi normală pleură asociată cu revărsat pleural.

Desi simptomele care prompta pacientul pentru a vedea un medic, cupa asociată cu boala anterioară și starea fizică generală, revărsat pleural propriu-zis este de obicei simptomatic, dacă se ajunge la 500 ml. Cel mai adesea pacientul se plânge de dificultăți de respirație (în repaus sau în timpul exercițiului). De multe ori marcate durere toracică pleuritic sau tuse neproductivă.

Pleuritice durerea apare de obicei în cazul în care efuziunea pleurală din cauza infecției. Durerea poate fi ușoară, dar cel mai adesea este puternică, și este descris de către pacient ca "înțepare". "acut" sau "tăiere". Intensitatea ei crește în timpul inspirației, provocând adesea încetarea efortului respirator. Acest lucru este determinat prin examinarea pacientului pentru un scurt, superficial și, de obicei, unele dificultăți de respirație. Desi durerea poate fi comun, de regulă, are o localizare retrosternala. Prin urmare, în astfel de cazuri, este necesară pentru a exclude alte cauze de dureri în piept, intensificarea cu efort respirator și mișcările respiratorii, de exemplu fracturi costale (poate patologică) și osteocondroza.

Datele obținute prin examen fizic, destul de variabilă. Prezența revărsat pleural duce la o slăbire a respirației sunete pe partea afectată și reducerea tonurilor de percuție asupra acumulării de lichid. Deoarece vibrația ascunderile lichid, flutter tactil peste efuziune slăbit. Direct deasupra zonei de zgomot inflamație pleural este frecventă frecare pleural. Acesta este definit în cadrul ciclului respirator, si este maxim la sfârșitul anului de inspirație și de la începutul expiratie.

Împrejurimile parenchimului pulmonar este adesea stoarse efuziuni pleurale masive, rezultând în atelectazie. Ar trebui să fie suspectată în cazul în care efuziunea peste zona atinsă bronhovezikuljarnoe respirația sunete sau marcate schimbarea tipului de "e" pe "și". În cele din urmă, în timpul inspecției pacientului prezintă adesea semne de boală predispun la exsudat pleural (de exemplu, insuficiență cardiacă congestivă, cancer pulmonar sau cancer de sân sau semne sistemice de infectie).

Examinarea cu raze X al pieptului este de obicei confirmă prezența unei colecții pleurale. Cel mai vechi semn radiografic este netezire kostodiafragmalnogo unghi, care se observă pe o poziție verticală standard de imagine anteroposterioară. Aceasta reprezintă acumularea de aproximativ 250 ml de lichid.

Ca acumulare observat de fluid de densitate convex caracteristic în unghi kostodiafragmalnogo. S-ar putea fi o deviere în direcția efuziunea intubare. imagini laterale ale unui pacient culcat pe partea lui, atunci când partea afectată a plămânilor în partea de jos pentru a confirma diagnosticul și exclude posibilitatea lokulyarnogo efuziune. Stratificarea efuziune devine evidentă atunci când o stare de dependență față de partea afectată. efuziune contralateral manifestă iluminare unghi kostodiafragmalnogo. Mai mult, ca exsudatul deplasare care precede anomaliile pulmonare pot fi detectate în această poziție.

Radiografiile laterale obținute în poziția unui pacient culcat, in special importante pentru detectarea efuziunilor mici, podlegochnom localizate în spațiu (deasupra diafragmei). Acestea pot fi luate ca o diafragmă ridicată dom, dar prezența lor ar trebui să fie suspectate umbre vasculare Failure sub nivelul deschiderii pe partea afectată sau creșterea densității apei între marginea de lumină și bule de aer la nivelul gastric. Acumularea de lichid în fantelor interlobar spori vizibilitatea radiologică a acestora. clustere localizate pot simula formarea tumorilor și desemnate ca fantomă pseudotumor sau o tumora. Ele sunt cel mai adesea observate în insuficiența cardiacă congestivă și rezolvate cu ajutorul terapiei diuretice.

efuziune pleurală poate fi ușor ratat pe radiografiile obținute de la pacienți deosebit de severe în poziția culcat pe spate. În astfel de cazuri, revărsat pleural este suspectat că bazează pe difuze care acoperă în partea din spate a plămânilor ca lichidul de scurgere. Este evident că un astfel de diagnostic este chiar mai dificilă atunci când efuziunea bilaterală.

Pentru a identifica lichidul pleural folosit și ultrasonografia. Această metodă a fost demonstrat, numai cu raze X sensibile, în special, la acumulări de fluid scăzute. Examenul ecografic este cel mai indicat atunci când actualizarea localizare lokulyarnogo efuziune pleurală înainte de toracentezei sau torakostomii închis.

În sfârșit, trebuie amintit că determinată de radiologic lichidul poate fi ușor confundat cu vechile adeziuni pleurale. În astfel de cazuri, este important să nu pierdeți îndrumarea unui istoric de chirurgie toracica, leziuni traumatice anterioare ale pieptului sau plevropulmonalnuyu patologiyu- ar trebui să compare vechiul cu noul X-ray.

M. Mc Erlin

Distribuiți pe rețelele sociale: