Tratamentul de alergii la medicamente la copii. Alergic la penicilina si alte b-lactamice

Pacienții cu IgE-anticorpi la o anumită substanță medicament dacă refuza din utilizarea acestuia imposibilă, se realizează prin introducerea unor doze specifice vozrasstayuschih desensibilizare de alergeni pentru a reduce reactivitatea celulelor efectoare ale sistemului imunitar. Există scheme specifice de desensibilizare pentru diferite medicamente. Aceasta se realizează într-un cadru clinic sub supravegherea unui alergolog și în prezența resurselor de terapie intensiva, deoarece este posibilă dezvoltarea unei complicații mult mai severe decât cele mâncărimi și erupții cutanate.

atunci când primiți alergeni în interiorul probabilitatea reacțiilor anafilactice este mai mică decât atunci când este administrat parenteral. Pre administrat H1-blocante, și / sau corticosteroizi nu este recomandată. Desensibilizarea (introducerea în creștere treptată de doze de medicamente la anumite intervale, până la o doză terapeutică) poate încerca să se aplice în cazul reacțiilor nu mediate de IgE. Substanțele care provoacă astfel de reacții includ trimetoprim / sulfametoxazol, aspirina si alte AINS, mai ales dacă încalcă respirația. Acest mod asigură o intoleranță la medicament cu mult înainte de apariția unor reacții severe și amenințătoare de viață (de exemplu, sindrom sau necroliză epidermică toxică Stevens-Johnson).

Hipersensibilitate la antibiotice b-lactam. Penicilină cauzează adesea reacții anafilactice, și în Statele Unite, datorită utilizării sale de majoritatea deceselor la șoc anafilactic. IgE ktsii mediat la penicilina se poate produce prin orice metodă de administrare, dar este deosebit de periculos parenteral. În cazul în care datele indică o posibilă istorie alergic la penicilină, apoi, dacă este necesar, utilizarea sa trebuie să fie efectuate primele teste cutanate nu numai principal, dar cu determinanți antigenici minore la antibiotice. Într-adevăr, aproximativ 20% dintre pacienții cu alergie dovedit a testat penicilina cu determinantul său mare este negativ. Pentru diagnosticul alergiilor cauzate de determinant antigenic ridicată produs preparat special (benzilpenitsilloil-polilizină), ci un amestec de determinanți minore în vânzări offline, ele sunt sintetizate doar în unele centre.

Pe măsură ce folosesc adesea înlocuitorii de penicilina G, dar testele cutanate cu ea poate da rezultate fals negative. Prin urmare, necesitatea de a consulta un alergolog cu experiență. Cu un test cutanat pozitiv pentru oricare determinant antigenic al penicilinei, pacienții trebuie să desemneze un alt antibiotic fără a interacționa cu IgE specifice. În cazul în care aplicarea penicilina nu poate fi abandonată, alergolog ar trebui să realizeze un curs de desensibilizare. Testele cutanate pe anticorpi IgE-penitsillinspetsificheskie nu permit pentru a prezice dezvoltarea reacțiilor buloase imunocomplexului sau mai târziu. Mai mult, o astfel de probă se pare că nu provoca pacientului de a re-sensibilizare.

alte antibiotice care conține inelul b-lactam, sunt penicilinele semisintetice, cefalosporine, carbapeneme și monobactame carbacephems. La pacienții cu tardiv apare rash după risc amoxicilină de reacții IgE mediate la penicilină nu sunt ridicate, astfel încât testele cutanate inainte de a prescrie penicilina, în astfel de cazuri sunt opționale. Nezudyaschaya erupții cutanate atunci când se utilizează ampicilină sau amoxicilină apare la aproape toți pacienții infectați cu virusul Epstein-Barr.

apar reacții similare la pacienții care primesc alopurinol despre hiperuricemie și leucemie limfocitară cronică. Dacă rațiunea erupții cutanate nu este clară sau atunci când se utilizează amoxicilină sau ampicilină se aseamana cu urticarie, cele preliminare teste cutanate cu penicilină necesare. Uneori detectat anticorpi specifici pentru catenele laterale ale penicilinelor semisintetice în absența anticorpilor specifici inelului b-lactam, dar valoarea clinică a acestor anticorpi rămâne neclar.

cefalosporine reticulat cu anticorpi la penicilina in vitro și, deși riscul reacțiilor alergice la cefalosporine cu testul cutanat pozitiv cu penicilina scăzută (< 2 %), он все же существует. Поэтому при необходимости применения этой группы антибиотиков у больных с предшествующими аллергическими реакциями на пенициллин следует предварительно проводить кожные пробы с большой и минорными антигенными детерминантами пенициллина. При отрицательных реакциях риск анафилаксии при введении цефалоспорина не выше, чем в общей популяции.

Cu toate acestea, în cazul în care pozitiv reacții Ar trebui să fie utilizați alte antibiotice sau cefalosporină introduse foarte atent (inclusiv 2% probabilitate de reacții anafilactice), sau dețin desensibilizarea.

Testele cutanate cu penicilină necesare și în reacțiile alergice la cefalosporine. Pentru probele negative penicilina pot fi folosite, dar ar trebui să fie pozitiv, sau de a folosi un alt antibiotic, sau să dețină desensibilizarea. Cum test negativ cu unul dintre cefalosporine, care poate anticipa ca raspuns la un alt antibiotic din același grup, este necunoscut. Cu o cefalosporină pozitiv la un test de piele nevoie pentru a afla dacă aceasta se datorează unui efect iritant al medicamentului, iar dacă nu, cefalosporină utilizarea prudență extremă sau petrece desensibilizarea.

carbapeneme (Imipenem și meropenem); - un alt grup de b-lactam structura antibiotice dvuhtsiklicheskoy, reactiv încrucișat cu IgE-anticorpi la peniciline. Dimpotrivă, monobactame (aztreonam) conțin anticorpi unul inelar strukturu- interacționează în mod avantajos cu aztreonam lanțul său lateral, iar substanța poate fi folosită pentru alergii la alte antibiotice b-lactam.