Funcție suprarenală mineralocorticoizi. Efectele hidroclorotiazidă

După cum sa menționat deja, Funcția suprarenale mineralocorticoida la pacienții cu boală ulceroasă a fost abia studiată. Datele disponibile cu privire la acest subiect sunt limitate și nu sunt concludente. Prezentarea privind starea funcției mineralocorticoizi pe baza până de curând pe indicatori indirecți și observații clinice.

În nostru laborator condus de profesorul SM Ryss VA Gorscov au fost efectuate studii în vederea stabilirii nivelului de excreție aldosteron la pacienții cu ulcer peptic. În plus față de determinarea zilnică spontane excreția urinară de aldosteron, a studiat răspunsul răspunsului adrenal pentru a încărca hidroclorotiazidă. Baza pentru aplicarea acestei metodologii a fost faptul că, sub influența gipotiazid suprarenale crește excreția de aldosteron datorită unei scăderi a volumului de fluid extracelular și de a reduce conținutul de sodiu din organism. Această probă oferă o idee despre posibilitățile de rezervă ale zonei glomerulare a cortexului suprarenal (BB Bondareiko, VA Gorscov). Mai mult, au fost utilizate teste indirecte: eșantion cu o încărcătură de Boyanovich de potasiu și coeficientul de determinare salivă de sodiu / potasiu.

Funcția suprarenale mineralocorticoida, Potrivit determinarea directă a aldosteron în urină a fost studiat la șapte subiecți sănătoși și la 25 de pacienți cu ulcer peptic cu localizarea ulcere în duoden. Grupul de control a constat din 6 bărbați și o femeie, iar în grupul de pacienți - 21 bărbați și 4 femei. Toți pacienții din conținutul paralel sodiu și potasiu determinat în plasmă și urină.

Indicatorii excreția spontană de aldosteron în intervalul sănătos de la 5,7 până la 10 micrograme / zi și 8,2 ± 0,44 medii ug / zi. Aceste constatări sunt în concordanță cu datele din literatură (B. B. Bondarenko). Excreția Indicatori de aldosteron la pacienții care au variat 1.0-18.0 ug / zi (medie ± 0,84 9,2), în 10 din 25 au examinat conținutul zilnic de aldosteron în urină mai mare de 10 micrograme, ajungând în unele cazuri 16 și chiar 19 micrograme.
numire gipotiazid la o doză de 3 mg / kg a dus la o schimbare clară în starea echilibrului apei sare atât sănătoși și pacienți cu ulcer peptic.

gipotiazid a cauzat o pierdere semnificativă de lichid extracelular, a crescut diureza, scăderea greutății corporale și creșterea hematocritului. gipotiazid Influențată a crescut brusc sodiu urinar și excreția de potasiu. concentrația de sodiu în plasmă nu a fost schimbat, iar concentrația de potasiu a redus. se încadrează în nivelul de ioni de sodiu și fluide extracelulare nu ar putea afecta secreția de aldosteron de glandele suprarenale. Și într-adevăr, după o concentrație de aldosteron sarcină hidroclorotiazidă în urină a crescut semnificativ în toate din grupul de control și cu o medie de 15,2 ± 2,7 mg / zi. La pacienții excreția zilnică de aldosteron a crescut în 24 din 26 de persoane, performanța acesteia 1b medie a atins, 2 ± 1,4 mg / zi, variind de la 1,3 până la 34 micrograme.

Astfel, reacția zonei glomerulare a corticosuprarenalei scăderea bruscă a volumului de fluid extracelular la pacienții cu boală ulcer peptic și indivizii sănătoși a fost aproape la fel. Creșterea excreție a hormonului după exercitarea, indiferent de activitatea inițială a suprarenalei sugerează menținerea posibilității de rezervă ale zonei glomerulare la pacienții cu ulcer peptic.

O idee starea funcțională a zonei glomerulare a glandelor suprarenale Analiza oferă o relație între o scădere a volumului plasmatic (hematocrit calculat) și nivelurile de aldosteron în urină după sarcină Hypothiazide. Din datele prezentate aici arată că conținutul de aldosteron a fost mai mare în urină, cu atât mai mare pierderea porțiunii lichide a plasmei. O relație directă între parametrii studiați au confirmat statistic: O corelație directă a fost găsită între aceste valori (coeficientul de corelație este egal cu 0,615 ± 0,084).

Având în vedere că declinul lichidul intravascular este unul dintre principalii factori care stimulează secreția de aldosteron de cortexul suprarenal, trebuie să se presupună că reacția glandelor suprarenale la pacienții cu ulcer peptic a fost destul de adecvat.

Aplicație de încărcare hidroclorotiazidă posibil să se evalueze nu numai capacitățile de back-up zona glomerulară a cortexului adrenal pentru a crește nivelul de aldosteron în urină, dar, de asemenea, pentru a urmări punerea în aplicare a acestui act homeostatic la nivelul mecanismelor renale. Este evident că o creștere a secreției de aldosteron numai în cazul va fi responsabil de reglementare, având în vedere constanța echilibrului apei cu sare, în cazul în care este însoțită de schimbări consistente în excreția de apă și electroliți în urină.

la Studiul diurezei de zi cu zi, kaliureza natri- și au fost identificate 5-6 zile după gipotiazidom încărcare (perioada aftereffect) caracteristice modificări în compoziția electrolitului a urinei și cantitatea acesteia. Aceste modificări au fost diureză și reducerea cantității de potasiu excretate natriureza- exercitat mai crescută comparativ cu nivelul inițial.

Scăderea cantității de urină și natriuresis la pacienții cu ulcer peptic a fost exprimat în mod semnificativ mai clare și observate pentru mai mult timp (ore 1, 2 și 3) decât la martori sănătoși (a 2-zi), cu toate că pierderea de apă și de sodiu pe zi tratați cu hidroclorotiazidă în ambele grupuri a fost același. Cu toate acestea, în cazul în care excreția de potasiu, în prima zi după exercițiu la pacienți a fost mai mare decât la martori sănătoși, dar în zilele următoare a fost practic aceeași cu cea a unuia sau a celuilalt grup chestionate. În acest sens, dezvăluind în special raportul cantitativ de sodiu potasiu în urină.

În ziua sarcinii hidroclorotiazidă raportul de sodiu la potasiu la pacienți a crescut ușor, dar perioada aftereffect această cifră a scăzut și în timpul perioadei de observație a fost mult mai mică decât în ​​grupul de control.

Din aceste date rezultă că capacitatea de retenție de sodiu la deficienta acest cation în organism este exprimat la pacienții cu ulcer peptic, chiar mai mult decât la indivizii sănătoși. La evaluarea funcțiilor de stat mineralocorticoid acest fapt devine important, deoarece insuficienta suprarenala (boala Addison), este însoțită de pierderea capacității de a reduce natriuresis (L. Soffer și colab.).

deși Regulamentul compoziția electrolitului urinei efectuate nu numai de aldosteron, rezultatele sugerează că aparținea el un rol semnificativ în dezvoltarea aftereffect hidroclorotiazidă. Acest lucru, în special, creșterea numărului care indică hormonului în urină după reducerea sarcinii cu kaliureza hidroclorotiazidă și creșterea natriuresis, pe aceeași corelare menționat între nivelul de aldosteron în urină după (raportul de corelație hidroclorotiazidă și pierderea de potasiu este egal cu 0,491 ± 0,11- t = 4,45). Acest fapt indică faptul că punerea în aplicare a efectului de cantități crescute de aldosteron la pacienții cu ulcer peptic întâmpină nici un obstacol la nivelul tubilor renali și, prin urmare, funcția suprarenală mineralocorticoizi este completă.