Lipsa de răspuns la recompresie. Managementul ineficacitatea recompresie

În situațiile în care pacientul, suferință boala de decompresie, comprimarea este realizată după o lungă întârziere, eșecul tratamentului constituie 15-20%. Depinde de faptul că, la câtva timp după accidentul din partea victimelor dezvoltate șoc hipovolemic sau leziuni neurologice ireversibile. Este de remarcat faptul că utilizarea unor presiuni de oxigen și o anumită durată de expunere, în conformitate cu regimurile terapeutice convenționale, precum și să ofere scop terapie adjuvantă în astfel de cazuri, 80-85% rezultate favorabile.

La întrebarea cea mai bună metodă de a face bolnav, simptome care nu dispar cu recompresie efectuate în conformitate cu schemele de luare a deciziilor normale, nu există nici un consens.

Este posibil să se ia în considerare alte opțiuni soluţii, propusă de Davis (1979):
1. Presiunea camerei absolută a 6 kgf / cm2. Pacientul raspunde mod la 6A -sa nu timp de 30 de minute sau starea lui se agravează atunci când încearcă să reducă presiunea la 2,8 kgf / cm2.

a. Presiunea absolută de 6 kgf / cm2 menținut timp de 2 ore, iar în cazul în care pacientul răspunde bine la tratament si steroizi fluid, decompresie la 2,8 kgf / cm2 pentru regimul 4 US Navy, apoi introduceți modul avansat 6. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că avizul privind alegerea tratament în literatura de specialitate, precum și Comitetul consultativ britanic privind medicina sub apa nu a fost încă aprobat pentru utilizare la locul de muncă în marea Nordului. Un opțiuni de tratament mai conservatoare în această situație constă în adeziunea 4, aplicarea, în cazul în care este determinată de schema de oxigen pentru respirație și îngrijirea pacientului, cu efectuarea de decompresie presiune absolută de 6 kgf / cm2 pentru 72 Mod British Navy.

b. În cazul în care pacientul la a 2-a ora stau sub presiunea de 6 kgf / cm 2 reacționează slab, ar trebui să ia în considerare suplimentarea metoda recompression de saturare cu azot-oxigen al organismului.

în. In tratamentul regimului 6A sub o presiune de 6 kgf / cm2 aplicat amestec respirator cuprinzând 50% oxigen și 50% azot, intermitent timp de până la 2 h. Acest amestec este echivalent cu oxigen pur la o presiune de 3 kgf / cm2.

2. La pacienții care sunt sub o presiune absolută de 2,8 kgf / cm2 în modul de 6 sau 6A, reacția nesatisfăcătoare sau condiție se agravează atunci când încearcă să efectueze decomprimarea iesmotrya în cea mai mare utilizare a oxigenului.

a. continua să sprijine pacient la o presiune absolută de 2,8 kgf exercițiu / cm2 respirație aer din atmosfera camerei de presiune alternativ oxigen cicluri de respirație, limitată doar de necesitatea de a preveni intoxicație. Expunerea pentru a efectua o lungă perioadă de timp, atâta timp cât un efect pozitiv maxim clar nu va fi atins. Apoi, efectuează decompresie, în conformitate cu cel mai bun mod de aer saturat cu decompresie.

b. Pentru pacient, care Ea nu reacționează la o presiune absolută de 2,8 kgf / cm2 la Mode 6, o posibilă alegere de tratament. Victima este supusă comprimării până la 4 kgf / cm2, în timp ce aerul respirat se realizează în afara camerei de presiune. În conformitate cu regimul terapeutic CX 30 din Somekh timp de 45 minute folosind bavete montate în camera aparatului respirator poate fi dat un amestec gazos care conține 50% oxigen și 50% azot. (Dacă nu există nici o posibilitate de a furniza un amestec de azot-oxigen, pacientul respira în aer timp de 60 de minute de camere de presiune, în conformitate cu regimul terapeutic CX RRA la o presiune de 4 kgf / cm2). Atunci când o ușurare substanțială a pacientului atins presiunea absolută în camera poate fi redusă în conformitate cu regimuri terapeutice firmei Somekh la 2,8 kgf / cm2, și apoi du-te din nou la modul 6 al Marinei SUA. Îngrijitorului trebuie să respire oxigen în timpul decompresie în conformitate cu modul 6. Dacă o presiune absolută de 4 kgf / cm2 lostradavshego stare nu ajunge la o îmbunătățire semnificativă sau este lent, alegerea soluțiilor este de a continua expunerea la o presiune de 4 kgf / cm, folosind azot purificat pentru a reduce presiunea parțială a oxigenului în atmosfera camerei de la 0,5 kgf / cm2. În timp ce continuă perfuzia și alte terapie de susținere, atâta timp cât este necesar, și apoi efectua modul de decompresie conform metodei pentru tratarea saturației azot-oxigen a organismului.

3. pacient răspunde regimul inițial de tratament pentru 6 sau 6A sau parțial satisfăcătoare, o recidivă în decurs de câteva ore după revenirea la presiune normală, sau efecte reziduale.

Puteți repeta regimul de tratament 6, dacă a existat o recidivă după revenirea la presiunea normală după Recomprimarea tratamentul inițial. Manifestările reziduale întărite ale modului 5 sau 6 efectuat 1- 2 ori pe zi, cu terapia cu steroizi prelungita si terapie fizica. O astfel de terapie zilnică oxigen hiperbarica continuă atâta timp cât condițiile de presiune ridicată, nu se observă o oarecare îmbunătățire, oxigenul este furnizat la fiecare tratament și, eventual, atâta timp până când este ușurare subiectivă. Nu există nici o dovadă că acest lucru a repetat în mod repetat, terapia cu oxigen hiperbaric îmbunătățește rezultatele pe termen lung nu este suficient, dar experiența acumulată indică faptul că aceasta pare să viteza de recuperare și, în unele cazuri, poate duce la un rezultat mai bun.