Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu, la un sindrom de crup la copii

Crupa (de la Old Shotley:. Croupe - croncănitură) la copii se poate dezvolta la orice varsta, dar cel mai frecvent apare la copii în primii doi ani de viață. In prezent, cele trei forme clinice principale în care sindromul crup observat: epiglotita, constrictiv (podskladochny) laryngotracheitis si traheobronsita bacteriana. Crup poate fi primar și secundar (tardiv).

Epiglotită (EH) apare mai frecvent la copii cu vârsta cuprinsă între 2-5 ani, dar poate fi într-o gamă mai largă de vârstă. Este cauzata de obicei stick-Pfeiffer (Bact. Influentia pont B) rezhe- hemolitic streptococi, stafilococi, pneumococi și Neisseria. Ultima înfruntare la copii mai mari. Microbii sunt semănate din sânge (de obicei) si sputa.

Baza modificărilor morfologice caracteristice ale EG, este o anticelulita inflamatorie a epiglotă și umflarea cherpalonadgortannyh falduri.

Semnele clinice ale MG pot fi luate în considerare: debut acut - ODN dezvolta simptome în termen de 1-6 ore de la debutul bolii, febră ridicată, publicarea stridor cu sunete joase ascuțit, respirație șuierătoare, cianoză a pielii și a altor semne de hipoxemie. Sângele a fost leucocitoză și neutrofilie.

Cu raze X a gâtului, în proiecție laterală ajută în diagnosticul epiglotita. Semnele prezenței sale sunt umbra umflate, epiglota expandat și marginea îngroșată cherpalonadgortannyh falduri.

copilul incepe tratamentul cu oxigen printr-o mască. încălzirea Purtat gât cârpă cald, inhalarea de abur cald, de băut lapte cald sau ceai. Terapia cu antibiotice este indicat la toți copiii cu EG.

preparare de pornire poate fi ampicilina la 200 mg / kg pe zi, sau cloramfenicol, 100 mg / kg. Acesta arată internarea de urgență a copilului bolnav.

Acum este posibil pentru a preveni epiglot de titan prin imunizarea copiilor antigemofilyusnoy vaccin (tip B).

laringotraheită constrictiv (ST) este una dintre cele mai comune condiții de urgență la sugari (3 luni la 3 ani), însoțite de sindromul crupa.

Rolul dominant etiologia bolii în ultimii ani are infecție acută virală a grupelor respiratorii: gripa, paragripale, sincitial respirator, infecția adenovirală și altele. Difteria orofaringe ca o cauza a crupa are loc în prezent foarte rare. Poate dezvoltarea crup în infecția herpetică (afte), rujeolă, varicelă.

O caracteristică a tractului respirator superior al copiilor mici este diametrul lor mic, prin care chiar și o ușoară umflare a membranei mucoase duce la o scădere marcată a diametrului intern al acestora și creșterea rezistenței la curgere a aerului.

Sindromul crupa cauzate de edemul inflamator, în curs de dezvoltare sub glotei, în luna decembrie a spațiului intern L iad. exudat suplimentară semnificație se acumulează în lumenul căilor respiratorii, spasme musculare laringiene si, mai rau in timpul hipoxie.

Clinica crupa cu CT se dezvolta de multe ori pe timp de noapte. Caracterizat prin apariția de dispnee inspirator - alungită, respirație zgomotoasă, răgușeală - o voce răgușită și aspră, „latră“, tuse si afonie - pierderea vocii și apariția tuse tăcut. Cu o crestere a obstructia cailor respiratorii superioare dispnee progresează, mușchilor auxiliari implicați în respirație, retragerea locurilor conforme torace în timpul inhalării, cianoză, hipoxemia arterială, urmată de acumularea de dezvoltare a dioxidului de carbon și comă, asfixie.

Conform observațiilor VF Uchaikin, în geneza crup la copiii cu TS anumită valoare sunt starea de spirit alergice laringe și membranele mucoase trahee, sensibilitatea lor la iritanti, chiar și la fluxul de aer.

uruială de gravitate determinat de gradul de îngustare a lumenului cailor respiratorii superioare sau stenoza laringian. Există patru grade de stenoza laringelui - 1, 2, 3 și 4 grade (Tabelul 56.).

Tabelul 56. Manifestările clinice ale stenoza laringelui

conținut

Traheită bacteriană acută
Difterie toxice
Abces retrofaringieni
Angioedem
Putrefacție angina necrotică ludwig

gradul de	manifestări clinice
1	Rough „latră“ tuse, răgușeală, respirație zgomotoasă în faza de inspirare. mușchii auxiliare în actul de respirație nu este implicat, insuficiență respiratorie se manifestă atunci când copilul deranjat
2	respirație zgomotoasă, auzit la o distanță, indrawing moderată de locuri conforme pieptul pe inspirație. De multe ori există crize de dificultăți de respirație, dispnee inspirator moderat severă apare în repaus
3	Respirație a lucrat în mod constant, dificultăți de respirație amestecat (inspirare-expirator), obținându-se locul pieptului și sternul retractat sensibil la momentul inhalării. anxietate permanentă, paloare cu acrocianoza, transpirație, tahicardie, eventual, care se încadrează inhalarea undei de puls. ARF severă
4	Debilitate, inconștiență, cianoză difuză, reducerea temperaturii corpului, respirație superficială sau apnee de somn, midriază (coma hipoxice)

În cazul în care gradul de stenoză 1 respirație zgomotoasă (inspirare) este detectată numai atunci când copiii perturbate, creste activitatea motorie, stenoza de insuficienta respiratorie laringelui gradul 2, dispnee inspirator, o parte a mușchilor de respirație auxiliare pentru a acționa detectat chiar și în timpul somnului copilului. Visul, cu toate acestea, nelinistit comportamentul, perturbator al unui copil.

saturația de oxigen din sânge nu scade sub 90% este detectată acidoza metabolică, hipocapnia moderată. Stenoză a laringelui treilea copil grad greu doarme din cauza senzație de lipsă de aer, sufocare. Dispneea devine mixt (inspiratbrno-expirator) apare acrocianoza. parul copilului se udă cu sudoare.

Efortul pe care pune copilul în procesul de respirație, maximă posibilă, cu toate acestea, ele nu oferă echilibrul de schimb de gaze. O scădere a saturației de oxigen a hemoglobinei mai mică de 90%, crește acidoză metabolică, hipocapnia începe să fie înlocuit la hipercapnie. amenințare reală de epuizare a forțelor fizice ale copilului și dezvoltarea asfixierii.

Tratamentul copiilor cu crup îndreptate spre îndepărtarea mucusului lichefiate anterior de reducere a edemului căilor respiratorii în locuri înguste anatomică, reducând spasmul muscular.

Algoritmul de terapie poate fi reprezentat prin următoarea schemă:
- toți copiii cu crupa sunt trimise la spital!
- în forme ușoare șrot suficient aeroterapie, stenoza de laringe 2 și gradul 3 arată copil stau constant într-o atmosferă de oxigen;
- capacitatea de a sedare cu ușurință, cu forme mai ușoare de crup ajută soluții de sare bromul extract de valeriană și terapie distragere sub orice formă (cu un copil de joc, baie de picioare cald);
- creșterea temperaturii corpului se reduce la 37,5 ° C, deoarece la temperaturi ridicate a crescut cererea de oxigen și scurtarea respirației;
- inhalarea unei soluții 0,1% de adrenalină (sau naftizina soluție rezistență 0,05-0,1%) la o doză de 0,3-1,0 ml, diluat în 3-5 ml de soluție fiziologică;
- prednizolonoterapiya la manifestări medii și severe PT prezentat în doze de 2-10 mg / kg, la debutul tratamentului la copii.

Sunt promițătoare inhalat corticosteroizi utilizate în tratamentul astmului bronșic - nngakort, beclometazonă, fluticazonă.

tratarea crup viral gradul algoritmului 1 prezentat mai jos:
1) aeroterapie (aer proaspăt);
2) devierile terapie (hot - până la C 38-40 ° - băi de picioare, cu copilul jocului);
3) instilarea în nas soluției pentru copii (0,05%) naftizina (galazolin) 2-3 picături () în fiecare nară de 2-3 ori pe zi, sau înainte de expediere !;
4) băutură caldă (ceai dulce, lapte, miere, flori de tei bulion, elderberry, etc) ...;
5) sunt sedative spre interior, 1% soluție de bromură de sodiu și 1 linguriță de trei ori pe zi, tinctură de rădăcină de valeriană, frunze de Leonurus;
6) vapori de cald Inhalarea peste legume fierte (apa de fierbere este necesar să se scurgă - pericol de arsuri) sub o copertina sau crearea unei camere de umiditate ridicată (foi umede agățat de baterie)!
7) într-un spital, o-două ori inhalarea de soluție 0,1% de adrenalină (soluție 0,05% naftizina) într-o cantitate de 0,5-1,0 ml, diluat în 10 ml de ser fiziologic;
8) tsilioprotektornye (expectora) medicamente interior:. Mukaltin, bisolvan, Mucosolvan, pertussnn, alcaline sirop de tuse, etc;
9) hrănire pe vârstă, în regim de băut cantitatea obișnuită.

Când noada de 2 grade:
- prespital - la fel ca și în noada de 1 grad: aeroterapie sau oxigen la o concentrație de 30-40%, terapia distragere a atenției, picături nazale vasoconstrictoare;
- înainte de transport suplimentar (medic NSR): sedare - droperidol 0,1 mg / kg sau relanium, seduksen (0,2-0,5 mg / kg) poate administrarea intramusculară de prednisolon, la o doză de 1-3 mg / kg intramuscular.
Copiii spitalizat OSLT în mod necesar după furnizarea de măsuri urgente, stenoza 1 si 2 grade de separare a picăturilor de spitalizare se efectuează în infecțiile spital infecțioase grad stenoză 3 si 4 - in UTI.

traheită bacteriană acută

bacteriană acută traheită (MBT), de asemenea, numit stenozantă purulentă acută, laringotraheobronhitom ocluziv, secundar sau crup târziu. Geneza de importanță primară este Staphylococcus aureus, bacilul Pfeiffer rar, pneumococ. MBT apare ca rezultat al stratificării infecție purulentă la leziuni acute virale ale mucoasei laringelui și traheei. În literatura de specialitate internă sub formă de boabe secundare cu SARS, gripa, pojar, și așa mai departe. D.

Radiografice și bronhoscop tracheoscopy poate pune în evidență prezența necrozei, filme purulente fibrinoasa care acoperă mucoasa traheală și îngustarea lumenului acesteia. MBT apare mai frecvent la copii mai mari de 3 ani.

Clinic caracterizat prin: temperatură ridicată a corpului, lung a continuat și de multe ori presupune caracterul remiterii sau agitat, o creștere treptată a simptomelor de crup lent și dezvoltarea lor inversă, în sânge a arătat leucocitoză, neutrofilie, spută însămânțat stafilococi. De multe ori se dezvolta complicații supurative. Pneumonie, pleurezie, abcese, sepsis, etc, și, prin urmare, pacienții trebuie spitalizați de urgență în spital ATI ORL sau de spital infecțioase.

Există, de asemenea, o serie de boli în care crup sindrom sau simulare sale clinice. Pentru detectarea precoce a acestor boli este necesară efectuarea diagnosticului diferențial operațional și tratamentul specific.

Difterie laringe este un exemplu clasic al unei laringite inflamator, stenoza laringian, care se bazează pe mecanismul de trei factori: edem la nivelul mucoasei, spasme musculare laringiană și prezența peliculei fibrinoasă, reduce semnificativ lumenul cailor respiratorii. difterie localizate sau pe scară largă a laringelui se observă acum la pacienții adulți sau copii nevaccinati.

Caracterizat printr-o dezvoltare treptată și constantă a stenoza progresivă a laringelui amploarea fenomenelor de asfixie afonie complet. Mijlocul principal de tratament este administrarea de difterie crup ser difterie antitoxică într-o doză totală de 30-60 milioane de unități, indiferent de vârstă de 1-2 zile într-un mediu spitalicesc.

difterie toxice

gât difterie Toxic datorită semnificative inflamația mucoasei orofaringelui este, de asemenea, însoțită de dificultăți de respirație. De multe ori, acești pacienți pot dormi numai într-o poziție așezată, cu capul plecat înainte. Diagnosticul atunci când este privit cauze orofaringiene dificultăți în legătură cu prezența unor atacuri caracteristice fibrinoase comune pe amigdalele, uvula, arcul din față. Tratamentul se bazează, de asemenea, în primul rând pe introducerea de ser difteriei antitoxică, dar în doze mari (250-400 mii de unități pe an) intr-o unitate de terapie intensivă a unui spital.

abces retrofaringieni

abces retrofaringieni apare de obicei la sugari și copii mici impotriva SARS din cauza unei infectii bacteriene suplimentare (de obicei stafilococice). Rezultanta bombat a peretelui posterior al faringelui este un obstacol pentru trecerea fluxului de aer și de multe ori imita manifestările clinice sau epiglotita stenoza laringian. În urma unei examinări, gât poate dezvălui mucoasă hiperemie, gâtul ei bombat.

El atrage atenția asupra poziției forțată a capului, cu implicarea ganglionilor limfatici ai gâtului și paratonsillar profunda sau fibra retrotonzillyarnoy. Radiografică în proiecția laterală a gâtului este posibilă identificarea unei creșteri sau retrotrahealnogo spațiu retrofaringieni.

In boala precoce tratate eficient cu doze mari de penicilina, aplicarea peniciline semisintetice, cefalosporine. La stabilirea tratamentului de diagnostic pune în aplicare ORL medic care efectuează o intervenție chirurgicală, dacă este necesar.

angioedem

Angioedem (AO) poate fi ereditară sau dobândită. le combină într-un tablou clinic de dezvoltarea rapidă a edemului și obstrucție de respirație, poate fi însoțită de dispnee la inspirare simularea clinic stenoza laringelui. forma mostenita apare sporadic umflarea feței, gâtului, gâtului, membrelor, și este însoțită de dureri abdominale severe.

Formele dobândite se dezvolta, de obicei, în asociere cu urticaria și alergic. Tratamentul ereditar AO cuprinde administrarea de analgezice si asigura permeabilitatii cailor aeriene superioare. angioedem alergic tratat cu prednison și preparatele antihistaminice care pot fi administrate atât în interior cât și parenteral.

Putrefacție angina necrotică Ludwig

Infestare fund oral, un proces bazat pe - infecție streptococică sau stafilococică. Există un simptom al gâtului „taur“, umflarea regiunii submandibulare, trismus dureri musculare masticatorii, disfagie. De asemenea, există dificultăți în respirație. Tratamentul constă în numirea terapiei combinate cu antibiotice si drenajul chirurgical al celulitei. Ea apare foarte rar.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit