Laringotraheită acuta la copii, intubare si traheostomie

Video: Cum de a trata laringita. La adulți și copii. Verificat!

conținut

Video: cum de a trata laringita. la adulți și copii. verificat!
Laringită acută
Hondroperihondrit laringe

Pacientul AP K-on a fost diagnosticat cu laringe aerocyst bilaterală și pentru că a existat o dificultate în respirație, prima etapă a produs o traheostomie și îndepărtarea unui chist pe de o parte - pe dreapta. Dupa traheostomie incizia pielii superioară se face din unghiul mandibular dreapta la marginea superioară a cartilajului tiroidian 6 cm lungime, 1 cm medial de marginea anterioară mușchii grudinoklyuchichno-mastoidiene.

Despicați și țesutului subcutanat, fasciei și gât platysma, acoperind chist. Ultima otseparovana bont de la țesutul înconjurător până picioarele, care formează catena de 1 cm diametru schitopodyazychnuyu pătruns prin membrană în laringe. Chisturile gât capsate catgut și bandajat, cistică windowed sac (perete chist Histologic este un înveliș conjunctiv căptușit cu epiteliu columnar). Stratificat. Cusături aplicate

Fenomenul cu jet de Postoperator în laringe a dispărut treptat. Acum, când Laringoscopie este în mod clar dreptul de mobilitate vocal ori vizibilă din jumătatea din dreapta a laringelui normale-lai. Stânga în cutele vestibulului laringelui și ventriculare formarea de tumori evidente, similar cu ceea ce era drept, doar mai mici.

De la stânga pentru a elimina un chist pacientul se abține temporar și vor fi evacuate din traheokanyuley. Se presupune în continuare îndepărtarea chistului laringe stânga și decannulation.

laringită acută

Considerăm acum bolile inflamatorii laringelui. Acestea sunt împărțite în acute și cronice. Dintre bolile inflamatorii acute ale laringelui este laringită acută cel mai frecvent. Acest termen se referă mucoasa guturai, submucoasa și mușchii laringiene interne.

Printre cauzele laringitei acute, în primul rând este o infecție virală respiratorie. florei bacteriene (in special coccal) poate provoca, de asemenea, mucoasa acută inflamație laringian. Astfel, aceasta poate provoca boli sau co-respiratorii viruși. Bacteriile care au provocat boala, cel mai adesea sunt saprofite, ele devin patogene sub influența factorilor exogeni și endogeni.

factori exogeni care contribuie la activarea infecției în gât includ: stimularea termică, abuzul de alcool și fumatul, supratensiunea aparat vocal, expunerea la praf, abur, gazele și alte pericole profesionale.

Factorii endogeni sunt în principal, tulburări metabolice, în care există o sensibilitate crescută a mucoasei laringiene chiar la stimuli slab definite.

Tabloul clinic al laringită acută se caracterizează prin bruscă și mai devreme, cu starea bună performanță. Temperatura corpului este normal sau ușor crescut. Există un sentiment de uscăciune, senzație de arsură în gât, tuse uscată, uneori, durere la înghițire. Vocea devine ragusita. tuse uscată se înlocuiește umed cu separare semnificativă la începutul sputa mucoase și apoi mucopurulenta.

Diagnosticul laringită acută este pus la laringoscopiei. Imaginea Laryngoscope este după cum urmează: giperomirovana mucoasei, coardele vocale roz sau roșu aprins, îngroșată, în lumenul laringelui are o secreție vâscoasă de șuvițe cutaneo purulent. Adesea, în timpul Fonatie poate detecta inchiderea incompleta a pliurilor vocale datorita inflamatiei sau voce mușchilor aritenoid transversale. Umflarea în această boală și, prin urmare, ușor de respirație exprimate lucrat, de regulă, nu se observă.

Tratamentul pentru laringită acută este efectuată într-un cadru ambulatoriu, fără concediu de la locul de muncă. Excepția este persoana și profesiile de vorbire vocale, care sunt emise cu o foaie de incapacitate temporară de muncă. Pacienții sunt încurajați să modul de voce stricte, interzice primirea produselor alimentare acute și calde, băuturi alcoolice și fumatul.

Atunci când reducerea prescrisă tuse uscată înseamnă centru de tuse excitabilitate. Lichefierea și eliminarea mucus-uscare se realizează recepția apă minerală alcalină în formă preîncălzită, nediluat sau amestecat cu lapte fierbinte. Când o cantitate în exces de secreții vâscoase dense arătat, expectorante - thermopsis, ipecacuanha.

Bună acțiune antiinflamatorie are o aplicație locală de căldură, pentru a forma de inhalare de aburi, comprese calde, UHF și tratamentul cu microunde în zona laringelui. Inhalări poate fi nu numai abur, ci și cu adaos de medicamente: ulei, alcaline, cu soluții de antibiotice și sulfamide.

Desemnat în mod obișnuit un amestec de dozare finite în recipiente cu aerosoli pentru pulverizare și inhalare - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. medicamente aplicate infuzie laringelui (instalare) - soluție ulei 1% din mentol, un antibiotic, hidrocortizon, vasoconstrictoare. Utilizați distrage atenția și diaforetic: băi de picioare calde, tencuieli muștar la mușchi de vițel de pe gât și piept.

În cazul în care boala ia un tratament local prelungit și ineficient, administrat agenți anti acțiune cu caracter general: antibiotice, sulfamide, antihistaminice, preparate de calciu, acid ascorbic.

Cu modul adecvat și procesul de tratament în laringe în timpul laringită catarală acută eliminate complet în decurs de 5-10 zile.

boala inflamatorie acută incomparabil mai severă a laringelui este angina laringiană (am menționat deja în capitolul al zecelea). Sub acest titlu trebuie să fie înțeles boli infecțioase cu manifestări locale ale inflamației acute a țesutului laringeal lymphadenoid. Deoarece tabloul clinic al anginei laringian este caracterizata prin dificultati de respiratie, termenul de „dureri în gât“, este pe deplin împuternicit prin faptul că el vine de la verbul latin „ANGO“ - comprima, sufoca. Boala cauzatoare de coci patogene, un rol important în dezvoltarea sa jucat de răcire.

Severă angina laringiană caracterizată afectare semnificativă a stării generale a pacientului, temperatura corpului crește la 38-39 ° C, există dureri în gât la înghițire, răgușeală, de multe ori - dificultăți de respirație, prin laringe. zona laringelui palparea este dureroasă. ganglionilor limfatici regionali în uvelichnny gâtului, dureros.

Când laringoscopiei hiperemie și infiltrarea marcată a mucoasei epiglota, buzunare piriforme cherpalopadgortannyh si faldurile vocale si cutele vestibul. Uneori este mult mai pronunțată umflare, care provoacă dificultăți în respirație. Acesta definește riscul de boală și de politica de tratament adecvat: pacient angină laringiene trebuie tratați în spital, așa cum s-ar putea nevoie de o traheostomie.

Tratamentul pacienților cu angină laringian cheltui agenți antibacterieni și deshidratare. Antibioticele prescrise de schemele pe care le-am citat deja atunci când se analizează tratamentul pacienților cu amigdalită acută. Pentru a reduce edemul administrat intravenos soluție de glucoză 40%, 30% soluție de clorură de calciu, 60-90 mg prednizolopa, diuretice, intramuscular - antihistaminice. Se aplică proceduri distrage atenția. bun efect terapeutic este atins atunci când se utilizează blocarea procaina de col uterin. În cazurile în care stenoza dekompepenrovanny în curs de dezvoltare a laringelui, recurge la traheostomie.

La boala congenial după 6-8 zile de la capetele de recuperare. Uneori, cu toate acestea, procesul se mută pentru a difuza inflamația purulentă a submucoasa, mușchi, grăsime intramusculare - se dezvolta laringita flegmonoasă.

Laringită cauza abces poate fi nu numai angina glotal au semnificația traumei externe laringiană și deteriorarea membranei mucoase (trauma corp străin, chimice si arsuri termice). Un rol important in care provoaca boala joaca un factor de răcire. laringită flegmonoasă se poate dezvolta ca o boala secundara in paratonzillite, abces al limbii, erizipel, febra tifoidă, difteria laringelui, boli de sânge, sepsis.

agent cauzal specific al laringitei acute nr abces. Activatorii pot fi streptococi, stafilococi, pneumococi, în unele cazuri - tije simbioză ax și spirochete cavitatea orală.

Boala începe acut. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare de rău, durere în gât, febră. Mai ales durere severă observată în localizarea abcesului pas epiglotită, cherpalonadgortannyh falduri.

Cel mai adesea manifestată de dezvoltare a bolii de edem, infiltrare, epiglotă mucoasa abces cherpalonadgortannyh falduri regiune cartilagii aritenoid.

Tratamentul abces laringitei acute presupune utilizarea unor doze mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide. Alături de utilizarea agenților antibacterieni se efectuează terapie decongestionante - antihistaminice, diuretice, corticosteroizi. Dacă abcesul este descoperită, acesta trebuie să fie deschis cu un cuțit laringian. În cazul traheostomie de urgență acută arată stenoza. Atunci când distribuiți un abces pe gât sau mediastin dezvăluie aceste ulcere sau produc mediastinotomia transcervical.

Inflamația în gât se poate răspândi la pericondrul și cartilajul, în timp ce în curs de dezvoltare laringe hondroperihondrit. Distinge hondroperihondrity limitate și scurgeri, acute și cronice. O cauza comuna a bolii este trauma. Hondroperihondrit poate dezvolta ca urmare a tratamentului cu radiații a tumorilor maligne ale laringelui.

Pericondrul de obicei purulentă. Puroi detaseaza pericondrul, în legătură cu care cartilajul descompune alimente. Ca rezultat, cartilajul este resorbit sau pekrotiziruetsya cu formarea de fistule, sechestrelor evoluat prin fistulă. O altă formă a bolii - skleroznruyuschaya. Când se dezvoltă granularea cu cicatrici ulterioare.

Tabloul clinic se caracterizează prin dureri în gât, durere la inghitire, febră, răgușeală, dificultăți de respirație. Determinată prin netezirea contururile laringelui, o ușoară creștere a volumului gâtului și o durere ascuțită la palpare. Laringoscopiei dezvăluie umflarea și infiltrarea mucoasei. În simptomele hondroperihondrite cronice sunt mai puțin pronunțate. Prin complicații tardive includ persistente stenoza hondroperihondrita cicatrice a laringelui.

Hondroperihondrit laringe

Diagnosticul bolii ajută la examinarea cu raze X a laringelui, celebrată la umbrele îngroșarea țesuturilor moi, modificări în modelul normal al osificare de cartilaj. hondroperihondrit cronică prezentat „calcifiere haotic.“

In tratamentul loc laringian hondroperihondrita de conducere antibiotice, sulfonamide si decongestionante. În cazul abceselor lor ar trebui să fie deschise. Odată cu dezvoltarea stenozei decompensată traheostomie laringelui salvează viața pacientului.

Mai multe detalii se concentreze pe laringotraheită acută la copii. Eu o fac din următoarele motive. În primul rând, 99% din observații acute stenoza laringiene la copii mici reprezinta laryngotracheitis in infectii virale respiratorii acute (ARI). În al doilea rând, în tratamentul acestei boli, în ultimii ani, au existat o mulțime de lucruri noi, care nu sunt reflectate în manuale.

Pentru a identifica această patologie folosesc termeni diferiți. Cele mai populare dintre acestea trei: 1) laringita podskladkovy (crup fals) - 2) laringotraheit- acută 3) ocluzive laripgotraheobronhit constrictiv. Termenul „laringita podskladkovy“ este în prezent desemnat alergic edem laringian non-inflamatorii la copii. Termenul „laringotraheită acută“ înțeleg sindromul SARS, care este simptomul principal la copii este dificultăți de respirație, prin laringe. Termenul „laripgotraheobronhit constrictiv ocluzivă“ denota complicație în urma laringotraheită acute apar prejudiciu ca urmare a mucoasei laringelui, traheea și bronhiile cailor respiratorii la copii supusi unei WC intubare prelungită și traheostomie.

Distinge natura duală a laringotraheită acute:
1) ca o manifestare clinică a majorității infecțiilor virale;
2) ca o complicație a ARI cauzate de microflora secundare bacteriene. Factorul etiologic primar este întotdeauna virusurile respiratorii și flora bacteriană sunt adesea atașate, modifică debitul și determină rezultatul.

infecții virale respiratorii drept cauza acute laringotraheită greutate specifică este după cum urmează: virusurile gripale - 56,8% - virusurile parainfluenza - 20,1%, adenovirusurile - 16,7% - infecții virale mixte - 6,4%.

De o mare importanță în dezvoltarea laryngotracheitis acută are stare premorbidă: diateza exudativă-catarală și timikolimfatichesky, prematuritate, istoricul obstetrical împovărat, hrănire, transferat la sepsis neonatal perioada, pneumonie, infecția virală respiratorie acută, vaccinarea, imediat precedent SARS.

Patogeneza laringotraheită acută este indisolubil legată de patogeneza SARS, la toate. Îngustarea lumenului laringelui și traheei datorită următoarelor componente: edem și infiltrarea mucoasei, laringe spasme musculare și trahee, glande mucoase hipersecreția traheea și bronhiile, acumularea de descărcare mucopurulentă groase.

Trecerea aerului expirat prin podskladkovoe spațiu redus însoțit de tuse caracter „latra“. Implicarea în procesul inflamator pliurile vocale conduce la perturbarea fonație.

Astfel, sindromul laryngotracheitis acut este caracterizat prin trei simptome majore: 1) dyhaniem- stenotic 2) „latre“ 3) schimbarea kashlem- în voce.

Boala începe, de obicei, dintr-o data, pe timp de noapte. Copilul se trezește într-o frică, se clatina in pat, el dezvoltă o voce aspră, „latră“, tuse, respirație mai mult, cade pauză între inhalare și expirația, respirația devine „tăierea“ în natură. Uneori, o băutură caldă, cearșafuri umede pe pat, o baie de picioare fierbinte poate îmbunătăți starea și chiar arestarea începe umflarea. Cele mai multe necesită utilizarea terapiei de droguri, care se desfășoară într-un mediu spitalicesc.

Înainte de medicul de problema apare datoria de diagnostic diferențial al laringotraheită acute cu alte boli care implică stenoza laringelui. La o examinare a laringelui (la copiii mici - aceasta este doar o directă Laringoscopie) Diagnosticul este, de obicei, dincolo de orice îndoială. Tipic este următoarea imagine a laringoscopului. Mucoasa de la etajele superioare și de mijloc laringe slab hyperemic, în lumenul laringelui, traheei - evacuarea mucopurulentă vâscoasă sub formă de șuvițe și cruste. Sub faldurile vocale - margele rosii luminoase, este hyperemic mucoasa cavității edematoase infraglottic. Glota arată trei etaje.

Diagnosticul diferential se realizează pe principalul simptom al laryngotracheitis acute - respirație stepoticheskomu.

Diferentiat cu următoarele boli:
1) laringian difteric (difterie sau true crup);
2) un laringe corp străin;
3) atunci când stenoza pojar laringelui, scarlatina, varicela;
4) papilomatoza laringiana;
5) stenoza uremică laringeal;
6) abces retrofaringieni;
7) astm, pneumonie cu o componentă astmatic.

Pentru difteria a laringelui caracterizat printr-o triada de simptome: 1) dificultate dyhanie- 2) schimbarea vocii până când afonii- voce corespunzătoare 3) tuse. Diferența principală de la laringotraheită acută este că respirația stenozată în difterie se dezvoltă treptat, pe fondul tot mai mare încălcări ale funcției vocale și simptome de intoxicație, sau chiar să le urmeze.

Faptul că cu stenoza difteria laringiană provocat umflarea ale mucoasei cavității infraglottic ca în laryngotracheitis acută și apare ca urmare a umplerii lumenului filmului fibrinoasa laringe format datorită inflamației diphtheritic a mucoasei și reflex spasmul laringelui musculaturii interne din cauza iritații ale terminațiilor nervoase toxina difterică.

În 1979 am unional Conferința privind Pediatrica Otorinolaringologie, a avut loc în Kuibyshev, a acceptat clasificarea clinică a laringotraheită acută, proiectat de un student de-al meu, un profesor de departamentul nostru V. Mitin - prezent șef al Departamentului de Otorinolaringologie al Institutului Medical Kiev. Acad. Bogomolets. Voi da această clasificare.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit