Primul ajutor pe o baza in ambulatoriu. Principalele sindroame la copii

În practică, medicul primar de ingrijire pediatrie sau o ambulanță expediate pentru a ajuta copii, problema principală este de două sindromul de conducere de febră și convulsii.

febră

conținut

Febră
Clinică
Video: un golovko. asistență medicală primară pentru boli ale sistemului cardiovascular
Simptome piroplasmozei: video. câine mușcat de o căpușă. autor veterinar
Video: primul ajutor pentru crizele epileptice
Video: peroxidului - un instrument puternic împotriva gripei !!! neumyvakin tratamentul gripei
Tratament

Febra datorită acțiunii exogene (microbiene, virale) pirogeni care acționează asupra țesuturilor sau sanguine macrofage stimulează eliberarea de (endogeni) pirogene secundare.

Se crede acum că marile pirogene endogene sunt:
- interleukina-1 (IL-1);
- factorul de necroză tumorală (TNF).

Are un interferon leucocitar valoare minimă (alfa).

Pirogeni (IL-1 și TNF), inițial se acumulează în sânge și apoi introduceți CNS și acționează asupra neuronilor din lobul anterior al hipotalamusului indirect prin sinteza PG-E, și PG-E2, care, la rândul său, prin stimularea receptorilor specifici asupra membranelor neuronale crește conținutul de cAMP intracelular. În sfârșit, se crede, creste sensibilitatea neuronală la stimuli reci, ca urmare, a inclus mecanisme de creștere a producției de căldură.

IL-1 și TNF stimulează eliberarea altor neurotransmițători (serotonina, noradrenalina, dopamina), oferă, de asemenea, un impact asupra răspunsului global al febril. pirogeni secundar mutat „punctul de inserare“ (Engl:. Set punct) de reglare a temperaturii în organism, crescând valoarea medie a acestuia. Mai mult decât atât, păstrând în același timp pirogeni mari de sânge, neuronii termosensibile provoca febra cu ajutorul căldurii.

producția de căldură se realizează prin creșterea metabolismului în mușchi, însoțite de creșterea tonusului muscular (contractile termogeneza).

Transferul de căldură se efectuează prin radiație termică (radiații), a schimbului de căldură de contact termic (conductie) cu trecerea aerului (convecție) și evaporare. În reacția febrilă timpurie, transferul de căldură este vasoconstricția limitată în principal arteriolelor aferente, scad afluxul de sânge cald în piele, procesul de radiație a inhibat și evaporarea transpirației.

Reducerea foliculilor duce la vzeroshivanie animalelor cu blană sau apariția „pielea de găină“ - la om. Punct de vedere clinic este însoțită de febră. Temperatura pielii este redusă la 1-2 ° C, starnind astfel pielea Kholodova thermosensors și stimularea centrului termoreglare. Sânge încălzit, pătrunde la periferie, apoi se dilata vasele sanguine, pielea devine roșie de transfer, îmbunătățită de căldură, se activează transpirație. În această perioadă, este posibil colaps.

clinică

Febra are trei etape:
1) incrementi (creștere);
2) fastigii (platou);
3) decrementi (reducere).

Reducerea temperaturii poate fi critică și litice. Odată cu scăderea rapidă a temperaturii corpului ridicată (minute, ore) se poate prăbuși.

Febra este:
- subfebrilă - până la 38,0 ° C;
- moderat - până la 39,0 ° C;
- ridicat - până la 41,0 ° C;
- hipertermie (hiperpirexie) - peste 41,0 ° C,

Febra Clasificarea pot fi tratate în funcție de durata și severitatea atacurilor de creștere a temperaturii separat:
1) reacție febrilă;
2) Sindromul hipertermică (Ombredana);
3) hipertermie malignă.

1. Reacția febrilă necesită prezența unor episoade relativ scurte de febră (de la câteva minute până la 1-2 ore), aceasta nu este însoțită de o deteriorare semnificativă a sănătății copilului. Pielea este de obicei roz si umed. Temperatura în unele cazuri poate atinge valori ridicate (39-40 ° C), dar este, de obicei, ușor de antipiretice expuse. Este numit „roz sau hipertermia cald.“ Geneza producerii căldurii de reacție predomină.

2. Sindromul hyperthermic caracterizat prin, apatică febră antipiretice tratament, paloare pielii persistente sau paloare cu acrocianoza prezența, violarea fiind uneori tulburarea conștienței, comportament (letargie, excitație). Desigur, în special cu părțile lor distale, rece la atingere. Acest sindrom a fost descris Ombredanom în 1922 la copiii care au fost în perioada postoperatorie precoce. Tipic infecțiilor acute severe, mai ales la copiii mici.

Ea are, de asemenea, numele de „alb sau hipertermie la rece.“ Geneza sindromului, în plus față de a crește producția de energie termică, o importanță deosebită este circulație deficitară la periferie și o inhibiție puternică a transferului de căldură, transferul de căldură. De obicei, precedat de atac de frisoane febră mare, în unele cazuri, spectaculos.

Pentru a evalua severitatea stării copilului cu febră, puteți folosi o scară de la Yale (SUA), pentru utilizare la copii cu vârsta cuprinsă între 1,5 luni la 3 ani (tab. 50).

Tabelul 50. Yale scale de evaluare a copilului cu febră (în puncte)

Video: un Golovko. asistență medicală primară pentru boli ale sistemului cardiovascular

semn	1 Simptome piroplasmozei: Video. Câine mușcat de o căpușă. Autor veterinar (Rate)	3 (Moderat)	5 (starea grea)
strigăt de voce	Puternic, răsunător Video: Primul ajutor pentru crizele epileptice	relaxat, văita, scâncești	Slab, gemand
Reacția la stimularea de către părinți	scurt plâns	Plâns prelungit cu pauze	Plâns constant sau agresiune
Sleep - trezie	trezește repede	La trezire el deschide ochii	Nu dormi sau se trezește
culoarea pielii	roz	Paloare, akrozianoz	Paloare, cianoză, marmorat
hidratare	Saturației este normal, mucoase umede	Uscăciunea orală mucoase Video: PEROXIDULUI - un instrument puternic împotriva gripei !!! Neumyvakin Tratamentul gripei	Păstoase sau lăsarea pielii, uscăciune a sclerei
Reacția generală a copilului	Zâmbetele sau prezintă o atenție	El zâmbește rar, afectare a atenției	Smiles, amimichen, indiferentă

Notă. Cantitatea de semne, care este egală cu 6 puncte - l Normalizare 7-16 puncte - indică gravitatea stării copilului și necesită un tratament viguros gospitalizatsii- mai mult de 16 puncte - care necesită spitalizare de urgență.

3. hipertermie malignă (MH) se dezvolta sub anestezie cu halotan (halotan) și depolarizare miorelaxante (ditilin, listenon, miorelaksin, succinilcolina) în timpul funcționării și imediat după închiderea copiilor cu predispoziție ereditară.

Predispoziția este moștenită în mod dominant auto-cromozomiale și este prezentat în încălcarea membranei receptorilor structurii musculare, creșterea conținutului de Ca ++ în sarcoplasma. Halothane scade pragul pentru deschiderea canalelor de calciu în membranele fibrelor musculare prin creșterea Ca ++ de la punctul de a sosi-sarkoplaz mathic reticul (PRL) în sarcoplasma și inhibarea transportului său de întoarcere în PRL, mitocondrii și dincolo de sarcolemă.

MH caracterizat printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului de 0,5 ° C la fiecare 15 minute pentru a atinge 42 ° C sau chiar 44 ° C, supraîncălzirea pacientului și o probabilitate ridicată (90%) decese în câteva ore sau primele zile.

Principalele simptome ale OM:
- rigiditate musculară (mușchii trismus de mestecat, mâini, picioare, peretele abdominal anterior, viței, laringospasmul);
- tahicardie la 200 bătăi pe 1 minut, scăderea tensiunii arteriale, uneori la zero;
- o creștere rapidă a temperaturii la 42-44 ° C;
- transpirație excesivă, pielea este în primul rând roșu, apoi violet-albăstrui;
- oligurie, hemoglobinurie și mioglobin-;
- DIC;
- cerebral-umflare edem;
- o creștere a expirație C02;
- acidoza, acidoză lactică;
- insuficiență multiplă de organe.

tratament

Odată cu dezvoltarea hipertermie într-un copil ar trebui să fie plasat într-o încăpere bine aerisită și să bea adesea fracționată apă, ceai îndulcit, băuturi din fructe, sucuri, infuzie de flori de var și alte mijloace de detoxifiere în valoare apropiată de cantitatea de urină pe zi (30-60 ml / kg) fiartă.

De obicei, dat terapie patogenetic, și anume:
- antipiretice;
- antispasmodic;
- metode fizice de răcire.

1. Terapia antipiretice implică administrarea de medicamente care deprimă sintetazei prostaglandin E1 în SNC. În plus față de eficiența terapiei antipiretice trebuie să fie luate în considerare și valoarea efectelor secundare ale acestora, deosebit de important în pediatrie.

În aceste condiții, în ordinea preferinței următoarele medicamente:
a) paracetamol, care este complet metabolizat în ficat și nu dă metaboliți toxici (la doze optime). Preferate în tratamentul copiilor mici. O doză unică de 10 mg / kg greutate corporală, sau 15-20 mg / kg - intrarectal zilnică nu trebuie să depășească 60 mg / kg. nume de marcă: kalpol, Efferalgan, Panadol etc;.

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) nu oferă un efect antipiretic rapid, cu toate că eficiența este mare. Administrat la copii cu vârsta de 1 an de peste, o singură doză de 5,10 mg / kg;

a) Nimesulid (nize) acum administrat pe scara larga pentru copii de toate vârstele într-o singură doză de 1,5 mg / kg de 2-3 ori pe zi (doza maximă zilnică de 5 mg / kg). Cu toate acestea, o imagine completă a eficacității și siguranței acestui agent la copii încă;

g) aspirina (acid acetilsalicilic, aspizol - intravenoasă) inhibă în mod activ RgE1 - sintetazei tromboxanului și oferă complicații în forma: sindrom Reye, aspirina astm, sangerari. O singură doză de 10-20 mg / kg. 25 martie 1999, la o reuniune a Prezidiului Comitetului Farmacologice RF Stat a decis să facă un plus față de instrucțiunile de utilizare a aspirinei în „Contraindicații“ - interdicția privind numirea sa la copii cu vârsta sub 15 ani;

d) analgin datorită proprietăților toxice (ficat) este utilizat, practic, în țările dezvoltate, deși este antipiretic foarte eficient. La o doză de 5-10 mg / kg, este utilizat în / cu sindromul activ terapia hyperthermic musculo. Medicamentul poate fi administrat în asociere cu droperidol, diprazinom și novocaină. 26 octombrie 2000 Prezidiului Comitetului de Stat Farmacologice RF decis să facă pregătirile de vacanță care conțin metamizol (analgină), pentru copii de până la 18 ani doar cu reteta si recomanda utilizarea sa pentru nu mai mult de 3 zile.

2. Atunci când ginertermii cu culoarea palidă a pielii, frisoane, adică în perioada de spasme ascuțite ale vaselor de sânge și tulburări cutanate de căldură, se concentrează pe eliminarea vasospasm. Pentru acest microcirculației îmbunătățirea activă sau preparatele administrate parenteral: aminofilina la o doză de 2-3 mg / kg acid nicotinic - 0.02-0.05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / zi), și altele. papaverină și Nospanum practic eficace.

3. De obicei, se aplică mijloace ușoare de răcire fizică, folosind mecanismele de convecție și evaporare:
- dezvăluie un copil pentru a elimina hainele timp de 15-30 minute la temperatura camerei nu este mai mică de 20 ° C;
- trimite-i un curent de aer de la ventilator;
- pune pachete de gheata în proiecția trunchiurilor mari arteriale (gât, vintre, armpits);
- înfășurați scutec umed copilului, o foaie de 30 de minute. Pentru a preveni temperatura apei de răcire de umezire a scutecului nu trebuie sa fie sub temperatura camerei (25 °);
- ștergerea pielii copilului 50 ° soluție de alcool etilic, până la o ușoară înroșire a pielii. Curățării nevoie de întregul corp, cu excepția membranelor mucoase.

Odată cu dezvoltarea tratamentului hipertermie malignă este efectuată rapid, folosind complet medicamente speciale și metode dure de răcire fizică.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit