Asistență medicală de urgență în astm bronșic la copii

Creșterea cAMP produce relaxarea musculaturii bronșice și scăderea sintezei și eliberarea de mediatori din celulele mastocitare, în timp ce creșterea nivelului de GMPc în sânge duce la un efect diametral opus. Simpatomimetice și metilxantine (două tipuri de bronhodilatatoare utilizate în mod obișnuit) crește conținutul de cAMP în sânge. Simpatomimetice activează adenilat ciclaza enzimă care catalizează conversia ATP în AMP ciclic, în timp ce metilxantine inhiba fosfodiesteraza, cAMP promovează dezintegrare.

Nivelul de GMPc este aparent controlate de sistemul nervos parasimpatic. Cu stimularea vagal sau aplicarea agenților colinergice guanilatciclazei crește activitatea enzimei, crescând astfel nivelul de cGMP. Atropină și alte medicamente anticolinergice au efectul opus. Efectele secundare asociate cu medicamente anticolinergice, limita utilizarea lor de zi cu zi. Cu toate acestea, aceste medicamente pot fi utilizate pe scară largă în practica clinică, în viitor, dacă putem crea o analogi corespunzători, cu mai puține efecte secundare.

simpatomimetice (Adrenergetiki) droguri sunt adesea primul nivel in tratamentul astmului, își exercită activitatea prin legarea de receptorii de pe membranele celulare. Există două tipuri de receptori adrenergici: alfa și beta. De obicei, acțiunea medicamentelor care afectează receptorii alfa-adrenergici este asociat cu funcția de excitație, și efectele medicamentelor care afectează receptorii beta-adrenergici este asociată cu o funcție de reducere (de exemplu, relaxare musculară).

Stimularea droguri receptorilor alfa-adrenergici, cum ar fi noradrenalina, reduce cantitatea de AMPc activ și stimularea receptorilor beta-adrenergici, în contrast, crește numărul lor. De aceea, medicamentele care stimulează receptorii beta-adrenergici, sunt utili în tratamentul astmatici. Sistemul receptorilor beta-adrenergici are două grupe: retsetseptory de ritm cardiac de control, contractilității miocardice și lipoliz- receptorii beta2, controlul bronșiectazie și arteriolelor.

Cei mai mulți copii care intră în departamentul de urgenta pentru astm, există un episod acut de obstrucție a căilor respiratorii, care este bronhodilatatoare relativ ușor de eliminat. Tratamentul de alegere pentru astm acut timp de mulți ani o injecție de epinefrină (adrenalină), dar bronhodilatatoare de aerosoli, în special medicamente cu activitate mai selectiv preferat în ultimul timp.

Soluția apoasă de epinefrina (1: 1000) poate fi administrat subcutanat la o doză de 0,01 ml / kg la o doză maximă de 0,3 ml. Această doză poate fi repetată de două ori, la intervale de 20 minute în timpul monitorizării continue a stării respiratorii și a ritmului cardiac. Dovezile arată - trei injecții cu adrenalină. În lipsa introducerii în continuare a efectului de epinefrina nu este recomandată.

Dacă starea pacientului se imbunatateste, pentru a continua acțiunea adrenalinei pot fi atribuite Sus-Phrine 1: 200 - absorbit lent suspensie adrenalina, care este valabil pentru 6-12 doze h de medicament este de 0,005 ml / kg (jumatate doza de adrenalina), reutilizarea acestuia. administrarea poate nu mai devreme de 6-8 ore, la fel ca în primul minut este absorbit doar 25% epinefrina, iar cantitatea de repaus eliberată lent pe parcursul mai multor ore. Conform unor estimări, doar o singură aplicație Sus-Phrine (fara epinefrina) imbunatateste starea si pulmonare clinice funcția de eficace ca injecții repetate de epinefrină.

Terbutalina (1 mg / ml), un medicament cu o mai mare selectivitate pentru beta2 și, aparent, cu un puternic efect de durată, poate fi utilizat în locul epinefrina subcutanat la o doză de 0,01 ml / kg (0,3 ml). In absenta efectelor secundare ale dozei poate fi repetată după 30 minute.

Aerosol beta adrenergetiki cum ar fi proterenol meta isoetharine și albuterol (lipsă în timp ce în SUA), la fel de eficace ca și epinefrina subcutanat, dar provoacă mai puține reacții adverse. Izoetarină 1%, 0,25-0,5 ml (0,01 ml / kg) sau metaproterenolului 5% la o doză de 0,1 ml pentru copii sub 2 ani, 0,2 ml - pentru copii cu vârsta de 3-7 ani și 0 3 ml - poate fi administrată sub formă de aerosol, la 2,5 ml rastvora- fiziologică poate re-utilizarea medicamentului la fiecare 20-30 de minute, în funcție de starea clinică a pacientului și frecvența pentru copii mai mari de 7 ani (0,01-0,02 ml / kg) ritm cardiac după fiecare ședință de tratament. Unii medici recomanda utilizarea acestor medicamente într-o singură doză de 20 de minute după injectarea de epinefrina sau terbutalina, în cazul în care starea copilului nu se îmbunătățește, astfel încât să poată fi evacuate din departamentul de urgență.

Cu toate acestea, trebuie amintit că eficacitatea tratamentului cu aerosol depinde de executarea corectă a pacientului cu cerințele necesare, în special prin forța de inhalare. In aplicarea de aerosoli la copii foarte mici medicamentul trebuie administrat într-o asemenea manieră încât pătrunde în tractul respirator al pacientului. Mai mult decât atât, atunci când preparat foarte astm sever de aerosoli nu se poate ajunge la toate părțile arborelui bronșic, în cazul administrării sistemice a medicamentelor de înmulțire cu sânge.

Înainte de începerea tratamentului și după fiecare aplicare se efectuează adrenergetikov controlul atent al frecvenței cardiace și a respirației: și datele auscultatorii și rata debitului expirator de varf (PSPV) - cifrele obținute sunt înregistrate în harta pacientului. Decizia privind renumirea acestor medicamente sau anularea acestora ar trebui să se bazeze mai mult pe acești indicatori, mai degrabă decât pe respectarea strictă a unui anumit sistem.

Pacienții cu un răspuns parțial la bronhodilatatoare simpatomimetice, t. E. Cei cu o îmbunătățire marcantă în respirație și (sau) PSPV demonstrat administrarea orală a teofilina, administrată într-o doză de 5 mg / kg în departamentul de urgență, în cazul în care acest medicament nu este administrat în timpul ultimului 4 -6 oră. în cazul în care efectul pozitiv al copilului poate fi descărcată din compartiment prevăzut continuarea teofilină orală la o doză de 5 mg / kg la fiecare 6 ore, timp de 5 până la 7 zile.

La copiii cu vârsta mai mică de 6 luni sau mai mult de 9 ani de tratament cu teofilină începe cu o doză de 4 mg / kg, deoarece clearance-ul medicamentului au încetinit. Sugarii sub varsta de 6 luni sunt clearance-ul nepermanent al teofilinei, prin urmare, concentrațiile plasmatice de medicament ar trebui sa le fie monitorizate (în fiecare zi) și astfel menținute. Fiecare copil a primit teofilină, monitorizarea constantă este realizată pentru a detecta semne de toxicitate, cum ar fi greață, vărsături, agitație, iritabilitate, și convulsii. Când vedeți oricare dintre aceste semne ar trebui să fie măsurate în nivelurile sanguine de teofilină și se va opri tratamentul.

Pacienții care nu pot fi tratate cu bronhodilatator simpatomimetic, aminofilină administrat intravenos (85% teofilina), la rata de 7 mg / kg (masa corporală) în 25-50 ml de soluție salină normală, medicamentul este administrat în aproximativ 20 minute. Dacă se știe că copilul suferă de astm și primit deja Locuinței teofilina oral timp de 4-6 ore înainte de internare sau medicament a fost administrat (n / a) la sosirea pacientului, aminofilina doza de încărcare ajustată în funcție de doza deja primită (cantitatea de teofilină se scade aminofilina din standardul bolus 7 mg / kg).

Canavan și colab. Se crede că, chiar dacă copilul este primit teofilină 6 ore înainte de admiterea la spital, într-o doză de încărcare de 6 mg / kg, pot fi utilizate fără efecte secundare semnificative. In acest studiu, concentrația inițială a teofilinei în sânge a variat de la 0 la 24 ug / ml (media 6,7 ​​mg / ml), iar nivelul maxim al medicamentului a fost de 8,1-35,2 g / ml (media 15,2 mcg / ml).

Imediat după administrarea în bolus au observat o comunicare constantă între efecte secundare și chiar concentrația maximă a teofilinei în cazul depășirii nivelului său de 20 ug / ml. Dacă ultima concentrație cunoscută a teofilinei în sânge, doza de încărcare poate fi calculată în conformitate cu regula că doza de teofilină de 1 mg / kg crește nivelul seric al medicamentului timp de aproximativ 2 ug / ml. Astfel, doza de încărcare poate fi calculată conform următoarei formule:

Unii medici recomanda alte dozare: 7 mg / kg aminofilină pentru pacienții care nu tratați cu teofilină în ultimele câteva ore, și 5 mg / kg - pentru pacienții care au primit recent o doză de medicament.

Corticosteroizi pentru tratamentul ambulatoriu al atacurilor acute de astm prezentate în următoarele doze:

Recepția de prednisolon la o doză de 1-2 mg / kg pe zi (administrată în două sau trei doze divizate timp de 5 zile), nu este însoțită de intoxicație. În unele cazuri, după o boală virală ar trebui să fie numirea de steroizi în termen de 7-10 zile.

Dacă acestea sunt utilizate pentru mai mult de 10 zile, atunci anularea acestora trebuie să fie făcută în reducerea treptată dozei timp de 10-14 zile. În exacerbări ale bolii la copil, care primesc în mod constant corticosteroizi, doza de prednison trebuie sa fie uvelicheny- la sfârșitul perioadei de exacerbare ar trebui să se întoarcă la doze de sprijin.

condiție astmatică poate fi definită ca dificultate persistente și severe în respirație și dificultăți de respirație, care persistă doze adecvate de bronhodilatatoare. La pacienții cu astmatic poate provoca insuficiență respiratorie, ceea ce face ca această stare este foarte urgentă. Astfel de pacienți sunt internați.

Toți pacienții cu boala astmatică se produce hipoxie, iar unele dintre ele - hipercapnie. În consecință, ei au efectuat măsurarea gazelor sanguine arteriale pentru a determina valorile inițiale ale PO2 și pH Rsor. Toți acești indicatori ar trebui să fie definite destul de des, până când starea pacientului nu se îmbunătățește. Chiar înainte de a primi studiul rezultatelor gazelor sanguine ale fiecărui copil cu astmatic da oxigen umidificat. P02 trebuie menținută la 70-90 mmHg Utilizarea așa-numita ceață (aer saturat cu umiditate CEAȚĂ) nu este recomandată, deoarece umezeala nu atinge inferioară protecție respiratorie, în plus, multe astmatici "ceață" Acesta irita tractul respirator.

Copiii cu astmatic dezvolta adesea deshidratare. Acest lucru se datorează mai multor factori, inclusiv o scădere a consumului de lichide, de muncă a crescut de respirație, pierderea imperceptibil de apă și efect diuretic slab al teofilinei. În realizarea hidratării ar trebui să ia în considerare o creștere a secreției de hormon antidiuretic la acești copii, cu riscul de overhydration și dezvoltarea ulterioară a edem pulmonar. Prin urmare, introducerea de fluid trebuie să fie strict controlate. Hidratarea lichid de substituție mai mare de pierdut poate fi foarte dăunătoare. Pacienți cu acidoză metabolică (pH sanguin mai puțin de bază deficit de 7,2 și 5 mEq / l), administrarea intravenoasă recomandată de bicarbonat de sodiu calculat după cum urmează:

Jumătate din doza calculată inițial dat și bicarbonatul restul - după determinarea gazelor sanguine repetate. Viteza de perfuzare nu trebuie să depășească 10 mEq / min. acidoza respiratorie medicație și tratate cu ventilație asistată la acei pacienți a căror stare nu este îmbunătățită adecvat.

Aminofilina atribuită o doză de încărcare (7 mg / kg) în 25 până la 50 ml de soluție salină, administrat intravenos timp de 20 min. Doza este ajustată pentru ultima doză de teofilină. Înainte de numirea copilului aminofilină a primit teofilină orală, concentrațiile de teofilină trebuie măsurate în sânge.

Aminofilina perfuzie doza de încărcare este menținută constantă, care este viteza de 1,0-1,2 mg / kg pe oră, pentru copii cu vârste între 1 și 10 ani, 0,8-1,0 mg / kg pe oră - pentru copii de la 11 până la 16 ani și de 0,6-0,8 mg / kg pe oră - pentru copii mai mari de 16 ani. Acest lucru permite, de obicei pentru menținerea concentrației serice a medicamentului în aproximativ 10 ug / ml. Cand temperatura, boli de ficat sau insuficiență cardiacă, infuzie de întreținere redusă cu 50% semnificativ crescute. Din cauza instabilității ratei clearance-ului teofilină la sugari (în special până la vârsta de 6 luni), în calculul dozelor pentru copii de până la 1 an este oportun să se utilizeze următoarea formulă:

Măsurarea nivelului seric de teofilină este extrem de important, având în vedere variabilitatea ratei clearance-ului a medicamentului la diferiți pacienți.

Cercetarea a concentrației din sânge a teofilinei este de asemenea important, din cauza ratei de clearance-ul este foarte pacienții individuali. Dacă după determinarea nivelului inițial al pacienților teofilinei rămân dificultăți considerabile de respirație, aminofilină doza poate fi crescută până la atingerea concentrației teofilinei 20 ug / ml. Conținutul de medicament în sânge este, de asemenea, determinată în caz de suspiciune de intoxicație, pe baza simptomelor, cum ar fi tulburările gastro-intestinale, sistemul de iritabilitate si dureri de cap nervos central.

Administrarea cronică a teofilinei este mediată de pompa de perfuzie. Dacă este imposibil să se asigure infuzie constantă asigura bolusuri aminofilina aplicate de 5 mg / kg la fiecare 6 ore (sau valorile care concentrațiile plasmatice de 10-20 ug / ml), care se introduc în decurs de 30 de minute. metaproterenol isoetharine sau poate fi administrat la fiecare 4 ore (sau mai frecvent dacă este necesar) la dozele indicate mai sus.

Copiii cu o condiție astmatică ar trebui sa inceapa corticosteroizi pe cale intravenoasă. Efectele benefice ale terapiei cu corticosteroizi (reducerea inflamației, reducerea producției de stat hipoxice, creșterea cAMP și, eventual, a restabili reactivitatea receptorilor beta-adrenergici adrenergetikam pacientii care au pierdut sensibilitatea la aceste medicamente depășesc posibila apariție a reacțiilor secundare utilizare la distanta pe termen scurt din cauza de corticosteroizi.

Poate fi administrat hidrocortizon sau metilprednisolon. Dozarea de hidrocortizon: 7 mg / kg în lecheniya- devreme apoi 7 mg / kg pe zi este administrată prin perfuzie continuă sau în doze divizate la fiecare 6 ore metilprednisolonă administrată inițial într-o doză de 1 - 2 mg / kg, urmată de 2 mg / kg pe zi. o perfuzie continuă sau în doze divizate la fiecare 4-6 ore. la terminarea perfuziei continue se administrează pe cale orală, tratamentul de întreținere cu prednisolon (1,2 mg / kg zilnic, în două doze divizate timp de 5 zile). Pacienții cu sedative contraindicata stare asthmaticus. Antibioticele nu ar trebui sa fie utilizate in mod curent. În cazul infecției bacteriene suspectate, încearcă să identifice mikroorganizma- patogen până rezultatele culturilor trebuie sa inceapa tratamentul pentru antibiotice cu spectru larg.

Uneori, pacienții cu astmatic există insuficiență respiratorie. Semnele și simptomele clinice sunt slăbirea sau absența respirației sunete, retragere pronunțată și utilizarea mușchilor respiratori suplimentare, cianoză inhalarea de 40% oxigen, depresia conștiinței, a scăzut ca răspuns la durere și lipsa tonusului musculaturii scheletice. Eșecul final criteriu respirator este nivelul de gazele arteriale, care trebuie să fie adesea controlate într-un copil cu detresa respiratorie. Insuficienta respiratorie poate fi definită ca P02 mai mic de 50 Torr prin inhalarea de oxigen 100% sau Rs02 mai mult de 50 mm Hg În cazul creșterii RS02 rapide (de exemplu, de la 35 până la 40 mmHg timp de 1 oră), la un copil care au primit terapie optimă și respira cu mare dificultate, este insuficienta respiratorie determinată și au fost sub tratament.

Desi insuficienta respiratorie la unii copii pot fi tratate cu izoproterenol intravenos, aceasta nu exclude intubatia nazotraheal sau endotraheal și ventilația asistată. Administrarea intravenoasă a izoprotenol nu trebuie utilizat la copii cu vârsta peste 14 ani, din cauza frecvenței crescute a aritmiilor la adolescenți. Ar trebui să aveți întotdeauna gata de a doua de acces venos, ca întreruperea bruscă a picurare izoprotenol poate provoca apariția rapidă a bronhospasmului.

Perfuzia continuă de start izoprotenol în cazul RS02 este în creștere rapidă, dar nu mai mult de 55 mm Hg, P02 sângelui arterial este mai mare de 60 mm Hg atunci când oxigenul este inhalat și ECG sunt semne de ischemie miocardică. Doza inițială este de 0,1 mg / kg pe minut, la o infuzii- constantă crește cu 0,1 mcg / kg pe minut la fiecare 15 minute până la un răspuns satisfăcător la tratament sau atâta timp cât ritmul cardiac depășește 200 bătăi / min (la copii mai mari - 180 bătăi / min), până la o aritmie sau nu vor exista alte semne de intoxicație, cum ar fi durere toracică sau modificări ECG ischemice.

După câteva ore perfuzie intravenoasă încetinește treptat (până la 24-30 ore). Apariția bronhospasm după încetarea perfuziei și există adesea eliminată prin reluarea perfuziei cu aceeași viteză. Izoproterenol poate fi administrat sub forma unui amestec preparat prin adăugarea de 0,5 sau 1 mg de medicament la 50 ml de dextroză 5% în apă (D5W), care asigură o doză de 10 sau 20 micrograme / ml, respectiv.

Izoproterenolul este utilizat numai de către personal cu experiență suficientă a aplicării sale în ICU. În cazul în care traducerea pacientului în unitatea de terapie intensiva pentru orice motiv întârziat, tratamentul inițial poate fi efectuată în departamentul de urgență, dar numai sub monitorizare cardiacă continuă, și infuzie continuă. Pentru efectuarea unor astfel de pacienți trebuie să se stabilească cateter intra-arterială, sau prezența constantă a personalului pe experiență pentru a obține sângele arterial, în scopul de a investiga compoziția gazelor.

Fiecare copil cu un Rs02 în creștere, în ciuda administrării intravenoase a izoproterenol sau RS02 mai mare de 55 mm Hg sau o P02 mai mică de 50 mmHg, prin inhalarea de oxigen 100% ar trebui să înceapă ventilația asistată. Deși intubarea orală a traheii este foarte posibil, utilizați de preferință intubarea nazotraheal și 100% oxigen. Această metodă este mai sigur și mai confortabil pentru pacient.

Datorită elasticității pulmonare care se schimbă rapid este de preferat să se folosească volumul de aparat respirator. Utilizați volumul curent inițial de 10 ml / kg, la un debit mai mic (în comparație cu rata dointubatsionnoy), care asigură o durată suficientă de exhalare. Dacă există o tensiune în ventriculul drept, presiunea pulsului scăzută sau diureza redusă, ar trebui să stabilească cateter în artera pulmonară. Pentru sedare a pacientului poate fi lăsa diazepam, și pentru relaxarea musculară - Pancuronium. Aceste medicamente ajuta pentru a asigura sincronizarea de respirație cu ventilație mecanică.

În 10% din copiii spitalizati pentru astm, există atelectazia, și 5% - pneumomediastin. Tratamentul acestor complicații ar trebui să fie eliminate konservativnym-, de obicei, cu medicamente. Atunci când compensare atelectazia percuție instrumentale și drenaj postural. aer Pnevmomediastinalny soluționează în termen de 7-10 zile.

Pneumotorax la copiii cu astm este rară. Pneumotoraxul mică provoacă tulburări respiratorii minime. Pentru pneumotorax mare sau tensiune se dezvolta o detresa respiratorie pronunțat. Pneumotoraxul mici pot fi tratate conservator și de multe ori raspunde la tratamentul astmului. Mare sau pneumotorax tensiune necesită utilizarea de drenaj toracic.

În primul rând, ar trebui să încercăm să identifice factorii de mediu care pot declanșa un atac de astm. Acestea includ: alergeni, cum ar fi matreata sau animal dander, polen, praf de casa, mucegai si iritanti alimentari produse- cum ar fi fumul, parfumurile dure și diverși factori climatici produse- aerosoli. Atunci când este instalat provocare, eliminarea acestuia poate vindeca copilul de astm.

Cel mai adesea, medicul nu reușește să identifice acești factori, astfel încât el este obligat să recurgă la medicamente pentru a controla astm. In astmul cronic tratamentul pacientului utilizat în principal teofilina oral. Acest medicament este disponibil în diferite forme de dozare în funcție de forma aleasă de teofilină și caracteristicile sale de clearance-ul de medicamente un anumit pacient poate fi aplicat la fiecare 6, 8 sau 12 ore.

Formulările administrate la fiecare 8 sau 12 ore cu acțiune lungă, reducerea fluctuațiilor kontsentratsii- serice, în plus, acestea sunt convenabile pentru pacient. Copiii cu clearance-ul rapid al formulărilor cu eliberare susținută preparate de teofilină la fiecare 8 ore. Unele dintre aceste medicamente pot fi pulverizat pe produsele alimentare pe care mulți copii consideră că este mai plăcut în comparație cu forme lichide de teofilină. Doza inițială pentru majoritatea copiilor este de 20 mg / kg pe zi (5 mg / kg per doză) - medicamentul administrat la fiecare 6 ore dacă este utilizat teofilină cu acțiune prelungită, doza zilnică rămâne aceeași, dar cantitatea de medicament per doză calculată în conformitate cu frecvența. aplicarea acesteia. În funcție de caracteristicile individuale ale metabolismului teofilinei pentru a menține concentrația de ser în interval de 10-20 ug / ml pot necesita mai mult (sau mai puțin), în doze mari.

În cazul eficacității insuficiente a teofilinei numit în continuare medicamente beta2-adrenergici (metaproterenol, terbutalină, albuterol). In practica pediatrie este cel mai des folosit metaproterenol. Este disponibil sub formă lichidă (10 mg / 5 ml) și sub formă de tablete (10 și 20 mg). doza este de 10 mg pentru copii 6 la 9 ani și cu o greutate mai mică de 27 kg și 20 mg - pentru copii mai mari de 9 sau cu o greutate mai mare de 27 kg de droguri administrat de 3-4 ori pe zi. Doza exactă a medicamentului pentru copii sub 6 ani nu a fost stabilită, dar doza 1.3-2.6 mg / kg pe zi sunt în general bine tolerate.

Terbutalina este disponibil sub formă de tablete de 2,5 și 5 mg. Copiii intre 12 si 15 ani sunt atribuite tablete de 2,5 mg de 3 ori pe zi. Doza pentru adolescenți cu vârsta peste 15 de ani este de 5 mg de 3 ori pe zi, cu intervale de 6 ore (în timpul zilei). Numirea tabletelor de terbutalină la copii sub 12 ani nu este recomandată în acest moment. Albuterol disponibil în comprimate de 2 și 4 mg. Doza inițială pentru copii 6-12 ani de 2 mg de 3 sau 4 ori pe zi, iar pentru copiii mai mari de 12 ani, 2 sau 4 mg de 3 sau 4 ori pe zi. Albuterol nu este recomandat copiilor sub 6 ani. În cazul în care pacienții care primesc medicamente beta-adrenergici, există tahicardie, nervozitate, tremor, palpitații sau greață, doza trebuie redusă.

In tratarea sprayuri astm non-cronice severe sunt foarte eficiente, cum ar fi albuterol și metaproterenol. Utilizarea uneia dintre aceste medicamente de 3 sau 4 ori pe zi poate fi destul de suficientă pentru a controla simptomele. Aerosol adrenergetiki recomandat in special pentru copii cu bronhospasm cauzate de efort fizic. Două inhalare de aerosoli poate oferi o mai mare Bronhodilatarea cu mai puține efecte secundare decât formele orale ale aceluiași medicament. Deoarece inhalatoarele cu doză fixă ​​adesea folosit incorect, trebuie să instruiască pacienții în acest sens. În plus, și copiii bolnavi și părinții lor ar trebui să fie conștienți de pericolele răului, utilizarea acestor formulări de aerosoli.

Un alt medicament folosit in tratamentul astmului cronic, este cromoglicat de sodiu. Acesta este utilizat ca o pulbere inhalată, sau în soluție melkoraspylyaemogo agenți inhalatoarele dozate. Aceasta previne eliberarea de mediatori din mastocite, și (atunci când sunt utilizate în mod regulat, este un sredstvom- preventiv nu are nici o acțiune bronhodilatatoare în timpul unui atac astmatic.

Pacienții cu astm cronic rareori necesita corticosteroizi. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul prezintă simptome cronice inexplicabile - pot prezenta, utilizarea pe termen lung a oral (prednison) sau aerosoli (beclometazonă) corticosteroizi. Tratamentul începe cu beclometazon, deoarece utilizarea sa este asociată cu mai puține efecte secundare (comparativ cu medicamente pe cale orala). Prednisolon este rezervat pentru pacienții cu simptome inexplicabile si mai preferabil, atribuite la doze luate la fiecare două zile. În orice caz, astm, dificil de tratament (în special un copil, care poate fi demonstrat prin utilizarea pe termen lung a steroizilor), ar trebui să fie consultat alergologie.

Tratamentul bronsiolita este în primul rând de susținere în natură și ar trebui să se bazeze pe evaluarea clinică a stării copilului. Un copil cu bronsiolita moderată (mobil, capabil să joace fără a refuza hrănire, cu o bună hidratare cu frecvența respiratorie mai mică de 50 / min și fără retracția intercostal), în absența unei boli subiacente semnificative, cum ar fi BPD sau boli cardiace congenitale, pot fi tratate conservator ambele ambulatoriu cu o monitorizare atentă, precum și hrănirea frecventă și fracționată. Alți copii cu bronsiolita (aproape toate) sunt într-o stare de hipoxie, în special în timpul somnului.

Prin urmare, cel mai important tratament pentru bronsiolita este inhalarea de oxigen umidificat. Oxigenul trebuie administrat printr-o mască, folosind "capotă" sau o marchiză, ca utilizarea de drenaj nazal poate provoca bronhoconstricție reflex. Când monitorizarea pacienților cu suferință moderată sau severă respiratorie (frecvența respiratorie 60 / min) Studiu recomandat gazelor sanguine arteriale. Utilizarea terapeutică "ceață" sa dovedit ineficientă, deoarece căile respiratorii inferioare rămân, practic, imposibil de atins de umiditate și secrețiile bronșice nu sunt umezite.

La mulți copii cu bronșiolită marcate deshidratare din cauza aportului insuficient de lichide cu locul de muncă a crescut de respirație, și cu pierderea imperceptibil de apă prin plămâni. Acești copii sunt administrate fluide intravenoase, dar trebuie amintit că, atunci când hidratarea prea activ poate dezvolta edem pulmonar. Hidratarea care depășește cantitativ de substituție și de întreținere volume de fluid, nu este necesar.

bronșiolita antibiotice de rutină atunci când nu este justificată. În cazul în care copilul este grav bolnav și starea lui sa deteriorat rapid, ar trebui să se gândească la aderarea la o infectie bacteriana la virus. Într-o astfel de situație poate fi util antibiotice cu spectru larg, cum ar fi ampicilina. Înainte de numirea de cercetare antibiotic efectuat Secreții traheale cu colorația Gram lor și cultura sputei și sânge. După cum sa arătat în ultimii ani, utilizarea ribavirinei reduce morbiditatea si mortalitatea din cauza infecției cu VSR.

Utilizarea de corticosteroizi în bronsiolita investigate pe larg, dar nu a fost observat nici un efect al acestor medicamente pe parcursul bolii.

Evitați utilizarea de sedative, din cauza efectului lor depresiv asupra centrului respirator. Atunci când o excitație puternică a unui copil care se află sub supraveghere medicală atentă, utilizarea de cloral hidrat (10-20 mg / kg per doză la fiecare 6-8 ore).

Terapia bronhodilatator la sugarii cu bronsiolita este contraindicată. Deoarece multi copii cu bronsiolita dezvolta astm, recomandabil să se utilizeze un isoetharine aerosol (0,25 ml dintr-o soluție 1% dizolvat în 2 ml de soluție salină) sau administrarea subcutanată a epinefrinei 1: 1000 (0,01 ml / kg). În cazul în care există un răspuns pozitiv pacient, acesta indică prezența bronhospazma- reversibil unui copil trebuie să fie monitorizat cu atenție, din cauza potențialului dificultatea de episoade (wheezing) respirație.

Desi eficacitatea teofilina la copiii cu bronșiolită nu medicamente dovedite pot fi utile într-o doză inițială de 3- 5 mg / kg la copii cu un răspuns pozitiv la adrenalină. Doza poate fi ajustată pentru a se obține o concentrațiile terapeutice de medicament la 10-20 mg / ml. La sugari sub 6 luni de monitorizare atentă vârsta concentrațiilor de teofilină în sânge.

managementul Ambulatoriu al unui copil cu bronsiolita posibil, dacă nu are nici un semn de deshidratare, în cazul în care consumă suficient lichid arată calm și nu are nici o cianoză și semne evidente ale sindromului de detresă respiratorie (rata respiratorie mai mică de 60 / min). Deoarece hipoxie este adesea cazul la copiii cu bronșiolită, în cele mai multe cazuri, a efectuat un studiu de gaze sanguine. Copiii care consumă cantități insuficiente de lichid în care apar episoade de apnee (sau au o istorie) și (sau) semne de detresă respiratorie, trebuie sa fie internat in spital.

Uneori, copiii cu bronsiolita severa dezvoltat insuficienta respiratorie. Astfel de copii și copiii cu episoade frecvente de apnee necesita adesea intubație endotraheală sau nazotraheal pentru ventilație asistată. Sugarii cu antecedente de sindrom de detresa respiratorie și BPD ulterioare care dezvolta bronsiolita trebuie să fie monitorizate cu atenție și, de regulă, sunt internat in spital.

Copilul este internat și, dacă o supraveghere adecvată și îngrijire corespunzătoare pentru el la domiciliu este puțin probabil să apară sau în cazul în care preocupările părinților cu privire la starea copilului dincolo de limitele rezonabile. Când copiii cu bronsiolita ușoară sunt evacuate din separarea părinților lor, ar trebui să primească instrucțiuni detaliate pentru a evalua starea de deshidratare și de a identifica posibilele simptome de detresă respiratorie. Toți acești copii ar trebui să fie reexaminate după 12-24 ore de la sosirea lor în departamentul de urgență.

BPD este o boală pulmonară cronică, care promovează frecvente sugari care intră în camera de urgență, și reinternarea pentru creșterea detresă respiratorie și creșterea cererii de oxigen. Aceste episoade sunt de obicei provocate de infecții virale non-severă. Acești copii observat adesea dificultăți de respirație, care necesită utilizarea unor selective beta2-agoniști și teofilină. Ori de câte ori este copii sub vârsta de 6 luni, cu o greutate corporală redusă, o atenție deosebită trebuie acordată o doză de teofilină ia numit.

Având în vedere lipsa de date privind farmacocinetica teofilină la sugarii cu BPD necesită monitorizarea atentă a concentrațiilor plasmatice de teofilină. Multi copii cu BPD primesc în mod constant teofilină în legătură cu hyperresponsiveness cailor respiratorii. Trebuie avut în vedere în cazul creșterii detresă respiratorie și apare necesitatea în tratamentul acut al teofilină.

Deseori, copiii cu BPD tratament diuretic preparat cronic pentru a reduce edemul pulmonar cauzat de permeabilitatea crescută a capilarelor pulmonare. Un copil cu BPD și nici semne de boli virale, dar cu dificultate (șuierat) respirație (în special în cazul tratamentului anterior cu diuretice) și poate avea o doză furosemid de 1 mg / kg pentru a reduce dificultățile respiratorii, probabil din cauza edem pulmonar. Furosemid este de asemenea prezentat copiilor cu o infecție virală și wheezing, care nu pot fi supuse tratamentului cu bronhodilatatoare. Un studiu de electroliți, în special la copiii tratați cu diuretice.

Utilizarea de corticosteroizi la sugarii cu BPD, care sunt dependente de un aparat de respirat, a primit evaluări contradictorii. Potrivit mai multor studii, utilizarea de efectul lor benefic asupra funcției pulmonare și facilitează copiilor înțărcare din aparatul respirator. Utilizarea de corticosteroizi la pacientii cu BPD in departamentele de urgenta este rezervat pentru copiii cu episoade recurente de dificultăți de respirație, ca urmare a hiperreactivitatea cailor respiratorii, suspectat de a avea astm.

Utilizarea antibioticelor în tratamentul infecțiilor respiratorii la copii cu BPD nu poate fi justificată, dacă nu este o chestiune de pneumonie bacteriană. Prin urmare, administrarea profilactică a antibioticelor pentru infecții virale la copii cu BPD nu sunt afișate.

Astmul la copii este caracterizată prin tahipnee, dificultăți de respirație (respirație șuierătoare) și tuse. Aceasta se datorează mai multor factori, cel mai adesea de la expunerea la diferiți stimuli de mediu, cum ar fi alergeni, poluanți atmosferici, și altele. Deoarece multe boli la copii, însoțite de dificultăți de respirație, este important pentru a le distinge de astm. Atunci când se face diagnosticul de astm, o componenta importanta a tratamentului devine un factor de excepție provocator. Farmacoterapia urmărește eliminarea spasmul mușchilor netezi și scăderea umflarea mucoasei bronșice și producerea de mucus vâscos. De obicei, aceasta se realizează prin simpaticomimetice și metilxantine. Un copil nu răspunde la tratament ambulatoriu standard este starea astmatic si este supus de spitalizare pentru terapie mai intensivă. După externarea din spital, el trebuie să fie monitorizat în mod activ și tratate corespunzator pentru astm cronic.

Bronșiolita la sugari este caracterizat prin respirație rapidă, intercostal retracție și scurtarea respirației (wheezing). Acesta este cel mai frecvent cauzate de virusul sincițial respirator, și apare de obicei în lunile de iarnă și de primăvară. Bronșiolita la sugari este adesea confundat cu astm, de aceea, necesită diagnosticul diferențial al acestor două boli. Tratamentul de întreținere efectuate. Bronsiolita este de obicei o boala usoara, dar poate determina apariția de detresă respiratorie pronunțat care necesită spitalizare.

displazia bronhopulmonară este o boală pulmonară cronică. BPD exacerbare cauzate de hiperreactivitate a căilor respiratorii și (sau), și edem pulmonar este însoțit de respirație rapidă, spații de retragere intercostale în timpul inspirației, respirație șuierătoare, hipoxie hypercarbia. Indicarea de prematuritate și utilizarea mijloacelor de ventilație în identificarea pacienților. Tratament [bronhodilatatoare și (sau) Diuretice] depinde de cauza de exacerbare. Sugarii cu BPD poate fi rapid exprimat dificultăți de respirație, care necesită spitalizare. Astfel de copii sunt adesea spitalizat din nou.

SG Inkelis

Distribuiți pe rețelele sociale: