Pacienții de întreținere și de urgență inițiale cu traumatisme

În ciuda apariția sistemului de transport pacientului modern și crearea unor centre regionale de traume, spital de urgenta sunt departamentele de un element major în asigurarea resuscitarea unui număr mare de victime.

Răni și frecvența

În Statele Unite, un prejudiciu este cauza de deces în grupa de vârstă de la 1 la 34 ani au fost semnificativ mai multe sanse decat toate celelalte boli combinate, si este principala cauza de deces la persoanele de peste 44 de ani.

accident de mașină

Cel mai mare număr de decese cauzate de accidente rutiere cont de accidente. În 1985, pentru acest motiv, provocând moartea a aproximativ 50.000 de persoane. Mai mult de 50% din decesele în rândul adulților au fost într-o stare de ebrietate.

Destul de des accidente mortale au loc cu camioane, din cauza oboseala conducătorilor auto atunci când călătoresc pe distanțe lungi.

Moartea motocicliști pe autostradă a fost înregistrată în 1985, în 10% din cazuri. Motocicliștii ucise în accidente este de 15 ori mai mare decât conducătorii auto. Decese ca o regulă, au fost fără o casca pe cap și într-o stare de ebrietate.

Moartea bicicliștii din cauza coliziune cu mașini este de aproximativ 2% decese. Două treimi din decesele din grupa de bicicliști de vârstă de la 5 la 14 ani, iar cea mai mare parte ei este băieți cu vârsta de 13 ani.

Pietonii ucis în 10-15% din accidentele rutiere, reprezentând cea de a doua cea mai mare categorie pogibshih- cea mai mare parte a acestui grup - persoanele în vârstă.

In fiecare an, aproximativ 1300 de decese înregistrate în diverse accidente la trecerile la nivel. Ca un factor care provoacă cel mai frecvent citat lipsa de atenție a conducătorilor auto.

Alte cauze de leziuni neintenționate

cauze de decese provocate de răniri involuntare sunt enumerate în tabel. 1. Mai mult de jumătate din decesele înregistrate la vârstnici, care reprezintă 4% din populație. Cel mai frecvent tip de leziuni care necesita spitalizare, este o fractura de sold. Pe incendiile interne reprezintă aproximativ 75% din decesele și afectate de incendiu ozhogov- principala cauza de incendii este fumat țigări. În categoria de otrăvire ca urmare a unui accident este principala cauza de intoxicație cu monoxid de carbon.

Tabel 1. cauza deceselor provocate de răniri involuntare douăzeci de conducere (din 1980)

Video: Procedura: Studiu FAST - vizualizare a regiunii suprapubiană

motiv	Numărul de decese
lovind vehicule	51930
cădere	13294
înec	7257
Inflamație și arsuri	6016
solide Otravă și lichide	3089
arme de foc	1955
aspirație de produse alimentare	1943
accident aviatic	1494
masini generatoare	1471
Materiale de aspirare nealimentari	1306
motosredstv Impact (fără transport)	1242
electroșoc	1095
care se încadrează obiectul lovit	1037
sufocare mecanică	872
răcire excesivă	707
Intoxicație de evacuare al motorului	611
Leziunile de pietoni la rulare	450
neglijență sau risc nejustificat	415
explozii	339
Coliziune cu obiecte sau persoane	318

vătămare intenționată

În 1980, sinucideri au reprezentat 17%, iar crimă cu premeditare - 15% din decesele legate de traume. Cel mai frecvent comise muzhchinami- în vârstă de suicid în timp ce arme de foc au fost folosite de bărbați în 64% din cazuri, iar femeile - la 37%. Principala cauza de deces pentru barbati de culoare varsta 20 și 34 de ani este o crimă.

distribuire

În medie, 70% din decesele datorate prejudiciu sunt înregistrate în zonele rurale, cu toate că 70% din populație trăiește în orașe. Există mai multe explicații destul de rezonabile pentru aceasta, inclusiv consumatoare de timp de urmărire, feedback-ul și livrarea victimelor la spital. Cu toate acestea, furnizarea de sistem de pre-spital de ingrijire, organizarea UNP, precum și disponibilitatea operațională a tratamentului spital merită o evaluare pozitivă. asistența acordată victimelor în zonele rurale ale Americii au primit mult timp un sprijin în materie de organizare din partea guvernelor si centre de traume.

Rolul medicului în prevenirea prejudiciului

Un rol important în prevenirea prejudiciului se acordă educației publice, punerea în aplicare a legilor de stat și legile federale, precum și schimbări în mediul înconjurător. Acesta din urmă include îmbunătățirea calității drumurilor, limitarea vitezei de circulație și o serie de alte măsuri. Diferențele în ceea ce privește utilizarea obligatorie a centurilor de siguranță au arătat că parlamentarii au o capacitate mai mare de a influența mortalității traumatice decât medici.

Medicul ar putea confrunta cu structuri legislative shtata- într-o astfel de situație poate fi de succes anumite măsuri și acțiuni specifice. În special, se recomandă să organizeze o întâlnire cu directorii posturilor de televiziune și de radio, editori de ziare pentru a discuta despre pericolul de rănire a publicului. Notificări de servicii publice și editoriale în ziare pentru a ridica interesul public în acest subiect.

Nu mai puțin importante sunt întâlniri cu alți membri influenți ai publicului. Este necesar să se stabilească contacte cu legislatorii pentru a obține sprijin pentru propunerile dumneavoastră și adoptarea proiectului de lege privind siguranța publică. În apărarea punctul său de vedere, să fie scurtă. Ca medic și SNPs frecvente martorii unei leziuni mortale, s-ar putea avea fapte convingătoare, care va ajuta să obțineți sprijinul necesar pentru factura. Niciodată nu mă cert cu parlamentarii. liniștit "nici un vot" mai bine decât un adversar zgomotos.

prespitalizarea

asistența acordată victimelor în domeniu necesită competențe și resurse specifice necesare pentru a efectua în condiții de siguranță și rapid anumite sarcini. Secvența de acțiuni în acest caz, este după cum urmează:

scena este organizată o protecție fiabilă a victimelor și salvatorii;
inspecție primară este efectuată, cu condiția cailor aeriene, precum și stabilitatea coloanei cervicale și de ventilație legkih- sângerare externă trebuie să se oprească presiune directă a recipientului principal, pentru a asigura prezența (sau absența) a șocului și stabilirea ulterioară a secvenței de îngrijire;
îndepărtați victima de sub dărâmături și pentru a preveni posibila deteriorare a maduvei spinarii (acest lucru ar trebui să se facă rapid);
victima trebuie pus pe o targă sau un consiliu larg și imobilizat în poziție pe spine- cu posibilitatea de a aplica pantaloni anti-șoc;
victimă a evacua transportom- sanitare posibil să se utilizeze un elicopter în cazul în care operațiunea de transport de teren dificil sau implică cheltuieli considerabile de timp. Ar trebui să fie raportate imediat la SNP privind transportul victimei. Traseul este necesar să se stabilească soluții intravenoase. Această măsură nu ar trebui să fie amânată până la etapa finală a tratamentului. Ar trebui să fie o cerere de înregistrare în scris a ceea ce se întâmplă.

Distribuția spitalelor pe categorii și rolul departamentului medic de urgenta

Mijloace de tratament poate fi mai bine utilizate dacă unul dintre spitalele vor fi folosite pentru resuscitare a pacienților cu leziuni grave.

Prezența Trauma Center permite o analiză cuprinzătoare a calității prespitalizarea, pentru a identifica motivele pentru întârzierea în acordarea de asistență de urgență și pentru a determina utilitatea victimelor de sortare. medicii ED ar trebui să promoveze distribuția pacienților în funcție de localizarea daunelor, chiar dacă victimele prejudiciului nu vor fi trimise la spital lor.

În centrul de trauma rolul principal jucat de medici ED, membri ai resuscitare brigadă. Toate spitalele din mediul rural care furnizează servicii de urgență trebuie să fie în măsură să efectueze resuscitarea inițială a victimei, precum și centru de traume locale.

Resuscitarea pacienți cu traumatisme în insuficiența renală acută

Victimele pot avea multe și diverse leziuni traumatice, dar în toate cazurile, asigurați-vă că pentru a ține principalele măsuri care vizează restabilirea căilor respiratorii, asigurarea funcțiilor respiratorii și circulatorii adecvate.

Video: LATCH patsienta.wmv mâini

Rolul asistenților

chirurg de plumb trebuie să pună asistenții de sarcini, pentru a nu pierde timp.

Înainte de sosirea pacientului in clinica asistenți ar trebui să facă următoarele:

obține două sticle de conserve grupa de sânge 0, în cazul în care este cunoscut faptul că pacientul are hipotensiune arterială, sau este inconștient;
pregătească instrumentele necesare pentru prelevarea probelor de sânge, determină grupul său și efectuarea de teste pe crossmatch, și pentru a determina numarul de celule din sânge, electroliți, azotul ureic, glucoza, coagularea sângelui și conținutul de alcool (de preferință, au pregătit un set complet de tuburi și toate necesare) ;
conductele Cook si echipamentul necesar pentru perfuzia intravenoasă.

Odată ce pacientul este adus la ED, Asistenții sunt necesare pentru a face următoarele:

pentru a fixa membrul afectat;
taie hainele pe corp;
determină un fascicul de impulsuri sau artera brahială;
injecta poziția Trendelenburg pacient, în cazul în care pulsul la periferia slab sau absent;
shirokoprosvetnye introduce catetere (№ 16 sau 14) în venele mâinilor și trimite au fost obținute probe de sânge în laborator;
la viteza maximă (în cazul în care pulsul este slab sau absent) intră lactat Ringer sau ser fiziologic;
conectați ECG-conduce la piept pentru a monitoriza.

Asigurarea imobilizare adecvată patsienta- o atenție deosebită trebuie acordată imobilizarea coloanei cervicale. masurarea tensiunii arteriale în primele câteva minute la resuscitare atât de importantă, deoarece prezența unui impuls în artera radială indică o presiune nu mai mică de 80 Torr. Poziția Trendelenburg poate facilita accesul la venele centrale, în cazul în care un acces periferic nu poate fi asigurată imediat.

Rolul șefului echipei de urgență

Medicul în resuscitare ar trebui să monitorizeze plasarea pacientului și să fie informați de către ambulanțe de personal au început deja examinarea inițială a victimei. Asistenții îndeplini sarcinile.

inspecția inițială

O examinare rapidă a pacientului oferă o idee preliminară de dimensiunea leziunii, vârsta, fizicul, culoarea pielii și severitatea sostoyaniya- în același nevoie de timp pentru a începe resuscitare și în primul rând pentru a asigura cailor aeriene, respirație și de recuperare de circulație.

Căile respiratorii

Dacă pacientul este incapabil sau nu încearcă să respire independent, atunci în acest moment este suficient extensie a maxilarului inferior sau introducerea unei căi aeriene orale sau nazale. În cazul traumei bont de obicei pentru a evita orice mișcare a coloanei cervicale.

Pacientii din intubarea inconstienta sau letargic efectuate trahee pentru a proteja căile aeriene și pentru a permite hiperventilație. Pacientii respira pe cont propriu, intubare nazotraheal orb este de obicei de succes. anestezie locală nazofarigelui și laringele, pentru a evita creșterea presiunii intracraniene în timpul intubare. Atunci când tubul endotraheal este introdus prin nas, acesta ar trebui să fie direcționată posterior, astfel încât să se evite comportamentul intracraniană prin placa deteriorată a osului etmoid. Pentru a preveni aspirarea în cazul în care apare voma, trebuie să vă conectați rapid de aspirație și a aspirării de vomă din nazofaringe și trahee.

În absența sau prezența feței leziuni grave respiratorii prezintă o ventilație transtraheal ac sau krikotireotomiya.

Foarte pacient excitat cu un traumatism cranian, hipoxie, sau delir cauzate de droguri sau alcool, pot avea o fractură ascunsă a coloanei cervicale. In astfel de cazuri, poate fi necesară introducerea de preparare Binding, cum ar fi bromura de pancuroniu, succinilcolină, sau împreună cu o mică doză de diazepam sau lorazepam. La apariția apneei și relaxarea musculară poate începe respirație artificială folosind inserția acului transtraheal, a cailor respiratorii cu obturatoare esofagian sau o mască cu un sac pentru hardware dyhaniya- ventilație continuă până la raze X a coloanei cervicale în proiecție laterală.

O alternativă poate fi intubarea traheală cu un laringoscop flexibil. Acesta vă permite să efectueze intubare cu siguranță maximă, în cazul în care nu a fost detectat fractură a coloanei vertebrale pe radiografiile. sedare imediată și paralizia poate avea un impact negativ asupra evaluării stării neurologice patsienta- acestea nu sunt afișate în caz de nevoie pentru o scanare CT a capului pentru a exclude hemoragie intracraniană, sau pagube masive.

respirație

La pacienții cu respirație spontană sau deja intubat și ventilat pentru a inspecta piept și gât, în scopul de a detecta anomalii, cum ar fi deplasarea trahee, crepitațiile, mobilitatea anormală a peretelui toracic, permeabilitatea rănilor piept și lipsa de sunete respiratorii (pe una sau pe ambele părți). În acest caz, următoarele avantaje:

puncția cavității pleurale pentru a reduce tensiunea pneumotorax;
impunerea unui pansament ocluziv pe rană în piept, trecerea aerului;
extragerea tubului endotraheal a bronhiilor principale dreapta;
re-intubarea traheei în absența zgomotului respirator;
toracostomie.

Video: Tratamentul defectelor tisulare cutanate

circulația sângelui

Între timp, asistenții trebuie să scoată hainele de pe pacient (sau se taie pe piept) și să raporteze prezența sau absența unui impuls. pantaloni antișoc pneumatice nu trebuie să explodeze până atunci, până când este umplut cu volumul de fluid circulant. Montat două diametru mare intravenos cateterului și sângele este luat pentru anumite teste de laborator. Ar trebui să dețină atât perfuzie cristaloide prin pompă manuală sau pneumatică poate fi mai rapid. În cazul în care admiterea pacientului a remarcat absența unui impuls sau dacă după perfuzii foarte rapid 2 litri de cristaloizi este nici o îmbunătățire, numit apoi introducerea sângelui O-negativ.

Acum, orice sângerare externă ar trebui să fie evident. Pentru a controla sângerarea măsurarea presiunii directe efectuate. Aplicarea de clipuri hemostatice poate deteriora tesutul din jur. În cazul găsirii localizarea hemoragiei dezmembrat poate fi aplicat la manșetă, care este umflat până la o presiune care depășește presiunea sistolică a pacientului.

Leading resuscitare ar trebui acum asculta sunete de inima, notați conținutul venelor jugulare și monitorul inimii pentru a evalua ritmul cardiac. Dacă semnele clinice sugerează tamponada cardiacă (triada Beck - tensiune arterială scăzută, creștere a presiunii venoase si zgomote cardiace înăbușită) și a eliminat pneumotorax tensiune, iar pacientul rămâne într-o stare de șoc și nu răspunde la perfuzia rapidă de fluide, ar trebui să încercați să efectuați pericardiocentezei. În cazul în care acest lucru nu este de succes, atunci a făcut o toracotomie stânga pentru decompresiune directă a sacului pericardic.

În continuare efectuat examenul neurologic scurt, inclusiv determinarea nivelului de conștiență, dimensiunea pupilei și reactivitate, și funcția motorie.

reanimare

La această etapă, se măsoară și presiunea pulsului arterial, frecvența pulsului și temperaturii rectale. Presiune scăzută puls este adesea văzută ca în tamponada cardiacă, și hipovolemie. Avem nevoie de a continua ventilație mecanică cu 100% oxigen. Dacă de data aceasta este introdusă în fluxul sanguin cantitatea mare de lichid, atunci trebuie să urmeze modificările presiunii venoase centrale. Cu toate acestea, într-o tensiune pneumotorax și hemotorax CVP uneori a crescut chiar și în prezența hipovolemie. Dacă rapid infuzie 2L cristaloizi are nici un efect, apoi turnat grupa de sânge 0 (nu odnogruppnoy sau sânge complet compatibile). Este de dorit să se introducă din sânge și fluid într-o stare încălzită.

Resuscitarea dokumentiruetsya- harta înregistrată special a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, presiunea venoasă centrală, de urină, volumul conținutului gastric, obținut prin aspirație, starea neurologică și numărul de soluții injectabile.

Reexaminare

În timpul resuscitare resuscitare de conducere efectuează o examinare secundară. controlul tensiunii arteriale, frecvența pulsului și CVP continuă. Pacientul este examinat din cap pana in picioare. Inspecția începe cu capul. Sangerarea de la răni la cap pot fi foarte puternice și trebuie oprită cu cleme de plastic Raney. Acesta evaluează starea membranei timpanice și re-examinate de către elevi. Apoi a examinat gât și piept.

În timpul inspecției secundare efectuat radiografii ale coloanei cervicale, în proiecție laterală (în cazul în care nu au fost primite înainte), piept si pelvis (antero). este Stomacul este introdus un tub de stomac mare. Se taie și se îndepărtează sub pantaloni îmbrăcăminte protivosokovmi, vizitarea deschiderea externă a uretrei, scrot și perineului în prezența sângelui, echimoze sau rupere. Se efectuează un examen rectal, menționând funcția sfincterului, consistența glandei prostatei și posibila deplasarea acestuia.

O caracteristică importantă este prezența sângelui în rect. În cazul în care glanda prostata nu este schimbat și deschiderea externă a uretrei nu este sânge, atunci vezica urinara poate organiza un cateter Foley. În cazul în care se suspectează un prejudiciu uretral (sânge în deschiderea externă a uretrei), atunci înainte de a încerca să-l țineți în cateter, obține urethrogram. Dacă palparea prostatei moale sau offset, atunci se poate presupune ruptura uretral la diafragma urogenitală. Încercarea de a cateterizarea vezicii urinare nu trebuie efectuată în cazul în care uretra este deteriorat. Urina este examinat pentru prezența sângelui.

La femeile de vârstă fertilă, un test pentru prezența sarcinii. degetul studiului efectuat vaginal. În cazul detectării sângelui are nevoie de examinare cu utilizarea de oglinzi pentru a detecta o eventuală rupere a vaginului.

Este necesar pentru a testa pulsul tuturor arterelor periferice. Pacientul este plasat pe un cărucior rotativ, asigurând imobilizarea gâtului, care permite fiecare sondă și de a inspecta porțiunea de corp.

Membrele sunt examinate pentru a identifica fracturi si leziunilor țesuturilor moi. Acum, examenul neurologic mai amănunțită poate fi efectuată cu o evaluare detaliată a functiei motorii si senzoriale.

Dacă tensiunea arterială a crescut și sa stabilizat la un volum de fluid de reaprovizionare, aerul din pantaloni antișoc pneumatice pot fi eliberate secvențial. Aerul este suflat pentru prima dată în secțiunea abdominală, și trece apoi la una dintre membrele în timp ce controlul tensiunii arteriale. Dacă presiunea scade, apoi re-umfla pantalonii.

Detalii trebuie să fie studiate o serie de radiografii ale coloanei vertebrale cervicale, piept și pelvis. Ar trebui să analizați fiecare structură anatomică și laterală a abdomenului (liniile rentgenonepronitsaemye care separă peretele colonului de la linia de grăsime preperitoneal pe fiecare parte), care va stabili prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

În caz de ruptură duodenal, uneori, observate în spațiul aerian retroperitoneal sub cupola dreapta a diafragmei. Recunoașterea rupturile diafragma cauzează adesea dificultăți, cu toate acestea, în cazul în care tubul gastric poate fi văzut în jumătatea stângă a pieptului, diagnosticul este evident. În prezența fracturii pelvine este oportună cystography, pentru a determina, sângerare retroperitoneală și diagnostica ruptura vezicii urinare. Cystogram trebuie să fie obținute în sroki- devreme în cazul rupturii intra-abdominale a vezicii urinare, va ajuta la evitarea paracenteză și lavajul peritoneal, după cum este necesar laparotomie.

Dacă tensiunea arterială nu îmbunătățește sau stabilizării ca răspuns la perfuzia de sânge sau cristaloizi la sfârșitul reexaminare (care, în majoritatea cazurilor, durează aproximativ 10 minute), pacientul este transferat în sala de operație, din cauza posibilei intervenții chirurgicale abdominale sau toracice.

Uneori, este nevoie de toracotomie de urgență în ED în scopul de compresie a aortei prin diafragmă. Una dintre indicațiile pentru toracotomie - tamponada cardiacă - descrisă mai sus. O altă indicație este șocul apatică persistă în ciuda ventilație mecanică și infuzie rapidă de lichid și sânge, precum și stop cardiac traumatic.

toracotomie în camera de urgență poate fi făcută după cum urmează:

peretelui toracic tratat complet soluție povidonyodina (Betadina);
operator în capotă și o mască a pus pe mănuși sterile, un manșon de steril pe brațul lui drept;
incizia drapat patru prosoape sterile, folosind terminale pentru deținerea haine pe piele;
producând incizie piele transversală pe partea stângă a pieptului sub mamelonul de marginea laterală a sternului la secțiunea craniană mid-axilare lines- sân feminin deplasate și transportate de către pliul inferior;
diseca pectoral majore și minore, expunând subiectul nervurii și spațiu intercostal;
IV spațiu intercostal în centrul tăiat prin mușchii intercostali;
pleura incizat cu un scalpel, oprindu-se la acest punct de ventilație mecanică;
introdus în incizie și disecată mari mușchii intercostali foarfeci măruntaielor (1 cm distanță unele lateral) la linia de mijloc-axilare. Este important să se taie exact în mijlocul spațiului intercostal, pentru a evita sângerarea și de a facilita închiderea rănilor. Nu ar trebui să meargă aproape de marginea sternului, deoarece acest lucru poate afecta vasele mamare interne. Ventilația continuă, coaste și inserați expander pieptul larg deschis. Ușor în acest moment să dispară. cauciuc introdus compresor potcoavă aortic (Pilling Co) și plasat deasupra diafragmei, unde aorta adiacent coloanei vertebrale. Pacientul este apoi mutat în sala de operație cu abandonarea compresorului în loc. Alternativa - prindere a aortei prin nerazdavlivayuschego pensă vasculară.

sesizare pacient de la Departamentul de urgenta

pacienți cu traumatisme pot fi trimise la sala de operație, spitalizat sau transferat la un alt spital. Înainte de transferul acestuia trebuie completat screening-ul primar și secundar și introduceți gavaj Foley cateter (daca nu a fost detectat leziuni uretrale). Toate datele de examinare obținute în timpul resuscitare, care urmează să fie transmis la medic, pacientul receptor. Rezultatele de laborator și investigații radiologice transmise simultan, aceste schimbări dinamice ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac, diureza, iar conținutul gastric, precum și informații despre starea neurologică și soluții de ecran transfuzat.

Pacientul transportat la o altă unitate medicală, trebuie să fie însoțite de personal care posedă abilitățile de administrare / în lichide, precum și monitorizarea semnelor vitale și modificări pupilare. La dispoziția personalului medical ar trebui să fie manitol în cazul tulburărilor neurologice. Dacă pacientul a fost efectuat lavaj peritoneal diagnostic, proba este transmis simultan și lichidul de lavaj.

pantaloni antișoc pneumatice utilizate în mod normal în domeniu, sunt umflate pentru a obține o presiune de aproximativ 100 torr. În cazul în care pacientul rămâne în pantaloni de mai mult de 2 ore, presiunea din ele ar trebui să fie redusă la 20-30 torr pentru a preveni necroza pielii. Dezvoltarea sindromului de compartiment este posibilă chiar și la presiune scăzută. respectiv pantaloni antișoc presiune crește și scade în timpul decolării și aterizării elicopterului. Suferă modificări și aerul din manșetă tubului endotraheal, astfel încât înainte de decolare trebuie să fie înlocuită cu saramură.

E. Russe, R. Maron

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit