Anestezie de urgență și pacient intoxicație concomitentă de alcool

Video: Intoxicație. Bazele de îngrijire veterinară. Abordarea generală a pacientului otrăvit

conținut

Video: intoxicație. bazele de îngrijire veterinară. abordarea generală a pacientului otrăvit
Abuzul cronic de alcool
În perioada preoperatorie

Anestezic în legătură cu o intervenție chirurgicală de urgență poate complica serios de consumul de alcool pre-pacient sau de intoxicație cronică de alcool.

alcoolului distribuite pe corpul lichid, în cazul în care aceasta depinde de nivelul sumei și greutatea corporală a primit.

relație suficient de clar definită între concentrația de alcool în sânge și simptomele clinice externe de intoxicație [Wolfson V. 1987] la 0,2-1 g / l modificat comportamente discoordination observat mișcarea ușoară și tulburări chuvstvitelnosti- la 1-2 g / litru sunt observate mișcări vizibile discoordination și încălcarea soznaniya- la 2-3 g / l alăturat greață, vărsături, diplopiya- la 3-4 g / l sparte de reglare a temperaturii și prezintă semne anestezii- la 4-5 g / l de tulburări respiratorii apar și de a dezvolta colaps periferic .

anamneza privind cantitatea de alcool luate dificil de otsenki- cruciale pentru a determina conținutul acestuia în sânge. Concentrația de alcool în sânge, care este mai mare de 2 g / l, dar fără semne apreciabile de intoxicație adeverește alcoolism cronic, deoarece marea majoritate a oamenilor nu au rezistenta la alcool, la acest nivel prezintă semne de intoxicație.

Rata medie de eliberare de alcool din organism este de 100 mg / (kg * h) sau 7 g (10 ml) de alcool absolut, care, în funcție de concentrația în sânge de 0,15 g / oră. O eliminare mai rapidă confirmă prezența alcoolismului cronic. LD50 pentru alcool este de 4-5 g / moarte n- are loc din cauza insuficienței respiratorii. Cu toate acestea, pe fondul unei ventilații mecanice poate duce la deces din cauza opresiunii subita de cauza cardiaca.

Alcoolul reduce cantitatea de halotan necesară pentru instalarea anesteziei, dar crește semnificativ riscul de efecte cardiovasculare și respiratorii adverse asociate. În consecință, intervalul de scăderi ale concentrațiilor de medicament care provoaca depresie respiratorie si insuficienta cardiaca. doze mici de alcool au un efect redus asupra acțiunii isofluran, mari - poate reduce efectul anestezic.

Doza letală de tiopental de sodiu redus foarte mult prin fondul intoxicație alcoolică. Alcoolul este un puternic medicamente deprimante respiratorii ridica bunuri similare. Sub influența alcoolului crește aciditatea sucului gastric și crește secreția de gastrină. Greață și vărsături în timpul intoxicației poate fi ca urmare iritarea stomacului și stimularea directă a centrului vomei.

Efecte vasculare periferice variază în funcție de doza de alcool. Vasodilatația vaselor de sânge cutanate crește pierderea de căldură. Expansiunea puternică a vaselor de sânge viscerale și promovează redistribuirea sângelui de hipotensiune, hipovolemie relativă. Hipovolemia exacerba stimularea diurezei, vărsături repetate. Dilatarea vaselor sanguine periferice, asociate cu consumul de alcool, afectează vasoconstricția compensatorie, evoluând ca răspuns la pierderea de sange si de stres chirurgical. In alcoolici cronici pot să apară hipoglicemie, care, dacă nu este detectat în timp, cu consecințe grave.

Atunci când se planifică anestezic, bazată în primul rând pe faptul că toți pacienții sunt în stare de ebrietate „stomac plin“, cu aciditatea conținutului său. A doua observație se referă la utilizarea de sedative, umezirea efectele alcoolului asupra sistemului respirator și cardiovascular.

Atunci când se utilizează o anestezie regională mare (spinală, epidurală) ar trebui să ia în considerare influența simpatic suplimentar de alcool, agravată de hipovolemie. Anestezia generală este adesea dificilă din cauza manifestărilor agresive la acești pacienți.

Anestezistul ar trebui să depășească nevoia de a contracara comportamentul agresiv al adâncirii pacientului a efectului anestezic al tiopental de sodiu administrat ca o acțiune rapidă se aplică nu numai pentru sistemul nervos, dar, de asemenea, în inima funktsiyu- plus, influența sporită hipoxic de tiopental de sodiu asupra creierului.

anestezice inhalatorii în timpul anesteziei trebuie administrat cu atenție în funcție de răspunsul pacientului, în special a sistemului cardiovascular. Trebuie amintit pentru a reduce limitele dintre depresie cardiovasculare si respiratorii. După trecerea la concentrația de ventilator controlat de anestezic în gazul de respirație este redusă.

Adăugarea de oxid de azot elimină necesitatea unui puternic anestezic de inhalare și crește efectul inhibitor asupra funcției respiratorii postoperatoriu. Este nevoie de o monitorizare constantă și corectarea, dacă este cazul, în procesul de ventilație (compoziția gazoasă a sângelui arterial). Sub rezerva tuturor condițiilor stabilite intoxicație cu alcool moderat nu adaugă risc mult în procesul de anestezie de urgenta.

alcoolism cronic duce să ia în considerare anestezic în ceea ce privește următoarele puncte. Acești pacienți prezintă o rezistență la alcool, sedative și acțiune obscheanesteziruyuschih. Prin urmare, pacienții prezintă un consum crescut de tiopentalnatriya, fentanil, halotan.

In experimentele pe animale rezistența la efectele anestezice și acțiunea de inhibare a anumitor medicamente utilizate pentru anestezie generala a demonstrat, în special asupra halotan sistemul cardiovascular [Wolfson V., The Freed V., 1980].

Prezența toleranța încrucișată conduce la o mai mare măsură pentru a aprofunda anesteziei la cei care suferă de alcoolism treaz. În același timp, pacientul este baut mai sensibile la efectul inhibitor al anestezicelor inhalatorii asupra sistemului cardiovascular. fiabilitatea generală a mijloacelor de limita este coborâtă. În cazul în care simptomele de alcool sensibilitate cardiomiopatie inima la influențele negative ale anestezicelor este deosebit de mare.

abuzul cronic de alcool

Consumul cronic de alcool provoaca daune la mai multe organe interne. Artermalnaya dezvolta hipertensiune arteriala, muschiul inimii este afectata, ceea ce poate fi din cauza unui deficit de tiamina [T. Regan, Haider W., 1981]. modificări patologice ale miocardului apar în 5-8 ani, consumul zilnic de 200-300 g de alcool.

etiologie myocardiopathy alcoolică manifestată prin simptome clinice, cum ar fi palpitații, aritmii cardiace și conducție. Cardiomiopatia agravează tulburările cardiovasculare asociate cu trauma, anestezie, chirurgie. Tratamentul tulburărilor sistemului cardiovascular într-o situație de urgență este simptomatic și include utilizarea inotrop și agenți antiaritmici.

Cele mai multe alcoolici sunt atat fumatori activi. Ele dezvăluie un anumit grad de obstrucție bronșică, difuzie a gazului a, schimbarea funcțiilor de ventilație-perfuzie. Inhibarea activității funcționale a fagocitozei epiteliului ciliat predispune la infecții pulmonare. leziune a ficatului cirotic este însoțită de o creștere pulmonară șunt stânga-dreapta, care poate ajunge la 30% din IOC.

Durata de acțiune a unui număr de mijloace, inclusiv sedative, poate scadea datorita efectelor enzimelor hepatice induse de alcool. Punct de vedere clinic, acest fenomen se poate observa la alcoolici cronici de alcool sostoyanii- treaz in prezenta activitatea enzimatică poate fi inhibată. Atunci când începe metabolismul ciroză în ea un număr de mijloace este rupt provocând o acțiune prelungită. Ca urmare, un anestezist poate monitoriza fenomene, cum ar fi o creștere sau o scădere a eficacității clinice. De exemplu, ciroza hepatica poate fi crescută timp de eliminare a pancuroniu.

Cu tulburări funcționale semnificative ale ficatului alungit succinilcolina acțiune. Nivele semnificative de albumină scad în sânge (<3 г/л) подтверждает серьезную дисфункцию печени. В таком состоянии нарушается связь ряда лекарств с белками плазмы крови, что, например, является причиной увеличения активности тиопентал-натрия, сопряженной с возрастающим риском его введения.

bolii hepatice alcoolice pot fi asociate cu tulburări de coagulare. Notă coagulopatie pentru a crește timpul de protrombină. Violarea ficatului redox privează de posibilitatea de a converti în glucoză și proteine provoca hipoglicemie. Hipoglicemia poate avea loc în următoarele 1,5 zile după ingestia de alcool. Manifestările cele mai dramatice ale bolii hepatice alcoolice sunt ascită, hipoproteinemie, varicele esofagiene.

În legătură cu alcoolismul cronic si foame se poate dezvolta o formă specifică de encefalopatie (Wernicke), caracterizat printr-un total de inhibare, oftalmoplegia, nistagmus, ataxie. Un număr de pacienți în curs de dezvoltare nervilor neuropatie periferică. Pentru tratamentul unor astfel de stări prescrie tiamina, dar chiar si dupa tratament la multi pacienti cu amnezie cronica ramane cu semne de dezintegrare personalitate (psihoza Korsakoff). În caz de neuropatie periferică izolată nervoase (fara encefalopatie), slăbiciune musculară, durere, scăderea sensibilității tactile dispar de la sine după încetarea consumului de alcool și de nutriție.

alcoolism cronic poate însoți tulburări de alimentație, regimul de apă și echilibrului electrolitic. Ele sunt rezultatul unor încălcări ale dietei, de absorbție modificate în stomac și intestine (deficit de vitamine, in special tiamina). Ca urmare, efectul diuretic al alcoolului se dezvolta deshidratare. Voma contribuie la adâncirea tulburărilor de apă-electrolitice.

semnificație independentă în anestezistul devine adesea simptome de sevraj la pacienții care suferă de alcoolism, a căror apariție este asociată cu utilizarea sistemică pe termen lung de alcool. Severitatea simptomelor sale depinde de doza primită. Cultivarea manifestări clinice ale sindromului merge de obicei prin patru etape.

Prima etapă are loc în aproximativ 6 ore după reducerea dozei sau anularea alcoolului sistematic primit. Acesta este caracterizat prin agitație, tremor, tahicardie, hipertensiune arterială ușoară. Dinamica acestor simptome clinice pot scadea, fie singur, fie să crească, merge în a doua etapă. A doua etapă începe aproximativ o zi, atunci când există halucinații (auditive sau tip mixt).

Hiperactivitatea sistemului nervos autonom este mai pronunțată decât în prima etapă. Manifestările clinice pot rupe pe cont propriu în următoarele câteva zile. În a treia etapă, există crize alcoolice (în câteva ore - două zile de la anularea sau reducerea dozei). Convulsiile sunt unice sau multiple.

Durata perioadei convulsiv este de 6 ore. Majoritatea lungimii sale, apariția epilepticus stare indică o patologie diferită (concomitentă) (traumatisme craniene, intoxicație, de exemplu, barbiturice).

Se crede că motivul este un convulsii alcoolice gipomagnezemiya hiperventilație relativă. În etapa a patra sunt cele mai grave simptome de sevraj - delirium tremens (delirium tremens).

Trebuie avut în vedere faptul că consumul de alcool, chiar moderat poate dezvolta în etapa cea mai periculoasă a sindromului de multe ori sunt fatale. Începe delir cade în 3-5-a zi sau mai târziu, după retragerea de alcool. Între a treia și a patra etape pot fi observate interval „ușoare“ de durate diferite (1 / 2-5 d).

înregistrate clinic pronunțat de hiperactivitate a sistemului nervos autonom, halucinații, anxietate. Convulsiile sunt rare și de multe ori asociate cu alte momente etiologice. Rezultatul este de multe ori fatala, are loc în următoarele 3 zile. Tratamentul patogenetic al sindromului nu a fost încă dezvoltat, și activități, inclusiv natura terapie intensiva, care vizează combaterea excite și să mențină funcțiile vitale ale organismului.

Pentru a depăși numărul de retragere a pacienților cu alcoolism cronic primesc pregătire specifică - Antabuse (disulfiram). La rândul său, acest agent provoacă efecte secundare - dureri de cap, palpitații, vărsături. Pacienții tratați cu Antabuse, este strict interzisă utilizarea de alcool în toate formele. Efectul medicamentului este inhibarea enzimei implicate in dopamina in preformarii norepinefrină.

La întrebarea de caracteristicile specifice de ingrijire a pacientilor cu anestezic alcoolism cronic nu există nici o unitate de opinii. Experiența arată că următorii factori pentru a afecta forma anesteziei: intoxicație cu alcool, toleranță alcool, precum și un număr de agenți farmacologici care au dezvoltat sindromul, învinge cele mai importante organe (inima, ficat).

În perioada preoperatorie

In perioada preoperatorie, este important să se stabilească durata de intoxicație acută sau cronică alcool (informațiile preferate de însoțire). Din analiza rapida a datelor, desigur, conținutul cel mai informativ în alcoolul din sânge, precum și timpul de protrombină, concentrația albuminei de electroliți în plasma sanguină ca un indicator de afectare a ficatului. O creștere semnificativă a nivelului enzimelor din sânge indică hepatita alcoolică concomitentă.

Din primele etape de stabilire a mijloacelor de înregistrare ECG, monitorizarea continuă a celor mai importanți parametri funcționali (de monitorizare). În legătură cu afectarea miocardică alcoolice și slăbirea conexiunii tiopental de sodiu o proteina care circula in sange, este necesar să se încetinească introducerea relaxant muscular și, în timpul introducerii dozei necesare este determinată de o astfel de preparatov- abordare, de preferință, utilizați doza calculată.

Seduksen orice tiobarbituraty administrare anterioară pentru a reduce doza de inducție, sau complet le înlocui. Cardiomiopatia, în cazul în care este definit prin atributele sale, devine factorul determinant în alegerea anestezicelor. În prezent nu există o dovadă clară a efectului hepatotoxic anestezice inhalatorii, inclusiv leziuni hepatice. Cu toate acestea, se acordă preferință agenți mai puțin metabolizabile, cum ar fi azofluran.

Pentru a reduce nevoia de anestezic de inhalare și pentru a crește fiabilitatea lor, justificată introducerea suplimentară de cantități mici de fentanil. Funcția hepatică anormală inhibă metabolizarea medicamentelor și crește durata acestora. Se crede că morfina se referă la agenți farmacologici predispun la encefalopatie hepatică. Prin urmare, în cazurile de semne suspecte sau evidente ale patologiei hepatice, ca în cazul hemoragiilor, medicamente, sedative folosite cu grijă extremă.

În intoxicație acută cu alcool, anestezice inhalatorii sunt, de asemenea, folosite cu deosebită atenție, deoarece dezvoltarea toleranței reduce frontierele sigure, în timp ce cardiomiopatia demonstrat sensibilitatea deosebită efectul lor inhibitor. Acesta reprezintă un pericol mare de hipoglicemie, care necesită corecție imediată. Efectele utilizării miorelaxante la alcoolici sunt imprevizibile. Prin urmare, este recomandabil să se adapteze controlul monitorului conductivității neuromusculare. Pacienții cu alcoolism cronic în cazuri de epuizare nutrițională ar trebui să primească preparate de vitamine, în special tiamină.

anestezie regională evită multe dintre problemele asociate cu alcoolismul cronic. Cu toate acestea, capacitățile sale sunt limitate în principal intervenții la periferie. Neuropatia periferică nu poate fi o contraindicatie pentru utilizarea tehnicilor de anestezie regională. În plus față de mijloacele utilizate pentru corectarea tulburărilor electrolitice trebuie administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (0,2 g doză inițială, urmat de 2 g la fiecare 6 ore).

Hipotensiunea - o consecință a neuropatiei simpatic - corectarea prin terapie de perfuzie, administrarea de simpatomimetice. disfuncții hepatice cauzate sângerare coagulopatice tratate cu plasmă proaspăt congelată, masă de trombocite de vitamina K. Când sindrom, tulburare de hiperactivitate ca cauza a sistemului nervos autonom, nu pot fi ușurate prin seduksena intravenos (2,5-5 mg), recurgerea la infuzia de 5% alcool 5 % soluție de glucoză (intravenos 200 ml / h).

In timp ce anestezist este rareori primul dintre medicii care se confruntă cu un sindrom de retragere în situația de urgență înainte de a putea primi sarcina de a sindromului de relief de urgență (înainte de operație sau după finalizarea acestuia). În primul rând, este necesar pentru a atenua simptomele precoce, cum ar fi tremor, anxietate, dezorientare, tahicardie, prevenind astfel progresia bolii, apariția convulsiilor și delirium tremens.

În acest scop, cele mai potrivite benzodiazepine (seduksen, clordiazepoxid). vederi moderne cu privire la eficacitatea utilizării intravenoase de alcool sunt controversate. Un grup de autori resping complet administrarea intravenoasă de alcool [Bruce D., 1983], alții cred cu convingere toate sedative numai de adiție la utilizarea obligatorie a etanolului [Gower W., Kersten H., 1980].

Propranolol reduce tremor, tahicardie, dar nu se oprește progresia sindromului. seduksen (2,5-5 mg) este utilizat pentru ameliorarea crampe, dar pot fi întâlnite cu posibila dezvoltare a apneei. Volumul de stare a organismului, compoziția electrolitului de sânge, urină trebuie monitorizate constant și să fie corectate.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit